腹腔镜疝修补术ppt课件
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腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜疝修补术(护理和查房)ppt课件
建立静脉通路并保持通畅。 密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。 （2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。 手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。 电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。 保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。 安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。 2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。 3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。 4、做好腔镜器械的清洗与保养。
巡回护士配合
1、物品准备： 无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊 器械包，气腹管，电凝钩， LC小件，镜头 一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H） 3-0可柔线，小敷贴 仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机
巡回护士配合
2、腔镜一体机操作流程：
术后
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹 沟区切口张力和减少腹腔内压力。 指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。 转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 潜在并发症（二）：切口感染： 术前皮肤准备完善，避免损伤 合理应用抗生素 保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落 予及时更换。 注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热 ，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。 2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。 3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。 4、做好腔镜器械的清洗与保养。
巡回护士配合
1、物品准备： 无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊 器械包，气腹管，电凝钩， LC小件，镜头 一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H） 3-0可柔线，小敷贴 仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机
巡回护士配合
2、腔镜一体机操作流程：
术后
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹 沟区切口张力和减少腹腔内压力。 指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。 转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 潜在并发症（二）：切口感染： 术前皮肤准备完善，避免损伤 合理应用抗生素 保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落 予及时更换。 注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热 ，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜疝修补PPT课件
编辑版ppt
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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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18
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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16
优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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4
应用解剖
皱襞与陷窝
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5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
编辑版ppt
6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
10
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
讲课稿腹腔镜疝修补课件
复发率低
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜疝PPT课件
公元1962年，聚丙烯补片应用于疝修补。 公元1975年，法国医生Stoppa使用涤纶布行巨大网片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS),即Stoppa手术。 公元1984年，Lichtenstein创造了“无张力疝成型术”的新概念。 公元1987年，Lichtenstein手术定型。 公元1991年，Arregui首次报道了TAPP。 公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了IPOM。 公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了TEP。 公元1999年，美国医生Kugel在Stoppa手术的基础上加以改进，描述了
公元1814年，Hesselbach发现并命名了直疝三角（Hesselbach三角）
