食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展(一)
内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理
内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理食管静脉曲张破裂出血是一种常见急症，出血量大且病死率高。
内镜下食管静脉曲张套扎术是目前治疗食管静脉曲张及破裂的有效方法之一[1]。
它是以内痔弹性橡皮圈结扎原理为基础，应用套扎器将弹性橡皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，14～21d溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和预防出血的目的[2]。
我科自2007年8月～2009年8月间对57例食管静脉曲张并破裂出血的患者采用内镜下皮圈套扎治疗，除1例因饮食不当致再次大出血抢救无效死亡外，其余56例均取得较好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组57例，其中男42例，女15例，年龄33～67岁，平均42.6岁，其中呕血28例，便血11例，呕血+便血18例；乙肝肝硬化45例，丙肝肝硬化7例，酒精性肝硬化5例；肝功能按Child–Pugh分级A级26例，B级29例，C级2例。
内镜诊断标准按中华内镜学会2004年修订的食管静脉曲张内镜下分级标准分级[3]，食管静脉曲张轻度18例，重度39例，其中红色征阳性27例。
1.2器械与设备采用OlympusGIF–XQ260电子内镜以及美国Wilson–Cook公司的六连发套扎器。
1.3方法常规行内镜检查，观察食管静脉曲张程度、范围及红色征或出血情况，然后退镜、安装套扎器、再次进境，将带套扎器的内镜送达胃食管交界处，从食管齿状线上方开始，自上而下对食管曲张静脉充分吸引，待所吸静脉占满视野后，立即旋钮套扎。
每条曲张静脉的相邻套扎点距离2～3cm，呈螺旋形套扎，直至所有曲张静脉套扎后无活动性出血为止，然后退镜。
1.4结果手术过程顺利，57例患者都套扎成功。
1例套扎后第5d因饮食不当再次大出血抢救无效死亡，其余56例患者术后早期均无出血表现，安全度过康复期，术后2个月无再出血表现，复查胃镜套扎创面愈合。
18例患者主诉有不同程度的胸痛，给予对症处理后缓解。
内镜下套扎术预防和治疗食管静脉曲张出血的临床研究
治疗 组 １ ８例 患者 ， Ｅ Ｌ术 中 ， 一次 性立 即止 血 ， 在 Ｖ 均 一 次最多 结扎 ６环 。术 中无 明显 大 出血 。套扎结 束后用 盐水 冲
扎术 （ｎ ｏｐｃｖ ｒ ｅ ｇｃｏ ， Ｖ ） １ 肝硬 化 门静 脉高 ｅ ｄ ｓｉ ａｉ ｓｌ ａｉｎ Ｅ Ｌ 对 ８例 ｃ ｉ
１． ． １套扎 方法 本 组 ３ ２ ６例 患者 全部 接受 胃镜 检查 。治 疗组 ｌ ８例患者 自愿接受 内镜 下套 扎止血 治疗 。 检查 前禁食 、 饮 。 禁 在套 扎前仔 细观察食 管静 脉 曲张 的大小 、 色 征及是 否伴 有 红 破裂 出血 ， 选择 要套扎 的静 脉血 管部 位 。随后 调整 内镜 让 内 镜先 端的六 连发套 扎器 对准 曲张 的静脉 或 出血点 ． 动 负压 启 吸引 ， 曲张静 脉充分 吸人 套扎 器 内后再行 套 扎 。一 般套 扎 待 从齿状 线上 曲张静脉 根部 开始 ．每次 每条 静 脉结 扎 ｌ ２环 ． ～
死 率高 达 ３ ％～ ０ ０ ７ ％以上 ，食管 静脉 曲 张在 门静脉 高压 患 者 中的发 生率 为 ２ ％～ ９ ， 管静 脉 曲张 有 １ ％～ ０ ４ ６％ 食 ９ ４ ％的患 者 发生静脉 破裂 出血【 寻求 一种 安全 有效 的 临床治 疗方 法来 ｌ 】 。 预 防和 推迟 出 血的 发生 ，提 高 治愈 率 和 降低 死 亡率 很 有必 要 我 院 ２ ０ ０ ８年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 １ １月应用 内镜下 静脉 曲张 套
２０ １第 卷 ２ ０年 月 ７第 期 １
・医护 论 坛 ・
内镜下套扎术预 防和治疗食管静脉 曲张 出血的 临床 研 川省 德 阳市第二 人 民医 院消化 内科 ， 四川 德 阳 ６ ８ ０ ） １０ ０
内镜下食管静脉曲张套扎术的护理
内镜下食管静脉曲张套扎术的护理食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和死亡的主要原因之一，现在治疗手段有多种：药物治疗、外科手术、内镜治疗、介入治疗等。
我科于2010年10月-2011年12月对59例患者采用食管静脉曲张套扎术，取得良好的效果。
护理方面，重点做好常规护理、心理护理、术后饮食指导及并发症的观察和护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料2010年10月～2011年12月我科共收治乙肝肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做食管静脉曲张套扎术患者59例，男45例，女14例，年龄在21～72岁之间，平均45.2岁。
其中食管静脉曲张Ⅲ度35例，食管静脉曲张Ⅱ度24例，均为红色征阳性。
采用GIF-H260型电子胃镜，结扎器为为天津市天医医用生物材料研究有限公司6连发套扎器。
1.2方法采用GIF-H260型电子胃镜,术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超、心电图等。
首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位，退出胃镜安装套扎器，再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°，在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。
观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉。
术后2～3个月内镜随访，出现曲张静脉可再行结扎治疗。
2 结果2.1疗效判定标准显效曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷，变细、变短；无效：曲张静脉无改变。
2.2疗效本组59例共结扎95次，其中结扎3次9例，结扎2次18例，1次32例；显效33例， 18例有效，总有效率86.4%。
3 护理体会3.1心理护理由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负担和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，同时对临床新的治疗方法如结扎术更是顾虑重重、精神紧张，一方面想通过结扎术来治疗疾病，另一方面又担心自己的身体能否承受，所以一些患者出现了不积极配合医疗护理工作的行为，甚至表现出对结扎术治疗的退却和放弃，因此做好耐心细致地解释工作，提供心理护理，减轻患者的焦虑很重要。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理
