如何实现院内钢针零容忍
边疆地区三级甲等医院静脉输液工具的使用及维护现状调查
边疆地区三级甲等医院静脉输液工具的使用及维护现状调查发表时间：2018-06-05T14:32:33.227Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：李桢余天燕谢琼金丽芬(通讯作者)[导读] 医院静脉输液工具的使用及维护尚存在问题，医院相关部门应制定对策积极并采取相应措施。
（云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院云南昆明 650032）【摘要】目的：通过了解静脉输液工具的使用及维护现状，为规范静脉治疗,提升静脉治疗维护质量提出适应的对策。
方法：采用云南省护理学会统一编制的调查表，对云南省某三级甲等医院进行调查。
结果：（1）静脉输液工具使用：头皮钢针37.4%，静脉留置针47.3%，PICC3.5%，CVC11.4%，输液港0.4%；（2）穿刺部位选择：手背45.2%，前臂32.3%，上臂9.1%，关节部位8.8%，下肢1.9%，肘窝1.6%，小儿头皮1.1%；（3）导管或接头内有陈旧性积血、回血发生率为8.3%；（4）敷料固定与维护问题发生率为37.4%；（5）输液相关并发症发生率为5.9%。
结论：医院静脉输液工具的使用及维护尚存在问题，医院相关部门应制定对策积极并采取相应措施，提高护士静脉输液相关知识和技能，推动静脉治疗质量持续改进，保障医疗护理质量安全。
【关键词】静脉输液工具；维护现状；质量安全【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0382-03 静脉输液是将各种药物注入血液循环的治疗方法，是临床最为常见的治疗方式之一。
近年来，随着静脉输液工具、辅助装置等的革新，以及静脉输液技术的发展，静脉输液已逐渐成为涉及多层面知识与技能的临床实践，呈现操作越来越复杂、技术含量越来越高、专业性越来越强、技术风险性日益增加的趋势[1-2]。
我国住院患者通过静脉输液接受治疗的比例达70%以上[3]，如何选择合适的静脉输液工具，并进行规范的维护，从而保障静脉治疗安全，减少并发症的发生，已越来越受到各方面关注。
护士合理选择静脉输液工具的影响因素分析
护士合理选择静脉输液工具的影响因素分析【摘要】了解我国护士选择输液工具的现状，分析影响因素，提出改进方法，提高护士选择输液工具的合理性，提高患者对输液工具的认识度，降低输液的并发症和不良反应发生率。
【关键词】静脉输液工具；静脉输液1 静脉输液工具使用现状静脉输液治疗已成为一种普遍性、技术性、专业性的治疗方式，据调查表明，73%-90%的住院患者选择使用这种治疗方式[1]。
输液工具的选择是静脉治疗中重要的环节，目前，临床上使用的静脉输液工具主要包括头皮钢针、静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)及输液港（PORT）等[2-3]。
我国钢针使用率为39.72%-63.27%，留置针使用率为30.72%-43.93%，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）使用率为3.65%-5.00%，中心静脉导管（CVC）使用率为2.35%-5.00%，完全植入式静脉输液港（PORT）使用率为0.01%[4]。
不同静脉输液工具的优缺点不同，适应症及禁忌症也不同，护士合理选择输液工具是患者进行静脉输液治疗成功的第一步。
在静脉输液治疗过程中，有很多因素影响护士合理选择静脉输液工具。
2 影响护士合理选择静脉输液工具的因素2.1基层医院输液工作量大，人力资源不足。
据统计，我国住院患者平均输液率为73.35%，在二级及以下医院甚至可达到95%以上[5]。
谭江红等[6]对22个一级医疗机构进行静脉输液治疗服务现状调查发现社区护理人力资源严重不足。
2014年5月1日实施的《静脉治疗护理技术操作规范》提出一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，即便如此，护士为完成高强度的静脉输液工作，倾向于选择操作简单、耗时短的头皮钢针作为主要的静脉输液工具，提高了头皮钢针的使用率，这样的现状与美国的钢针“零容忍”存在很大的差距，需要引起管理人员的重视。
2.2护士接受静脉输液治疗相关知识培训的机会不多，对各种输液工具的特征、特殊药物的性质等信息掌握不全面。
如何开展科室钢针零容忍
要点：
