第六章 产程观察与处理
产程观察
【第二产程观察及处理】
第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道 检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难， S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。 第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿 未娩出。
接产准备
初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张至4cm。
外阴消毒
产妇取膀胱截石位 在臀下放便盆或塑料布 肥皂水擦洗 消毒干沙布或棉球盖住阴道口 用温开水冲洗掉外阴肥皂水 最后用0.5%碘伏消毒，取下阴道口沙布或 棉球和臀下便盆或塑料布 辅无菌单于臀下。
★产程观察
严密的产程观察很重要，是正确处理分娩 和降低围生期母儿病死率和患病率的基础。 观察产程的内容包括产妇的血压、脉搏、 饮食、休息、排尿与排便情况及子宫收缩、 子宫颈扩张、先露下降、胎心和羊水情况 等。
第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 规律宫缩，产程开始时宫缩持续时间短约30秒、强度弱、 间隔时间长，随产程进展，宫缩的频率增加，持续时间延 长，宫缩强度也逐渐增加。 宫缩可通过触诊或监护观察，每次至少观察3-5次宫缩， 1-2小时观察一次。 胎心听诊潜伏期1小时检测一次，活跃期15-30分钟检测一 次。
⑴ 潜伏期延长倾向 临产＞8小时；
⑵ 潜伏期延长 临产＞16小时。
潜伏期延长
宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。
潜伏期延长倾向
给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工 破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素 静滴； 头盆不称剖宫产。
产程观察与处理范文
产程观察与处理范文首先，产程观察的内容包括产妇的体温、血压、心率等生命体征的监测。
产妇在分娩过程中由于劳动的疼痛和心理的紧张，可能会引起生命体征的变化。
医护人员需要密切观察产妇的体征变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施，以保障产妇和胎儿的安全。
例如，如果产妇出现高热、血压升高、心率过快等情况，可能是发生了感染、子痫前期等并发症，需要及时给予治疗。
其次，产程观察还包括对宫缩的观察。
宫缩是指子宫的肌肉收缩，是分娩进程中的关键环节之一、医护人员通过观察产妇的宫缩情况，可以了解到宫缩的频率、强度、持续时间等信息。
正常的宫缩应该具有一定的节律性，每隔一段时间就会出现一次。
如果宫缩频率过高或过低，可能会影响分娩的进程。
宫缩强度过强或过弱，也可能会导致分娩困难。
医护人员需要根据产妇的宫缩情况，及时调整分娩的方式和方法，以促进分娩的顺利进行。
此外，产程观察还包括对羊水的观察。
羊水是胎儿在子宫中生长发育过程中所在的液体环境，对胎儿的健康起着重要的作用。
医护人员需要观察羊水的颜色、气味、量等情况，以判断胎儿是否有窘迫、宫内感染等问题。
例如，羊水变黄或绿色可能是胎儿吸入了胎便，需要及时进行处理。
羊水过多或过少也可能会影响分娩的进程，需要进行相应的处理。
最后，产程观察还包括对胎心的监测。
胎心监测是通过胎儿心率的监测，了解胎儿在子宫内的情况。
正常情况下，胎心应具有一定的规律性和稳定性。
如果胎心连续低于正常范围，可能代表胎儿缺氧或窘迫，需要进行及时处理。
医护人员可以通过胎心监测仪对胎心进行连续监测，及时发现胎心异常并作出相应的处理。
综上所述，产程观察与处理是产妇分娩过程中医护人员的重要工作。
通过对产妇的体征、宫缩、羊水和胎心等的观察，医护人员可以判断分娩进程的顺利与否，并及时采取相应的处理措施。
这样可以避免或减少分娩的并发症和风险，保障产妇和胎儿的安全。
因此，在产程观察与处理过程中，医护人员需要具备专业的知识和技能，能够做出准确的判断和处理，提供高质量的产科护理。
产程的观察与处理ppt课件
宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产。可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，
应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。 (5) 清洁外阴 剃净阴毛。胎膜早破者常规备皮。