内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理作者：刘绍菊廖忠梅宋小兰来源：《中国医药导报》2008年第28期[摘要] 目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)的临床护理方法。
方法：87例病人在内镜直视下行食道曲张静脉套扎术并进行有效的临床护理。
结果：内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法。
结论：护理人员应根据内镜下治疗的特点,在手术前后与医生密切配合。
进行有针对性的护理是内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)成功的必要条件。
[关键词] 食道静脉曲张；内镜套扎术；护理[中图分类号] R４７３.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-120-02食道静脉破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，是消化道出血死亡率最高的一种疾病。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)已逐渐应用于预防和治疗食管静脉曲张破裂出血[1]。
内镜下食道静脉曲张套扎治疗术是我院近几年新开展的治疗方法，可使静脉曲张消除快，复发率低，操作简便，并发症少，但必须加强和提高临床护理。
为此，本文对我院内镜下套扎术治疗87例的临床护理进行报道。
1临床资料1．1一般资料本文病例均为我院消化内科2006年1月～2008年1月收治的住院病例。
其87例全部行内镜下套扎术治疗。
年龄为22～62岁，平均45岁，其中男66例，女21例，肝硬化病史2～14年，平均4.8年。
全部病例均经肝功能、血常规及B超、胃镜证实。
按国内分级标准：食道静脉曲张重度61例、中度26例，临床上有１次呕血史36例，有2次以上呕血史45例，无呕血史6例，其中急诊治疗46例，择期治疗35例，预防治疗6例。
1.2结果87例镜下连续套扎术治疗显效56例，占64%；有效23例，占26%；无效8例，占9%。
2例再出血，6例转外科手术治疗。
2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理。
食管静曲张破裂出血病情凶险、死亡率高。
患者及家属要求治疗的心情迫切，但对手术缺乏了解，存有恐惧心理，担心疗效及术后并发症，所以术前要向其介绍已成功的病例或让其观摩套扎术的录相，并耐心细致介绍内镜下套扎术的目的、方法、术中配合以及术后的注意事项，消除患者的疑虑，减轻患者的恐惧程度，取得患者配合。
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展引言食管下段静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症之一，是因为门静脉高压，引起食管周围静脉血流阻碍而形成。
它的主要危险是胃肠道出血，尤其在肝硬化失代偿期，胃肠道出血的死亡率相当高。
因此，治疗和预防食管下段静脉曲张非常重要。
内镜下静脉曲张治疗是治疗食管下段静脉曲张的有效方法之一。
其中，食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）在现代临床工作中被广泛使用。
本文将讨论EVL的护理研究进展。
EVL 的基本原理EVL 是一种治疗食管下段静脉曲张的方法，通过套扎法使静脉内腔闭合，阻断了出血的源头，从而达到止血的目的。
EVL 的操作原理主要分为以下几个步骤：1.内镜下观察和定位食管下段静脉曲张的位置和数量。
2.用套扎器取出一段橡皮套并在静脉曲张处套上。
3.灌注气体或注射生理盐水，使橡皮套膨胀并拴紧静脉。
EVL 的护理方法EVL 是一种常规操作，在整个操作过程中，对患者进行安全，有效的护理十分重要。
以下是EVl的护理方法：术前护理1.患者在治疗前应该仔细检查呼吸，循环和神经系统等生命体征。
2.核对患者的身份、病历记录和治疗方案。
3.患者应长时间禁食、禁水，在需要的时候要通过静脉输注进行补液。
4.应对患者进行详细的病情讲解和操作前的安慰。
术中护理1.对需要操作的仪器和设备进行检查，确保全部正常工作。
2.负责患者的麻醉和计算各种剂量的药物，确保专业知识的正确性和良好的卫生状况。
3.在吞咽、注意力、呼吸、循环、神志等方面密切观察患者的反应情况，及时做好抢救处理。
4.对术中肝脏解剖变化特别是门静脉的压力变化进行监测。
术后护理1.患者需要长时间观察，主要为监测出血情况和观察患者是否有意识异常。
2.患者应静卧，尽量保持平卧位，减轻运动和扭动，同时尽量避免用力咳嗽和大力排便。
3.应在患者身旁设置专人随时观察病情变化，并及时采取相应措施，防止出现并发症。
EVL 的效果与安全性评价EVL 是治疗食管下段静脉曲张最常用的方法之一。
内镜下食管静脉套扎术患者论文及护理
内蒙古中医药更加和谐，是避免和减少护理、医疗安全隐患的前提，为护理质量提高得到保障。
④围手术期开展优质护理服务使我们更加明白患者的需要，促使我们转变护理观念，由以前的被动服务转为主动服务，使基础护理措施落实到患者个人，特别是“四清楚”、“五到位”措施完美落实，基础护理内涵得到进一步深化，逐渐提高提升临床护理服务质量。
笔者认为：输尿管结石患者围手术期围手术期开展优质护理服务是督促护理人员完成基础护理和培养、提高护患沟通的能力的有效手段，尤其可使输尿管结石患者围手术期护理质量和护理工作满意度的逐步提高。
参考文献[1]任吉忠，闵志廉，朱有华等.双J 管的应用与随访[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（12）：758.[2]刘军，沈明顺，苏江浩等.双J 管内引流在尿路手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（9）：551.[3]吴开俊，李逊.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（10）：612-614.[4]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社.2000.662-668.*江苏省中医院脾胃病科（210029）2012年6月5日收稿摘要：目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎术的护理措施。
方法：回顾性分析我院2010年5月～2011年11月收治的38例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料，总结实施内镜下食管静脉套扎术的临床护理方法。
