抗凝药物的使用及注意事项PPT参考课件
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抗凝药物的使用及注意事项
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
肺动脉栓塞 (PE)
– 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 – 大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括:
– 血管损伤 – 血流淤滞 – 血液高凝状态
动脉
卒中
• 房颤(AF)可引起血栓形成，然后 移行到脑部
禁忌症
❧有出血危险的器官损伤
❧对肝素及其衍生物过敏
❧有与使用低分子肝素有关的血小 板减少症病史 ❧产后出血及严重肝、肾功能不全 者 ❧严重高血压及颅脑损伤 ❧急性感染性心内膜炎患者
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使用方法
给药途径 给药部位
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皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）
☛ 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射鱼精蛋白 中和低分子肝素钠的抗凝作用，1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注， 每1mg可中和100u的肝素
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影响药物用量及检测结果的因素
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增强抗凝作用的药物如下:
➢抗菌药，如:双氯西林、罗红霉素，环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星、左氧氟沙星 、莫西沙星、甲硝唑、氟康唑、复方磺胺甲噁唑等 ➢抑酸药物，如:西咪替丁等 ➢口服降糖药，如:格列本脲、曲格列酮等 ➢调脂药，如:非诺贝特、他汀类等 ➢抗肿瘤药:如:氟尿嘧啶、卡培他滨、他莫昔芬等 ➢非甾体解热镇痛药，如:阿司匹林、双氯芬酸、吡罗昔康、吲哚美辛等 ➢抗心律失常药，如:胺碘酮、地尔硫䓬等 ➢抗血小板药，如:氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫等 ➢性激素类:如:甲睾酮、炔雌醇等 ➢中草药，如:丹参、当归、银杏叶、甘菊、甘草、蒲公英、益母草等
抗凝药物的临床应用终版ppt课件
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3 新型胃肠外抗凝药物
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间接Xa因子抑制剂-磺达肝癸钠
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肝素
磺达肝葵钠：
首个化学全合成的肝素类特 异戊糖序列类似物，是FXa 选择性抑制剂，在血浆中， 磺达肝癸钠并不与其他血浆 蛋白结合，不会引起HIT（ 血小板减少）。皮下注射生 物利用度为 100%，以原型 从肾脏排泄
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磺达肝癸钠--Xa因子抑制剂
缺点：
1、只能注射给药； 2、仍然有HIT风险； 3、无有效拮抗剂
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LWMH在血栓栓塞症的应用
LWMH与磺达肝葵钠首选用于PTE的初始抗凝治疗：
➢ 根据体质量给药； ➢ 肾功能不全慎用并监测抗Xa因子活性，严重肾衰（Ccr<30ml/min)建议UFH ➢ 过度肥胖者或孕妇监测抗Xa因子活性调整剂量 ➢ 使用>1周监测血小板
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肝素 vs.低分子肝素 vs.磺达肝癸钠
肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠
1. 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高
低
无
2. 生物利用度(SC)
15-30%
90%
100%
3. 激活血小板
强
弱
无
4. 血小板4因子中和
强
弱
无
5. 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1%
0.1%
0%
6. 监测抗凝活性
常规
非常规
不需要
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的 凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用 ，更安全
3 新型胃肠外抗凝药物
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间接Xa因子抑制剂-磺达肝癸钠
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肝素
磺达肝葵钠：
首个化学全合成的肝素类特 异戊糖序列类似物，是FXa 选择性抑制剂，在血浆中， 磺达肝癸钠并不与其他血浆 蛋白结合，不会引起HIT（ 血小板减少）。皮下注射生 物利用度为 100%，以原型 从肾脏排泄
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磺达肝癸钠--Xa因子抑制剂
缺点：
1、只能注射给药； 2、仍然有HIT风险； 3、无有效拮抗剂
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LWMH在血栓栓塞症的应用
LWMH与磺达肝葵钠首选用于PTE的初始抗凝治疗：
➢ 根据体质量给药； ➢ 肾功能不全慎用并监测抗Xa因子活性，严重肾衰（Ccr<30ml/min)建议UFH ➢ 过度肥胖者或孕妇监测抗Xa因子活性调整剂量 ➢ 使用>1周监测血小板
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肝素 vs.低分子肝素 vs.磺达肝癸钠
肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠
1. 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高
低
无
2. 生物利用度(SC)
15-30%
90%
100%
3. 激活血小板
强
弱
无
4. 血小板4因子中和
强
弱
无
5. 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1%
0.1%
0%
6. 监测抗凝活性
常规
非常规
不需要