• 1.血管条件不好,穿刺困难,使用留置 针可以保留3-4天,减少穿刺次数;
• 2.氨基酸的药物刺激性大,渗出后容 易引起组织损伤;
• 内容：
→ 导管材质分为全氟（乙烯-丙烯）塑料和聚氨酯2种，聚氨酯材 料制作的导管在国外诸多科研和指南中都被证明是生物相容性 更好的导管材质 （国产留置针是全氟塑料材质）
→ 万珑TM属于聚氨酯一类，但是万珑TM是BD的专利，在减少静脉 炎和延长留置时间上有更出色的表现
4、病人自我护理的要点
• 要点：
小男孩头也不抬地回 答：“我知道”。
哦？ 那你为什么还要扔呢？
谁在乎呢？
男孩儿一边拾起一条鱼
扔进大海，一边回答：“这 条小鱼它在乎！还有这一
条，这一条．．．．
这是一位医学生在毕业典礼上的一段 深情致词，在这里，把这个故事送给 在座各位，愿每一位都能健康愉 悦生活！因为:
我们都在乎！
谢谢聆听！
几百条、几千条，用不了多久， 浅水洼就会被太阳晒干，这些小鱼就 会干死。
这个男人虽然很痛心，但他觉得无能为力。
男人继续往前走，他忽然见到前面有一个小男孩，走得 很慢，而且不停地弯下腰去，他捡起水洼里的小鱼，用力地 把它们扔到海里去。这个男人停下来，注视这个男孩，看他 拯救这些小鱼的生命。
终于，这个男人忍不住 了，他走了过去：“孩子， 这水洼里有几百几千条小鱼， 你救不过来的。”
→ 保护血管，减少穿刺次数 → 减轻病人因多次穿刺带来的痛苦 → 在输液过程中，使病人更舒适，不用担心血管被刺破 → 方便安排合理用药时间，提高药效，减少花费 → 输液结束后，护士会用生理盐水或者含肝素盐水进行冲管和正压封
钢针零风险
输液装置的使用
• 无针输液接头的“安全理念” • 所有连接在导管座或者通路装置上
的无针输液接头应该使用堵口连接 ，以保证安全连接。 • 使用酒精、洗必泰或碘酊彻底消毒 ，但没有确定最佳消毒时间限制。 • 不建议使用三通，当三通被当作连 接装置时，应将无菌帽连接到三通 的接口上，保证输液系统密闭。
无针接头
• 3、皮下血肿：与进行穿刺的血管选择不 当、穿刺及置管操作·不熟练、技巧掌握 不好、动作不稳、操之过急有关
• 4、静脉血栓：久病卧床的病人发生下肢 静脉血栓，为防止静脉血栓的形成，穿刺 尽可能首选上肢粗静脉。
液体外渗对皮肤造成的不良后果
静脉输液中存在的问题
• 输液工具选择不合理 • 输液工具应用不够规范 • 指南标准的执行不够到位
• 敷料上标记穿刺时间和日期，占总数的 97%。
• 留置时间
百分数
• <3日
31.2
• 3-4日
62.5
• >4日
6.3
留置针并发症发生的情况
• 1、静脉炎:有化学性、机械性和细菌性， 常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛 。
• 2、导管堵塞：通常与静脉营养输液后导 管冲洗不彻底、封管种类、用量以及推注 速度选择不当、病人的凝血机制异常等有 关。
老年静脉穿刺的建议
• 尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内 膜的损伤
• 导管应固定牢固，以减少导管移动对静脉内膜 的刺激
• 高渗溶液及刺激性较强的液体应需选择较粗大 的静脉输注
• 高渗溶液输完，尽快输入等渗液体（5%葡萄糖 、0.9%氯化钠），以减少对静脉的刺激
• 系止血带时间不应超过2分钟，同时不宜结扎过 紧
• 正常血液超过正常范围的药物均会 损伤静脉内侧
PDCA专案改善
发生率 降低患者静脉炎的发生率
可行 迫切 性性 50 50 46 50 34 38
42 40
38 44
可行 能力 48 18 18
34
38
上级 政策 50 46 34
30
38
总分
198 160 124
146
158
望给予指正
。
执行措施
措施:(4)做好患者的健康宣教
利用公休座谈会的时间给患者及家属讲解静脉留置针 的相关知识，普及推广留置针的使用。做好操作前、中及 置管后的健康教育，教会患者相关的健康知识。
执行措施
措施:(5)强化监督检查
每天晨交班由护士长及静疗护士查看并评估每例静脉留置 针，发现问题并记录，当日讲评及实施改进。
累计百 分率（%）
19 12 8 17
21 23 100
主要原因汇总(柏拉图)
40
35
30
25
20
15
10
23%
5
0 操作不规范
44%
宣传不到位
主要原因评价分数汇总
63%
80%
患者意愿
意识淡薄
92%
费用高
100% 100%
80% 60% 40% 20% 0% 影响日常生活
分数
累计百分率