结果：38例患者36例套扎止血成功，成功率为94.7%，随访1～3个月，未有近期出血；1例术后进食时套扎圈脱落引起再出血，再次急诊行套扎术后止血成功；1例术后翻身时诱发大出血死亡。
结论：护理干预可以有效提高内镜下食管静脉曲张套扎术的成功率，降低急性消化道出血的死亡率。
关键词：食管静脉；套扎术；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0166-02内镜下食管静脉套扎术患者的临床观察及护理许珊珊*Endoscopic esophageal variceal ligation in patients with the clinical observation and nursing of esophageal varicesXu Shanshan （Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital ，Jiangsu Province ，Nanjing 210029，China ）Abstract ：Objective ：To evaluate the effect of endoscopic esophageal variceal ligation nursing measures.Methods ：A retrospective analysis of 2010May to 2011November ，38cases of esophageal variceal bleeding in patients with clinical data ，summarize the application of endoscopic esophageal variceal ligation method of clinical nursing care.Results ：38cases of patients with 36cases of ligation of hemostasis success ，a suc －cess rate of 94.7%，followed up for 1～3months ，no recent hemorrhage ；1cases of postoperative eating when the ligation ring off cause re-bleeding again ，emergency ligation after successful hemostasis ；1cases of postoperative bleeding after induced death.Conclusions ：Nursing interventioncan effectively improve the endoscopic esophageal variceal ligation success rate ，reduce the mortality in acute hemorrhage of digestive tract.Key words ：Esophageal vein ；Ligation ；Nursing 食管胃底静脉曲张是的门静脉高压症的主要临床表现。
内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的研究进展
１．１ ＥＶＬ治疗的原理及操作方法 ＥＶＬ的原 理是使用 橡皮圈将 曲张静脉 表面 黏膜及 部分 静脉 壁结 扎致 缺血 性炎症 ，套扎部坏死脱落 ，曲张静脉 血栓形成 闭塞 ，消退 而止血 。ＥＶＬ术前需对患者进行 充分 的全身评 估 ，包括 询问既往史 ，完善相关检查 ，如心 电图 、血常规及凝 血 功 能等 ，并 向患者及其家属说明 ＥＶＬ的相关知识 。术前做 好 胃的清洁准备 并建 立静 脉通道 。开始 检查 时先 进行 常规 胃镜检查 ，重点 了解 食管 静脉 曲张所在 的位 置 、大 小 、数 目、形态 等 ，检查 至 十二 指肠 降段 ，未见 特殊 之后 退 出内镜 ，安装套扎 器 后再次 进镜 ，将 电子 胃镜送 至贲
诊断 的金标 准是食 管 胃十二 指肠镜 （ＥＧＤ） 。而 治疗 以止 血为主 ，常用的治疗方法有生 长抑素等 血管活性 药 物 、三腔二囊 管压迫 止血 以及 内镜 下治 疗 、介 入 治疗 术 和外科手术 等。一 旦怀疑食管静脉 曲张 出血 ，应 第一 时 问通 过静脉给予血管活性药 物 ，达到止血效 果 。但 药物 止血失败者 可考虑行三腔二囊管压 迫止血 ，前两者 可为 急救 治疗赢 得时 间 ，也为 接下 来 的 内镜 治疗 创 造条 件 。 上述 治疗后 仍 出血 不止 ，应进 行 急诊 手术 或介 入治 疗 。 虽然各种 治疗 方法都能获得一定 的临床疗 效 ，但各有 利 弊 ，面对急性 大出血 ，内科 保守治疗 不能及 时止血 ，病 死 率高。而在急性出血控制后进行 预 防再 出血 ，ＥＶＬ是最
１ 肝硬化食管静脉 曲张破 裂出血的套 扎治疗
曲张静脉进行 密集 多点结扎 ，也有 根据食 管静脉 曲张 程度 给予单位 点 ２环 、３环或 ４环套 扎治疗 ，但套扎 点 选 择必 须 在不 同水 平 面上 ，否 则容 易 发生 术后 食 道 狭 窄 。套扎完毕 后应 用 生理 盐水 彻底 清 洗创 面 ，无 活 动 性 出血可退镜结束 。为保证 套扎 的质量 ，操作 者熟练 的 操作技术也很 重要 ，要 求操 作 时要果 断 迅速 ，减少 不 必 要 的操作及相关并发症 。 １．２ 治疗效果 肝硬化食管 静脉 曲张 出血 的表现 以呕 吐大量鲜血 为主 ，出血迅猛 ，是致死 的重要原 因之一 ，其
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展随着内窥镜技术的不断发展，食管下段静脉曲张（ESV）已经成为肝硬化失代偿期最常见的并发症之一。
ESV的治疗手段多种多样，其中，内镜下食管静脉曲张内注射硬化剂（EIS）和内镜下行套扎术（EVL）是目前最主要的两种方法。
本文将着重探讨EVL术后的护理工作。
EVL介绍内镜下行套扎术是一种可靠的治疗ESV的方法，它基于静脉曲张血管上放置套扎器，通过套扎器的夹紧引起水肿和分离，再在套扎器所在位置注入少许硬化剂，最终形成硬化性块。
这种治疗方法常用于食管内难以成功的EIS治疗，患者接受EVL治疗后，可以很快水平恢复，不需要住院治疗。
EVL护理前期准备在术前应对患者进行充分的宣教和动员，让患者了解EVL的治疗过程和注意事项。
给患者详细解释穿刺和套扎的过程，特别是要告知患者术中可能会有轻度疼痛，以及应该如何呼吸。
术前医护人员应该对仪器设备和所需药物进行核对，确保手术室内的所有设备都处于良好状态，提前准备好滤片和血液成分。
术中操作及观察在手术开始前，患者需要进入麻醉状态。
术中应做好患者的监护工作。
医生会选择适当的套扎器进行操作，根据ESV的直径和分支情况，医生所选的套扎器大小也会有区别。
在注射硬化剂之前，医生需要做好注射前准备，确保注射器的质量和可靠性。
注射硬化剂之后，医生应该严密观察患者的病情变化和术后效果。
术后护理EVL操作完毕后，术后恢复仅需2-3天。
