CT引导下经皮肺穿刺活检
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。
是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
一、术前准备1、患者及家属1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；2、主管医生1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。
禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。
5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。
2、主管护士1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸；2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处位置；若针尖未达病灶，按照扫描结果进行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince 活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学，并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无明显不适可再行切割取材；6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；休息15min后离开。
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做【意思】CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.【东西准备】1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.【支配步调】1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3 cm者，层薄2.5 mm.2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.【符合症】1.肺内孤坐性病变的定性诊疗.通过纤维支气管镜、X线查看等没有克没有及定性的肺内肿块性病变.特地适用于诊疗位于周边部位的肿块.如猜疑周围型肺癌病灶，纤支镜没有克没有及到达，亦没有靠拢净层胸膜，便当搞胸腔镜查看的患者.2.肺部多收病灶的鉴别诊疗.3.陪随胸腔积液、胸膜肥薄性病变的肺内真变的定性诊疗.4.搁疗、化疗前博得细胞构造教诊疗或者脚术前提供参照依据，指定治疗规划.5.纵隔肿瘤.6.肺内本收或者变化性肿瘤没有克没有及脚术切除者止介进治疗.【禁忌症】1.肺功能较好、宽沉肺气肿等肺部徐患；心功能没有齐或者心肌梗塞、宽沉心律得常等患者.果出现并收症时可危及死命.2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，果为可引导易以预知的出血并收症，但是并没有是千万于禁忌症.3.有凝血体造障碍者.4.病人没有克没有及合做或者有统造没有住的剧烈咳嗽.【并收症防止及处理】1、气胸是经皮肺脱刺活检术罕睹的并收症，应采与主动的防止步伐，肺脱刺活检为防止气胸的爆收医死支配时要尽管搞到稳、准、快，尽管防止没有需要的沉复脱刺，护士要接会患者屏气的办法，术中何如与医死协共等，正在术后24h，更加是1h内，稀切瞅察患者有无明隐气慢、胸闷等胸部没有适，听诊脱刺部位呼吸音变更，如确诊为气胸，坐时赋予矮流量氧气吸进，与半卧位，协帮患者到搁射科透视，进一步透彻气胸宽沉程度，以便即时搞相映处理.2、脱刺术益伤肺或者胸廓内的动脉可引起肺出血或者血胸，为了缩小出血的爆收，最先应搞佳充分的术前准备，防止沉复脱刺，躲启大血管脱刺，术后嘱患者卧床戚息，周到瞅察患者有无里色惨黑、热汗、脉细强、肢热、心悸等大咯血战内出血爆收，防止剧烈疏通及咳嗽，少量咯血者无需处理或者心服止血药2-3d可吸支，洪量咯血极为少睹，一朝出现应主动抢救，让患者头偏偏背一侧，与头矮足下位，下浓度吸氧，赶快扫除心鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸讲，脱刺活检引起窒息，协共医死使用止血剂，或者介进导管栓塞治疗.【注意事项】1、支配时对于所需脱刺的病灶举止薄层扫描，包管起码有3个以上的层里通过病灶.进针门路该当躲启骨性胸廓、大血管战病灶坏死区.2、支配后1-2d脆持脱刺处敷料搞燥，禁淋浴，防止中源性熏染，防止感冒，注意戚息保温，防止剧烈咳嗽、挨喷嚏及沉体力处事.。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。
2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。
3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。
4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。
5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。
二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。
2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。
