新生儿呼吸机的应用课件
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新生儿呼吸机的应用课件
新生儿呼吸机的 应用
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证(一)
绝对指征:
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征:
1.妊娠周龄<28周呼吸费力者
2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3.呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
12
IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
18
Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因,自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件,选择疗效最佳,对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标:自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
3
病例(一)
• 患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三 凹征,口唇微绀,RR 72次/分,心率 156次/分,双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
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病例(二)
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证(一)
绝对指征:
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征:
1.妊娠周龄<28周呼吸费力者
2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3.呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
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IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
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Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因,自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件,选择疗效最佳,对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标:自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
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病例(一)
• 患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三 凹征,口唇微绀,RR 72次/分,心率 156次/分,双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
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病例(二)
《新生儿呼吸机应用》PPT课件
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五、机械通气的撤离
(一)撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg? 5、PaO2>300mmHg(FiO2=1.0)? 6、PaO2>60mmHg (FiO2<0.4)?
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3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管插管的方法
• 1 经口腔插管
优点:插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点:病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
2 经鼻腔插管
优点:耐受比经口插管好
缺点:插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管
吸痰不易彻底 易堵塞
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3
步骤
• 1. 备好用物
• 2 . 插管前准备:
•
抽吸胃液,清吸咽部,适当保暖。
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(三)机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因
①机械通气治疗的早期
②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞,回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严,使 通气量减少,触发失灵。
新生儿呼吸机治疗基础ppt课件
长期随访
对接受过呼吸机治疗的新生儿进行长 期随访,关注其生长发育和健康状况, 及时发现并处理潜在问题。
家属教育及心理支持
心理疏导
关注家长的心理状态,及时给予心理支持 和疏导,帮助家长缓解焦虑、抑郁等情绪。
知识宣教
向家长介绍新生儿呼吸机治疗的相 关知识,包括治疗目的、方法、注 意事项等,帮助家长正确认识和对
新生儿呼吸力学特点
气道阻力较高
新生儿气道阻力较高,影响气体交换效率。
