膝关节韧带损伤(膝关节稳
膝关节韧带撕裂最好的治疗方法
膝关节韧带撕裂最好的治疗方法
膝关节韧带撕裂是一种常见的运动损伤，常见的治疗方法有以下几种：
1. 保守治疗：对于部分韧带撕裂或者轻度损伤，可以通过保守治疗来帮助恢复。
这包括休息，使用冰敷、压缩和提高患肢，以减轻肿胀和疼痛。
物理治疗、康复训练和肌肉加强锻炼也可提高韧带的稳定性和强度。
2. 手术修复：对于严重的韧带撕裂，尤其是前交叉韧带(ACL)
损伤，可能需要进行手术来修复。
手术包括将损坏的韧带重新连接或重建，一般通过膝关节镜手术进行。
术后需要进行康复训练以恢复韧带的功能。
3. 环切术：对于一些老年患者或慢性韧带损伤，可能选择进行环切术。
环切术是通过切除损坏的韧带，并在关节内形成瘘管，以减轻疼痛和炎症。
无论采取何种治疗方法，都需要与医生进行详细的讨论和评估，以确定最合适的治疗方案。
此外，术后的康复训练和日常护理也是非常重要的，以帮助患者尽快恢复功能和避免再次损伤。
膝关节韧带
膝关节韧带膝关节韧带是连接股骨和胫骨的结缔组织，其主要功能是提供关节稳定性和防止过度运动。
膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）。
这些韧带在人体的正常运动中发挥着重要的作用。
然而，膝关节韧带损伤是一种较为常见的运动损伤。
本文将对膝关节韧带的功能、损伤和预防进行探讨。
首先，我们来了解一下膝关节韧带的功能。
膝关节是人体最大的关节之一，承担着身体重量的大部分负荷。
膝关节韧带的主要功能是提供稳定性和控制关节的运动范围。
前交叉韧带和后交叉韧带防止了关节的前后滑动，而内侧副韧带和外侧副韧带则负责稳定关节的内外侧运动。
然而，膝关节韧带也容易受到损伤。
膝关节韧带损伤通常分为两种类型：拉伤和撕裂。
拉伤是指韧带的拉伸过度，而撕裂则是指韧带的撕裂或断裂。
这种损伤通常是由于剧烈运动、扭伤、直接撞击或不正确的运动姿势引起的。
膝关节韧带损伤的症状包括疼痛、肿胀、关节不稳、活动范围受限等。
对于轻度损伤，多数可以通过休息、冷敷、按摩和物理治疗来缓解症状。
然而，严重的韧带损伤可能需要手术治疗。
手术的方式可以包括修复、重建或替代受损韧带。
预防膝关节韧带损伤的关键是采取适当的预防措施。
首先是适当热身和拉伸身体，特别是腿部肌肉，以准备好运动。
此外，选择适合自己的运动鞋和使用适当的运动装备也非常重要。
同时，注意避免剧烈运动和不稳定的动作，避免扭动膝关节。
总之，膝关节韧带是连接股骨和胫骨的重要结构，起着稳定关节和防止过度运动的作用。
然而，膝关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，其症状包括疼痛、肿胀和关节不稳定。
预防膝关节韧带损伤的关键是采取适当的预防措施，如热身、拉伸和使用适当的运动装备。
对于严重损伤，可能需要手术治疗。
因此，我们应该重视膝关节韧带的健康，保护好这个关键的关节结构。
膝关节韧带损伤怎么办-膝关节韧带损伤的诊疗近况
膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况【摘要】膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。
作者在查阅大量国内、外文献的基础上，就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法（包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等）、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述。
【关键词】膝关节；韧带；侧副韧带；交叉韧带；非手术疗法；手术疗法膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。
膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。
治疗方法较多，现将本病目前的诊治状况综述如下。
1病因[1-5]1.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。
②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。
在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
1.2前、后交叉韧带损伤①前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。
②后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。
2症状和体征[1-4]2.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，局部肿胀及皮下淤血，股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有压痛点，膝关节内侧分离试验阳性。
若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。
②外侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节局部肿胀及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小头处有压痛，膝关节外侧分离试验阳性。
膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节韧带损伤患者的修复治疗膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。
韧带包括内、外侧副韧带，前、后交叉韧带。
内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间，有深、浅两层纤维。
浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。