3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。
4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。
5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。
6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。
7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。
8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。
9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。
三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。
2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。
3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。
4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。
5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。
6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。
本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。
遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。
认识CT引导下经皮肺穿刺活检
认识CT引导下经皮肺穿刺活检发布时间：2021-04-07T01:48:05.011Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：罗志[导读] 经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy，PTLB），也可以将其简称为PTLB，最早其实是由美国的一名学者在1886年开始应用的，其实简单来说，就是采用超声或X线进行扫描，从而找到患者肺部出现病变的具体位置，然后，经过患者的皮肤表层，用穿刺针穿进患者的肺部病灶中，然后取得病变组织，最后再将其送到检验科进行检验。
四川省营山县人民医院四川营山 63770经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy，PTLB），也可以将其简称为PTLB，最早其实是由美国的一名学者在1886年开始应用的，其实简单来说，就是采用超声或X线进行扫描，从而找到患者肺部出现病变的具体位置，然后，经过患者的皮肤表层，用穿刺针穿进患者的肺部病灶中，然后取得病变组织，最后再将其送到检验科进行检验。
上述过程，是临床上诊断肺部疾病的一种常用的方式，尤其是针对周围型肺实质病变的检测。
而CT是临床上经常使用的定位方法，诊断阳性的概率已经超过了80%，效果良好。
近年来，穿刺针技术不断在完善，且穿刺针本身也不断有了改进，因此，在CT的引导下，进行经皮肺穿刺活检，已经成为非常成熟的一项诊断方式，得到了广泛运用，那么，是怎样的肺部病变可以选择利用CT引导下经皮肺穿刺活检？整个过程需要提前做好哪些准备呢，那么，又会出现怎样的并发症，具有哪些风险呢。
笔者结合自身工作经验，将上述疑问依次进行详细阐述，来给相关人士提供一份参考性资料，以提升人们对其的进一步了解。
1.关于CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症关于PTLB的适应证，主要是包含了以下几项内容：首先，如果患者的肺部存在周围性病变，但经过正规的抗感染治疗后，仍然没有好转的，便可以采取CT引导下经皮肺穿刺活检的方式，进行进一步检验。
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。
由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。
这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。
CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。
整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。
患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。
患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。
同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。
最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。
由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。
2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。
主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。
CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。
漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。
CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察与护理
始终保持不变。告诉患者进针时控制咳嗽，如有必 要可使用镇咳药 ； 严密观察患者生命体征，主要是
脉搏、呼吸、表情等，如 出现头晕、心悸 、胸 闷、 面 色 苍 白、 出汗 、 咳血 时及 时告 知 操 作 医 生 处 理 ；
２６ ７
结核 病与 胸部 肿瘤 ２ １ 年第 ４ ０１ 期
Ｔ ｂｒ Ｔ ｏ Ｔ ｍ ｒ Ｄ ｃ２ １， ｏ ｕｅ ＆ ｈ ｒ ｕ ｏ， ｅ ０ １ Ｎ ． ４
Ｃ 引导 下经皮肺 穿刺活检并发症 的观察与护理 Ｔ
黄 中敏 赵春生 谢汝明
近 年 来 随着 影像 医学 的 发 展 ，多排 螺旋 Ｃ Ｔ的
等 量气 胸 （ 压 缩 大 于 １ ％ 少 于 ２ ％） 其 中 ２例 肺 ０ ５ ，
如 何尽 量 避 免 穿刺 中或 穿 刺后 并 发症 的 出现 ，并 发 症 出现 后 如何 治疗 和护 理 仍然 是 临床 工 作 中需 要 面
对 的 问题 。 为此 ，笔者 总结 分 析 我 院近 年 来 Ｃ Ｔ引
的 肺深 部 病灶 也 能 得到 满 意 结果 ； 管 如此 ，对 少 尽 部 分患者 气胸 及 出血 等 并发症 的发 生仍然 不可 避 免 。
２１ 并 发 症 ．
所 有 病 例 中 出现 气 胸 １８例 ，其 中 ７
１５例 为少 量 气 胸 （ 压 缩 少 于 １％）； ０例 为 中 ６ 肺 ０ １
１３ 方 法 使 用 ＰＫ Ｒ ５ ０ ． Ｉ Ｅ ０ ０单 排 螺 旋 Ｃ Ｔ及 ＧＥ Ｌｇ ｔ ｅｄ １ ｉｈｓ ｅ ６排 螺 旋 Ｃ ｐ Ｔ机 进 行 扫 描 ， 根 据 病 灶 大
小情 况 ，用 ２５ｍｍ ～ ５０ｍｍ 层 厚确 定 病灶 部 位 ， ． ．
CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件
展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结 合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发 挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准 。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中 的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到 进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺 者；肺部病变位置过深或过浅，不适 合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能 障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出 现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生 应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原 则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
06
参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁 忌症 详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
05
结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的 重要手段，尤其对于肺部占位 性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有 定位准确、操作简便、并发症 少等优点，是目前临床上常用
简述ct引导下经皮肺穿刺活检的操作流程
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CT引导下经皮肺穿刺活检81例临床分析
肺部 占位性 病变是 呼吸系统 的常见疾 病 ， 是 多种肺部 疾病 的共 同影 像学表现 ， 尽管影像 学在不 断发 展 ， 但 对其进 行定 性诊 断 尚存 在 一定难 度 。取病理活检是诊断肺部 占位性病变 的金 标准。主要方法有 通过纤 维 支气管镜检、 经皮肺 穿刺活检术或开胸肺 活检等取得 ， 而经皮肺 穿刺活 检 术损伤最小 ， 准确率 高， 患者 容易 耐受 ， 是ｌ 临床上常 用 的一种 诊断 方 法。 我院 ２ ０ １ ２年 ８月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月期间对 ８ １例住 院诊 断不 明确 的肺部 占 位 性 病 变 患 者 行 经 皮 肺 穿 刺 活 检术 ，现 报 道 如 下 ：
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ６ ． １ ２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ２ ０— ０ １