2．产程观察 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，头盆 不称和胎头位置不正发生率明显增高，是难产的最早信号。宫口平均扩张速度为 0.22cm/h,胎头下降0.14cm/h。听胎心每1～2h一次，每次听诊一分钟，或酌情听，并 观察宫缩，了解休息情况；潜伏期肛查每4小时一次，或酌情处理。
产前护理
①会阴备皮符合要求。 ②掌握腹部四步确诊步骤方法。
③正确描绘产程图。 ④做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情 绪。 ⑤细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法， 观察宫缩破膜等情况，并及时记录。 ⑥ ⑥了解肛查的目的，掌握产程。
分娩先兆
(一)不规律宫缩 特点： ａ宫缩间隔不规律 b宫缩间隔长c宫缩强度无变化d不适主要在下腹部e宫颈不扩张f用镇静剂可以缓 解。
枕先露分娩机制
衔接 下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转 胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过 程。
备产期的观察：
条件：孕足月、假宫缩、见红，肛查宫口开大≤0.5cm（一指尖）
待产记录：胎心率、宫高、腹围、血压、水肿等情况。肛查宫口大小，记录 有无宫缩，阴道流水，流血等，有无跨耻征阳性（临产后诊断），一旦有要 警惕试产过程进展情况。宫颈评分，6分以下可促宫颈成熟，6分以上可用缩 宫素、米索、灌肠等引产（初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足 2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用 刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、肠炎、痢疾、疑前置胎 盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及 心脏病患者等均不宜灌肠）。一旦破水立即听胎心，确定胎位，做内诊检查， 除外脐带脱垂；头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。若羊水清亮而胎头 浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破膜超过12小 时尚未分娩者，应给予抗生素预防感染（意见不一）。观察期间禁止孕妇外 出，消除紧恐惧情绪，适当镇静，药物：度冷丁，安定。若宫颈管展平，宫 口开大2cm并出现规律宫缩应转入产程图时期。
产程监测与处理
•
因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
•
产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
产程的观察及处理
产程的观察及处理
分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止。
称为总产程。
分为三个产程：
第一产程从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11-12小时，经产妇
需6-8小时。
第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇在
1小时内。
第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15分钟，不超过30分
钟。
总产程超过24小时为滞产，小于3小时为急产。
（一）第一产程的观察和处理
1、临床表现
（1）规律宫缩产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，初起时宫缩持续时间较短约30秒且弱，间歇期较长5-6分钟，随产程的进展，持续时间渐长50-60秒且强度增加，间歇期渐短期2-3分钟。
（2）宫口扩张可通过肛诊或阴检确定宫口扩张程度。
宫口于潜伏期扩张速度田头慢，进入活跃期后速度加快。
若不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因有关。
（3）破膜：产程进产中，胎先露下降，可形成前羊水囊，当宫缩压力增强时可破膜，多发生在宫口开全时。
产程观察与处理
（1）一般处理安慰产妇，消除紧张与顾虑，鼓励进食和饮入
（2）观察胎心及宫缩产程开始后，潜伏期每隔1-2小时听胎心音1次及宫缩情况，每次听1分钟，进入活跃期后，每15-30分钟听一次，并记录。