外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端呈腱性结构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。
外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。
膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。
前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面，向前内下方止于胫骨髁问棘的前方。
当膝关节屈曲和内旋股骨时，此韧带牵拉变紧，防止胫骨向前移动。
后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面，向后下方止于胫骨髁间棘的后方。
膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
1病因生物力学研究已经证实渐进、连续和按顺序的微纤维断裂最终会导致韧带发生断裂。
单个胶原纤维是不可拉伸的，拉长7％～8％就开始断裂。
韧带中胶原纤维断裂的数量决定韧带是功能的破坏还是形态的破坏。
韧带完全断裂伴形态连续性的丧失，只在关节有极度的移位时才会发生。
手术时肉眼观察韧带的完整性不足以对如下情况作出判断：①韧带断裂的范围；②韧带血供的损害；③残留的韧带拉长；④远期发挥功能的能力。
不伴其他结构损伤的、单纯的韧带完全断裂是极罕见的，这是因为造成韧带完全断裂的关节极度移位一定会导致其他支持结构至少部分撕裂。
膝关节韧带经常在体育运动中受到损伤，尤其是在以身体冲撞为特点的运功中，如踢足球、滑冰、体操和其他能产生足够大的瞬间应力造成膝关节韧带损伤的运动。
机动车事故，尤其是摩托车事故是膝关节韧带断裂的常见原因。
例如，当乘客屈曲的膝关节坐于座位上，当司机紧急刹车时，膝关节撞击汽车的挡板造成后交叉韧带的撕裂。
韧带突然承受猛烈的负载或牵拉，如跑步的运动员突然减速或改变方向时，虽然没有摔倒或直接碰撞也可能发生韧带破裂。
膝关节(稳定性)
膝关节（稳定性）韧带，关节软骨（膝关节韧带，半月板）都属于结蹄组织，支撑机体相应器官和组织的结构，所以其受损伤后大多会带来连锁反应，多器官或组织以及出现功能性障碍。
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节。
膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。
主要韧带有：髌韧带为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨向下止于胫骨粗隆。
髌韧带扁平而强韧，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。
腓侧副韧带为条索状坚韧的纤维索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。
韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。
胫侧副韧带呈宽扁束状，位于膝关节内侧后份。
起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。
胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。
因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。
斜韧带由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。
膝交叉韧带位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条：前交叉韧带，起自胫骨髁间降起的刖方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。
后交叉韧带.较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。
起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。
膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。
前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移。
后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤的体格检查方法主要包括侧压试验、抽屉试验、轴移试验、旋转试验等。
具体操作方法如下：
1. 侧压试验（分离试验）：患者膝关节伸直，检查者一手握住患侧的踝部，另一只手用大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，用力使得小腿内收或者外展。
若是患者是内侧副韧带部位损伤，则在外展时会感觉到疼痛加重。
通过这种方法还可以判断是否是完全断裂。
2. 抽屉试验：该检查主要针对膝关节前交叉韧带的损伤。
患者平卧，屈膝
90度，足平放于床上，检查者双手握住患者的胫骨上端，前后推动胫骨上端。
若是有交叉韧带断裂的情况，会在胫骨上端的活动幅度较对侧明显加大。
3. 轴移试验：该检查用于判断是否有前交叉韧带的断裂。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，检查者在膝关节外侧施加阻力，若是有前交叉韧带断裂，胫骨会向前移动。
4. 旋转试验：该检查用于判断膝关节侧副韧带的损伤。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，再由完全屈曲变为完全伸直，在此过程中检查者观察膝关节的稳定性。
若有侧副韧带损伤，会在某个角度出现“软腿”的情况。
此外，医生还会观察患者的局部疼痛、肿胀以及附近关节活动受限等症状，以综合判断是否存在韧带损伤。
如需更多信息，建议咨询专业医生获取专业帮助。
膝关节稳定性
