新生儿高胆红素血症PPT
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新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件
新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件目 录•新生儿高胆红素血症概述•新生儿高胆红素血症的护理措施•新生儿高胆红素血症的预防与控制•新生儿高胆红素血症的案例分析•新生儿高胆红素血症的护理研究进展新生儿高胆红素血症概述01新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素水平过高，导致皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。
定义生理性高胆红素血症和病理性高胆红素血症，其中病理性高胆红素血症又可分为肝前性、肝细胞性和肝后性。
分类定义与分类新生儿高胆红素血症的病因多种多样，包括溶血性疾病、感染、先天性胆道疾病等。
病因与发病机制病因临床表现新生儿高胆红素血症的典型表现为皮肤、巩膜和黏膜等黄染，可能伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准根据血清胆红素水平、临床表现和相关实验室检查进行诊断，其中血清胆红素水平是最重要的诊断依据。
临床表现与诊断标准02新生儿高胆红素血症的护理措施0102 03监测黄疸密切观察新生儿皮肤黄疸的变化，记录黄疸出现和消退的时间、部位和范围。
保持清洁定期给新生儿洗澡，保持皮肤清洁，避免感染。
保暖措施维持适宜的室内温度和湿度，确保新生儿体温稳定。
鼓励母乳喂养，增加喂养次数，促进排便和排尿，有助于降低胆红素水平。
母乳喂养配方奶喂养补充水分对于无法母乳喂养的情况，选择适合新生儿的配方奶，并按照说明书正确配制。
适当给新生儿补充水分，保持充足的水分摄入。
030201通过抚触和拥抱给予新生儿安全感，缓解焦虑和恐惧。
抚触和拥抱使用柔和的声音和适当的视觉刺激，促进新生儿的感知发展。
声音和视觉刺激鼓励家属多陪伴新生儿，建立亲子关系，提供情感支持。
家属陪伴心理护理新生儿高胆红素血症的预防与控制03加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，确保母婴健康。
新生儿出生后应尽早进行高胆红素血症筛查，以便早期发现和治疗。
提倡母乳喂养，按需哺乳，避免因饥饿或过度喂养导致黄疸加重。
保持新生儿体温稳定，避免因寒冷导致溶血加重，诱发高胆红素血症。
新生儿高胆红素血症PPT课件
-34周 ≥17-103 －2000g （1－6）
－36周 ≥17-120 －2500g （1－7）
≥86－120 （5－7）
≥86－154 （5－9）
≥86-171 (5-10)
≥86-188 (5－11）
≥86－120 （5－7）
≥103－154 （6－9）
≥103－171 （6－10）
≥120－205 （7－12）
15
新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑸红细胞丙酮酸激酶缺陷病： 常染色体隐形遗传性疾病， 生后溶血症状较重， 做红细胞酶三项检查可确诊。
16
新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑹红细胞增多症 ： 主要发生于双胎间输血，母胎输血；高危妊
娠、小于胎龄儿、高海拔地区，延迟结扎 脐带者发生率高。 生后表现多血，血液粘稠度增加，2D出现黄 疸 静脉血HCT ＞0.65，或毛细血管法＞0.70－ 0.75，RBC ＞ 7×1012/L，HB＞220g/L。
120－154 ≥120 （7－9） （7）
≥154－171 （9－10）
≥137－222 ≥154（9） ≥188－257
（8－13）
（11－15）
≥171－256 ≥171－205 ≥257－291 （10－15） （10－12） （15－17）
≥205－291 ≥205－239 ≥274－308 （12－17） （12－14） （16－18）
胆红素在肝内的代谢过程
• 肝细胞对胆红素的摄取
• 结合胆红素的形成
• 胆红素的排泄
Y蛋白（碱性）
• 胆红素
结合胆红素（肝微粒体）
（肝细胞） Z蛋白（酸性）
尿胆原、尿胆素
5
新生儿胆红素代谢特点
－36周 ≥17-120 －2500g （1－7）
≥86－120 （5－7）
≥86－154 （5－9）
≥86-171 (5-10)
≥86-188 (5－11）
≥86－120 （5－7）
≥103－154 （6－9）
≥103－171 （6－10）
≥120－205 （7－12）
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新生儿出生1周内的病理性黄疸
• ⑸红细胞丙酮酸激酶缺陷病： 常染色体隐形遗传性疾病， 生后溶血症状较重， 做红细胞酶三项检查可确诊。
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新生儿出生1周内的病理性黄疸
⑹红细胞增多症 ： 主要发生于双胎间输血，母胎输血；高危妊
娠、小于胎龄儿、高海拔地区，延迟结扎 脐带者发生率高。 生后表现多血，血液粘稠度增加，2D出现黄 疸 静脉血HCT ＞0.65，或毛细血管法＞0.70－ 0.75，RBC ＞ 7×1012/L，HB＞220g/L。
120－154 ≥120 （7－9） （7）
≥154－171 （9－10）
≥137－222 ≥154（9） ≥188－257
（8－13）
（11－15）
≥171－256 ≥171－205 ≥257－291 （10－15） （10－12） （15－17）
≥205－291 ≥205－239 ≥274－308 （12－17） （12－14） （16－18）
胆红素在肝内的代谢过程
• 肝细胞对胆红素的摄取
• 结合胆红素的形成
• 胆红素的排泄
Y蛋白（碱性）
• 胆红素
结合胆红素（肝微粒体）
（肝细胞） Z蛋白（酸性）
尿胆原、尿胆素
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新生儿胆红素代谢特点
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
生长发育评估
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
该病症是新生儿期最常见的临床问题 之一，严重时可导致胆红素脑病，对 神经系统造成永久性损害。