谢谢！ 公元1823年，法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间
隙”，后称Bogros间隙。 公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。 公元1876年，英国爱丁堡的Thomas Annandale第一个提出了腹膜外修补 的概念。
5
经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
适应症：与开放式腹膜前修补术相同， 复发疝和双侧疝是TAPP的良好适应症。
绝对禁忌症：不能耐受全麻，腹腔内感 染，腹膜炎。
相对禁忌症：腹腔内粘连，腹腔积液，凝 血障碍，嵌顿性疝。
6
经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
7
全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)
适应症：理论上与TAPP相同，对于下腹 部有手术史（特别是前列腺手术史）、某些复 发疝（特别是腹膜前间隙曾植入过补片）的患 者，腹膜前间隙已存在粘连，应慎用TEP；对 于病史长、巨大的阴囊疝、难复性疝，也应慎 用TEP。
公元1814年，Hesselbach发现并命名了直疝三角（Hesselbach三角）
谢谢！ 公元1823年，法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间
隙”，后称Bogros间隙。 公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。 公元1876年，英国爱丁堡的Thomas Annandale第一个提出了腹膜外修补 的概念。
5
经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
适应症：与开放式腹膜前修补术相同， 复发疝和双侧疝是TAPP的良好适应症。
绝对禁忌症：不能耐受全麻，腹腔内感 染，腹膜炎。
相对禁忌症：腹腔内粘连，腹腔积液，凝 血障碍，嵌顿性疝。
6
经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)
7
全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)
适应症：理论上与TAPP相同，对于下腹 部有手术史（特别是前列腺手术史）、某些复 发疝（特别是腹膜前间隙曾植入过补片）的患 者，腹膜前间隙已存在粘连，应慎用TEP；对 于病史长、巨大的阴囊疝、难复性疝，也应慎 用TEP。
讲课稿腹腔镜疝修补课件
术中监测与评估
研究更准确的术中监测和评估方法 ，以指导手术操作和提高手术效果 。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以提高手术效果和患者 的满意度。
THANKS Байду номын сангаас谢观看
复发疝
复发疝患者通常解剖结构紊乱， 手术难度较大，需个体化评估手 术方式和风险。
03 腹腔镜疝修补术的手术步骤
术前准备
病人准备
确保病人在手术前已经进行了 全面的身体检查，包括心电图
、血常规、尿常规等。
设备准备
准备好手术所需的腹腔镜设备 、手术器械以及麻醉设备。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒， 并铺设无菌巾。
患者应保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、规律 作息等。
06 腹腔镜疝修补术的前景与展望
技术发展与改进
手术器械的改进
机器人辅助手术的发展
随着科技的进步，腹腔镜疝修补手术 的器械也在不断改进，如更精细的镜 头、更稳定的操作臂等，提高了手术 的准确性和安全性。
机器人辅助手术是未来手术的发展方 向，具有更高的精准度和稳定性，能 够进一步减少手术创伤和并发症。
高。
02 腹腔镜疝修补术的适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
适用于各种类型的成人 腹股沟疝，包括单侧和
双侧疝。
腹壁切口疝
适用于各种大小的腹壁 切口疝，尤其适用于复
发疝。
闭孔疝
适用于闭孔疝的修补。
特殊类型的疝
如滑疝、巨大疝等，在 个体化评估后可考虑腹
腔镜修补。
禁忌症
严重心肺功能不全
腹部大手术史
由于腹腔镜手术需要建立气腹，对心肺功 能要求较高，严重心肺功能不全的患者不 宜行腹腔镜疝修补术。
腹腔镜腹股沟疝修补术PPT课件
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
南京医科大学附属南京第一医院
病人的体位 Position
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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病人的体位 Position
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
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隙，将补片 与Cooper's韧带、耻骨结 节、腹直肌外缘和联合肌 腱钉合，再关闭腹膜。
LIHR的方法㈣
全腹膜外补片植入术 （Totally Extraperitoneal, TEP）： 直接进入腹膜前间隙而 无需进腹，相当于开放式 Kugel手术。钉合方法与 TAPP相同，
LIHR的适用范围
腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型
和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
无张力疝修补术术后复发率低,但是具有创伤
大 易感染 术后患侧有异物感等缺点，并且只 能处理同侧,而LIHR最大程度地减少了术后疝 复发，并且还可以术中探查可发现隐匿性疝 和其他情况，避免漏诊和误诊。 对于双侧腹股沟区的疝，LIHR不需要另外增 加切口 就可以同时处理多部位的疝 ，对于复 发疝则可避开原手术区 ，减少损伤腹腔脏器 的风险，减少再次复发的可能。
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术 中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈢
经腹膜前补片植入术 （Transabdominal Preperitoneal, TAPP）：
LIHR一般要求全身麻醉，但存在CO2气腹所
致的腹腔内高压和高碳酸血症，以及缺血 -再 灌注损伤等并发症 Tzovaras等对腰麻是否能单独应用于 LC进行 初步研究 ,结果显示 ,所有 15例都在腰麻下安 全顺利地完成了腹腔镜手术 , 2例术中腹部有 不适感,但无一例术中改为全麻. Bejarano Gonzalez2 Serna等经过研究也认为腰麻是腹 腔镜手术安全且有效的麻醉方法。
LIHR的术后