胸廓和肺部顺应性较低
新生儿胸廓和肺部顺应性较低,影响呼吸效率。
03 新生儿呼吸机治疗技术
呼吸机类型与选择
分类
根据工作原理,新生儿呼吸机可分为常频呼吸机和高频呼吸机。常频呼吸机又可 以分为定容型和定压型,而高频呼吸机则可以分为高频喷射呼吸机和高频振荡呼 吸机。
逐步撤机
在患儿病情稳定后,逐步降低 呼吸机参数,训练呼吸肌,逐
步撤离呼吸机。
并发症的护理与观察
保持呼吸道通畅
定期吸痰,保持呼吸道通畅,避免因痰液阻 塞导致窒息或肺部感染。
营养与水分补充
保证患儿足够的营养和水分摄入,增强抵抗 力。
观察患儿反应
密切观察患儿的反应,如出现异常及时报告 医生。
心理护理
对患儿家长进行心理疏导,解释病情和治疗 方案,增强家长对治疗的信心。
呼吸道黏膜柔嫩
新生儿呼吸道黏膜较为柔 嫩,容易受到刺激产生咳 嗽等反应。
喉部发育不全
新生儿喉部发育不全,容 易发生喉头软化,导致呼 吸困难。
新生儿呼吸频率和节律的特点
呼吸频率较快
新生儿呼吸频率较快,一般为40-60次/分钟,但个体差异较 大。
节律不规整
新生儿呼吸节律不规整,有时会出现呼吸暂停或不规则呼吸 。
儿科呼吸机应用培训课件
5、人工排痰:定时更换体位和吸痰,一般24h一次。负压不宜过大,早产儿<100mmHg, 足月儿<150mmHg,以免导致气道损伤出血。 吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、 性状和颜色,并定期进行细菌培养。
儿科呼吸机应用
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新生儿无创通气
儿科呼吸机应用
27
无创通气类型
持续气道正压通气 nCPAP 经鼻间歇正压通气 nIPPV 双水平气道正压通气 Bi-PAP 经鼻同步间歇正压通气 nSIPPV 经鼻同步间歇指令通气 nSIMV 鼻塞高频机械通气 nHFOV 鼻塞高流量通气 HHFNC
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
CPAP压力可传送至肺泡,在呼气末期维持 正压以避免肺泡塌陷
CPAP不仅可避免肺泡塌陷,还可促使已塌 陷的肺泡重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿,改善肺顺应性, 增加肺泡面积,减少肺内分流
儿科呼吸机应用
31
CPAP作用原理
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少,PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡,减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻气道和小气道塌陷,使整个气
提高膈肌的呼吸功效,
增加呼吸驱动力,使自主呼吸有规律
儿科呼吸机应用
34
CPAP作用原理
7、胸部震动
水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿 胸部在高频率下震动,达到与高频通气相似 的治疗效果
儿科呼吸机应用
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CPAP适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸,符合以下情 况: 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi02>0.5时,才能维持PaO2>50mmHg, PaC02<60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低,细颗粒阴影, 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛 玻璃样改变和肺膨胀不全
新生儿呼吸机的应用 ppt课件
ppt课件 34
同步触发灵敏度
触发压:0~20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM
ppt课件
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压力触发
ppt课件
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压力触发
管道内存水,管道漏气影响触发。 需关闭呼气和吸气阀,需额外做功。 触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协 调性
5..吸气温度
ppt课件
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氧浓度(FiO2)
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为50-80 mmHg(新生儿)
心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗(茶硷、咖啡因)无效者
ppt课件
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病例(一)
患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清, 呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR 72次/分,心率 156次/分,双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
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叹气功能
叹息(Sigh)在IMV期间, 每隔一定的IMV 或时间, 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤,故叹气功能常不 需要。
吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时 间会发生高气压伤的机会 为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼 气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。