（3）胎儿监护仪监护：进入活跃期后，即可监护，以观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿的状态。
（4）观察宫口扩张和先露下降
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。
产程观察及处理
•
活跃期：为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm即进入活跃期，
最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。
• 第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜外
麻醉者，初产妇最长不超过3小时，经产妇最长不超过2小时；实施硬 膜外麻醉者，可在此基础上延长1小时，即初产妇最长不超过4小时， 经产妇最长不超过3小时。
• 4：指导产妇用力
异常产程的观察及处理
• 第二产程异常：包括胎头下降延缓、胎头下降停滞、第二产程延长。
• （1）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇
＜2cm/h。
•
（2）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时。
•
（3）第二产程延长：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时（硬膜外麻醉初
产程的观察及处理
周明利
产程的定义 正常产程的观察及处理 异常产程的观察及处理
产程的定义
分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程
• 第一产程：又称宫口分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩
出的全过程，临床上分为三个产程扩张期，指从规律宫缩开始到宫口开全。
• 潜伏期：为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不
妇屏气用力情况、胎心率、胎方位、骨盆、胎头位置高低、胎头水肿或 颅骨重叠情况，若无头盆不称或严重胎头位置异常，可用缩宫素加强产 力；指导产妇屏气用力，若胎头为枕横位或枕后位，可徒手转胎头为枕 前位。若胎头下降至≥+3水平，可行产前或胎头吸引器助产术；若处理 后胎头下降无进展，胎头位置在≤+2水平以上，应及时行剖宫产术。
产程的观察与处理
产程的观察与处理产程是指从孕妇开始出现宫缩活动到胎儿完全被娩出的整个过程，是孕妇生产过程的关键性阶段，同时也是医护人员关注和处理的重点内容之一、观察和处理产程的过程对于保障母婴安全和顺利分娩至关重要，下面将对产程的观察和处理进行详细介绍。
一、产程的观察观察产程主要包括以下几个方面：1.宫缩的频率和强度：通过监测宫缩的频率和强度，可以判断孕妇是否进入了产程，以及产程的进展情况。
通常，进入产程后，宫缩的频率从开始时的约10分钟一次逐渐加快，进入活跃期后大约为每隔2-3分钟一次，宫缩的强度也逐渐增强。
2.宫颈的扩张：通过阴道检查或宫颈扩张监护仪观察宫颈的扩张情况，可以判断产程的进展程度。
通常，宫颈从闭合时到10厘米开全需要一定时间，如果宫颈的扩张速度过快或过慢，都可能会对分娩造成影响。
3.羊水的破裂和颜色：观察孕妇是否有羊水破裂的情况，以及羊水的颜色是否正常。
羊水的正常颜色为清澈无色或微黄色，如果出现羊水绿黄色或鲜红色，可能表示胎儿受到窘迫或宫内感染的风险。
4.胎儿心率的监测：通过产妇心电监护仪或胎儿心电监护仪观察胎儿的心率变化，可以判断胎儿的状况。
胎儿心率正常、稳定是胎儿健康的重要指标，如果胎儿心率异常，可能意味着胎儿窘迫或其他问题。
二、产程的处理处理产程主要包括以下几个方面：1.给予孕妇适当的心理支持和疼痛缓解：产程是一个长时间、辛苦的过程，给予孕妇适当的心理支持和安慰非常重要。
同时，根据孕妇疼痛的程度和个人意愿，可以采取相应的疼痛缓解措施，如温水浸泡、按摩、使用镇痛药物等。
2.视情况进行宫颈扩张干预：当宫颈扩张进展缓慢或停滞时，可以考虑进行宫颈扩张的干预，如人工破水、人工扩张等。
这样可以促进产程的顺利进行，减少分娩时间。
3.监测胎儿心率并进行处理：产程中监测胎儿心率的变化非常重要，如果胎儿心率异常，需要及时判断原因并采取相应的处理措施，如改变孕妇体位、给予输氧等。
4.对于宫缩异常的处理：宫缩异常可能会影响产程的顺利进行，如宫缩过弱、频率不规律等，需要根据情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、催产等。
产程观察与处理护理课件
遵循科学护理理念，采取合理的护 理措施，提高护理效果。
产程处理的方法