发病原因及危险因素
发病原因
包括胆红素生成过多（如红细胞增多 症、血管外溶血等）、肝脏胆红素代 谢障碍（如缺氧、感染、药物等）和 胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天 性代谢性缺陷病等）。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、缺氧、酸 中毒、感染、高热等因素均可增加新 生儿高胆红素血症的风险。
随访时间表和项目设置
随访时间表
出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月等时间点进行随访。
随访项目
包括体重、身长、头围等生长指标测量，神经系统发育评估，以及胆红素水平复查等。
家属参与康复期管理培训
培训内容
向家属讲解新生儿高胆红素血症的相关知识 ，包括发病原因、治疗方法、康复期护理要 点等。
培训方式
操作过程中观察要点记录
01
生命体征观察
密切观察新生儿的呼吸、心率、 体温等生命体征变化，发现异常 及时处理。
02
胆红素水平监测
03
皮肤和巩膜观察
定期检测新生儿的胆红素水平， 以评估治疗效果和调整治疗方案 。
注意观察新生儿的皮肤和巩膜黄 染程度及变化情况，以判断病情 进展。
可能出现不良反应处理
发热和腹泻
皮肤、巩膜黄染，严重时可出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等神经系统症状。
分型
根据胆红素升高的程度和持续时间，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸症状较轻，可自行消退；病理 性黄疸症状较重，需要积极治疗。
02
诊断方法与评估指标
实验室检查项目选择
血清胆红素测定
直接和间接胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的关键指标。
发病原因及危险因素
发病原因
包括胆红素生成过多（如红细胞增多 症、血管外溶血等）、肝脏胆红素代 谢障碍（如缺氧、感染、药物等）和 胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天 性代谢性缺陷病等）。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、缺氧、酸 中毒、感染、高热等因素均可增加新 生儿高胆红素血症的风险。
随访时间表和项目设置
随访时间表
出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月等时间点进行随访。
随访项目
包括体重、身长、头围等生长指标测量，神经系统发育评估，以及胆红素水平复查等。
家属参与康复期管理培训
培训内容
向家属讲解新生儿高胆红素血症的相关知识 ，包括发病原因、治疗方法、康复期护理要 点等。
培训方式
操作过程中观察要点记录
01
生命体征观察
密切观察新生儿的呼吸、心率、 体温等生命体征变化，发现异常 及时处理。
02
胆红素水平监测
03
皮肤和巩膜观察
定期检测新生儿的胆红素水平， 以评估治疗效果和调整治疗方案 。
注意观察新生儿的皮肤和巩膜黄 染程度及变化情况，以判断病情 进展。
可能出现不良反应处理
发热和腹泻
皮肤、巩膜黄染，严重时可出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等神经系统症状。
分型
根据胆红素升高的程度和持续时间，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸症状较轻，可自行消退；病理 性黄疸症状较重，需要积极治疗。
02
诊断方法与评估指标
实验室检查项目选择
血清胆红素测定
直接和间接胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的关键指标。
新生儿高胆红素血症分析PPT课件
17
病情观察
• （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性 状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土 色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患 儿大便为浅黄色。 • （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿 进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性 失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出， 刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿 应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录 进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确 及时留取标本送检。
19
并发症：胆红素脑病
• 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素 过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些 病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红 素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加， 胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
3
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
4
病因
• 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增 加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血 肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸 转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或 兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征 象.