术后4小时内，患者应保持卧床休息，避免大口喝水，以防抽风。
术后24小时内，应连续观察患者的呼吸和血氧饱和度，并进行心电图检查。
患者在恢复期间应尽可能少吃高糖、高脂肪和辛辣食物，还应定时服用抗生素、抗炎药和营养补充剂。
护理工作包括定期观察患者的病情变化、注射药物和更换胃管，并与专业医生进行沟通和交流。
总结EVL是一项重要的内镜下治疗ESV的方法，具有较高的成功率和低复发率。
而EVL后的护理工作则是保证患者恢复的关键，专业的护理人员应该时刻密切关注患者的病情变化，采用科学合理的措施进行护理，确保患者能够安全、及时、有效地康复。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理
【 图分类 号】 ４ ３６ 中 Ｒ７ ．
【 文献标 识 码】Ｃ
【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０（０ ８）０（ ６ ３ ７ １ ２ ０ １ ａ卜１ Ｏ Ｏ ２— ２
食 道 静 脉 破 裂 出血 是 肝 硬 化 的严 重 并 发 症 之 一 ． 消 是 化 道 出血 死 亡率 最 高 的一 种 疾 病 。内镜 下 食 管 静 脉 曲 张套
１临 床 资 料
２２１文 献报 道 ［ Ｅ ．． ２ ＶＬ术 后 １周 是 再 出血 的 高 危 时 期 。 食 １ ． 饮 不 当是 主要 诱 因 ，任 何 增加 腹 压 的动 作 均可 造 成再 出血 ， 胃
１１一般 资料 ． 本文 病 例 均 为我 院消 化 内科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～ ０ ８年 １月 ２０
１ ４年 ， 均 ４８年 。全 部病 例均 经 肝功 能 、 常 规及 Ｂ超 、 平 ． 血 胃脉 曲张重度 ６ 例 、 １ 中度 ２ ６
进 食 诱发 出血 。第 ８天 开始 进流 食 。随病 情好 转 逐渐 恢 复软
食 ． 至普 食 。 后 嘱患 者排 尿 ， 直 术 防止 由于 精神 紧 张而 造成 尿 潴 留， 导致 排尿 困难 ， 还要 保 持大 便通 畅 ， 轻腹 腔 压力 。 减 ２２２严 密观 察 病人 血 压 、 ．． 脉搏 、 量 ． 察有 无 腹 痛 、 尿 观 呕吐 及 大便 次 数 、 颜色 、 与量 ， 详 细做 好 记 录 。如 病人 出现血 压 质 并 下 降 、 率 加快 、 躁 不 安 ， 吐 物 由咖 啡 色 转 为鲜 红 色 ， 心 烦 呕 黑 便次 数增 多 且粪 质稀 薄 ， 色泽 转 为 暗红 色 、 肠 鸣音 亢 进 ， 伴 考 虑 町能 有继 续 出血应 及 时报 告 医生 ． 做好 急 救 或再 次 内镜 手 术 的准 备 ， 必要 时转 外 科手 术 治疗 。病 人术 后 有 的会 出现 胸 骨后 疼 痛 、 低热 、 轻微 暂 时性 咽 下 困难 等症 状 ， 一般 不 需特 殊 处理 。 术后 １ ２ｄ后 自然 消 失 。如疼 痛 难 以忍 受 时 可适 当用 ～
胃镜下食管静脉曲张套扎的护理研究
胃镜下食管静脉曲张套扎的护理研究摘要目的：探讨胃镜下食管静脉曲张套扎术患者的护理经验。
方法：回顾性分析胃镜下食管静脉曲张套扎术患者66例的临床资料，总结护理经验。
结果：66例患者均套扎成功，无严重并发症及麻醉意外的发生。
结论：良好的护理措施能够提高食管静脉套扎术成功率，降低手术并发症发生率。
关键词食管静脉曲张；套扎术；胃镜检查；护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最危险和最常见的并发症[1]。
本研究收治胃镜下食管静脉曲张套扎术患者66例，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1.资料与方法2018年6月-2019年12月收治胃镜下食管静脉曲张套扎术患者66例，男40例，女26例；年龄36～ 58岁，平均年龄48岁。
所有患者均经过内镜诊断确诊为食管曲张，其中酒精性肝硬化38例，肝炎后肝硬化28例；按国内肝硬化的分级标准，重度24例，中度42例。
所有患者均有呕血史，呕血量300～2 000 mL。
方法：采用电子胃镜、七连续环套扎装置、单发套扎装置、滑动管和口腔垫等装置。
患者取左侧侧卧位，下肢稍屈，注射2%利多卡因，局部麻醉患者咽部，松开患者的衣领及腰带，取下活动单颗义齿，建立有效的静脉通道，排除药物禁忌或过敏后，按照医生的指令静脉注射山莨菪碱10 mg或阿托品0.5 mg。
监测患者的血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度。
麻醉师根据患者的实际情况进行麻醉，麻醉完成后行胃镜检查，了解食管胃静脉曲张出血的部位，排除其他的部位，确定选择套扎部位、选择相应的套扎器进行套扎，使用单发套扎器在退镜前沿胃镜推入滑管，方便反复进境。
拔出胃镜安装套扎器，安装连接装置，然后慢慢插入胃镜，胃镜对准静脉曲张部位，并进行持续负压吸引。
待镜内的视野一片红时，旋转手柄释放套圈。
环静脉曲张套扎完全球形，旋转回食管静脉曲张是固体螺旋套扎自下而上。
第1组镜头，重复上述操作，完成所有静脉曲张的治疗，套扎最粗的静脉，然后结扎小静脉。
护理方法：术前护理：①心理护理：患者因为自身大量呕血或黑便，以及对手术的不了解，而担心治疗效果，会产生急躁、恐惧、焦虑的情绪。
内镜下食管静脉曲张套扎术的配合及护理
泌 尿 道 感 染 。
减 少 后 遗 症 主 。运 动 既 是 治 疗 糖 尿 病 的 方 法 之 一 ，又 是 增 加 瘫 痪
２．５ 鼻饲 管 的护 理 由 于 丘 脑 梗 死 致 球 麻 痹 而 不 能 吞 咽 ，所 以 肢 体 功 能 恢 复 的 重 要 手 段 之 一 ｌＪ。 ；运 动 可 增 加 肌 肉 等末 梢 组 织
中外 医学 研 究 ２０１０年 ５ 月 第 ８卷 第 １０期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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内镜 下 食 管 静 脉 曲张 套 扎 术 的 配 合 及 护 理
喃西林液清洗尿道 口；对于糖尿病 并发脑 梗死 的患 者 ，尿管更是 护 、患 、亲属 四位 一体 ，配合 治疗 ，精心 护理 ，使患者 早 日康 复 ，重
一 个 增 加 感 染 的 机 会 ，所 以 拔 ｌ叶Ｊ尿 管 ，用 一 次 性 接 尿 器 接 尿 并 以 返 社会 。
软 毛 巾保 护会 阴 部 皮肤 ；有 长达 ２～３个月 的 患 者 ，未 发 生 褥 疮 及 ２．８ 康复指导及功 能锻炼 恢 复期则 以加强 护理 ，防止并 发症 ，
脂 、低 糖 、低 胆 固 醇 的 清 淡 、营 养 丰 富 的 全 流 质 饮 食 ，注 入 鼻 饲 前 运动可激 活脑神 经的机能 ，增强肌力和肌持久力 。定时按摩和推
观 察 胃内 有无 Ｉ叶Ｊ血 及 消 化 情 况 。鼻 饲 的 温 度 以 ３８～４０ ｑｃ为 宜 ， 拿及被 动伸 曲瘫痪肢体 ，每 日数 次 ，１５分钟／次 ，并教会 患者家属 嚣 每 次 不 超 过 ２５０ ｍｌ，间 隔 时 问 不 超 过 ２ ｈ 要求 鼻 饲 时 尽 可 能 协助护 士进行功 能锻 炼 ，防止肌 肉萎缩 。吞 咽功能 障碍时 ，可采