《儿科呼吸机应用》课件
调整
根据患儿病情和监测结果,调整呼吸机参数,如吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等,确保患儿得到合 适的呼吸支持。
使用后的维护与保养
清洁
清洁呼吸机表面,保持设备整洁;清洗呼吸机管道,避免细菌滋生。
保养
定期对呼吸机进行全面检查和维护,确保设备正常运行;对易损件进行更换,如滤膜、 管路等。
05
儿科呼吸机常见并发症 与处理措施
吸道通畅等。
氧中毒
要点一
总结词
长时间高浓度吸氧导致的氧中毒。
要点二
详细描述
氧中毒可能导致肺水肿、呼吸困难等症状,严重时可导致 死亡。处理措施包括降低吸氧浓度、保持呼吸道通畅、使 用利尿剂等。
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外的其他并发症。
详细描述
其他并发症可能包括呼吸机依赖、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。处理措施因并发症不同而异,需根据具体情 况进行针对性治疗。
03
儿科呼吸机应用场景与 适应症
新生儿呼吸窘迫综合征
总结词
新生儿呼吸窘迫综合征是儿科呼吸机应用的重要适应症之一,主要发生在早产儿 中。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏引起的,导致肺部无法正常扩 张和气体交换。患儿会出现呼吸困难、发绀等症状,需要紧急使用呼吸机辅助通 气。
急性呼吸衰竭
总结词
急性呼吸衰竭是儿科呼吸机应用的常见适应症,通常由严重 感染、创伤、中毒等原因引起。
详细描述
急性呼吸衰竭会导致患儿出现低氧血症和高碳酸血症,引起 呼吸困难、意识障碍等症状。使用呼吸机可以提供呼吸支持 ,改善气体交换,缓解症状。
慢性肺部疾病
总结词
慢性肺部疾病是儿科呼吸机应用的长 期适应症之一,包括哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
根据患儿病情和监测结果,调整呼吸机参数,如吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等,确保患儿得到合 适的呼吸支持。
使用后的维护与保养
清洁
清洁呼吸机表面,保持设备整洁;清洗呼吸机管道,避免细菌滋生。
保养
定期对呼吸机进行全面检查和维护,确保设备正常运行;对易损件进行更换,如滤膜、 管路等。
05
儿科呼吸机常见并发症 与处理措施
吸道通畅等。
氧中毒
要点一
总结词
长时间高浓度吸氧导致的氧中毒。
要点二
详细描述
氧中毒可能导致肺水肿、呼吸困难等症状,严重时可导致 死亡。处理措施包括降低吸氧浓度、保持呼吸道通畅、使 用利尿剂等。
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外的其他并发症。
详细描述
其他并发症可能包括呼吸机依赖、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。处理措施因并发症不同而异,需根据具体情 况进行针对性治疗。
03
儿科呼吸机应用场景与 适应症
新生儿呼吸窘迫综合征
总结词
新生儿呼吸窘迫综合征是儿科呼吸机应用的重要适应症之一,主要发生在早产儿 中。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏引起的,导致肺部无法正常扩 张和气体交换。患儿会出现呼吸困难、发绀等症状,需要紧急使用呼吸机辅助通 气。
急性呼吸衰竭
总结词
急性呼吸衰竭是儿科呼吸机应用的常见适应症,通常由严重 感染、创伤、中毒等原因引起。
详细描述
急性呼吸衰竭会导致患儿出现低氧血症和高碳酸血症,引起 呼吸困难、意识障碍等症状。使用呼吸机可以提供呼吸支持 ,改善气体交换,缓解症状。
慢性肺部疾病
总结词
慢性肺部疾病是儿科呼吸机应用的长 期适应症之一,包括哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
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适应症:各种原因导致的低氧、高碳酸血症、呼 衰早期,自主呼吸无严重异常,普通吸氧无效。
1.肺容量和功能残气量减少的疾病:RDS、肺炎、 肺不张、湿肺、MAS;
2.上下呼吸道梗阻:毛细支气管炎、会厌炎、喉软 骨软化、哮喘;
3.肺水肿、肺出血、先心的心肺支持; 4.撤离呼吸机的后续治疗。
有创机械通气指征
2.羊水吸入综合症、胎粪吸入综合症(MAS)致 呼吸功能障碍。
3.肺水肿、肺出血。 4.镇静剂、脑损伤所致中枢呼吸抑制。 5.其他严重临床疾病的继发呼吸功能障碍。
无创持续气道正压(NCPAP)
无创持续气道正压(NCPAP)(Nasal continuous positive pressure)
意义: 1.鼻塞法CPAP可避免气管插管; 2.减少机械通气的应用; 3.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ少院内感染,减少并发症; 4.提高早产儿存活率; 5.是新生儿最基本的呼吸管理技术。
8.CPAP 呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力, 整个通气过程由自主呼吸完成。其作用相当于PEEP (呼气末保持一定的正压,以防止肺泡萎陷)。
机械通气的参数的生理作用及 调节
1.FiO2:FiO2为吸入混合气体中氧占得浓度百分比, 与PaO2直接相关,FiO2初调值应≥用呼吸器前 的FiO2,一般0.6-0.8,过高有毒性作用,可产 生支气管肺发育不良(BPD)和视网膜病。原 则上用最低的FiO2维持PaO2在60-90mmHg。
3.辅助/控制通气(A/CV,或A/C) 是上述两种通气方式的 综合,分为定容型(VA/CV,或VA/C)和定压型 (PA/CV,或PA/C)。自主呼吸能力超过预设呼吸频率 为辅助通气,低于预设呼吸频率则为控制通气。预设 呼吸频率其“安全阀”作用,有利于防止通气过度或 不足,也有利于人机的配合。
有创机械通气方式
新生儿机械通气的使用
.
.
廖和平