通过柏拉图，我们看到其中前两位的原因为护士的 操作不规范和宣教不到位，分别占23%和21%。
留置时间在24H,48H占到46%，证明整体留置时间不长。
贴膜固定
坐标轴标题
120 100
80 60 40 20
0
例数 占比
最新如何实现钢针零容忍PPT课件
二十几 年前
欧美
中国
亚洲发达 国家和地区
十大输液安全目标
➢ 严格执行查对制度，防止输 ➢ 提高输液速防范与减少导管相关性感染
➢ 提高PICC置管安全性
的发生
➢ 安全使用高危药物 ➢ 防范与减少临床输血风险 ➢ 减少输液微粒的产生
➢ 正确选择穿刺部位及血管通 道器材
输液工具
病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔
⒎中等长度 Midline
只用于头静脉
注：静脉状况 表示外周静脉状况
良好 表示外周静脉无法
穿刺
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
费用
导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并发症（可能）导致的费用
输液穿刺工具的应用：头皮钢针
证据
• 目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 • 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而
导致化学性和机械性静脉炎的增加。
推荐
• 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） • 避免使用下肢血管进行穿刺（A） • 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选
用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（B） • 输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及
临床评估
1.穿刺危险性评估 锁骨下>颈内CCVA
Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV
2.穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
钢针零容忍
无钢针理念意义
自我保护 保护病人安全
注意事项
选择粗直，弹性好，易于固定的静脉，避开 关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿 刺血管的常规部位。
在满足治疗前提下选用最小型号，最短的留 置针。
输注两种以上药液时，注意药物间的配伍禁 忌。
血压袖带与止血带
注意事项
无钢针 全部使用精密输液器 留置针全部接正压接头 全部用弹力绷带固定 标识位置明显，书写规范（日期，时间，操
作者）
使用脉冲式封管，封管液量要大于留置针容 量的2倍
使用接头时，封管液剩余0.5-1ml时边推边关 闭导管夹。
使用三同时，输液完毕按需关闭或移除三通 接头。关闭后要接接头。
输注化疗药物，氨基酸，脂肪乳等高渗，强 刺激药物或输血前后，应及时沖管。
Байду номын сангаас
注意事项
定期，及时换药 固定要不影响观察 有并发症及时拔除，注意保留时间72小时 正压接头输液前清理干净，否则更换
静脉输液工具的选择
外周静脉
上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉
中心静脉
上上腔腔静静脉脉、、下下腔腔静静脉脉
头皮静脉
整理课件
11
合理的选择静脉
不同部位血管的直径及回血流量
手部及前臂
肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
6~8mm
16mm 19mm 20mm
<95mL|分
100~300mL|分 1~1.5L|分 2~2.5L|分
8
BD DecisIVTM鱼骨图能带 来什么益处？
减缓患者的痛苦 提高病人满意度
输液治疗程序 化、规范化
提高医院 护理质量
保护医护人员 的 职业安全
有效改善输 液治疗质量
整理课件
9
输液工具有哪些？
静脉留置针
CVC导管
三项瓣膜的PICC导管
耐高压PICC导管
输液港
整理课件
隧道式中心静脉导管
10
可供选择的静脉有哪 些？
1.治疗方案 2.算渗透压 值，查药物 手册 3.若多组药 物参考最大 值。