（ ２ ５ ． ９ ３ ％）， 年龄介于 ３ １～ ８ ２岁 ， 平均年龄 ６ ２ ． ２岁。（ 其中有两位 患者为 体检所发现 ， 所有病例均行肺部 Ｃ Ｔ扫描 ， 发 现有肺部 占位性或 双肺 弥漫 性病变 ， 其 中肺孤立性 占位病变 ７ ８ 例， 两肺弥漫性病变 ３ 例 。病灶大小为 直径介于 ２ ． １ ｅ ｍ～１ ２ ． ５ ｃ ｍ。所有病例均经痰脱落细胞学检查 ， 部分病例经 纤维支气管镜查但诊断均不 明确 ， 且未发现 有其它 系统恶 性疾病 。 ） 检 查 前 均已排 除无严重心肺疾病 ， 无凝 血功能 障碍 ， 无穿刺部位感染 。 １ ． ２临 床 表 现 ８ １ 例患者 中， 有４ ６例 有 长期 大 量 吸 烟 史 ， 主要 症状 为咳嗽 、 咳痰 、 胸 痛、 胸 闷、 声嘶 、 乏力 、 消瘦等 ， 其 中咳嗽 为 ９ ０ ％， 咳痰 ７ ５ ％， ４例有结 核 中 毒症状 ； ２例体格检查发现 浅表淋 巴结肿 大， １例有 长期粉 尘接触 史。详
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。
2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。
3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。
4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。
二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。
2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。
3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。
三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。
2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。
3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。
4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。
5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。
6.将组织标本送至病理科行病理检查。
7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。
四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。
2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。
3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。
4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。
只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。
CT引导下经皮肺穿刺活检
穿刺定位： 要在X线电视透视下、CT及实时B超
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穿刺针
环钻针：介于抽 吸或切割活检针 之间
适应证 肺部（单发、多发）病变、 纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶或多发的肺内实变，感染菌种不 明 放、化疗前取得病理学诊断 靶向治疗前取得组织基因检测
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经皮肺活检术
禁忌证 • 重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病 人 • 病灶附近有肺大泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者Fra bibliotek最新课件
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CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析
CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析（附178例报道）目的回顾CT引导下同轴活检肺部病变，分析活检确诊率及并发症情况。
方法回顾2011年7月—2014年6月间共178例经皮肺穿刺活检术，分析诊断成功率、病理学结果及气胸、出血等并发症发生率。
结果本组病例中，行1次穿刺176例（98.9%），行2次穿刺2例（1.1%）；明确病理诊断共170例（95.5%），其余8例（4.5%）结果为坏死组织或肺组织。
并发症包括气胸35例（19.7%），行胸腔闭式引流6例（3.4%）；出血23例（12.9%）；血气胸2例（1.1%），其中1例行予输血及胸腔闭塞引流，另外1例行外科手术止血；无死亡病例。
结论CT 引导下肺穿刺活检操作简单、准确性高，应注重技术细节，进一步提高安全性。
标签：CT引导；经皮肺穿刺活检术；并发症目前，肺内病变的良恶性难以完全依靠影像手段明确，放化疗前需取得病理学分析资料，需要行肺活检术。
CT引导下经皮肺穿刺活检能取得足够病灶组织，在临床上应用广泛。
但也存在一定并发症[1]。
