同视机检查、训练操作考核评分标准 新

3.注视眼侧推杆向外推转15°，检查眼测推杆及旋钮跟动，以达到左右画片位置匹配；记录为水平横向检查结果1；
4.同上，注视眼测向内推转15°，检查眼侧推杆及旋钮跟动，以达到左右画片位置匹配；记录为水平横向检查结果2；
5.注视眼与被检眼两侧各水平向上旋转15°，同上两步操作方式得出上中、上左、上右三个观察角度的斜视角；
c)侧向运动：两镜筒放在客观斜视角上，锁住两镜筒，使两镜筒能一起做向左或向右方向平行运动，让患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动。
二、融合功能训练
根据病人的情况选择不同的融合画片，将两张画片放在主观斜视角的位置
集合功能训练：
转动集合分散旋钮，使两镜筒做慢速的集合运动，病人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，仍能将画片看清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清楚，继续做慢速的集合运动。直至将集合能力扩大到正常范围。
3.若被检者角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角，位于颞侧为负的Kappa角;
4.推动K2侧指针图标，让被检者跟着指针注视，由左向右经过K1侧的13个小图标；
5.观察半透半反镜中角膜反光点的移动，当反光点移动至瞳孔中央位置时，停止K2侧指针的推动，并根据指针所停留的图标位置判断被检查眼的Kappa角度数。
4.选用画片S2，放入检查眼侧画片栏；
5.按动海丁格刷控制按钮，调整转速；
6.能观察到螺旋状旋转海丁格刷影像，并能在10°以内自由控制其位置为正常。
九眼位斜视度检查、A/V症检查：
九眼位检查：
1.选用同时视画片（或十字画片），分别放入两侧画片栏；
2.选择注视眼侧，固定注视眼侧推杆及旋钮于正面第一眼位，坐标一切归零，转动检查眼侧推杆及旋钮达到左右画片匹配；
检查方法：
1.受检者全矫取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前
2.镜筒放在主观斜视角处
3.插入一组立体视画片，使用前先让被检查者直接观察画片，询问患者有无立体视感（画面是否有前后（或凹凸）的不同层次）；或向他（她）简单描述所应该达到的观察效果，以便引导被检查者掌握正确的观察方式。
4.记录所使用画片编号并有无立体视功能；如进行了定量随机点检查，则还需要记录被检查者所达到的立体视锐度。
3.打开后影灯，被检查者观察带状光标30-60秒；
4.在暗室里睁开眼，若看不到十字形状的后像，没有黄斑中心注视的人；若能看到正常十字交叉图为正常视网膜对应，若看到异常十字图标为异常视网膜对应。
海丁格刷检查：
1.将镜臂转到被检查者的他觉斜视角上；
2.取出蓝色滤光片，放置在非检查眼侧的插片槽内；
3.取出单个海丁格刷，放置在检查眼侧的海丁格刷专用插槽内；
同视机主要用途、检查以及训练
分数（100分合格）
评语
主要用途
1.检查诊断:用于检查斜弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
2.训练治疗:脱抑制训练,异常视网膜对应矫正训练,弱视治疗,斜视眼的眼肌训练。
同视机检查操作说明
检查前准备
医生的准备：询问病史,常规眼部检查(查视力,眼位,眼前后节,注视性质等);告知病人检查内容及怎样配合，让病人不要紧张，对小病人要耐心。确保室内光线处于自然光线或半暗室，穿好白大褂或工作服，戴好口罩，清洗双手。
A/V症检查：
1.推动两侧推杆及旋钮，将坐标归于零位；
2.两侧镜筒同时上下各转25°，破坏检查眼侧零位。
3.手推检查眼侧镜臂，使左右镜筒中画片位置匹配；
4.分别记录上下转25°时所测量结果；
解释一下A/V征：
A征：指上下转25°，上方的斜视度和下方的斜视度相差超过10Δ
V征：指上下转25°，上方的斜视度和下方的斜视度相差超过15Δ
4.记录相应的旋转结果。
同视机进行双眼视觉训练和弱视训练
用同视机训练主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力。
一、同时视训练
选择适当的同时知觉画片，将画片放在客观斜视角位置，一般训练15分钟。
异常视网膜对应矫正训练：
（1）闪烁刺激法
健眼注视老虎,当熄灭老虎侧灯时,患眼就注视笼子,使两镜筒灯光亮度不断变化,变化方式有三种: 交替亮灭灯，患眼亮灭灯或同时亮灭灯。
AC/A检查：
用同时视画片（一级画片）来检查
检查方法：
1.受检者取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前
2.患者戴远矫正眼镜
3.测定主观斜视角或客观斜视角，记录三棱镜度数
4.双眼前均插入-3D的镜片，重复前述检查并记录
5.求出两次的差值，除以-3D,就得出AC/A值
6.公式：AC/A=(△2-△1)/3
7.△1:主观斜视角 △2：插入-3D后的主观斜视角
正常值：3-5△/D
十字画片检查旋转斜度