1.确定疗程 2.若不确定 估计最长疗 程。
1.评估静脉 2.前臂、肘正 中、上臂 3穿刺史或目 前部位
STEP 4
1.综合病人目前或潜在的 输液状况 2.根据以排列顺序选择危 险性小、经济有效的输液 工具 3.根据“评估准则”确定 输液工具
低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤
• 渗透压:
血浆正常渗透压：280~310mosm/L
>450mosm/L 会引起 中度 静脉炎
>600mosm/L 则 必定 引起静脉炎
低渗：0.45%NACL
等渗：0.9%NS、 5%GS
基层医院住院患者静脉输液现状横断面调查分析与对策
基层医院住院患者静脉输液现状横断面调查分析与对策【摘要】目的：通过对我院住院患者静脉输液横断面调查，了解我院静脉治疗现状和存在的问题进行分析，为进一步落实《静脉治疗护理操作技术规范》提供依据。
方法：采用美国BD公司设计静脉治疗横断面调研表,2019年5月9日8：00-11：00对我院20个临床科室床号为单号的患者进行抽样调查，调查重点为输液工具的使用、输液穿刺部位的选择、各种导管维护及固定、输液并发症等。
结果:①静脉输液使用工具中留置针使用率为79.6%、一次性钢针使用率为17.3%、PICC使用率为2.7%、CVC使用率为0.4%。
②穿刺部位的选择：手背为43%、前臂为40%、关节部位6.2%、小儿头皮静脉为3.5%、下肢为2.9%。
③导管维护及固定：共计107例，敷贴卷边松动30例占6.2%、导管/接头内有陈旧性积血26例占5.4%、延长管未u型固定17例占3.5%。
④输液相关并发症：并发症共计31例，其中穿刺点发红14例占2.9%、渗出11例占2.3%。
结论：我院在输液工具的选择及导管维护，输液并发症方面仍存在许多不足，还有待通过相关培训等方式提高，保证患者输液安全，防止输液并发症发生。
【关键词】静脉输液；工具；调查；分析；钢针零容忍；对策静脉治疗是临床工作中最常用、最直接的有效治疗手段之一，在为患者带来益处的同时，也存在技术风险及安全隐患[1]。
所以，科学、规范的静脉治疗对于保障患者安全至关重要[2]。
至国家卫计委《静脉治疗护理操作技术规范》于2014年5月正式颁布实施，为了解我院静脉输液治疗质量，静疗小组对481位住院患者静脉输液现状进行横断面调查，具体如下。
1对象与方法1.1研究对象对我院20个临床科室除手术室、急诊科外，当日住院患者总数1052例，输液患者920例，以床号为单号的输液患者进行抽样调查，最终纳入标准患者共481例为研究对象。
1.2方法1.2.1调查内容采用BD公司研发的静脉治疗横断面调研表，调查内容包括病区患者总数、静脉输液患者数、输液工具的选择、穿刺部位的选择、各种导管维护及固定、输液并发症情况等。
钢针零容忍方案
3.穿刺技术不熟练，穿刺成功率低
穿刺的考虑因素：
静脉条件、留置部位；
掌握穿刺技巧：
进针角度、送管手法；
妥善的固定。
如何实现钢针零容忍 护士因素
4.维护不当造成留置时间不长
冲管、封管护理的步骤正确：
强调正确封管手法！
如何实现钢针零容忍
护士因素 5.操作程序较头皮钢针复杂
• 输液风险客观存在 ——静脉炎、感染、外渗；
静脉输液风险的思考
输
液
输液安全
是
高
风
患者生命安全
险 的
治
疗
护理人员职业安全
手
段
为什么要实现钢针零容忍
条款
6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药 物不应使用一次性静脉输液钢针
解读 钢针的适用范围：
① 静脉输注刺激性小的溶液或药物 ② 输液量少，输液治疗小于4h
考虑：使用留置针的优势！
遵照INS标准执行静脉输液工作，最大限度地 规避医疗风险； 保护血管、减轻患者反复接受穿刺的痛苦； 建立静脉通路，便于抢救； 活动不受影响； 为合理用药提供条件； 提高护士的工作效率。
如何实现钢针零容忍
护士因素 6.职业防护意识低下 据WHO1999年的报告：
每30秒种
在你和你的同行中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故
针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
为什么要实现钢针零容忍
为什么要实现钢针零容忍
为什么要实现钢针零容忍
为什么要实现钢针零容忍
为什么要实现钢针零容忍
为什么要实现钢针零容忍
为什么要实现钢针零容忍
为什么要实现钢针零容忍
老年科品管圈
