鼠疫培训讲义资料

一般症状
各型鼠疫的一般症状表现为严重的全身中毒症状。 发病急剧，恶寒战粟，体温突然上升至39～41℃， 呈稽留热。剧烈头痛，有时ห้องสมุดไป่ตู้现中枢神经性呕吐、 头晕、呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态 重症病人早期出现神经症状、意识不清、昏睡、狂 燥不安、谵语、步行蹒跚等。颜面潮红或苍白，有 时甚至发青，有恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血， 出现所谓的鼠疫颜貌。 血液检查：在未用链霉素或其他抗菌素前患者的 血液中可检出鼠疫菌。
蚤类传播鼠疫的方式
特有接种感染，这是跳蚤传播鼠疫的最重要的特有方式。跳 蚤在吸吮含有鼠疫菌的血液后，鼠疫菌在跳蚤的胃肠道内经 过一段适应期即开始繁殖，并在跳蚤的前胃形成粘稠度很高 的细菌团块。这种团块终于导致跳蚤前胃的堵塞，即前胃的 细菌性栓塞。由于菌栓的形成，跳蚤吸吮的血液势必连同前 胃中的部分鼠疫菌一起反吐出来，接种于动物的皮肤中，从 而使动物感染鼠疫。另一方面，还由于跳蚤吸吮的血液不能 经前胃进入其后边的胃和中肠道中，故跳蚤仍处于饥饿状态， 加剧吸血活动，从而提高了跳蚤大量传播鼠疫的可能性。
媒介
鼠疫的传播媒介为蚤类，但并非全部已知蚤 种都起媒介作用。即使有媒介作用的蚤类， 其传播鼠疫的能力也不尽相同。迄今我国已 知蚤类583余种，有51种（亚种）可自然感 染鼠疫菌，其中主要媒介蚤14种（亚种）。
蚤类传播鼠疫的方式
接触传染：染有鼠疫菌的跳蚤，其胃肠道中的鼠疫 菌随粪便排出污染环境，或者环境为被压碎的疫蚤 体所污染，动物接触这种污染的环境时鼠疫菌经其 皮肤或粘膜的破损处侵入，从而使动物感染鼠疫。 这种方式通常仅限于啮齿动物的洞穴中，其传播鼠 疫的意义，比较局限。 机械接触感染，跳蚤在吸吮患鼠疫菌血症或败血症 的动物的血液时，其口器被鼠疫菌所污染，当这样 的跳蚤再叮咬健康动物时，使健康动物感染鼠疫。 有人认为，这种方式在动物鼠疫猛烈流行时显得特 别重要。
各型鼠疫的特殊症状
腺鼠疫:鼠疫临床上最多见的病型，除具有鼠疫的一 般症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症 状。一般在发病同时或1～2天内出现淋巴结肿大， 很少超过 1 周以上。也有极少数病例腺肿出现于发 病之前 ，腺肿的转归有三种情况： (1) 、腺肿在 10～15天内完全吸收而痊愈；(2)、腺肿吸收不完全， 遗留小硬结；(3)、腺肿化脓破溃，排脓后腔内新生 肉芽组织填补，但肉芽生长过程和瘢痕愈合极慢， 长达2～3个月之久，个别患者愈合时间更长。腺鼠 疫因诊治不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑 膜炎型鼠疫。
鼠疫
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概述
鼠疫（Plague）：自然疫源性疾病，原发于啮齿动 物并能引起人间流行。 传染源：主要是啮齿动物，传播媒介主要是蚤类， 由鼠疫耶尔森氏菌(Yersina pestis)引起。 鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高，曾席卷过 世界广大地区，给人类造成深重的灾难。 《中华人民共和国传染病防治法》规定，鼠疫为甲 类传染病。
其它传播方式
空气传播：肺鼠疫、带菌尘埃、气溶胶 接触传播：剥食
人群易感性
人间分布：性别、年龄、职业 带菌者 隐性感染
流行趋势
流行范围不断扩大； 间隔多年突发； 侵入人口稠密区； 远距离传播；
鼠疫病型及诊断
鼠疫的临床分型 临床上一般将鼠疫病分为下列几型：1、 腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、 皮肤型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、 脑膜炎型鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型 鼠疫（无症状鼠疫） 2、鼠疫的潜伏期 鼠疫的潜伏期轻短，一般在1～6天之间， 多为2～3天，个别病例可达8、9天
传染源：
动物传染源。包括啮齿动物（家栖鼠和野栖鼠）；其他 野生动物（食肉动物、食草动物、鸟类）；家畜类（藏 系绵羊、骆驼、家兔、猫、犬等）。 病人传染源：肺鼠疫、腺鼠疫、败血症、皮肤鼠疫、 患者尸体。
传播途径：昆虫传播、空气传播、接触传播。 人群对鼠疫的易感性：人群不分种族、性别、年 龄对鼠疫普遍易感。
继发性败血型鼠疫：当腺型或其 他型鼠疫未经治疗或治疗不当时， 病情恶化发展为继发性鼠疫败血 症。而表现出原发性败血型鼠疫 症状。唯继发性患者病程较原发 性患者为缓，且预后较原发者为 佳。此型鼠疫的并发症多为肺鼠 疫和脑膜炎型鼠疫。
流行史
第一次大流行：公元6世纪，起源中东，持续 50~60年，死亡1亿人。 第二次大流行：14世纪，起源克里米亚半岛 ， 持续300年，欧洲死亡2500万人，亚洲3700万， 史称“黑死病”。 第三次大流行：1894年，起源我国云南，持 续50余年。防治进入科学阶段。
鼠疫流行过程的三个环节
肺鼠疫
由于感染途径不同，可分为原发性肺鼠 疫和继发性肺鼠疫。 继发性肺鼠疫：在发病之前，有原发性 腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠 疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳 嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡 沫样血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可 成为引起原发性肺鼠疫的传染源。
肺鼠疫
原发性肺鼠疫：是鼠疫临床上最重的病型，不仅病 死率高，而且在流行病学方面危害也最大。除具有 严重的一般临床症状之外，还有呼吸道感染的特殊 症状。潜伏期短，发病急剧，恶寒，高热达40～ 41℃，脉搏细速每分钟120～130次，呼吸促迫， 每分钟24～32次或更快。病人颜面潮红，眼结膜充 血，由于呼吸困难、缺氧，导致口唇、颜面及四肢 皮肤发绀，甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。 若不及时给予有效治疗，病人多于2～3日死于中毒 性休克和心力衰竭，危重病人甚至于经过几小时即 可死亡
败血型鼠疫
鼠疫败血型也是临床上最凶恶的一型，分为原发性 和继发性两种。原发性败血型鼠疫病人很快陷入重 症中毒状态。呈现极度严重的鼠疫一般症状，但是 见不到其他型鼠疫特有的临床症状。病人有极明显 的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂燥、谵妄、 神志不清、脉细速不整、心律不齐、心音微弱、血 压下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血，有出血点， 时有血尿、血便或血性呕吐物，颜面呈恐怖、痛苦、 狰狞表情、肝脾肿大，不及时抢救1～3天内死亡， 甚者数小时即死。