监测产程进展
通过产程图监测宫缩、 宫口扩张和胎心变化，
评估产程进展情况。
调整产妇体位
根据产程需要，指导产 妇采取合适的体位，如
侧卧位、半卧位等。
疼痛缓解措施
采取非药物性措施，如 呼吸法、按摩等，缓解
产妇的疼痛和焦虑。
促进产程进展
产后出血是分娩过程中常见的并发症 ，如不及时处理可能导致严重后果。
如出血严重，可能需要进行手术止血 或输血治疗，确保母婴安全。
一旦出现产后出血症状，医护人员需 迅速采取措施，包括按摩子宫、使用 止血药物等。
产后出血处理后，需密切监测母婴情 况，观察有无并发症发生，做好护理 工作。
新生儿窒息的抢救与护理
尊重产妇的意愿
在处理产程过程中，尊重产妇 的意愿和选择，不强迫其接受
特殊处理。
03
护理措施
产妇的护理
01
02
03
04
疼痛管理
提供有效的疼痛缓解方案，如 呼吸练习、按摩和药物治疗，
以减轻分娩疼痛。
心理支持
关注产妇的情绪状态，提供心 理疏导和支持，帮助其保持积
极心态。
休息与饮食
确保产妇有足够的休息和合适 的饮食，以保持体力。
产程监测
密切监测产程进展，及时发现 并处理异常情况。
新生儿的护理
新生儿保暖
确保新生儿体温稳定，防止低体温。
喂养指导
指导产妇如何正确喂养新生儿，包括哺乳姿 势和奶量控制。
基本护理
清洁、包裹和定期检查新生儿，确保其舒适 和安全。
健康检查
对新生儿进行全面的健康检查，确保其健康 状况良好。
产程的观察及处理
• 8.接产要领 • 保护会阴的时间 • 胎儿娩出时应在宫缩间歇时，是预防会阴撕裂的 关键 • 胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，应立即挤出口 鼻的粘液和羊水 • 胎头娩出见有脐带绕颈 • 娩胎肩时，仍需保护会阴
第三产程观察及处理
• 1.新生儿的处理 • 断脐后继续清理呼吸道，轻拍足底，至大声啼哭。 阿氏评分低的要配合医生进行抢救。 • 处理脐带，擦净新生儿血迹及胎脂交巡回护士称 重、打脚印、戴腕带、注射乙肝疫苗、检查有无 畸形、产伤，抱给母亲帮助行早接触、早吸吮。
• 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩 直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。 • 第一产程：称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分 钟的规律宫缩到宫口开全。 • 第二产程：称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩 出。 • 第三产程:称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
第一产程的临床表现
1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.抬头下降 4.胎膜破裂
• 给产妇进行外阴擦洗，备无菌产包。接产者按无菌操作常 规洗手，戴手套，穿无菌衣，铺消毒巾准备接产。
• •
7.会阴侧切
无宫缩时 ，助产者左手中指、食指深入阴道与先露部之 间，撑开左侧阴道壁，右手持侧切剪并摆好其位置，即会 阴后联合中线向左侧45度位置，会阴高度膨隆时应为6070度，于宫缩时切开会阴，切口长约4-5cm，注意阴道黏 膜与皮肤切口长度一致。
（三）促进舒适
• 1.提供良好的环境.安静舒适，温度适宜。 • 2.饮食，少量多餐，多饮水。 • 3.排尿与排便
• 临产后应鼓励产妇2-4小时排尿一次。 • 初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm可用肥皂水灌肠。 • 灌肠禁忌症：妊娠小于37周、胎膜早破、胎头未衔接、胎 位异常、有剖宫产史、内科并发症如心脏病、中高度妊高 征、有阴道流血疑有前置胎盘或胎盘早剥。
产程的观察及处理
产程的观察及处理产程是指孕妇从胎儿入盆到胎儿娩出完毕的整个过程。
对于孕妇和家属来说，产程是一段充满期待和紧张的时期。
正确观察和处理产程的各个阶段对于安全顺利地进行分娩非常重要。
本文将详细介绍产程观察及处理的相关内容。
一、产程观察的目的和内容：1.判断分娩的阶段和进展情况，保证分娩的顺利进行。
2.及时发现异常情况和危险征象，并给予相关处理。
3.提供相关数据和信息，为医务人员正确判断和决策提供依据。
产程观察的内容主要包括突然水破、宫缩频率、宫缩强度、宫缩持续时间、宫颈扩张情况、胎心监护、阴道出血和阴道分泌物等。
二、产程观察的方法和技巧：1.定期记录孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，判断孕妇的一般情况。
2.观察和记录突然阴道出血的时间、量和颜色，及时发现异常情况。