机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,机 械通气的问世为重症呼吸衰竭患儿改善通气换气功 能,纠正低氧和高碳酸血症,防止乳酸酸中毒、休 克和血液右向左分流,改善临床状态以及为治疗原 发病赢得了时间。机械通气是一项复杂的治疗方法, 除了配备必要的硬件设施(呼吸机、多功能监护仪、 床边拍片机、血气分析仪等)外,有无熟练地掌握 呼吸机的性能、操作方法和有关的呼吸生理知识的 训练有素的医务人员,更是呼吸机治疗成败的关键。
呼吸过程
呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程, 称为呼吸(respiration)。
呼吸过程由三个相互衔接的环节共同完成,即 外呼吸(肺呼吸)、气体在血液中的运输和内 呼吸(组织呼吸)。
呼吸过程示意图
呼吸机的作用
呼吸机正规名称是通气机,它利用呼吸机本身的 机械动作人工地帮助人吸气和呼气。它不能替代 肺呼吸的生理作用: a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用 在于此) b.换气作用—吸收O2和排出CO2。
• 用鼻塞CPAP或头罩吸氧过程中出现下列情况之一者, 酌情使用。(1)反复发作呼吸暂停;(2)Fi O2≥0.6 或CPAP压力≥8cmH2O,血气分析PaO2<50mmHg, PaCO2>60mmHg。
• 有下述情况之一者,尽早用。(1)心跳呼吸骤停,经 复苏后仍未建立有规律的自主呼吸;(2)诊断明确的 肺出血;(3)重症NRDS,胸片改变≥Ⅲ级;出生体 重<2000g的早产儿,胸片改变≥Ⅱ级;(4)重症Ⅱ 型呼吸衰竭,经清理呼吸道后,复苏囊加压给纯氧 5min,仍未出现有规律的自主呼吸。
有创机械通气方式
1.控制通气(control ventilation,CV) 通气量及通气方 式全部由呼吸机决定,与自主呼吸无关。分压力控制 通气(PCV)和容量控制通气(VCV)。
2.辅助通气(assist ventilation,AV) 通气量(或压力) 由呼吸机决定,但由自主呼吸触发,呼吸频率和吸呼 时间比随自主呼吸变化,可理解为控制模式同步化。 分为PAV和VAV。
无创持续气道正压(NCPAP)
作用机制:1.增加功能残气量,减少肺内分流,改 善换气。 2.克服气道阻力,减少呼吸功,改善通气。 3.减少肺泡粘膜毛细血管淤血渗出,减轻 肺淤血水肿。 4.保持气道通畅,刺激肺牵张感受器,防 止气道、胸廓塌陷及阻塞导致的早产儿呼吸暂停。
无创持续气道正压(NCPAP)
4.间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV):为最基本的通气方式,吸气时给以一定的压力,气道内 正压,呼气时不给压,由胸壁及肺弹性回缩将气体排出,呼气末 气道内压为零,呼吸过程按设定的时间运行。
5.间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)上述 通气方式总的特点是不管自主呼吸次数多少和强弱,呼吸机皆按 预设值对每次呼吸给予通气辅助,故称持续指令通气(CMV)。 而IMV的特点则是呼吸机间断发挥通气作用,每两次机械通气之 间是自主呼吸,此时呼吸机只提供气量。
6.同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)即IMV同步化,特点是呼吸机皆设定一定的 触发窗,一般为呼吸周期时间的后25%。在这段时间内,自主吸 气动作可触发呼吸机送气,若无自主呼吸,在下一周期开始时, 呼吸机按IMV的设置要求自动送气。
有创机械通气方式
7.压力支持通气(pressure support ventilation,PSV) 自主呼吸触发和维持吸气过程,呼吸机给予一定的压 力辅助。吸气流速、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能 力和通气压力的双重影响。无自主呼吸的患者不能使 用;呼吸中枢兴奋性显著降低、神经肌肉严重病变、 呼吸机疲劳的患者不宜使用;气道阻力显著提高,胸 肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足,也不宜 单独使用。
呼吸机的作用
使用呼吸机的目的: a.呼吸支持—维持正常的通气。 b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭。
最终的目的是提高氧分压(PaO2)和维持正常、 降低 CO2分压(PaCO2)。
新生儿机械通气的适应症
1.早产、低出生体重儿呼吸功能不完善、呼吸衰竭: 如反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合症(RDS)等。
1.肺容量和功能残气量减少的疾病:RDS、肺炎、 肺不张、湿肺、MAS;
2.上下呼吸道梗阻:毛细支气管炎、会厌炎、喉软 骨软化、哮喘;
3.肺水肿、肺出血、先心的心肺支持; 4.撤离呼吸机的后续治疗。
有创机械通气指征
2.羊水吸入综合症、胎粪吸入综合症(MAS)致 呼吸功能障碍。
3.肺水肿、肺出血。 4.镇静剂、脑损伤所致中枢呼吸抑制。 5.其他严重临床疾病的继发呼吸功能障碍。
无创持续气道正压(NCPAP)
无创持续气道正压(NCPAP)(Nasal continuous positive pressure)
意义: 1.鼻塞法CPAP可避免气管插管; 2.减少机械通气的应用; 3.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ少院内感染,减少并发症; 4.提高早产儿存活率; 5.是新生儿最基本的呼吸管理技术。
8.CPAP 呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力, 整个通气过程由自主呼吸完成。其作用相当于PEEP (呼气末保持一定的正压,以防止肺泡萎陷)。
机械通气的参数的生理作用及 调节
1.FiO2:FiO2为吸入混合气体中氧占得浓度百分比, 与PaO2直接相关,FiO2初调值应≥用呼吸器前 的FiO2,一般0.6-0.8,过高有毒性作用,可产 生支气管肺发育不良(BPD)和视网膜病。原 则上用最低的FiO2维持PaO2在60-90mmHg。
3.辅助/控制通气(A/CV,或A/C) 是上述两种通气方式的 综合,分为定容型(VA/CV,或VA/C)和定压型 (PA/CV,或PA/C)。自主呼吸能力超过预设呼吸频率 为辅助通气,低于预设呼吸频率则为控制通气。预设 呼吸频率其“安全阀”作用,有利于防止通气过度或 不足,也有利于人机的配合。
有创机械通气方式
新生儿机械通气的使用
.
