急诊科重点病种急诊服务流程

解放军第二五三医院

急诊医学科 二〇一三年十二月

中国人民

解放军

第二五三医院

重点病种急诊服务流程

为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。

重点病种急诊服务流程图

急诊患者

（自行来院或120急救送来的患者）

门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具

急诊科接诊

急诊护士立即测T 、P 、R 、BP ，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。

（以上流程要求在10分钟内完成）

经评估生命体征平稳患者 经评估患者危重

急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。

急诊抢救室或专科抢救室抢救，护

士电话通知相关科室急诊会诊。

首诊医生查看检查结果 视病情送手术室或ICU 病房

医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。

相关专科，住院治疗

急诊留观

离远观察，随时复诊

1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 创伤严重度分类方法：

①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）一般伤势严重，

危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h 内即死亡，或濒死状态，或难以逆转的死亡；ISS>25，患者死亡率高。

保持气道通畅，有损伤开放

气道，有呼吸减弱或呼吸消

失给与呼吸支持

护士建立静脉通道

2、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）

C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

D 基础情况（年龄、

心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

B 评价解剖创伤；特别是颈椎

A 检查生命体征和

意识水平；

3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min

内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。

相关检查

呼吸、循环支持

1、术前准备

2、相关科室会诊,通知手术室

急性心力衰竭若濒死CPCR

快速建立静脉通路半靠位ECG 保持气道畅通,吸氧4L/分

平均血压<70mmHg 平均血压≥70mmHg 若吸氧同时SaO2<95%

血液常规电解质肌酐血糖

BNP

心肌标志物血气分析

其他

补充液体

生理盐水或平衡盐静脉滴

500ml观察BP和HR变化

血管扩张剂

硝甘静脉20μg/min，可至200

μg/min，若SPB<90—100mmHg

减量

增加Fi O2使Sa O2>95%

需行检查

侵入性检查

动脉插管

中心静脉插管

肺动脉导管

利尿剂

呋塞米静脉注射20—4-0mg或静脉

滴注5—40mg/h

呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次

仍不能则CPAP,NIPPV

气管插管行机械通气

若出现呼吸肌疲劳

呼吸频率减少

高碳酸血症

神志不清

吗啡

焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉

注射3mg

正性肌力药

多巴酚丁胺开始静脉滴注

2--3μg/(kg.min)可增至

20μg/(kg.min)或多巴胺

>5μg/(kg.min)(ACS慎用

SBP85—100mmHg

进一步判断心衰分类和危重性;明确基

础疾病和合并疾病

SBP<85mmHg

基础疾病和合并疾病治疗

抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾

功能等

续用血管扩张剂和（或）正性肌力药

（多巴酚丁胺）

若收缩功能不全引起急性心衰

仍无效时可用米力农，首剂25μ

g/kg，10—20分钟内注射完，再以

0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量

维持滴注

升压药

去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)

SBP>100mmHg

反应良好

口服呋塞米，ACEI

血管扩张剂、利尿剂

若无反应

再次确认机械治疗正性肌力药