两张画片的图案分别是：十字，标有圆周度的十字
检查方法：
1.首先把两画片放在被检查者的主观斜视角上，让被检查者说出十字有无内倾或外倾
2.Байду номын сангаас生转动旋转斜视的旋钮，exc（外旋）或inc（内旋）。
3.当两十字完全重合时的刻度就是旋转斜视度。
5.将一侧镜筒锁住，由患者推动另一侧镜筒操作杆，使两张画片重合（或双眼注视调节垂直位的红点到同一水平线）。如给受检者描述把老虎放在笼子正中间。
6.重复上述过程2-3次，移动侧的镜筒所指的度数为自觉斜视角，此处记录为融合点X度，患者有同时视功能。此时镜筒所指度数位于0°外侧为外斜，记录-X°；位于0°内侧为内斜，记录+X°。
正常人融合范围:集合平均为+25~+30°分开为-4~-6°,垂直为2~4Δ,旋转为15~25°。
Ⅲ级：立体视功能
用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、融合功能，才可以检查立体视。
L1/L2是小视标，配合色差、位差立体视功能检查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片；L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片；L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为随机点检查用画片。
正常人立体视锐度约为40~60弧秒。
后像检查、异常视网膜对应检查：
后像检查也可检查有无正常视网膜对应
如：选择一对画片，一侧能看到水平线，另一侧能看到垂直线，两张画片重叠以后为十字线。
检查方法：
1.选择画片，使用H1/H2画片，分别放入两侧画片栏；
2.拨动光源灯罩侧面弥散片操作杆，让弥散片退出光路，把照明亮度调到最大；
同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。
Ⅰ级：同时视功能
一、自觉斜视检查（主觉斜视检查）
判断方法：
主客观斜视角相同（小于5°），且主观斜视角为融合点，为正常视网膜对应。
主客观斜视角相同（小于5°），且主观斜视角为交叉点，为企图正常视网膜对应。
主客观斜视角不同（大于5°），且主观斜视角为融合点，是异常视网膜对应。
主客观斜视角不同（大于5°），且主观斜视角为交叉点，企图异常视网膜对应。
视网膜对应关系判断：
B.当镜筒移动到一定位置时，老虎突然消失，继续移动镜筒，老虎会跳到笼子的另一侧，此处记录为交叉点，说明患者存在中心抑制
二、他觉斜视检查（客观斜视检查）
检查方法：
1.受检者取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前
2.患者戴远矫正眼镜
3.注视眼侧镜筒固定于0°，斜视眼侧镜筒置于主观斜视角
4.交替点亮熄灭两镜筒的的灯光，让被检查者全部注意力集中在T2笼子画片中央位置的红点上，并且在两眼切换时第一时间将寻找另一张画片中央的红点。
注：如两个图片不能重合说明无同时视，有如下两种情况：
（1）只有一眼看到同侧画片
A．目镜的角度与患者斜视的角度不一致，需要调整好目镜的角度
B．即使两者角度一致仍只能看到一侧画片，说明看不到画片的眼有抑制。此时记录：左（右）眼抑制
（2）双眼看到两个画片，但是不能重合
A.老虎始终进不了笼子，都在笼子的同一侧，记录为同侧复像，说明患者存在视网膜对应缺如
分开功能训练：
让两镜筒做散开运动，双眼集中注意力融合画片，直到两画片变模糊，集中注意力，把画片看清楚，并保持1-2分钟，然后远眺30秒，再重新看画片并保持清楚。然后继续将镜筒做慢速的散开运动，重复训练，直到散开功能扩大到正常范围。
用同时知觉画片（一级画片），如老虎和笼子。一般先查自觉斜视角，再查他觉斜视角，如不能查自觉斜视角，则直接查他觉斜视角。
检查方法：
1.受检者戴远矫正眼镜，取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前
2.两侧镜筒的画片分别插入一对同时视画片，主视眼侧为笼子，检查眼侧为老虎。
3.破坏检查眼侧垂直和水平零位。
4.使用点闪按钮让患者分别确认左右眼的画片。
此例中右上方斜视度最大，可能是右上直肌或左下斜肌的问题 。
右上方注视时右眼眼位低，是患眼，所以是右上直肌麻痹。（向上看时，低位眼是患眼；向下看时，高位眼是患眼。）
1
Kappa角检查：
Kappa角是注视线与光轴的夹角
1.选用K1/K2画片，其中K1置于检查眼侧，K2置于另一侧；
2.让被检者注视13个小图标中最正中间的一个（黄色圆环），打开半透半反镜，观察被检者的角膜反光点
5.据斜视眼侧亮灯时的眼球运动，移动镜筒（眼球外转，是内斜，医生将斜视眼侧的镜筒向内转）
6.直至眼球不动时该侧镜筒所指的刻度为他觉斜视角
7.对于单眼视力较差者，可令患者视力好的眼注视其中一个画片注视点，观察患者另一眼角膜反光点位置，看光点是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，检查者推动另一手臂，使镜筒出射的光点移动至瞳孔中心处，刻度度数则为患者的他觉斜视角度。