《药品经营企业无违法违规行为证明》申请书
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《药品经营企业无违法违规行为证明》申请书
企业名称
许可证编号GSP证书编号
注册地址
法定代表人电话
身份证号
被委托人
电话
企业保证：
本公司郑重保证“两年内无生产、经营假劣药品行为”，以上情况如有虚假，自愿承担一切法律责任。
法定代表人签字：
企业名称（印章）
年月日
市（州）食品药品监督管理局证明意见：
（印章）
年月日
注：此件为吉林省药品招标资格审查专用。