内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理
可减 少导 管感 染 的机会 ； ⑦加 强对 患者 的健康 宣教 。 提 高 患者 自我 护理 的 能力 和 意 识 。另 外 ， 管 位置 导
不 良是 另 一常见 并 发 症 ， 管 位 置 不 良主 要 发 生在 导 插管 初期 ， 主要 原 因是导管 前 端插 入过深 或过 浅 ， 隧 道 弧 度过 小导致 导管 成角 等 ， 一般手 术初 期 ， 在原位 重 新调 整 导管 的位置 ， 大多 功 能恢复 。
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ２年第 ４ ａ ４卷第 ６期
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新 希望 。那 么如 何 预 防并 及 时处 理 导 管 的 并发 症 ， 延长导 管使 用寿 命则 成 为 医护 人员 的首要 问题 。 长 期 深 静 脉 留置 导 管 最 常 见 并 发 症 是血 栓 形 成 。 目前 常用尿 激酶 溶 栓 疗法 ： 首选 常用 局部 封管 ， 在 效果 不 明显时 可采 用 导管 内短时 间 内连 续 滴注 小 剂 量尿 激酶溶 栓 的方 法 ， 功 率 高 。导 管 相关 性 感 成 染 也是 危及 患者 生命 的重 要 因素。 以下是 几 点预 防 导管 感染 的措 施 ： 留置 导 管 操 作 需 由专 业 人 员进 ① 行 ， 有操作 人 员必 须 戴 口罩 、 所 帽子 、 套 或 消毒 双 手 手 ， 格 无菌 操作 ； 在 取 下 肝 素 帽前 ， 该严 格 消 严 ② 应 毒 导管 动静 脉端 表 面 ； 尽 量 避 免 留置 导 管接 口开 ③ 放在 空 气 中， 一旦 卸 下 肝 素 帽 立 即 接 上 注 射器 或 血 路管 ； 肝素 帽 一次性 使 用 ， 格 消毒 导管皮 肤 出 口 ④ 严 并用 无 菌敷料 妥善 固定 ； 透 析 室 空气 应 该 定 期 消 ⑤ 毒 ， 作时应 该避 免人 员 走 动 ； 操 ⑥导 管 留置位 置和 患 者体 位得 当可 减 少 导管 血 流 不 畅 的发 生 率 ， 以减 可 少透 析过 程对 导管 反 复 接 卸 或 溶 栓 处 理 的 干 预 。 也
内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护理
内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护理山东聊城252000摘要：术中常见的静脉曲张出血，大多是患者自身不小心或不慎上针后发生血栓形成。
而导致此问题出现与置管不当、抢救时操作失误及病人心理状态等有很大关系。
本文对内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护进行深入分析讨论，为今后该类手术成功率得到提升提供参考价值，也为相关医护人员进行手术护理时提供理论依据。
关键词：食管；静脉曲张；破裂出血；护理前言术中常见的静脉曲张损伤主要是由于血小板聚集、血液粘连导致。
在临床实践过程当中，有很多因素会影响到手术患者出现严重性食管断端或坏死，如机体免疫功能下降和水肿、局部组织结构改变引起炎症反应、机体免疫力降低，甚至全身性感染等都可能造成术后静脉曲张破裂出血的发生。
这些因素都会影响到患者的生命安全。
因此，要及时发现静脉曲张破裂出血，并进行有效处理术治疗是，另外还需要对机体免疫功能受损情况以及可能导致感染性疾病进行预后调查分析等来了解其发生机制。
1、内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护理相关理论1.1食管静脉曲张破裂出血的定义食管静脉曲张破裂出血是指患者在临床治疗中出现的一种不良反应，主要表现在以下几个方面：①引起血管成分、质量改变导致血液黏度发生变化而造成血小板增厚；②使腹腔粘连性增大或纤维化增加等；③肝肾功能减退和溶栓形成；④血供及瘀滞所产生的凝集素所致食管静脉曲张裂是最常见并发症之一（如胃溃疡），主要是肝、肾损伤，而导致血供不畅，出血多则可造成全身性水肿；⑤引起血管扩张，形成静脉壁狭窄和溶栓；⑥使腹腔粘连所致食管外周动脉压增高及凝血功能降低等并发症的发生（如颅内直下）。
1.2对内镜下套扎术后静脉曲张破裂出血的认识在对患者进行治疗之前，护理人员应该了解病人的基本情况，包括年龄、文化程度以及生理状态等，并根据病情分析结果和临床表现确定是否需要更换静脉曲张。
同时还应向患者家属说明发生炎症的原因及部位及严重性，告知患者可能有多种因素引起食管凝固裂伤血管而出现其他疾病，如下肢动脉壁增厚导致上皮损伤，需选用合适时机及时治疗即可拔除伤口内出血，以免进一步扩大血小板数量、影响穿刺成功几率和时间。
内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理
内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理摘要】目的探讨内镜下食管胃底静脉曲张患者套扎术的护理方法。
方法对58例食管静脉曲张患者实施针对性的治疗及护理措施,积极预防并发症。
结果食管静脉曲张套扎术后患者预后良好,减少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困难等并发症的发生。
结论对食管静脉曲张套扎术患者实行针对性护理,对患者的预后和预防并发症的发生有良好的意义,可有效提高手术疗效。
【关键词】内镜食管静脉曲张套扎术护理食管静脉曲张破裂大出血是门静脉高压最凶险的并发症，病死率高，若不及时救治，随时威胁生命[1]。
食管静脉曲张套扎(endoscepic variceal ligation，EVL)是近年来开展的预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，EVL止血和复发根除术疗效满意，止血可靠、操作简单、并发症少[2]。
我院2010年3月—2011年12月共对58例患者实施EVL治疗，均取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。
1、临床资料58例患者均被诊断为肝硬失代偿期，其中男性55例，女性3例，年龄在35—65岁之间，平均年龄51.2岁，有34例在套扎前出现过上消化道出血。
2、护理2.1 术前护理2.1.1 做好患者的各项辅助检查。
将内镜室进行消毒处理，特别是对机器及各管道要求采取高水平的消毒。
术前禁食禁水6小时，术前15—20分钟肌肉注射654-2 10毫克。