3.观察和记录宫缩的频率、强度、持续时间和休息时间，可通过产床上的宫缩图仪进行监测。
4.通过宫颈检查，观察和记录宫颈扩张情况和胎膜完整性。
5.使用胎心监护仪观察和记录胎心的频率、节律和变异情况，判断胎儿的健康状况。
6.观察和记录孕妇的自主排尿能力和排尿量，预防尿潴留引起的问题。
7.观察和记录孕妇阴道分泌物的颜色、量和气味，判断感染和破水情况。
三、产程处理的原则和方法：1.鼓励孕妇保持平静和放松的心态，减轻焦虑和恐惧感。
2.提供适当的饮食和饮水，保持充足的营养和水分供给。
3.为孕妇提供舒适的产床和环境，保持适宜的气温和湿度。
4.随时观察孕妇的体位和姿势，鼓励合适的活动和行走，有利于分娩进程。
5.给予孕妇定期的褥垫换洗，保持皮肤的干燥和清洁。
6.鼓励孕妇主动排尿和排便，避免尿潴留和便秘的发生。
7.及时给予孕妇适当的镇痛措施，缓解疼痛感并促进产程的顺利进行。
8.预防感染的发生，保持产道的清洁和无菌状态。
9.协助孕妇进行适当的呼吸训练和骨盆底肌肉锻炼，有利于分娩的进行和顺利恢复。
四、产程观察和处理的重点问题：1.突然性胎膜破裂：观察和记录破水的时间、量和颜色，判断胎儿和胎盘的情况。
产程观察及护理要点
让知识带有温度。
产程观察及护理要点产程观看分娩全过程是从开头浮现逻辑性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。
产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在囫囵分娩过程中起主导作用。
一、先兆临产及临产开头的标志1、先兆临产：①子宫不规章收缩；①胎儿下降感；①见红。
2、临产开头的标志：有逻辑的且逐渐增加的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有举行性宫颈管消逝、宫口扩张和胎先露下降。
二、产程分期1、第一产程（宫颈扩张期）：从有逻辑的子宫收缩开头至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。
2、其次产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。
3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，普通不超过30分钟。
三、第一产程处理1、精神鼓舞初产妇对分娩过程生疏，思想紧急，有恐惊心理，有文献报道，第1页/共3页千里之行，始于足下心理状态越差，分娩结局越不抱负。
护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。
2、观看胎心0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。
如胎心持续异样不缓解或浮现晚期减速，行阴道检查。
假如短时光不能经阴道分娩者，予准时行剖宫产。
3、宫缩观看宫缩逻辑，但产程发展不显然，或宫缩不协调，产妇疲乏，应用冷静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无发展，行人工破膜，须要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开头，视宫缩调整，速度＜40gtt/min。
如产程仍无发展，予行剖宫产。
对产程异样需做手术的产妇，对产妇及家属具体解释清晰目前的状况和实行的相应措施，不仅可以消退其疑虑，还能够增加对护士的相信，取得理解和协作。
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【第一产程观察及处理】
(一)询问病史 (二)一般检查
(三)产科检查 【第一产程观察及处理】
1.子宫收缩
手感
(三)产科检查 【第一产程观察及处理】
1.子宫收缩
仪器监测
(三)产科检查 【第一产程观察及处理】
2．胎心
（1）用听诊器：普通听 诊器、木制胎心听诊器、 电子胎心听诊器3种。
1. 宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体 呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。
2. 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。 3. 阴道少量流血。 4. 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外
露的脐带不再回缩
（二）协助胎盘娩出
【第三产程观察及处理】
2.接生人员的准备：
接产 【第二产程观察及处理】
1.保护会阴 2.协助胎头仰伸 3.挤出口鼻内的黏液及羊水 4.协助胎头复位及外旋转