圈员的成长
凝聚力
60 30 开展前
积极性
凝聚力
开展后
解决问题能力
0
和谐度
责任与荣誉感 发挥个人潜力
沟通技巧 QC手法运用
题目（问题点）
迫切 性
圈能 上级 力 政策
可行 总分 性
顺 序
选定
如何开展钢针零容忍
如何降低非计划性拔管 如何避免输液漏签名
30
26 16
26
24 29
27
大专
大专 本科 大专 大专 大专
31
42 36 33 29 22
女
女 女 女 女 女
监督、 指导、培训
计划 、 领导、组织 、培 训 协调、配合其他成员 记录 、整理、交流 文字输入 文字输入
刘 利 陈瑞瑞
圈名圈徽选定
• 圈名备选：循证圈、爱心圈、健康圈、 • 真爱圈、滴水圈 • 圈徽备选：
真爱圈
30
26 16
26
24 29
27
18 16
26
28 22
109
96 83
1
2 3
如何避免血压漏填体温单
16 22
24 17
21 16
18 20
79 75
4 5
如何提高床单位的清洁率
主题选定的理由
• 由于头皮钢针只能单次使用，且使用过程 中会明显增加静脉输液液体渗透到皮下组 织的概率，从而导致化学性和机械性静脉 炎，如果液体是发疱剂，还会有潜在严重 并发症的风险，于此同时，它也明显增加 了操作者发生职业暴露的危险性，所以目 前很多国家已不存在头皮钢针输液的现象， 头皮钢针“零容忍”政策已推广多年。
头皮钢针零容忍
广西医科大学第一附属医院血液内科二病区
内容概要
• 头皮钢针发展历史 • 头皮钢针静疗要求 • 头皮钢针穿刺引起不良后果
头皮针于1957年发明，是静脉输液工具之一 ，随着静脉输液工具的研发和改进，头皮针 逐渐被外周静脉留置针、中心静脉置管等所 替代。
选择合理的输液工具是您顺利完成静 脉治疗的关键哦！
使用钢针，据有关文献报道钢针外渗
是留置针的2倍，原因是钢针为硬性的， 随着您的穿刺部位活动，容易穿破血管 ，而留置针的材质柔软，在血管内有一 定的活动度，穿刺部位活动时不会穿破 血管。
液体外渗引起的不良后果
皮下组织硬肿
• •
静脉炎
组织坏死
• 静脉留置针具有可保留、不易渗漏的优 点，在 临床上已广泛应用
PICC导管
• 需要进行中、长期的输液、化疗、输血等治疗 ，建议您首选的静脉输液工具。 • 该导管的留置时间长达数月至一年，避免了反 复穿刺引起的痛苦。 • 不影响生活、活动，杜绝液体外渗，保护外周 血管。
保护血管、保证静脉输液顺利进行
我们建议您选择合理的静脉输液工具
头皮钢针
静脉留置针
picc导管
祝您早日康复!
头皮针仅适用于输液时间在4小时以内的非刺 激性、非发泡剂、 PH5-9之间的等渗液体
头皮针是钢针制作，它引起的液体渗漏、皮下血 肿发生率高于其它输液工具。 一旦发生药液渗漏，会造成局部组织的硬肿，甚 至坏死，这样会给您造成精神上和肉体上的极大 痛苦。
随着静脉输液工具的不断改良，我们已经不提倡 行头皮钢针穿刺输液了。
2024年针刺伤重在预防演讲稿(2篇)
2024年针刺伤重在预防演讲稿尊敬的各位领导、亲爱的同事们：大家好！我是XXX，今天我非常荣幸能够在这里给大家分享关于防止针刺伤的重要性以及预防措施。
随着时代的进步和发展，我们面临的工作和生活环境也在发生着巨大的变化，针刺伤作为一种常见的职业伤害，不仅威胁着我们个人的身体健康，也对社会的稳定和可持续发展造成了严重的影响。
因此，我们需要积极采取有效的预防措施，将针刺伤的风险降至最低。
首先，明确针刺伤的危害。
针刺伤不仅仅是一种身体上的伤害，它还可能导致各种传染病的传播。
例如，艾滋病、乙肝、丙肝等严重疾病都可以通过血液传播。
同时，针刺伤还给我们的工作和生活带来了诸多不便，比如频繁的接受医学检查、注射疫苗等。
因此，我们必须认识到针刺伤的高风险性和危害性，才能有力地去预防和避免。
其次，做好个人防护。
个人防护是预防针刺伤的第一道防线。
无论是在医疗、护理行业还是在其他相关领域，我们都要牢记使用个人防护装备的重要性。
比如，在接触患者的过程中，我们应该随时佩戴好手套，避免直接接触血液和其他体液。
此外，我们还需要正确使用医用口罩、护目镜等装备，尽量减少被针头刺伤的风险。
每位从事与针头、医疗器具等相关工作的人员，无论是医生、护士还是实验室工作人员，都应该接受必要的防护培训，学会正确使用个人防护装备。
同时，建立安全管理制度也是非常重要的。
在工作场所，我们需要建立健全的安全管理制度，通过制订明确的操作规范和程序来规范工作流程。
比如，在医疗卫生机构，要建立针头和其他医疗器具的正确使用、管理与处置流程，加强对一次性使用器械的使用和处置，以减少针刺伤的风险。
