跌倒评估单解读

识别跌倒患者
Identify falling patients
如何准确识别高危跌倒患者
跌倒风险评估单
MFS
Morse跌倒评估量表（MFS）是由美国宾夕法尼亚
大学Janice Morse教授于1989年研制并在医院推广
使用，已被译成多种语言并在美国、加拿大、瑞典、 澳大利亚等多个国家和地区的医疗机构广泛使用。
五：步态
卧床：是指患者绝对卧床休息，即完 全卧床，不能/不会起床活动。 轮椅代步：是指患者每次起床活动都 用轮椅代步。 双下肢软弱无力：双下肢肌力<V级， 或患者自诉双下肢乏力。 体位性低血压：站立后收缩压较平卧 位时下降20mmHg或舒张压下降 10mmHg。 功能障碍：运动障碍、视力障碍等。
六：精神状态
该量表有明确的有效性和可靠性
是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的评估 工具。
MORSE J M,BLAC Ｃ,OBERLEK,et al.A Prospectives study to intify the fall--pronepa[J].Soc Sci Med , 1989 , 28(1):81-
记时，应询问与患者长期生活在
一起的家属或照顾者。
二：超过1个医学诊断
超过1个医学诊断是指存在2个及
以上不同的医疗诊断。
通过询问患者和查阅病史获取信 息。
三：使用助行器具
患者活动自如，步态自然，不需 要使用行走辅助用具。
患者完全卧床是指：
患者因昏迷、大手术后、极度虚 弱等无法自行活动； 患者有活动能力但因疾病治疗需 卧床休息，如脑出血等，且患者
衡能力缺失，需要使用辅助用具， 并提供。
三：使用助行器具
三：使用助行器具
依扶家具：患者行走及活动困
难，需要扶靠墙面、衣柜、桌
子、凳子等行走。
四：静脉输液/置管/使用药物治疗
静脉输液/置管：是指在使用的静脉输液/
置管，如PICC带管留置未使用者计0分。
使用药物治疗：使用麻醉药、抗组胺药、 抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛 药、导泻药、利尿药、降糖药、扩血管 药、抗心律失常药、抗抑郁抗焦虑抗精神
为什么解读
Interpretation
评分 过高 准确 率低
责任护士在跌倒风险评 估中某些项目评估的准 确率较低 评分过高使未达到跌倒 高风险的患者评估为高 风险，增加了护士的工 作量, 浪费临床护理资源
评估 过低
评分过低又可能使存在 跌倒高风险的患者得不 到及时干预，增加跌倒 的发生率
李洁峰,何中华,吴建平,刘意琼.责任护士应用 Morse 跌倒评估量表情况分析[J].现代临床护理,2014.13(4):62-65.
04
凡高危患者（≥65岁、意识不清、运动障碍、视 力障碍、服用镇静催眠药物等）需进行动态跌倒 风险评估
04
跌倒措施
Measure
演讲完毕，感谢观看
依从性好，完全能做到不床活
动。
三：使用助行器具
有人扶持：
是指患者每次下床活动都有家 属、陪护、护士等人扶持，且扶 持的人具有扶持的力量，扶持方 法正确，能保证患者活动时的安
三：使用助行器具
患者入院时带入拐杖/手杖/四脚
叉等辅助用具。
患者在家中使用辅助用具，入院 时未带入医院。
经过护士观察，患者有活动及平
忘记自己的限制：患者不能记忆/ 正确评价自己的活动能力。
意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡
眠障碍都会增加患者坠床风险。
刘墩秀,丁福,何锡珍,刘欣彤.汉化版Morse跌倒评估表临床应用现状调查及 对策[J].护理学杂志,2014.29(19):37-39.
评估方法
evaluation method
观察患者
正确解读
Interpretation
临床护士应正确掌握量表使用方法，使Morse 跌倒评估量表真正发挥它的诊断价值，以保障患 者的安全及降低院内跌倒发生率。
02
跌倒单解读
Interpretation
பைடு நூலகம் 六个维度
project
精神 状态
跌倒史
步态
医学 诊断
药物 治疗
辅助 器具
一：跌倒史
跌倒史追溯期：近3个月内 通过询问患者的方式获取信息 在评估过程中仍需注意，如向患 者询问跌倒史时，患者不愿说出 自己跌倒过，或有不服老的心 理，以及有的因记忆力下降已忘
卢静,李薇,杜红娣.老年人跌倒自我效能的研究进展[J].现代临床护理,2017.16(11):53-58.
2018年跌倒不良事件例数分析
Fall adverse events
不良事件总数
跌倒事件总数
II级不良事件
II级跌倒事件
占比高：跌倒事件占2018年不良事件总数：12.03%，占II级不良事件总数：37.77%。
询问患者
查阅病历
03
备注
Remarks
备注
Remarks
01
02 03
评估护士在对应的时间内将评估结果用“√”的 形式写在相应的空格内 凡入院患者均需要做到跌倒风险评估，分值≤23 分者（低危）只需记录在护理记录单上 分值≥24分≤44分（中危）动态评估；≥45 分者 （高危）至少每天评估一次；并将分值记录在此 表上，做好交接
恶性循环
跌倒已经成为威胁老年人健康和 生活自理的重要因素，老年人跌 倒发生率高，后果严重，是我国 65岁以上老年人意外死亡的首位 因素。
据统计，30%的65岁以上老年人 每年跌倒１次或多次，80岁以上 的老年人跌倒的发生率高达50%。
跌倒能引起老年人自理能力的下 降及功能状态的进一步衰退，从 而更容易跌倒，形成恶性循环， 进而出现害怕跌倒。
跌倒风险评估单的使用
1
跌倒的危害
Fall hazard
目录
CONTENTS
2
评估单解读
Interpretation
3
4
备注
Remarks
跌倒措施
Measure
01
跌倒的危害
Fall hazard
跌倒的危害
Fall hazard
老年人意外死亡首位因素
意外首位
每年跌倒1次或多次
频率高发
自理能力及功能状态下降