要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如出
现腹痛伴脉搏、血压不稳定时，应考虑是否 有腹腔内出血，术后 24h内给予预防性抗生 素。 患者剧烈咳嗽和用力大小便时，均使腹内压 增高，对疝修补术愈合不利，应及时给予对 症处理，
• 20世纪90年代初期我国开展腹腔镜疝修补术, 进入 21世纪 , 国内LIHR方式也逐渐从初期以内环口关闭 术和 IPOM为主发展成以TAPP和TEP为主要术式。 • 近年随着对腹腔镜疝修补术认识的不断深入和提高 , 手术经验进一步积累 ,许多外科医师不仅能熟练地 施行内环口关闭术、IPOM、 T APP、 TEP 4种常 用术式 ,而且改良了器械与手术方式 ,使手术操作更 为简单、安全、有效。例如:佛山市第一人民医院、 武汉市儿童医院、广州增城市新塘医院等 ,研制了 各具特色的疝修补缝合针 • 总的趋向是国内越来越多的医院 ,特别是基层医院 , 越来越多的外科医师对其发展持积极态度。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾 性分析。 结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。 结论：硬膜外麻醉下行 TEP安全有效,具有创伤 小、 术后疼痛轻、 恢复快的优势,并可降低手术费 用。
LIHR的方法㈣ TEP成功案例
沈阳市第五人民医院普外一科佟赞等对102例采用 完全腹膜外腹腔镜行腹股沟疝修补术的临床资料显 示 结果：102例成人腹股沟疝,包括斜疝、直疝和术 后复发疝,手术全部成功。术后平均随访1年,均无复 发。 结论 ：经腹膜外以腹腔镜行腹股沟疝的手术 方法切实可行,而且具有术后疼痛轻、复发率低、并 发症少、手术操作简单的优点。
LIHR的应用现状
LIHR的发展前景
目前 ,阻碍腹腔镜疝修补术发展的因素主要有:医 疗费用问题、对其优势认识不足及基层医院条件 和技术因素的限制。 腹股沟疝是常见、多发病,并且绝大部分患者是在 基层医院接受诊治。 因此 , 今后发展的重点应是加强外科医师 (特别是 基层医院的医师 )的规范化培训 ,力求从麻醉、 器 械、 耗材、 缩短住院时间等方面降低医疗成本 , 真正体现腹腔镜手术的优势 ,使腹腔镜疝修补术 成为治疗腹股沟疝的首选术式 ,其应用必将具有 广阔的发展前景。
腹腔镜疝修补术
LIHR与传统疝修补术的比较
2003年
Cochrane医学网站公布了 41个 随机 对照实验的 Meta分析随访 7 161例患者 6～ 36个月结果:
患者术后疼痛、 神经感觉异常轻于 传统手术 . 恢复正常活动时间短于传统开放手 术 两者总并发症发生率相同
LIHR与无张力修补术的比较
LIHR的方法㈣
全腹膜外补片植入术 （Totally Extraperitoneal, TEP）： 直接进入腹膜前间隙而 无需进腹，相当于开放式 Kugel手术。钉合方法与 TAPP相同，
LIHR的适用范围
腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型
和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
无张力疝修补术术后复发率低,但是具有创伤
大 易感染 术后患侧有异物感等缺点，并且只 能处理同侧,而LIHR最大程度地减少了术后疝 复发，并且还可以术中探查可发现隐匿性疝 和其他情况，避免漏诊和误诊。 对于双侧腹股沟区的疝，LIHR不需要另外增 加切口 就可以同时处理多部位的疝 ，对于复 发疝则可避开原手术区 ，减少损伤腹腔脏器 的风险，减少再次复发的可能。
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术 中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈢
经腹膜前补片植入术 （Transabdominal Preperitoneal, TAPP）：
LIHR一般要求全身麻醉，但存在CO2气腹所
致的腹腔内高压和高碳酸血症，以及缺血 -再 灌注损伤等并发症 Tzovaras等对腰麻是否能单独应用于 LC进行 初步研究 ,结果显示 ,所有 15例都在腰麻下安 全顺利地完成了腹腔镜手术 , 2例术中腹部有 不适感,但无一例术中改为全麻. Bejarano Gonzalez2 Serna等经过研究也认为腰麻是腹 腔镜手术安全且有效的麻醉方法。
LIHR的术后
要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如出
现腹痛伴脉搏、血压不稳定时，应考虑是否 有腹腔内出血，术后 24h内给予预防性抗生 素。 患者剧烈咳嗽和用力大小便时，均使腹内压 增高，对疝修补术愈合不利，应及时给予对 症处理，
• 20世纪90年代初期我国开展腹腔镜疝修补术, 进入 21世纪 , 国内LIHR方式也逐渐从初期以内环口关闭 术和 IPOM为主发展成以TAPP和TEP为主要术式。 • 近年随着对腹腔镜疝修补术认识的不断深入和提高 , 手术经验进一步积累 ,许多外科医师不仅能熟练地 施行内环口关闭术、IPOM、 T APP、 TEP 4种常 用术式 ,而且改良了器械与手术方式 ,使手术操作更 为简单、安全、有效。例如:佛山市第一人民医院、 武汉市儿童医院、广州增城市新塘医院等 ,研制了 各具特色的疝修补缝合针 • 总的趋向是国内越来越多的医院 ,特别是基层医院 , 越来越多的外科医师对其发展持积极态度。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾 性分析。 结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。 结论：硬膜外麻醉下行 TEP安全有效,具有创伤 小、 术后疼痛轻、 恢复快的优势,并可降低手术费 用。
LIHR的方法㈣ TEP成功案例
沈阳市第五人民医院普外一科佟赞等对102例采用 完全腹膜外腹腔镜行腹股沟疝修补术的临床资料显 示 结果：102例成人腹股沟疝,包括斜疝、直疝和术 后复发疝,手术全部成功。术后平均随访1年,均无复 发。 结论 ：经腹膜外以腹腔镜行腹股沟疝的手术 方法切实可行,而且具有术后疼痛轻、复发率低、并 发症少、手术操作简单的优点。
LIHR的应用现状
LIHR的发展前景
目前 ,阻碍腹腔镜疝修补术发展的因素主要有:医 疗费用问题、对其优势认识不足及基层医院条件 和技术因素的限制。 腹股沟疝是常见、多发病,并且绝大部分患者是在 基层医院接受诊治。 因此 , 今后发展的重点应是加强外科医师 (特别是 基层医院的医师 )的规范化培训 ,力求从麻醉、 器 械、 耗材、 缩短住院时间等方面降低医疗成本 , 真正体现腹腔镜手术的优势 ,使腹腔镜疝修补术 成为治疗腹股沟疝的首选术式 ,其应用必将具有 广阔的发展前景。
腹腔镜疝修补术
LIHR与传统疝修补术的比较
2003年
Cochrane医学网站公布了 41个 随机 对照实验的 Meta分析随访 7 161例患者 6～ 36个月结果:
患者术后疼痛、 神经感觉异常轻于 传统手术 . 恢复正常活动时间短于传统开放手 术 两者总并发症发生率相同
LIHR与无张力修补术的比较