18
病情观察
• （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观 察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿 神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕 核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力 差等，做好抢救准备。 • （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小 以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁 不安，可先暂停光疗。 • （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌 感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口 罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮 肤破损后细菌侵入引起感染。
病情观察
• （2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性 状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土 色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患 儿大便为浅黄色。 • （3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿 进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性 失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出， 刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿 应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录 进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确 及时留取标本送检。
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并发症：胆红素脑病
• 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素 过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些 病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红 素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 • 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加， 胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。
3
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
4
病因
• 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增 加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血 肿),胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸 转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或 兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征 象.
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病情观察
• （4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观 察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿 神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕 核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力 差等，做好抢救准备。 • （5）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小 以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁 不安，可先暂停光疗。 • （6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌 感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口 罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮 肤破损后细菌侵入引起感染。
新生儿高胆红素血症换血ppt(共23张PPT)
❖ 换血疗法是治疗新生儿高红胆素血症最快速 有效的方法。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要 。
高胆红素血症的诊断标准
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
换血后护理
❖ 有效监护患儿各项生命体征. ❖ 继续光疗并注意保暖. ❖ 常规采集血标本，行血常规、血清胆红素、
血生化、血糖、血气分析等化验，了解换血 效果. ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱 ，四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
主要内容
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
概述
❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 宋泳红等研究换血不良反应的护理，通过各 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。
❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总 胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足 月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准 提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要 。
高胆红素血症的诊断标准
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
换血后护理
❖ 有效监护患儿各项生命体征. ❖ 继续光疗并注意保暖. ❖ 常规采集血标本，行血常规、血清胆红素、
血生化、血糖、血气分析等化验，了解换血 效果. ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱 ，四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
主要内容
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
概述
❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 宋泳红等研究换血不良反应的护理，通过各 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。
❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总 胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足 月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准 提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
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听力丧失
新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸
锥体外系运动障碍 感觉神经性听力丧失 眼球运动障碍 牙釉质发育异常
高胆红素血症的监测方法
TSB的测定 经皮胆红素水平(TcB)的测定 呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
高胆红素血症的干预——光疗指证
高胆红素血症的干预——光疗设备与方法
编辑委员会——中华儿科杂志，2014；53（10）： 745-748
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：急性胆红素脑病
神经系统临床表现 MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数
周后可转变为T2WI高信号 脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至