2.1.2 心理护理本组病例均为肝硬化失代偿期患者，病程长、久治不愈且病情重，患者及其家属要求治疗的心情比较迫切，但对手术缺乏了解，担心疗效及后果，术前应耐心细致介绍其治疗的目的、方法，术中的配合要领及术后的注意事项，消除顾虑和恐惧心理，使其保持最佳状态接受治疗。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理术后给患者取半卧位，抬高床头35度，以减轻酸性胃液对套扎部位的腐蚀。
保持环境安静舒适，嘱其卧床休息，避免劳累。
2.2.2 饮食护理饮食控制和指导是恢复的关键，应向患者及其家属讲解其重要性和意义。
内镜下食管静脉套扎术患者的临床观察及护理
内蒙古中医药
【４ １ ￣吉忠 ， １ － 闵志廉 ， 有 华等 ． Ｊ 的应 用与 随访 叨． 泌尿 外 朱 双 管 中华 科杂 志 ，９ ６１ （２ ：５ ． １９ ，７ １ ）７ ８ ［ 刘军， ２ ］ 沈明顺， 苏江浩等． Ｊ管内引流在尿路手术中的应用【． 双 Ｊ 】 中华泌尿 外科 杂 志 ，９６ １ （ ）５ １ １９ ，７９ ：５ ． 【 吴开俊 ， ３ 】 李逊． 内泌尿外科技术治疗输尿 管狭窄叨ｌ 腔 中华泌尿 外科 杂 志 ，００ ２ （Ｏ ：１— １． ２０ ，１ １）６２ ６４ 【 吴 阶平 ． 外科【 】 ４ 】 泌尿 Ｍ ． ： 东科 学技 术 出版社 ． ０ ． ２ ６８ 济南 山 ２ ０ ６— ６ ． ０ ６
中图分类 号 ：４ ３ Ｒ７． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ０７ （０２ ｌ一 １６ ０ １ｏ— ９９２ １）６ Ｏ６— ２
Ｅｎｄ ｓ ｏ ｃ ｅ ｏ ｈａ ｅ ｌｖａ ｉｅ ｌＵｇａｌ ｎ ｉ Ｐａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｔ ｅ ｃｉｉ ａ ｂｓｒｖ ｔｏ ａ ｎｕｒ ｉ ｆｅｏ ｏ ｃ ｐｉ ｓ ｐ ｇ ａ ｒｃ ａ ｔｏ ｎ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｌｎ ｃ ｌｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｎｄ ｓｎｇ ｏ ｓｐｈａ ｅ ｌｖ ｒｃ ｓ ｇ ａ ａ ｉｅ
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浅谈内镜下食管静脉套扎术的护理
浅谈内镜下食管静脉套扎术的护理内镜下食管静脉套扎术（endoscopic varical ligation，EVL）是近年来新起的一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术，以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，在内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉，使其绞窄坏死，静脉闭塞，局部形成纤维瘢痕，从而根除静脉曲张，达到止血和预防食管静脉曲张破裂出血的目的。
食管静脉曲张破裂出血又是肝硬化病人的主要并发症和致死原因，EVL是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一。
[1]它创伤小、对机体干扰少，不减少门脉向肝血流，不加重肝功能损害、术后恢复快，但必须加强围术期的护理。
我科近年来行食管静脉曲张套扎术31 例，经围术期良好的护理，均取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院2009年7月—2011年10月份行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的患者共31例，均为肝硬化失代偿期患者，其中肝功能child分级:A级16例，B级15例。
入院患者均有上消化道出血病史，男20例，女11例，年龄42～79岁，平均57岁。
其中套扎3次4例，套扎2次5例，术后大多数患者食管静脉曲张明显减轻，严重食管静脉曲张的患者近期出血率明显降低。
1.2 方法术前常规检查，了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位。
退出胃镜安装套扎器再将带有套扎器的胃镜缓缓插入食管，先对准靶静脉进行负压吸引，一般为出血灶下方或齿状线上方2cm左右开始套扎，然后从下而上螺旋状套扎曲张的静脉，一般每条静脉自下而上结扎2个环，环与环之间距离为3-4cm。
每次套扎时透明帽应对准曲张静脉中央部，-（0.06-0.08）kpa 的负压吸引，使曲张静脉完全吸入至视野“全红”才释放套扎环，扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。
观察无出血后行第2点套扎，直至所有曲张静脉均套扎完全为止，一般一次套扎5-8环。
观察无出血、退镜。
2 护理2.1 术前护理①心理护理，与病人及家属亲切沟通，安慰病人消除其恐惧，紧张心理。
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展代写医学论文【关键词】食管下段静脉曲张内镜下食管下段静脉曲张套扎术门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁病人生命。
近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的[1]。
EVL手术成功率高，并发症少，对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。
而套扎前后的护理又是手术成功的关键。
现将内镜下食管静脉曲张套扎术的术前指导，术中配合，术后护理，以及并发症预防及处理，出院指导综述如下。
代写医学论文1. 护理1.1术前护理1.1.1预见性护理往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭[3]。
护理工作者应及早发现有出血倾向病人,并及时处理。
警惕高危人群,加强其在高发季节、高发时段的病情观察,争取抢救时机、降低出血率的重要手段。
有报告显示上消化道出血发生率与季节和时间有关:春秋最高, 冬季次之, 夏季最低。
一年当中3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。
一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。
也有文献出血与气温和潮汐相关：出血患者在月平均气温低于10℃时出血率明显升高,气温升高后,出血率明显降低。
强潮汐时,发生食管胃底静脉曲张破裂致消化道出血的患者显著多于其他时期,而且在朔望期发生的人数多于上下弦期[2]。
因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治措施。
实行医护人员弹性排班制度,增设帮班，加强夜间值班人员力量,避免因人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。
内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂的护理干预