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廖和平
机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,机 械通气的问世为重症呼吸衰竭患儿改善通气换气功 能,纠正低氧和高碳酸血症,防止乳酸酸中毒、休 克和血液右向左分流,改善临床状态以及为治疗原 发病赢得了时间。机械通气是一项复杂的治疗方法, 除了配备必要的硬件设施(呼吸机、多功能监护仪、 床边拍片机、血气分析仪等)外,有无熟练地掌握 呼吸机的性能、操作方法和有关的呼吸生理知识的 训练有素的医务人员,更是呼吸机治疗成败的关键。
呼吸过程
呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程, 称为呼吸(respiration)。
呼吸过程由三个相互衔接的环节共同完成,即 外呼吸(肺呼吸)、气体在血液中的运输和内 呼吸(组织呼吸)。
呼吸过程示意图
呼吸机的作用
呼吸机正规名称是通气机,它利用呼吸机本身的 机械动作人工地帮助人吸气和呼气。它不能替代 肺呼吸的生理作用: a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用 在于此) b.换气作用—吸收O2和排出CO2。
• 用鼻塞CPAP或头罩吸氧过程中出现下列情况之一者, 酌情使用。(1)反复发作呼吸暂停;(2)Fi O2≥0.6 或CPAP压力≥8cmH2O,血气分析PaO2<50mmHg, PaCO2>60mmHg。
• 有下述情况之一者,尽早用。(1)心跳呼吸骤停,经 复苏后仍未建立有规律的自主呼吸;(2)诊断明确的 肺出血;(3)重症NRDS,胸片改变≥Ⅲ级;出生体 重<2000g的早产儿,胸片改变≥Ⅱ级;(4)重症Ⅱ 型呼吸衰竭,经清理呼吸道后,复苏囊加压给纯氧 5min,仍未出现有规律的自主呼吸。
有创机械通气方式
1.控制通气(control ventilation,CV) 通气量及通气方 式全部由呼吸机决定,与自主呼吸无关。分压力控制 通气(PCV)和容量控制通气(VCV)。
2.辅助通气(assist ventilation,AV) 通气量(或压力) 由呼吸机决定,但由自主呼吸触发,呼吸频率和吸呼 时间比随自主呼吸变化,可理解为控制模式同步化。 分为PAV和VAV。
无创持续气道正压(NCPAP)
作用机制:1.增加功能残气量,减少肺内分流,改 善换气。 2.克服气道阻力,减少呼吸功,改善通气。 3.减少肺泡粘膜毛细血管淤血渗出,减轻 肺淤血水肿。 4.保持气道通畅,刺激肺牵张感受器,防 止气道、胸廓塌陷及阻塞导致的早产儿呼吸暂停。
无创持续气道正压(NCPAP)
4.间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV):为最基本的通气方式,吸气时给以一定的压力,气道内 正压,呼气时不给压,由胸壁及肺弹性回缩将气体排出,呼气末 气道内压为零,呼吸过程按设定的时间运行。
5.间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)上述 通气方式总的特点是不管自主呼吸次数多少和强弱,呼吸机皆按 预设值对每次呼吸给予通气辅助,故称持续指令通气(CMV)。 而IMV的特点则是呼吸机间断发挥通气作用,每两次机械通气之 间是自主呼吸,此时呼吸机只提供气量。
6.同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)即IMV同步化,特点是呼吸机皆设定一定的 触发窗,一般为呼吸周期时间的后25%。在这段时间内,自主吸 气动作可触发呼吸机送气,若无自主呼吸,在下一周期开始时, 呼吸机按IMV的设置要求自动送气。
有创机械通气方式
7.压力支持通气(pressure support ventilation,PSV) 自主呼吸触发和维持吸气过程,呼吸机给予一定的压 力辅助。吸气流速、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能 力和通气压力的双重影响。无自主呼吸的患者不能使 用;呼吸中枢兴奋性显著降低、神经肌肉严重病变、 呼吸机疲劳的患者不宜使用;气道阻力显著提高,胸 肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足,也不宜 单独使用。
呼吸机的作用
使用呼吸机的目的: a.呼吸支持—维持正常的通气。 b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭。
最终的目的是提高氧分压(PaO2)和维持正常、 降低 CO2分压(PaCO2)。
新生儿机械通气的适应症
1.早产、低出生体重儿呼吸功能不完善、呼吸衰竭: 如反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合症(RDS)等。