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的 凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用 ，更安全
抗凝血药物注意事项ppt课件
3、双嘧达莫片 本品为较强的冠脉扩张剂。 可改善心肌的供氧和供血， 同时不增加心肌耗氧量。用 于慢性冠状动脉功能不全、 心绞痛、心梗等。另外还有 抗病毒性感染，抑制血小板 凝聚，防止血栓形成 。
【不良反应】
治疗剂量时不良反应轻而短暂，长期服用最初的副作 用多消失。常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹 泻、脸红、皮疹和瘙痒，罕见心绞痛和肝功能不全。 不良反应持续或不能耐受者少见，停药后可消除。上 市后的临床报告中，罕见不良反应有喉头水肿、疲劳、 不适、肌痛、关节炎、恶心、消化不良、感觉异常、 肝炎、秃头、胆石症、心悸和心动过速。
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠（PH值 2~3）快速吸收，并在15~20分钟内达到最大的血药 浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起 上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病 加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠 的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期 服用肠溶阿司匹林，与普通阿司匹林相比，对胃黏 膜刺激要小得多
三、其他抗凝血药
例：肝素钠 （抗凝血药及溶栓药）
【适应症】 膜性肾病,弥散性血管内凝血,肺栓塞,弥漫性血管内凝 血,心肌梗死,不稳定性心绞痛,血栓性静脉炎,下肢深静 脉栓塞。 【功能与主治】 本品用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血 栓性静脉炎、肺栓塞等),各种原因引起的弥漫性血管内 凝血(DIC),也用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用， 可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作， 心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其 他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛， 总之临床用于防止小血栓的形成。
抗凝剂的合理应用ppt课件(共56张PPT)
应用鱼精蛋白要注意
首先要做体外中和试验，即1mg肝素需要多少克 鱼精蛋白中和，一般肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5。
用鱼精蛋白前询问有无过敏史，静脉注射时应稀 释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休 克。
鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者 不应用鱼精蛋白止血。过量给鱼精蛋白反而有出 血危险。
护理要点
在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝 血。
透析中适当增加机温，大量输入生理盐水，温度过低引起血管收缩，血流量不足造成凝 血。
作好病人解释工作，少饮水及少食含水分多的食品，控制体重增长。大量超滤可造 成滤器凝血。
根据透析器、管路情况随时调整冲盐水时间。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态， 血流量应减至100ml/min，滤器冲洗完毕，先将血流量增至所需量后在将机器调至透析状 态。
常规穿刺后抽血，测试管法凝血时间借以决定盐水冲洗时间， 对凝血时间在5-8分钟，每隔15分钟冲盐水200ml，凝血时间 在8-15分钟每20-30分钟冲盐水1次。
血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min,透析时间为 3-4小时血流量为250-300ml/min。
超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，除水逐渐增加，直至出 入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。
它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半 衰期为3-4小时，因此小分子对血小板的功能 明显小于肝素，目前被广泛应用。
抗凝作用
主要是抑制Xa活性，对凝血时间影响较 小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。
用法
单剂量5000u可有效维持4小时透析而不 产生凝血，应用小分子时，要用0.9%生 理盐水给予稀释，一次性推入即可，直 到透析结束。
抗凝药物的应用ppt课件
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低分子肝素钠(依诺肝素钠、达肝素钠)
应用：预防静脉栓塞性疾病、用于血液透析时 体外循环中防止血栓形成。 用法与用量：深部皮下注射：预防静脉栓塞： 在易于引起血栓形成的手术中，以及当患者 尚未出现血栓高危倾向时，20mg/次/日；在 有血栓高危倾向手术中和/或血栓栓子形成高 危倾向的患者中，40mg/次/日。普外手术中， 术前2hr1mg/ kg/次，治疗期不超过10天。体 外循环（血透）抗凝：透析前经静脉给予 25 1mg/ kg，4hr透析期间给
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5、PCI术前100mg~300mg/d， PCI术后 100mg/d服用。 6、降低大手术后深静脉血栓 和肺栓塞100~200mg/g。7、降低心血管危险 因素者（冠心病、糖尿病、血脂异常、高血 压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者），心 肌梗死发作的风险，100mg/d。如无禁忌症， 小剂量阿司匹林应终身服用，生存获益最大。
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分子肝素并不等效，切不可在同一疗程中使 用不同的产品。5、不可与其它针剂或静脉输 液混合。注射的理想部位是病人卧床时前侧 或背侧腹壁中央的皮下组织，注射应左右两 侧交替进行。注射前不可推或拉注射器活塞， 以免剂量不准或注射部位血肿。 规格：注射剂：5000Iu：0.2ml/支。
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谢谢！