高胆红素血症的干预——换血方法
血源的选择:建议红细胞与血浆比例为2～3： 换血量：为新生儿血容量的2倍(150—160ml／kg) 换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉 也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血
高胆红素血症的干预——换血中注意问题
换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压 和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。
蓝，绿，白 光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯 单双面 标准8-10uW／cm2·nm，强30 强度、面积、时间 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗
高胆红素血症的干预——光疗中注意问题
眼 外阴 腹泻 皮疹
高胆红素血症的干预——停止光疗指征
标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50 umol／ L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于换血阈值胆红素50 umol／L(3 mg／d1)以下，改标准光疗，TSB降至低于光疗阈值 胆红素50umol／L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50斗moL／L(3 mg／d1)以下
高胆红素血症的干预——换血指征Biblioteka 高胆红素血症的干预——换血指征
急性胆红素脑病的临床表现者
高胆红素血症的干预——换血指征
在上述标准的基础上，如胎龄≥38周新生儿B／A值达 8．0
胎龄≥38周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B／A值达 7．2
胎龄35～38周伴溶血新生儿B／A值达6．8，可作为 考虑换血的附加依据
高胆红素血症的干预——换血指征2001
高胆红素血症的干预——换血指征2009
注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制
全程在90—120 min内 换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4 Hr监测
TSB。如果监测TSB超过换血前应再次换血
高胆红素血症的干预——药物治疗
IVIG：确诊新生儿溶血病者IVIG 0．5～1．0 g／kg于 2～4 h静脉持续输注，必要时可12 h后重复使用l剂
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新生儿高胆红素血症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案” 2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的专家共识” 参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆
红素血症处理指南” 中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》
高胆红素血症的干预——换血指征
准备换血同时先予强光疗4～6 h，TSB水平未下降甚 至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下 降幅度未达到34～50umol／L(2～3 mg／d1)
严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L(4．5 mg ／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心 力衰竭
白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白 水平<25 g／L，可补充白蛋白1 g／kg，蛋白水平正常， 则没有必要
酸中毒，应首先予以纠正
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
母乳喂养性黄疸 母乳性黄疸
谢谢大家
新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸
锥体外系运动障碍 感觉神经性听力丧失 眼球运动障碍 牙釉质发育异常
高胆红素血症的监测方法
TSB的测定 经皮胆红素水平(TcB)的测定 呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
高胆红素血症的干预——光疗指证
高胆红素血症的干预——光疗设备与方法
编辑委员会——中华儿科杂志，2014；53（10）： 745-748
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：急性胆红素脑病
神经系统临床表现 MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数
周后可转变为T2WI高信号 脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至
高胆红素血症的干预——换血方法
血源的选择:建议红细胞与血浆比例为2～3： 换血量：为新生儿血容量的2倍(150—160ml／kg) 换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉 也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血
高胆红素血症的干预——换血中注意问题
换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压 和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。
蓝，绿，白 光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯 单双面 标准8-10uW／cm2·nm，强30 强度、面积、时间 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗
高胆红素血症的干预——光疗中注意问题
眼 外阴 腹泻 皮疹
高胆红素血症的干预——停止光疗指征
标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50 umol／ L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于换血阈值胆红素50 umol／L(3 mg／d1)以下，改标准光疗，TSB降至低于光疗阈值 胆红素50umol／L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50斗moL／L(3 mg／d1)以下
高胆红素血症的干预——换血指征Biblioteka 高胆红素血症的干预——换血指征
急性胆红素脑病的临床表现者
高胆红素血症的干预——换血指征
在上述标准的基础上，如胎龄≥38周新生儿B／A值达 8．0
胎龄≥38周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B／A值达 7．2
胎龄35～38周伴溶血新生儿B／A值达6．8，可作为 考虑换血的附加依据
高胆红素血症的干预——换血指征2001
高胆红素血症的干预——换血指征2009
注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制
全程在90—120 min内 换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4 Hr监测
TSB。如果监测TSB超过换血前应再次换血
高胆红素血症的干预——药物治疗
IVIG：确诊新生儿溶血病者IVIG 0．5～1．0 g／kg于 2～4 h静脉持续输注，必要时可12 h后重复使用l剂
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新生儿高胆红素血症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案” 2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的专家共识” 参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆
红素血症处理指南” 中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》
高胆红素血症的干预——换血指征
准备换血同时先予强光疗4～6 h，TSB水平未下降甚 至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下 降幅度未达到34～50umol／L(2～3 mg／d1)
严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L(4．5 mg ／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心 力衰竭
白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白 水平<25 g／L，可补充白蛋白1 g／kg，蛋白水平正常， 则没有必要
酸中毒，应首先予以纠正
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
母乳喂养性黄疸 母乳性黄疸
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