此外，定期进行安全检查和维护，确保工作环境的安全性，也是必不可少的。
在家庭和社区中，我们也应该加强相关知识的宣传，提高居民的安全意识，共同创造一个安全、健康的生活环境。
最后，重视针刺伤的事故调查和记录。
每一起针刺伤事故都应该被看作是一次教训，我们要重视这些事故的调查和分析工作，并从中总结经验教训，及时采取相应的改进措施。
降低钢针使用率ppt课件
对鱼骨图分析出 的要因，根据经验法 则，再次投票，圈选 出5大主要因
18
设定对策群组
圈员选定多个对策方案，依共性归纳为4个对策群组
A
加强培训 合理使用 输液工具
B
延长软管 针保留时
间
C
加强护宣理教 人员力培度训
D
加强护理 监管力度
19
对策群组一
主要因：缺少软管针标准操作培 训；护士重视度不够，低年资护
宣教方式简单
为
何
思想观念不正确
钢针舒适
穿刺成功率高
缺少相关宣教
钢 针
使
可以反复使用
监管力度不够
便于固定
易于操作
用 率
材质软硬不适
钢针不需要维护 固定方法不当 血管条件差
高
缺少规范化培训 节约时间
软管针留置时间短 封管液过少
封管方法不当 特殊用药
材料
环境
方法
17
圈选主要因
1 缺少相关规范培训 2 年轻护士多 3 没有合理使用输液工具 4 方法需改进 5 惰性心理
4·我们每月组织业务学习、查房 等，着重学习软管针护理知识， 并发症预防，健康宣教等。
5.加强实习生及新同志留置针培 训，制定详细的带教计划，早日 独立完成留置针穿刺。
6.科室派专人外出培训软管的穿 刺。
21
护士重视度
100%
80%
60%
40%
60%
20%
0%
培训前
98%
培训后
培训前 培训后
22
软管针相关知识培训
45
对策二
对策名称 主要因
延长软管针留置时间
方法不够正确，固定不牢固，未按正确的方法封管， 血管弹性差，使用特殊药物
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• 学习内容
–现状分析 –为何要倡导钢针零容忍 –实现钢针零容忍面临的困难
–实现钢针零容忍的办法
中国近20-30年静脉治疗迅速发展 药物治疗的复杂性
静脉输液现状
据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续 到治疗结束
静脉输液并发症的相关因素
病人因素 -不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史
并发症 -可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵 塞 医护人员因素 -可变因素 知 识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
护士的角色
—决策者：帮助病人做决定
确保安全
病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 —思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务
反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程
保证医疗安全，提高护理质量
管理流程2—技术培训
• 技术操作培训 • 技术操作比赛（2011年12月静 脉留置针穿刺竞赛）
– 评分标准.doc
管理流程3—科学宣教
• 我的血管很好，还需要用留置针吗？
• 我不怕疼，我情愿每天扎针！
操作前教育 操作后及日常维护教育
现场调查：你科的情况怎样？
钢针在输液治疗中广泛应用
• 使用钢针进行静脉输液的弊端
–并发症：静脉炎、液体渗漏等 –治疗后期无血管可供选择 –护士没有准确执行医嘱（Bid） –护士针刺伤的危险增加
专业人员的“输液安全”意识薄
弱
患者的“输液安全”意识缺乏
积极倡导钢针零容忍
为何要倡导钢针零容忍？
• • • •
头皮钢针的优缺点
钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大 违反输液指南要求
静脉输液给药方式规范化 职业暴露防护的需求 病人要求更高 静脉输液工具需要改进
——留置针是输液工具的一场革命
留置针的优缺点
留置针 优点: 增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点: 护士 患者
置管要求 维护要求 留置时有异物感 费用高?