为评价CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率及安全性，回顾分析2011年7月—2014年6月间，行CT引导下经皮肺穿刺活检的资料，将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集该科行经皮肺穿刺活检术共178例，男性105例，女性73例，年龄28～81岁，平均（61.2±8.5）岁。
共行180次活检，有2例行2次活检，均成功取材；穿刺病灶直径1.0～12.0 cm，平均（4.3±1.6）cm；穿刺组织2～4条，平均（2.8±0.7）条；穿刺病灶位于右肺上叶29例，右中叶12例，右肺下叶43例，右肺门13例，右侧胸壁5例，左肺上叶22例，左肺下叶38例，左肺门12例，左侧胸壁4例。
其中39人合并肺气肿病史。
1.2 仪器设备CT全身扫描仪（64排螺旋CT）、18G活检枪及配套17G同轴套管针。
1.3 操作方法术前均行胸部CT扫描，明确肺部病灶的部位、大小、毗邻关系等情况，并行血常规、凝血系列等排除凝血功能异常；术前，根据病灶位置及设定穿刺路径确定患者体位，如仰卧位、俯卧位、左侧卧位或右侧卧位，再选定最佳穿刺层面，以避开肋骨、血管、肺大泡等；活检时，用CT坐标尺确定穿刺点并作标记，按设定穿刺角度和深度，用17G套管针从标记处穿刺病灶，待再次扫描确认套管针准确位置后，用18G活检枪切割组织（长度1.3 cm、2.3 cm、3.3 cm），一般取2～4条，予10%甲醛固定并送检。
CT引导下经皮肺穿刺活检临床分析
［ 李涛平 ， ４］ 杨晓文 ， 朱丽华 ， 测 鼾贴 与呼吸暂 停低通气 指数相 等．
关 性 研究 ． 东 医学 ，０７；８ １ ：５—１ ． 广 ２０ ２ （ ） １ ６ ［ ］ Ｐｎ Ｐ， ｉａｄＴ Ｂａ ｃａｄＡ ｅ ａ． ｏ ａ ｓｎｏ ａｙ ５ ａｇＫ Ｄ ｌｒ Ａ， ｌｎｈｒ Ｒ，ｔ １Ａ ｃｍｐｒ ｏ ｐ ． ｌ ｉ ｆ ｌ
肺穿刺活检， 就如何提 高穿刺准确性及影响因素进行分析。结果
３ ８例 中穿 刺成 功率 １０ ， ０ ％ 病理报告恶性 肿瘤 ３ ３例 ， 良性病
变 ５例。并发少量气胸 ３例 ， 咯血 ２例 ， 并发症 发生率 １ ％ ， ３ 无严重并 发症。结论
准 确 的诊 断 方法 。
Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺 活检是一种非 常可靠 的诊断方法 ， 在明确病 变性 质上有着重要 的临床 价值 ， 为治疗 方案 的制订 提供 了重要 的参考 资料 ， 本文 回顾我院肺部 占位病变 ３ ８例在 Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺活检情况分析如下 。
部 Ｃ Ｔ扫描下选择合适 的位置放 置 自制 的栅 栏状定位 器与皮
肤 紧贴 ， 部 ｃ 胸 Ｔ扫 描 ， 定 穿 刺 点 ， 进 行 方 向 、 度 以 及 进 确 并 角
离 ≤１ ｍ， 刺针 为美 国 Ｃ Ｏ ０ｃ 穿 Ｏ Ｋ公 司 １ ８Ｇ弹簧 式 自动 活检
作 者 单 位 ：４ ０４ 安徽 安 庆 ， 庆 市 第 二 人 民 医 院 呼 吸 内科 ２ ６０ 安
资 料 与 方 法
一
针 ， Ｔ为 飞 利 浦 ＭＸ ０Ｏ Ａ Ｌ Ｃ ８０ Ｄ Ｕ 。 二 、 前准备 术
常规检查胸部 Ｃ 心 电 图、 Ｔ， 凝血 机制 、 常规 ， 血 确定有无 穿刺禁忌症 ， 如重度肺气肿 、 肺心病 、 穿刺路径有肺大疱 、 肺囊 肿， 考虑病变为血管瘤 ， 无法控制 的强烈咳嗽以及有严重 出血
CT引导下经皮肺细针穿刺术风险因素分析
DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2018.04.025作者单位：310022浙江杭州，浙江中医药大学（曾晖）；浙江省肿瘤医院放射科（曾晖、邵国良）·经验交流·CT引导下经皮肺细针穿刺术风险因素分析曾晖邵国良CT引导下经皮肺细针穿刺活检术（fine needle aspiration biopsy，FNB）是经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行抽吸或活检获得细胞组织进行病理诊断的一种技术。
FNB具有简便、微创、迅速、安全等特点，已被广泛应用于临床[1]。
但是，受肿块的大小、位置及年龄等因素影响，患者在穿刺过程中需接受多次的CT扫描，导致其X射线暴露量增加，且穿刺过程中需调整针道，常常会引起气胸、出血、咯血等并发症[2]。
本次研究回顾性分析行CT 引导下FNB的216例患者情况，分析风险因素。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月至2017年5月在浙江省肿瘤医院放射科行CT引导下FNB的患者，纳入标准：①胸部增强CT示肺部占位灶，经影像学专家评价认为恶性肿瘤可能性大者；②凝血功能及血小板机制正常患者；③同意行肺部穿刺术，并签署肺部穿刺知情同意书。
排除标准：①肺结核或其它肺部良性占位患者；②存在严重心、肺疾患或功能障碍患者；③凝血功能及血小板机制异常患者；④碘过敏或其它增强CT检查禁忌的患者；⑤经穿刺医生评估后认为不易行肺部穿刺的患者。
根据纳入及排除标准纳入216例患者，其中男性125例、女性91例；年龄24～85岁，平均年龄（61.25±10.03）岁。
1.2方法根据患者原CT病灶的位置选择合适的卧位，以让患者舒适及方便穿刺为宜。
将定位纸放置在病灶部位体表，作为定位标记，接着在病灶区进行CT扫描（扫描参数管电压120kV，电流250mA，层厚和层间距5mm），选择最佳的穿刺层面，确定穿刺点；局部消毒，以2％利多卡因局麻。
CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症影响因素分析
及 心 电 图检 查 。向 患 者 及 家 属交 代 穿 刺 过