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司匹林通过减少TXA2的产生,氢氯吡格雷通 过抑制血小板ADP受体,抑制血小板活化。血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。 替罗非斑作用于血小板聚集的最后通路， 通过抑制血小板与纤维蛋白的结合，抑制血 小板聚集。西洛他唑是喹啉类衍生物，通过 抑制细胞磷酸二酯酶，减少血小板内环核昔 酸含量，抑制血小板聚集。 心脑血管事件的一级预防指对于从未发生 过栓塞性血管事件的人群，采取各种措施预 防首次血管事件的发生；二级预防指对于已
抗凝药物的使用和注意事项PPT课件
❖ 2)、机制：
❖ ①、竞争性拮抗VitK的作用，阻断维生素K环氧化物 转变为氢醌形式，使维生素K依赖的凝血因子的γ-羧化 作用产生障碍。
❖ ②、可诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质， 降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。
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1
华法林 使用注意事项
华法林主要不良反应是出血 检测凝血酶原时间, 据结果调整用量
Logo
20W 心胸外科 曹娟
目录
1.抗凝药物的基本分类 2. 使用机制和注意事项
3. 华法林
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抗凝药物的基本分类
❖ 1、阻止纤维蛋白形成的药物
❖ 肝素、华法令、香豆乙酯、蚓激酶等
❖ 2、促进纤维蛋白溶解的药物
❖ 尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等
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Logo
有出血倾向病人禁用
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以下情况需慎用：恶病质、衰弱、发热、
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慢性酒精中毒等
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Diagram
进行中枢神经系统及眼科手术前，应 先停药
乙酰水杨酸、保泰松 、磺胺类等，
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能增强其抗凝血作用，从而增加出血
倾向
苯巴比妥、格鲁米特和苯妥英钠能加
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速本品的代谢，减弱其抗凝血作用
❖3、抗血小板药物
❖ 阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷、 阿那格雷登
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抗凝药物的基本分类
❖ 1、阻止纤维蛋白形成的药物
❖ 肝素、华法令、香豆乙酯、蚓激酶等
❖ 2、促进纤维蛋白溶解的药物
❖ 尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等
❖3、抗血小板药物
❖ 阿司匹林、前列环素、双注意事项
抗凝药物的应用 ppt课件
PPT课件
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梗塞等血栓性疾病的作用。心肌梗塞，脑梗塞 的发生多因动脉内血栓形成，堵塞血管，导 致心肌、脑组织缺血、缺氧和坏死。
血栓形成过程：动脉粥样硬化斑块破裂后， 暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞产生的 趋化，粘附以及细胞因子作用下，血小板粘 附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓 素A2（TXA2），二磷酸腺苷（ADP），凝 血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产 物，纤维蛋白交联最终导致血栓形成，简单 说血栓形成过程是血小板粘附
TXA2和ADP是血小板活化的重要因素,阿
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司匹林通过减少TXA2的产生,氢氯吡格雷通 板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
替罗非斑作用于血小板聚集的最后通路， 通过抑制血小板与纤维蛋白的结合，抑制血 小板聚集。西洛他唑是喹啉类衍生物，通过 抑制细胞磷酸二酯酶，减少血小板内环核昔 酸含量，抑制血小板聚集。
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不良反应：1、胃肠道不适，如消化不良，胃
肠道和腹部疼痛，罕见胃肠道炎症，胃十二 指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血 和穿孔。2、由于阿司匹林对血小板的抑制作 用，阿司匹林可能增加出血的风险。也有极 罕见出血的报道：如胃肠道出血，脑出血， 可能威胁生命，出血后可能导致贫血/缺铁性 贫血，伴有虚弱、苍白、低血压。3、过敏反 应：包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应。
心脑血管事件的一级预防指对于从未发生 过栓塞性血管事件的人群，采取各种措施预 防首次血管事件的发生；二级预防指对于已
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经发生血栓栓塞性事件的人群，采用相关措施 预防再次发生。
PPT课件
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氢氯吡格雷（波立维）
应用：ADP诱导的血小板聚集的抑制剂，系通过直
接抑制二磷酸腺苷与其受体结合以及继发ADP介导 的糖蛋白Ｇｐｌｌｂ／ｌｌｌａ复合物活化而起作 用。适应症：1、适用于心肌梗死和缺血性卒中患 者，或确诊的外周动脉性疾病的患者。2、急性冠 脉综合征的患者，包括不稳定心绞痛或非心肌梗死， 经皮冠状动脉介入术后，置入支架术的患者，用于 ST段抬高急性冠脉综合征患者与阿司匹林联合，可 合并在溶栓治疗中使用。
抗凝药 ppt课件
PPT课件 18
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
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一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
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达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
