人群体质指数(BMI)和腰围(WC)的变化轨迹,对糖尿病前期患者的影响

导读：

在全球成年人中，处于糖尿病前期的比例高达20%-50%。这些人在未来的几年内的发展会朝向三种不同的方向——“进展为糖尿病”、“维持糖尿病前期状态”或“恢复正常血糖”，本项研究探索了这三类人群体质指数（BMI）和腰围（WC）的变化轨迹，以通过找出其中的规律来进一步了解糖尿病前期人群未来发展的异质性，为糖尿病预防更加精细化提供数据支持。

虽然国际上的多项重要临床试验结果一致表明，生活方式干预和减肥能够降低糖尿病前期人群罹患糖尿病的风险，但目前尚不清楚在糖尿病前期到糖尿病的自然发展过程中（或由前期恢复至正常血糖状态的过程中），体重和腰围在整个过程中是如何变化的。本项研究旨在探讨，糖尿病前期人群在朝向三种不同方向（进展为糖尿病、维持前期状态以及血糖水平恢复正常）发展时，BMI和WC的变化规律。

研究设计

本项研究数据来自日本职业卫生流行病学协作研究（J-ECOH），采用的是参与者于2008-2016年的体检数据，并以2009或2010年的体检数据作为基线数据。参与者基线年龄在20-64岁之间，均为糖尿病前期[美国糖尿病协会（ADA）标准]患者。在排除了基线缺少BMI、WC、吸烟、血压数据、伴有癌症或心血管病史，血糖测量结果不足2次的人群后，最终纳入22945名参与者。

糖尿病诊断标准：参考ADA标准，空腹血糖≥126mg/dL（7.0mmol/L）、随机血糖水平

≥200mg/dL（11.0mmol/L）、HbA1c≥6.5％或接受降糖药物治疗。

糖尿病前期诊断标准：空腹血糖100-125mg/dL（5.6-7.0mmol/L）和/或HbA1c 5.7-6.4％。

恢复正常血糖标准：空腹血糖＜100mg/dL（5.6mmol/L）和HbA1c＜5.7％。

肥胖分级：依据亚洲人群的BMI分类标准在亚组分析中将参与者分为＜23kg/m^2、23-

27.5kg/m^2（超重）、≥27.5kg/m^2（肥胖）三组。中心肥胖的定义为男性WC≥90cm，女性WC≥80cm。

研究结果

总体来说，在研究期间，22945名参与者中的2972人发展为糖尿病（发展组），4706人恢复为正常血糖（恢复组），15267维持糖尿病前期（维持组，同时也是对照组）。由表1可知，进展组人群在基线及末次体检时，吸烟率更高，WC、BMI、血压、甘油三酯和血糖的平均

值更高。并且进展组人群，血糖于诊断的前7至前1年逐渐升高，恢复组人群则略有下降。

这三组人群中，血压、血脂的变化轨迹无明显差异。

表1 基线及末次体检数据

1.BMI变化轨迹差异明显

进展组：如图1所示，在诊断的前7年至前1年期间，此类人群平均BMI水平增加较大，每

年BMI的平均增加几乎是维持组的3倍（0.20 vs. 0.06）kg/m^2，P＜0.001，并且这种变化独

立于基线BMI水平。

恢复组：基线非肥胖人群平均BMI的年变化与维持组无显著差异[-0.04（-0.09~0.002）

kg/m^2/y]，而基线肥胖的人群年BMI的降低显著高于维持组[-0.16（-0.28~-0.05）kg/m^2/y，

P=0.002]。

红：进展，黑点：维持，蓝：恢复

图1 BMI变化轨迹

2.对基线肥胖状态进行分层分析

研究人员在“进展”、“维持”、“恢复”三类人群中，以基线BMI水平（＜23.0kg/m^2、23-27.5kg/m^2、≥27.5kg/m^2）进行分层，进行了进一步分析。

进展组：不同BMI水平的三个组，无一例外，进展人群相比维持人群的平均BMI年增加值更大。平均BMI年变化对维持组的比较结果，≥27.5kg/m^2组（0.25 vs.0.05kg/m^2/y，P＜0.001），23-27.5kg/m^2组（0.13 vs.0.05kg/m^2/y，P=0.016），＜23.0kg/m^2组（0.20

vs.0.09kg/m^2/y，P=0.018）。

恢复组：恢复组的情况相对复杂，就BMI的平均年变化来说，肥胖人群显著低于维持组，超重人群BMI水平几乎无变化，而健康组BMI的平均年变化与维持组也无显著差异。

平均BMI年变化对维持组的比较结果，≥27.5kg/m^2组[恢复组BMI的平均年变化显著低于维持组（-0.16kg/m^2/y，P=0.002）]，23-27.5kg/m^2组（相比维持组，随着时间的推移，恢复组BMI平均水平几乎保持了一个恒态），＜23.0kg/m^2组[在平均BMI年增长方面与维持组无显著差异（P=0.37）]。

图2 BMI分层亚组分析结果

3.腰围变化轨迹

总体来说进展组WC年增加值是维持组的约7倍[（0.38 vs. 0.05）cm/y，P＜0.001]。此外，研究人员还观察到，基线非中心肥胖的恢复组成员，平均WC水平基本无变化[-0.02（-0.06~0.03）cm/y]，而基线伴有中心肥胖的恢复组成员，平均WC是逐年下降的[-0.40（-0.47~-0.32）/y]。

图3 腰围变化轨迹

研究优势和局限

本项研究的优势包括：1.样本量大（n=22945），随访时间长（最长8年）；2.BMI、WC和糖尿病状况的多次评估（每年一次）；3.使用混合线性模型来解释个体内重复测量之间的相互关系。

本项研究的局限包括：1.由于研究中女性比例较低（约10%），无法就性别亚组的相关轨迹进行深入分析，因此对于女性群体，研究结果的解读应谨慎；2.尽管对一系列混杂因素进行了调整，但不能排除饮食和运动等不可衡量的协变量可能对结果造成影响；3.由于每年的体检结果都会通知给个人，因此不能排除参与者会因此改变生活方式或开始使用降糖药物；4.由于缺少餐后2h血糖结果，不能排除数据被错误分类的可能；5.本项研究针对日本人群，研究结果可能无法推及到其他人群。