程 中注 意 事 项 ． 以及 穿 刺 后 有 可 能 出 现 的 并 发 症 ， 签 肺 穿 刺 活检 术协 议 书 。使 用 并
作者简 介： 于福 全 （９ ８ ） 男 ， 师 ， 要 从 事 外 周 １７ 一 ， 医 主 血 管 无 创 检 查 及 非 血 管 介 人 治 疗 Ｔ 作 ， ｍａｌｙ ｘ Ｅ— ｉ：ｕ，
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｖ ｏａａ ｚ ｈ ｆ ｅｃ ｃ ｒ ｏ ｅｃｍｐｉ ｔ ｎ ａ ｓｄｂ ｎ ｕ ｃ ｒ ｂｏｓ ｕｄｄｂ Ｔ ｂｔａ ｔ ｂｅｔ ｅＴ ｎｌ ｅｔｅｉ ｕ ｎｅｆ ｔ ｓ ｆ ｈ ｏ ｌ ａｉ ｓｃｕｅ ｙｌ ｇｐ ｎｔ ｅ ｉ ｙｇ ｉｅ ｙＣ ． ｉ ｙ ｎ ｌ ａｏ ｔ ｃ ｏ ｕ ｕ ｐ
ｄｐｈａｄｐｏｅ ｙｏ ｔ ｓ ｎ［ ｈｎ ｓ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｏ ｒａ，０ ２ ３ （ ）６ － ２ ｅ ｔ ｎ ｒｐｒ ｆｈ ｌ ｉ ． ｉｅ ｅＭｅ ｉａ Ｅ ｕｐ ｎ ｕｎ ｌ １ ，３ ６ ：１ ６ 】 ｔ ｅｅｏ Ｃ Ｊ ２
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
如果患者有无法纠正的出血倾向，如血小板减少、凝血功 能障碍等，进行经皮肺穿刺活检会增加出血的风险，因此 应避免进行此项操作。
肺内囊性病变
对于肺内囊性病变，如肺大泡、肺囊肿等，由于穿刺过程 中容易引起气体进入胸腔，导致气胸等并发症，因此也是 经皮肺穿刺活检的禁忌症。
03
设备和器械准备
并发症及处理
出血
总结词
出血是CT引导下经皮肺穿刺活检常见的并发症之一，可能导致局部血肿、胸腔 内出血等。
详细描述
出血的发生率与操作技术、病变位置和患者状况等因素有关。轻微出血通常可 自行止血，若出现持续出血或大量出血，需及时采取止血措施，如局部压迫、 使用止血药物或介入治疗等。
气胸
总结词
气胸是CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症，可能导致呼 吸困难等症状。
穿刺技术
医生需熟练掌握经皮肺穿刺活检技 术，确保准确、安全地获取组织样 本。
病理诊断能力
医生需具备病理诊断能力，能够对 获取的组织样本进行准确诊断。
安全操作规范
严格消毒
穿刺前严格进行皮肤消毒，防止 感染。
无菌操作
确保整个操作过程的无菌原则， 降低感染风险。
实时监测
穿刺过程中实时监测患者生命体 征，确保患者安全。
定义和概述
定义
CT引导下经皮肺穿刺活检是指在CT 设备的引导下，通过皮肤穿刺进入肺 部病变区域，获取组织样本的一种诊 断技术。
概述
该技术具有准确、安全、微创等优点 ，是肺部疾病诊断的重要手段之一。
02
适应症和禁忌症
适应症
01 02
肺内实质性病变的诊断和鉴别诊断
对于肺内实质性病变，如肿块、结节等，CT引导下经皮肺穿刺活检是 一种有效的诊断方法，能够获取病变组织，进行病理学检查，明确病变 性质。
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记
穿刺定位： 要在X线电视透视下、CT及实时B超
导向下穿刺
穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
肺穿刺
经皮肺活检术优点
肺组织损伤小，安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组
织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶
是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确
经皮肺活检术
适应证 肺部（单发、多发）病变、 纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶或多发的肺内实变，感染菌种不 明 放、化疗前取得病理学诊断 靶向治疗前取得组织基因检测
经皮肺活检术
在医学影像设备的引导下，利 用活检针经皮穿刺靶组织，以获取 病理诊断所需的组织或细胞标本的 诊断技术
经皮肺活检术
1883年Leyden首次应用经皮活检术，从 一肺炎病人获取细菌学资料。三年后 Menetion 做了第一例肺癌的穿刺活检
在平片、透视、B超的引导下 1976年，Haage首先进行了CT引导下的
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
经皮肺活检术
禁忌证 • 重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病 人 • 病灶附近有肺大泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
肺活检
肺活检
肺活检
肺活检
肺活检
谢谢
穿刺针
切割针：口径较粗， 具有不同形状的针 尖，可获得组织芯 或组织块，如沟槽 针
自动巴德穿刺枪
穿刺针
环钻针：介于抽 吸或切割活检针 之间
活检方式的选择
抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心 有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小， 但所获取的细胞量少
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠 近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大， 但所取得的组织或细胞多，利于诊断