内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂的护理干预目的探讨护理干预在食管静脉曲张破裂出血内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscope variceal figadon，EVL）治疗中的作用。
方法回顾性分析本院2008年6月～2011年6月收治的116例食管静脉曲张患者内镜下行食管静脉曲张套扎术（EVL）的治疗和护理资料。
结果本组116例患者中，110例第1次套扎达到止血效果，止血率为94.8%；有4例第1次套扎术后再次出血，经再次套扎后，未再出血，发生率为3.4%；有2例第1次套扎术后再次出血，经再次套扎后，配合H2受体阻滞剂治疗未再出血，发生率为1.7%。
套扎术治疗后2周，所有患者均按时复查，其中4例食管曲张静脉消失，109例患者食管曲张静脉均有不同程度的减轻，3例食管曲张静脉再出血者行了二次套扎治疗。
结论全面细致地做好术前准备、术中配合、术后护理有助于提高手术效果、减少并发症。
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention of endoscopic esophageal variceal ligation (EVL) in the treatment of esophageal variceal bleeding. Methods Treatment and care data of 116 cases of patients who were treated with EVL were analyzed retrospectively in our hospital from June 2008 to June 2011. Results Among 116 cases, 110 cases reached the effect of first ligation hemostasis, and the hemostasis rate was 94.8%. 4 cases had re-bleeding after the first ligation and were treated with re-ligation, who had no further bleeding, the occurrence was 3.4%.2 cases had re-bleeding after the first ligation and were treated with re-ligation combined with H2 receptor blockers, who had no further bleeding, the occurrence rate was 1.7%. 2 weeks after EVL treatment, all patients were reviewed on time, esophageal varices was disappeared in 4 cases, which was lightened of varying degrees in 109 cases, and3 cases of esophageal variceal re-bleeding patients were treated with a second ligation. Conclusion The comprehensive and meticulous preoperative preparation, intraoperative cooperation and postoperative care can help to improve the surgical effects and reduce complication.[Key words] Esophageal varices; Ligation; Care; Factor食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，随着近年来医学的不断发展、进步，内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscope variceal figadon，EVL）已成为一种新型的治疗方法，用于预防和治疗食管静脉曲张破裂出血[1]。
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食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展(一)
【关键词】食管下段静脉曲张内镜下食管下段静脉曲张套扎术门脉高压
食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁病人生命。
近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的1]。
EVL手术成功率高，并发症少，对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。
而套扎前后的护理又是手术成功的关键。
现将内镜下食管静脉曲张套扎术的术前指导，术中配合，术后护理，以及并发症预防及处理，出院指导综述如下。
1.护理
1.1术前护理
1.1.1预见性护理
往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭3]。
护理工作者应及早发现有出血倾向病人,并及时处理。
警惕高危人群,加强其在高发季节、高发时段的病情观察,争取抢救时机、降低出血率的重要手段。
有报告显示上消化道出血发生率与季节和时间有关:春秋最高,冬季次之,夏季最低。
一年当中3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。
一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。
也有文献出血与气温和潮汐相关：出血患者在月平均气温低于10℃时出血率明显升高,气温升高后,出血率明显降低。
强潮汐时,发生食管胃底静脉曲张破裂致消化道出血的患者显著多于其他时期,而且在朔望期发生的人数多于上下弦期2]。
因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治措施。
实行医护人员弹性排班制度,增设帮班，加强夜间值班人员力量,避免因人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。
食管胃底静脉曲张是各种原因所致门脉高压的主要并发症。
而门脉高压多由肝硬化所致。
食用粗糙、高纤维或刺激性食物以及进食过急过饱等物理化学因素均可使食管胃底曲张静脉破裂,引起大出血。
张延萍2]等认为剧烈咳嗽、便秘可使腹内压增高,进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管胃底静脉曲张破裂,因此,应在护理中加强知识宣教，尽量避免这些因素。
