急性胆源性胰腺炎的内PPT课件

ERCP
虽然近年来 MRCP 和螺旋CT也能提供直观的 胆胰影像信息 ，且具有无创、无痛苦、无并 发症的优点 。但就目前的影像清晰程度及诊 断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是 不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治 疗作用目前是无法替代的。
EST
Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌 切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开 创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历 史。
作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%）
王建承等 20 85
/
/
/
王学汉等 56 96
1.8
/
3.6
王茂祖等 76 91
0
8.5
0
李兆申等 66 95
2
11.5(21.7) 0
ABP内镜治疗临床疗效
作者
例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%）
• AP＋梗阻性黄疸 • AP＋急性胆管炎
ABP内镜治疗时机
轻症ABP
严密观察，不必急于ERCP/EST
重症ABP
尽早ERCP/EST （24h—72h内）
无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰 腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。
ABP内镜治疗方法
• ERCP（逆行胰胆管造影） • EST（经内镜Oddi括约肌切开术） • ENBD（经内镜鼻胆管引流术） • ERBD（经内镜胆管内引流术）
症增加。
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急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准
急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上 1 .胆囊或胆总管结石 2 .胆总管直径大于7mm或胆总管直径增 加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm) 3 .血清胆红素大于2.4mg/dl 4 .血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍 以上。
ABP内镜治疗适应症
• 1. 治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作， 成功率应在90%以上。
• 2. ERCP时应尽量避免胰管显影。 • 3. 在ERCP的同时进行EST，尽可能在首次内镜下完
全清除胆总管内结石。 • 4. 取石失败并估计自发排石困难者和ERCP或EST失
败的患者都应立即行手术治疗。 • 5. 尽可能在24小时内行EST，超过72小时EST者并发
Neoptolemos 1838 92 8(149)
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2.4
Sortikno
834 90
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3(18)
急诊ERCP治疗ABP对比研究
作者
组别 例数 并发症 死亡率 平均住
%
% 院天数
常规 28
61
18
Leabharlann Baidu
17
Neoptolemos
内镜 25
24
4
9.5
常规 28
54
18
/
Fan
内镜 30
13
3
/
ABP患者内镜治疗注意点
EST适应症
• 原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆 道术后复发性结石；
• 胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC • 重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者； • 胆道蛔虫病；
壶腹部结石嵌顿
针状刀／拉式刀切开 ↓
取石
张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天 入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶 861，胆红素185。诊断：胆总管结石 ，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST， 取石，ENBD。术后KT38.0C， WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。
ENBD
内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD）
ENBD适应症
• 急性化脓性梗阻性胆管炎; • 急性胆源性胰腺炎; • 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻; • 胆管良性狭窄; • 创伤性或医源性胆瘘; • 胆道测压、胆管内注药。
ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）