骨科现状与展望

试验研究取得初步进展
细胞移植
髓内
神经干
胚胎干
骨髓干
其中
嗅鞘细胞移植 轴突再生、髓鞘化现象 脊髓损伤带来了一丝希望
2. 脊柱畸形
脊柱畸形的现状
➢ 对特发性脊柱侧凸病因学――无根本突破 ➢ 肌肉、椎体和椎间盘的改变――只是一个病理过
程 ➢ 营养及代谢因素所致的侧凸――治疗后可逆转 ➢ 5－羟色胺、钙调蛋白、褪黑素――作用不清 ➢ 遗传因素—广泛认同。遗传方式――还有争议 ➢ 多因素综合作用起决定作用
腹腔镜下
➢ 腹膜后、经腹两种; ➢ 椎间盘切除，椎间盘切除植骨融合术。
微创的内涵
➢ 指的是微创的性质，而不是微创的程度－ －对机体生理、结构、功能和生物学性质 最小的破坏。而不是指切口大小。
❖ 如：1.桥式接骨板; 2.单纯小儿锁骨骨折仅行克氏针固定，切
口仅能看见骨折的局部。
注意!
不要为了微创而微创，要掌握好适应症。
新产品
新推出的Sky扩张器具有可控定向扩张的特 点，有很好的前景。
椎体成形术优点
➢ 支撑作用; ➢ 抗压作用; ➢ 迅速缓解疼痛; ➢ 早日下床活动。
椎体成形术缺点
➢ 泄漏； ➢ 周围组织灼伤－神经、脊髓； ➢ 肺栓塞； ➢ 单体可致患者猝死。
提出问题
需改良充填物： ➢ 生物相容性 ➢ 生物力学性能 ➢ 安全无毒 ➢ 显影好 ➢ 可注射 ➢ 可吸收 ➢ 骨细胞可替代生长
但远期疗效尚待随访
胸椎
❖ 黄韧带骨化引起胸椎管狭窄 ➢ 1发病率 ➢ 2特点 ➢ 3预后
腰椎
腰椎间盘突出与腰椎管狭窄症的手术治疗已 经十分普及。
常采用的术式
1 腰椎间盘突出：椎板间开窗髓核摘除。 2 腰椎管狭窄症：减压――椎弓根内固定――
侧后方植骨融合――采用cage进行椎体间融 合。
手百度文库的后果
4. 骨质疏松性脊柱骨折
过去的治疗方法
椎弓根钉固定复位 治疗骨质疏松的压缩性骨折
松动等
目前的治疗方法
➢ 椎体成形术:是在c臂x线机――低粘度骨水泥 ――椎弓根――疏松椎体
➢ 椎体球囊扩张后凸成形术:经皮椎弓根先将 球囊植入椎体――球囊膨胀扩张，骨折椎体复 位，放气后退出球囊，低压下注骨水泥――恢 复椎体高度。
选择性融合
植骨材料选择
全椎弓根 系统的矫形
3. 微创脊柱外科
1964年Smith用木瓜酶进行椎间盘髓核溶 解――治疗腰椎间盘突出――拉开了微创脊柱外 科的序幕
微创脊柱外科分类
经皮穿刺技术
内窥镜辅助下的手术
经皮穿刺技术1
➢ 1975年――Hijikata: 经皮椎间盘切除术 ➢ 1983年――Kambin：经皮后外侧途径的经皮
骨科现状与展望
裴宪武 整理 2007年2月3日
一. 脊柱外科回顾
40年代－开展了脊柱骨折脱位脊柱结核的病 灶清除术 天津地区
50年代－腰椎间盘髓核摘除术 北京 上海 南 京
60年代－颈椎病前路椎间盘切除及植骨融合 术 北京 上海
70年代－胸腰椎人工椎间盘置换术 上海 北京
80年代－Harrington及luque内固定 广州 北 京 上海 太原
经皮穿刺技术3
➢ 1984年――Galibert：经皮椎体成形术 Percutaneous vertebroplasty, （PVP）和 经皮球囊扩张椎体成形术Percutaneous kyphoplasy, (PKP)
➢ 2003年――Boehm: 经皮颈椎间盘摘除术。此 作者认为此法可应用于椎管狭窄的治疗。
颈椎 2
各种类型的椎板成形术――是颈椎后路减压 的主流方法
防止
颈椎稳定 性的丧失
颈椎后凸 畸形出现
颈椎钛板和椎间融合器（cage）
➢ 椎体间植骨融合率； ➢ 防止了植骨块移位； ➢ 保持或改善颈椎生理曲度。
颈椎人工椎间盘
在某些医院已经使用，得出的结论是：年 轻、无显著颈椎退变人群的应用可以保留 手术节段的运动功能，从而避免相邻节段 应力的增加。
腰间盘切除术 ➢ 1985年――Onik： 设计了经皮椎间盘切削系
统
经皮穿刺技术2
➢ 1987年――Galibert：经皮椎体成形术（血 管瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松性椎体 压缩骨折）
➢ 2000年――Saal：Intradiscal electrothermy, IDET
➢ 2000年7月，American：射频消融髓核成 形术：早期毁损神经， 2003年，侯树勋利 用该法获得较好效果。
椎管减压――脊柱稳定性――脊柱融合术―― 局部生物力学改变――相邻节段退变
6 脊柱结核的手术治疗
观念的改变
彻底清除结核病灶 采用内固定技术
具有可行性和安 全性，被广大医 生所采用
内窥镜辅助下的手术
真正意义上进行脊柱外科的诊断和治疗始于 20世纪80年代，1986年Schreiber等首次 报道用改良关节镜进行髓核切除术。90年 代后，内窥境脊柱外科技术有了较大进步。
目前内窥境的发展
目前内窥境已经发展到经椎间孔入路的所谓 第3代脊柱内窥境。
胸腔镜下
胸椎间盘切除，椎体切除，脓肿引流，胸椎 病灶清除，脊柱畸形的前路松解和矫正， 骨折的前方减压和重建，胸椎病灶活检、 清除。
国内取得的成绩
脊柱截骨后 前方撑开，后方加压的胸腰椎 后凸畸形矫正幅度高于国外文献的报道， 也降低了脊髓损伤危险性。
脊柱畸形治疗有微创化趋势
➢ 胸腔镜进行脊柱侧弯矫治工作――起步较晚
➢ 近年来得到长足长进――失血少、胸痛轻、上 肢功能障碍少等特点，在一些复杂和畸形较 重的病例也得到良好的效果
存在的问题
90年代初－胸腰椎椎弓根固定技术 苏州
1. 脊椎脊髓损伤现状
脊髓损伤治疗
非手术治疗： MP、GM－1（神经节苷脂）、高压氧舱
脊髓损伤治疗
❖ 手术治疗 ➢ 手术减压、内固定
脊椎骨折的治疗
腰椎骨折的减压、 复位、与内固定
颈椎前路内固定和 胸腰椎后路手术
在各层医院广泛普及
脊椎骨折的治疗
颈椎后路内固定和胸腰椎前路内固定 还仅限于一些较大医院开展
研究热点
➢ 有人用自固化磷酸钙骨水泥做为强化材料， 但有作者报道：使邻近椎体应力加大，容 易发生骨折――尚不满意。
➢ 所以，能找到一个发热低、凝固时间适中， 无毒甚至可吸收的椎体吸收物一定是近几 年研究的热点之一。
5. 脊柱退行性改变
颈椎 1
颈椎病的手术治疗技术相对比较成熟并且在 各地开展的比较普遍。