还有报道应用β-受体阻断剂预防食管静脉曲张出血等3]。
1.1.2心理护理
食管胃底静脉曲张的病人大多数患者有反复出血或近期有大出血等情况。
因此会产生紧张、焦虑、恐惧心理。
我们针对患者的心情及顾虑，主动与患者沟通，向患者说明紧张恐惧的心理会影响肌体的防御功能，会使出血加重，于治病有百害而无一利；反之，乐观的情绪，主动配合会提高治疗效果。
术前向病人介绍食管静脉曲张实施套扎术的过程,优点，术中的注意事项，和配合手术的要点，消除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合对其疗效有特别重要的意义。
1.1.3术前准备
（1）术前补充血容量，维持血压、脉搏、神志等生命体征的稳定，并完善心电图、胸片、血常规、尿分析、凝血相等相关检查，肝功，并交叉合血备用。
（2）指导患者术前6—8h 禁食4]5]6]7]，术前2～3d口服肠道不吸收的抗生素,以减少肠道氨的产生,预防术后肝性脑病;术前1d生理盐水清洁灌肠,或食醋溶液灌肠能降低肝性脑病的发生率。
（3）遵医嘱给予抗炎抗感染治疗，并指导病人安静休息，探视人员不宜过多，护士在护理操作中也应严格执行无菌技术，以预防感染的发生。
（4）在患者右上肢用留置针建立静脉通路，保持输液通畅，以备术中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用颈静脉插管。
（5）协助患者取左侧
卧位，于肩下和膝下均垫一软枕，并适当约束四肢。
（6）给患者持续低流量吸氧,可以有效提高其血氧饱和度,减少心肺意外的发生8]。
（7）配合麻醉医生操作，严密监护患者，若发生紧急情况，立即抢救。
1.1.4器械准备
电子胃镜，吸引器，压力开至0．06—0．05MPa9]，检查吸引器的功能，以确保有适当吸引力。
结扎器:选赛德多连发结扎器,在治疗时根据曲张静脉的多少和治疗次数的不同选择合适的结扎器10]。
注射针:适用于栓塞治疗的注射针头工作长度为7mm,直径0.7mm。
注射前先用蒸馏水检查注射针是否通，备好稀释的去甲肾上腺素和凝血酶9]，备急救器械、药品及足量的同型血液。
1.2术中配合
1.2.1病情观察
术中密切观察患者反应，并注意血压、脉搏、心电及血氧饱和度等的监测。
保持呼吸到通畅，吸引器处于功能状以备用。
要根据具体情况,正确掌握输液速度。
脉搏120次/min以上,收缩压低于70～80mmHg,尿量少于20rnl/h,心脏功能正常者每小时可输液1000ml,收缩压上升70～80mnHg以上时,可适当放慢输液速度,防止肺水肿、心衰11]。
1.2.2术中操作
患者取左侧卧位,下颌垫治疗巾,置入牙垫,插入胃镜。
进镜时通过咽喉部相对困难,应在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂,嘱患者咽部放松并作吞咽动作,必要时用手指帮助内镜通过。
嘱患者调整好呼吸,尽可能的减少恶心动作,在视野不清晰的情况下,可予生理盐水冲洗食道,保证视野清晰13]。
嘱患者恶心较重时作深呼吸,尽可能让口腔分泌物自行流出。
在套扎术中医护人员相互协作,熟悉操作程序,套扎要及时、正确,过早静脉球太小套扎无效,过晚静脉球过大使静脉破裂引起大出血。
各套扎点应斜行交叉,不在同一水平位置,以免静脉球阻塞食管腔,互相摩擦出血。
术中如有出血，立即将配好的去甲肾上腺素或凝血酶喷洒于出血处，予以止血17]。
嘱患者尽量放松，不要紧张以利止血。
若出血量较大，随时准备输血。
输血尽量输入新鲜血，若出血无法控制，可急诊转外科行手术治疗。
1.3术后护理
1.3.1休息与活动
术毕送患者回病房,卧床休息24h,24h后可床上活动,自行缓慢翻身;72h后可下床活动,一周内注意限制活动量,此期乃套扎球脱落时期,局部形成浅溃疡可引起出血;1个月后可做轻体力劳动,仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动;勿用力咳嗽,咳嗽忍不住时可舌尖抵住上腭轻咳;保持大便通畅,必要时应用乳果糖等缓泻剂,防止排便时过于用力,增加腹内压，造成出血或再次出血7]4]13]17]。
如果有出血情况，将患者头偏向一侧，以免血液吸入气管，目前不主张头低位，避免影响呼吸，注意清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
也有学者指出术后患者平卧24小时11]16]。
茹海凤认为EVL术后3～7d是套扎组织脱落时期，可留下残溃疡，餐后1～2h抬高床头或采用头高斜坡卧位。
1.3.2饮食护理
术后24h禁食,禁水,48h可给冷流质,宜选用米汤,豆浆等碱性食物,以中和胃酸,收敛粘膜,有利止血。
72h后可进行无渣半流饮食,1周后逐步过渡到软半流饮食、软食、正常饮食12]13]。
进食时不宜太快、太热，避免食用粗糙及过硬食物，烹调时做到食物色、香、味俱全，保证各种营养物质及时供给，在此期间，要向病人及家属反复宣教康复护理的重要性，从而避免由于饮食不当导致的出血及再出血4]。
指导病人合理饮食，观察无活动性出血后方可进流
质,套扎后3～7d正是套扎组织脱落时5]7]，可留下残溃疡，一般在术后14d左右才能基本愈合。
但也有很多种说法，宁康娟14]认为术后6h内禁食。
荣秋华观察认为术后2h可进食,以流质饮食为主,不进甜食、果汁及硬性食物,进食以半汤勺为量,应细嚼慢咽15]。
常琛,吕艳则认为术后禁食8h8]16]。
目前说法多，需要行进一步研究。
1.3.3药物护理
遵医嘱给予抗生素预防感染，必要时酌情应用降门脉压药物如生长抑素衍生物或生长抑素类16]术后7d～14d进食前或晚睡觉前均可服10ml吉福士+维生素B210mg+庆大霉素2万U的混合液，保护治疗部位粘膜糜烂面、促进愈合18]或质子泵制剂治疗19]。
有肝昏迷病史的患者要常规弱醋酸清洁灌肠，并注意患者的血糖、尿量、神志情况，注意由于上消化道大出血诱发的肝肾综合征及肝昏迷16]6]。
1.3.4术后病情观察
严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、氧饱和度、神志、尿量等，准确记录病人24小时出入量。
严格遵医嘱及时、准确地补充血容量。
注意输液输血速度，以防滴速过快引起急性肺水肿。
观察有无呕血与黑便，及其次数、量、性状及伴随的症状，观察有无胸骨后疼痛及吞咽困难、低热，食管溃疡及穿孔，腹水增加，出血倾向等症状。
1.3.5并发症预防及处理
术后常见并发症如发热、胸骨后疼痛、吞咽困难、食管溃疡等。
适当给予对症处理，嘱病人不必担心，2-3d后自行消失。
（1）胸骨后疼痛及吞咽困难、低热
80%EVL术后患者会出现胸骨后疼痛及吞咽困难、低热，一般不需处理，2～3d最迟1周即可缓解。
预防及处理：①治疗插管时动作轻柔，避免摩擦伤。
②进行多根静脉套扎时，注意避免套扎在同一平面，减少吞咽时的机械阻力。
③疼痛及发热时对症处理，做好患者的心理护理，告知疼痛发热的原因，以助患者心理适应，减轻焦虑紧张情绪。
遵医嘱正确用药，必要时用止痛药及退热药。
④术后严格遵循饮食原则。
并抬高床头40°,以避免胃酸反流以免加重病人胸骨后不适感。