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IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
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阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
抗凝药物的护理课件
• 1.用药途 径
• 2.注射部 位的选择
• 3.注射方
用药途径及部位
途径
皮下注射 腹部
注射面积大
皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄部位 上三角肌下缘易刺入肌肉层
肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部位置的选 择
注射方法用药途径及部位上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄肌层毛细血管丰富皮下脂肪多注射面积大毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响易刺入肌肉层刺破后易形成深部血肿腹部途径皮下注射部位腹部位置的选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围避开脐周12cm注射时避开皮肤破损处手术瘢痕及有斑或痣的部位
思考题
1.注射前是否需要排气？ 2.注射完毕后按压多长时间？
抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝 血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓 塞性疾病的预防与治疗。 临床使用频率最高的抗凝血药包括： 非肠道用药抗凝血剂(如肝素)； 香豆素抗凝血剂类(如华法林)； 抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。
molecular weight heparin ,LMWH) • 低分子肝素, 是20世纪70年代发展起 来的一种新型抗凝药物。与普通肝素 相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓 作用强、出血不良反应少等优点, 因 此, 在临床上的应用越来越广。
低分子肝素(low
目前临床常用的低 分子肝素
• 1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 2、磺达肝癸钠： 6000IU/支 • 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
• 2.注射部 位的选择
• 3.注射方
用药途径及部位
途径
皮下注射 腹部
注射面积大
皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄部位 上三角肌下缘易刺入肌肉层
肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部位置的选 择
注射方法用药途径及部位上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄肌层毛细血管丰富皮下脂肪多注射面积大毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响易刺入肌肉层刺破后易形成深部血肿腹部途径皮下注射部位腹部位置的选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围避开脐周12cm注射时避开皮肤破损处手术瘢痕及有斑或痣的部位
思考题
1.注射前是否需要排气？ 2.注射完毕后按压多长时间？
抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝 血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓 塞性疾病的预防与治疗。 临床使用频率最高的抗凝血药包括： 非肠道用药抗凝血剂(如肝素)； 香豆素抗凝血剂类(如华法林)； 抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。
molecular weight heparin ,LMWH) • 低分子肝素, 是20世纪70年代发展起 来的一种新型抗凝药物。与普通肝素 相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓 作用强、出血不良反应少等优点, 因 此, 在临床上的应用越来越广。
低分子肝素(low
目前临床常用的低 分子肝素
• 1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 2、磺达肝癸钠： 6000IU/支 • 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
临床常用抗凝药物的应用 ppt课件
（CrCl，ml/min） 出血风险高或大手术 一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前（>48小时）
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
VKAs 达比加群
达比加群 停用华法林，待INR≤2.0，立即起始达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时，达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时，达比加群停药2天前给 予华法林 二者使用时，INR>2时，停用达比加群 转换后的最初一个月，严密监测INR
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
项目
华法林
达比加群酯
利伐沙班
前体药
否
是
否
作用标靶
维生素k
凝血酶
Ⅹa 因子( fⅩa)
半衰期
40 h
14 ～17 h
5 ～13 h
达峰时间
72～96h
2h
2. 5 ～4 h
生物利用度
90%~95%
6%
66%~100%
蛋白结合率
99%
35%
92%~95%
监测
INR
无需监测
免疫性血管炎、大动脉炎等 （7）合并静脉血栓
利伐沙班用于非瓣膜性房颤疾病
➢ 非瓣膜性房颤成年患者，利伐沙班可降低卒中和全身性 栓塞风险。
➢ 推荐剂量为20mg qd，该剂量也是最大推荐剂量。 ➢ 对于低体重和高龄（>75岁）的患者，可根据情况酌情
降低剂量为15mg qd
米和克拉霉素 血药浓度下降 • 利福平、卡马西平或苯妥
抗凝药物的使用及注意事项
血小板减少症病史
❧ 末梢血管病变
❧ 产后出血及严重肝、肾功能
❧ 已形成的深静脉栓塞
不全者
❧ 不稳定性心绞痛及非Q波心梗 ❧ 严重高血压及颅脑损伤
❧ 急性感染性心内膜炎患者
使用方法
给药途径 给药部位
皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）
不同部位吸收药液的速度不同
腹部 > 上臂三角肌下缘 > 大腿
为腹部脐上5cm至
作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者
适应症：用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：
➢ 心肌梗死患者（从几天到小于35天） ➢ 缺血性卒中患者（从7天到小于6个月） ➢ 确诊外周动脉性疾病的患者。 ➢ 经皮冠状动脉介入术后置入支架，与阿司匹林
合用。
注意事项
✏ 用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数 ✏ 创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人慎用 ✏ 患有易出血病（如溃疡）的病人慎用 ✏ 严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。 ✏ 儿童不宜使用 ✏ 择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药。
四、低分子肝素
低分子 肝素钠
克赛 依诺肝素钠
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的钠盐
低分子 肝素钙
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的钙盐
速碧林
适应症
禁忌症
❧ 手术后血栓栓塞
❧ 有出血危险的器官损伤
❧ 预防深静脉血栓形成
❧ 对肝素及其衍生物过敏
❧ 肺栓塞
❧ 有与使用低分子肝素有关的
❧ 血透时体外循环抗凝
二、华法林
✓ 抑制凝血因子的活化 ✓ 抑制新的血栓形成 ✓ 限制血栓的扩大和延展 ✓ 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 ✓ 抑制血栓脱落和栓塞的发生 ✓ 利于已经形成的血栓的清除。
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一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
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心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
•1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
•2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
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健康宣教
应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重 视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注 意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
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血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括:
• 血管损伤 • 血流淤滞 • 血液高凝状态
动脉
卒中
• 房颤(AF)可引起血栓形成，然 后移行到脑部
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二、华法林
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三、氯吡格雷
血小板聚集抑制剂，可减少 动脉粥样硬化性事件的发生 （如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发
作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者
克赛 依诺肝素钠
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的钠盐
低分子 肝素钙
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的钙盐
速碧林
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❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可 稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
❡ 个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据国际标准化 比值(INR)和凝血酶原时间(PT)调整用量。
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四、低分子肝素
低分子 肝素钠
心脏外科抗凝药物的使用及注意事项
————王乐
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变 为凝胶状态，它是十分复杂的理化反 应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋 白形成的物理现象，也是一系列酶促 生化反应的终点。整个过程涉及许多 凝血因子。
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• AF 使发生中卒中的风险上升
急性冠脉综合症
急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定 性心绞痛以及心梗（MI） – 凝血系统激活参与此过程
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抗凝药 指能够降低机体的凝血功能，防止血 栓形成或对已形成血栓的可防止其进 一步发展的药物。
腹 部 注 射 示 意 图
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影响药物用量及检测结果的因素
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使用方法
给药途径
皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）
不同部位吸收药液的速度不同
给药部位
腹部 > 上臂三角肌下缘 > 大腿
为腹部脐上5cm至 脐下5cm为上下边 界，左右为锁骨中 线内外5cm范围（ 避开脐周1-2cm） ，左右交替注射，2 次注射点间距至少 1cm。
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