5.娩出胎肩 6.娩出胎体
接产 【第二产程观察及处理】
7.脐带绕颈的处理
接产 【第二产程观察及处理】
接产要领：
①指导产妇正确运用腹压； ②保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫 缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇 与接产者充分合作才能做到； ③接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好 会阴； ④必要时行会阴切开术。
【第二产程观察及处理】
密切观察胎心音－－每5～10分钟听1次。 指导产妇屏气－－指导产妇正确运用腹压，配合
宫缩，协调一致。 接产准备－－初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张
4cm时，将产妇送至产房做好接生准备。 接产－－接生要领；接生步骤。
接产准备 【第二产程观察及处理】
外阴消毒：
接产准备 第二产程观察及处理】
第六章 产程观察与处理
柳州医专 护理系 妇护教研室
【先兆临产】
假临产 胎儿下降感 见红
【临产诊断】
规律且逐渐增强的子 宫收缩，持续30秒或 以上，间歇时间5～6 分钟左右
进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降
产程分期
总产程: 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个 产程。
(三)产科检查
2．胎心
（2）胎心监护仪：
【第一产程观察及处理】
(三)产科检查 【第一产程观察及处理】
3．宫口扩张及胎头下降
肛门检查或阴道检查可了解。
(三)产科检查 【第一产程观察及处理】
3.宫口扩张及胎头下降 （2）胎头下降：
(三)产科检查 【第一产程观察及处理】
产程图：
用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程 图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的 异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预 后。
(三)产科检查 【第一产程观察及处理】
４.胎膜破裂
一当胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水 性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。
（四）一般处理
1.精神安慰
2.饮食 3.活动与休息 4.排尿与排便 5.其他
【第一产程观察及处理】
【第二产程观察及处理】
临床表现 — 宫缩增强 — 排便感 — 胎头拨露 — 胎头着冠 — 胎儿娩出
产妇处理
【第三产程观察及处理】
（三）检查胎盘胎膜 （四）检查软产道
（五）预防产后出血
产妇处理
【第三产程观察及处理】
（六）产后2小时观察与处理
1.观察内容
T、P、R、BP及产妇一般情况；子宫收缩情况、宫底高度、宫腔内有 无积血；阴道出血量、外阴、阴道有无血肿；膀胱充盈情况。
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接产 【第二产程观察及处理】
会阴撕裂的诱因：
会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎 儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，接产者在接产前应作出 正确判断。
接产
【第二产程观察及处理】
会阴切开：
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者， 或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
【第三产程观察及处理】
临床表现：
—子宫收缩 —胎盘娩出 —阴道流血
（一）新生儿的处理 【第三产程观察及处理】
1．呼吸道清理
2．阿普加评分 3．脐带处理
4．处理新生儿
产妇处理
【第三产程观察及处理】
（二）协助胎盘娩出 1．观察胎盘剥离征象。 2．娩出胎盘
（一）胎盘剥离征象 【第三产程观察及处理】
产程分期
起点
第一产程 规律的宫缩开始
(宫颈扩张期)
第二产程 宫口开全
(胎儿娩出期)
第三产程 胎儿娩出 (胎盘娩出期)
止点 宫口开全10ຫໍສະໝຸດ m 胎儿娩出胎盘娩出持续时间 初产妇 11—12h 经产妇 6—8h 初产妇 1—2h 经产妇 数分钟 不超过1h 平均5—15分钟 不超过30分钟
【第一产程观察与处理】