留置针经济核算
• 病人医疗费用 第一天 5 钢 针 留置针 18.36＋5 ＋4＋4.2 第二天 第三天 日均费用 5 4 5 4 5元 13.18元
注：平均每天增加费用8.18元
留置针经济核算
减轻反复穿刺痛苦 保证药物治疗效果 保证输液安全性 降低护士针刺伤风险
⒈治疗方案 ⒉算渗透压值,查 药物手册 ⒊若多组药物参 考最大值
静脉状况
1 2 4 2 3
医院输液
4
家庭护理
1 2 4
输液工具 IVC ⒈留置针
输液工具选择的评估原则 临床评估
1.穿刺危险性评估 锁骨下>颈内CCVA
Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV
<10%GS PPN
2 4 2 2
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
4 3 6
只用于头静脉
STEP3
⒈评估静脉 ⒉前臂、肘正 中、上臂 ⒊穿刺史或目 前部位
STEP4
⒈综合病人目前或潜在的输液状况 ⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济 有效的输液工具 ⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具 注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺
管理流程4—合理应用
评价： 1. 置管前对患者进行评估 5. 置管后进行患者教育
2. 严格遵守无菌原则
3. 准备物品齐全
6. 按规定进行文件记录
7. 正确选择注射器冲、封管
8. 正确使用封管液和封管技术
4. 操作程序符合要求
9. 有预防并发症措施
管理流程5—质量控制
专项检查：静脉输液小组每月检查 • 合理选择输液工具 • 静脉治疗的执行情况 • 导管相关性感染 • 对留置的部位、时间标示，局部情况（包括清洁） • 病人的反应 静脉输液小组每季度召开专题会议 护理部季度工作督导 每天晚上护长夜查督导
8.18元
留置针经济核算
成本（元） 钢 针 2
收费（元） 5
利润（元） 3
留置针 2+17+3.88 5+18.36+4.2 3+1.36+0.32 =4.68
留置针广泛使用
四十几 年前 近十几年 二十几 年前
欧美
中国
亚洲发达 国家和地区
十大输液安全目标
严格执行查对制度，防止 输液病人、药物发生错误 提高PICC置管安全性 安全使用高危药物 防范与减少临床输血风险 减少输液微粒的产生 提高输液速度的准确性 防范与减少导管相关性感 染的发生 正确选择穿刺部位及血管 通道器材
防范与减少护士针刺伤
提高PICC带管病人安全性
静脉治疗工作的开展
科学管理，开拓创新，保证护理质量，
提高专业水平，使护理工作更加
“贴近病人、贴近临床、贴近社会”
实现钢针零容忍遇到的困难
观念需要改变
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ操作水平需要提升
如何实现钢针零容忍？
更新观念
质量控制
技术培训
合理应用
科学宣教
管理流程1—更新观念
>10%GS TPN <400 mOsm/L
2 3 6
3 6
6
4 3 3
3 6 6
6
⒉CVC
7
1
2 4 2 7 2 4 3 4
4
7
1
2
4
⒊隧道式 Tunneled ⒋PICC ⒌外周植入 Port ⒍植入式 Port ⒎中等长度 Midline
2.穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
7 3 4 3 5 6 2 6 3 2 6 2 6
4 2 7 3 4 3 4 2
7 3 4 6 5 6 3 6 6 5
输液工具
病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔
<2weeks 2-4weeks STEP2
⒈确定疗程 ⒉若不确定估 计最长疗程
• INS（Infusion Nursing Society）《静 脉输液指南》要求 • 十大输液安全目标（医疗质量万里行）
静脉输液护理的目标
准确执行医嘱
成功穿刺 血管保护 安全留置
减少输液的并发症
合理选择输液工具
原则
满足输液治疗需要
INS标准：
•
在满足治疗需要的情况
尽量减少穿刺次数 将对病人的损伤和风险降
下，选择最细、最短的
导管；
•
结合患者年龄、静脉局
低到最小
部条件、输液目的和种
类、满足治疗时限及患 者的活动需要。
导管留置时间最适宜
静 脉 输 液 工 具 的 合 理 选 择
配 置 疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks 400-600 mOsm/L >4weeks >4weeks >600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物 STEP1
费用
导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并发症（可能）导致的费用
输液穿刺工具的应用：头皮钢针
证据
• •
推荐
目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而 导致化学性和机械性静脉炎的增加。 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选 用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（B） 输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗 透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A）
—践行者
基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错
在这场输液工具选择的革命中，让 我们共同努力，将无针的关爱带给 每位患者，也带给我们自己！