动力装置：韧带、 肌肉、软组织
不稳与脱位的分型
前向、后向、外侧、内侧、旋转 前内、后内、前外、后外
损伤的机制：
不稳：（膝关节周围的4大韧带损伤≤2跟）
内侧不稳 →外翻应力 → MCL+ACL 外侧不稳 → 内翻应力 → PCL + PLC 向前不稳 → 胫骨向前→ ACL 向后不稳 → 胫骨向后 → PCL 脱位：（膝关节周围的4大韧带损伤≥3跟）
膝关节损伤与关节的稳定性
华西医院康复中心 张睿
膝关节的稳定性的相关概念：
不稳：胫股关节部分失去对合关系，或对合关系 发生变化胫股关节 之间两组及以内的韧带损伤， 可导致不稳，二者互为因果
脱位：胫股关节完全失去对合关系，1多发的韧
带损伤 2骨折脱位 3脱位伴骨折 4脱位骨折混合型
维持稳定性的结构：
根据膝关节的动力装置和静力装置 膝关节周围的肌肉训练 等速训练最佳（肌群的训练）
病例
彭某某 女 6岁
髌骨复位术后
主要问题 ：膝过伸
步行能力差（跛行）
全体重
伸膝3＋ 屈膝4级 患侧能负
损伤后的预后判断：
1、单纯骨折
股骨髁、胫骨平台、髌骨 腓骨颈、腓骨干
2、骨折脱位
— 股骨髁与胫骨平台骨折 — 韧带止点撕脱骨折
3、单纯韧带损伤（脱位）
预后最好 预后其次 预后最差损伤的方式对康复的指导意义？
根据不稳与脱位的方向 前向 后向 内侧 外侧 旋转
对于膝关节稳定性的训练：
如何应对膝关节四大韧带损伤？
如何应对膝关节 '四大韧带 '损伤？膝关节是人体内构造最为复杂的关节，同时它也是人体最易受到伤害的关节之一，膝关节的稳定性全靠韧带以及肌肉来维持，其中以韧带为主，以肌肉为辅。
韧带就像是一条十分坚韧的带子一样将两块骨骼紧密的连接在一起，以防两个骨块相互错动而影响稳定性。
维持膝关节稳定性的四大韧带分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带以及后交叉韧带，这四条韧带分别限制膝关节胫骨外翻、内翻、后移和前移，对于维持膝关节的正常功能以及运动的稳定性具有重要的作用，也因此它们是最容易受到损伤的部位，据统计，膝关节韧带损伤在所有膝关节损伤中约占40%的比例。
所以大家都要了解膝关节四大韧带损伤的应对措施，以便于在意外情况发生时及时处理，以防受到更加严重的危害。
内侧副韧带也被称之为胫侧副韧带，一般来讲内侧副韧带的长度在八厘米至十厘米之间，形状如同一个计时的沙漏。
内侧副韧带最大的作用就是抵抗膝关节外翻以及胫骨外旋，导致其受伤的机制也与这两点相关，主要是由于小腿胫骨外翻或是外旋导致韧带拉伤所致，故多发于突然变向或是变速类型的运动员身上，比如篮球、足球等，当运动员需要急停、变向或是发生跌倒、踩空的情况时，引起的冲击力则会使得膝关节胫骨向外翻转，造成内侧副韧带损伤的发生。
外侧副韧带也被人称之为腓侧副韧带，这是一条位于膝关节外侧后方长约五厘米的圆索，起于股骨外侧踝部，止于腓骨的小头。
外侧副韧带的主要作用就是加固和限制膝关节外伸，当人体伸展膝盖的时候，此条韧带就会逐渐紧张，与髂胫束一起来限制膝关节内收以及胫骨的旋转活动，当人体处于屈膝的时候，外侧副韧带会有所松弛，允许小腿做轻微的内收以及外旋动作。
一般情况下，膝关节的外侧副韧带不会受到损伤，因为伸展膝位的时候，膝关节外侧的关节囊和股二头肌会处于紧张的状态，与前、后交叉韧带共同保护膝关节外侧副韧带，所以不会轻易受到伤害，但是当膝关节过度内收的时候，则会导致外侧副韧带的撕裂。
陈旧性膝关节韧带损伤治疗和预防
复和再生等过程的详细机制，为治疗和预防提供更深入的理论依据。
02 03
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，以提高陈旧性膝关 节韧带损伤的治疗效果。同时，关注国际前沿研究成果，引进并应用适 合国情的先进技术。
加强预防措施的研究
加强预防陈旧性膝关节韧带损伤的研究，包括运动科学、康复医学等领 域的研究。通过科学合理的运动处方和康复计划，降低陈旧性膝关节韧 带损伤的发生率，提高患者的生活质量。
诊断方法
体格检查
医生通过观察患者的步态、关节 活动范围、疼痛部位和程度等， 初步判断是否存在陈旧性膝关节
韧带损伤。
影像学检查
X线、MRI等影像学检查可以明确 损伤部位和程度，为诊断提供重要 依据。
关节镜检查
关节镜检查可以直接观察到韧带损 伤的情况，对于诊断和治疗具有重 要意义。
诊断标准
肿胀
膝关节肿胀，局部 皮肤温度升高。
治疗、药物治疗等。
06
结论
研究成果总结
陈旧性膝关节韧带损 伤的病理机制
研究揭示了陈旧性膝关节韧带损伤的 病理机制，包括炎症反应、组织修复 和再生等过程。这些机制有助于深入 理解陈旧性膝关节韧带损伤的发病机 理，为治疗和预防提供了理论依据。
治疗方法的有效性
研究比较了不同治疗方法对陈旧性膝 关节韧带损伤的效果，发现关节镜下 清理术结合康复治疗能够显著改善患 者的疼痛和功能。此外，针灸、中药 等非手术治疗方法也取得了一定的疗 效。这些治疗方法的有效性为临床医 生提供了更多的选择。
THANKS
谢谢您的观看
合理安排运动量
避免过度运动和重复性高强度运动，以减轻膝关节负担。
饮食预防
均衡饮食
膝关节韧带
膝关节韧带膝关节韧带是位于膝关节内部的重要组织，它起到连接股骨和胫骨的功能，保持关节稳定，避免过度的摆动和扭曲。
在人体运动中，膝关节承受着巨大的压力和冲击，因此韧带容易受伤，引起膝关节的不稳定和疼痛。
本文将重点介绍膝关节韧带的结构、功能、常见损伤和治疗方法，以及如何预防膝关节韧带损伤。
膝关节韧带主要分为四条，包括内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）、外侧副韧带（lateral collateral ligament，LCL）、前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）和后十字韧带（posterior cruciate ligament，PCL）。
这些韧带位于关节内部，形成一个强大的支撑网络，负责维持膝关节的稳定性。
内侧副韧带位于膝关节内侧，起到抵抗外向力的作用。
外侧副韧带位于膝关节外侧，主要抵抗内向力。
前十字韧带位于膝关节前方，主要防止胫骨向前滑动。
后十字韧带位于膝关节后方，阻止胫骨向后移动。
当膝关节受到强大的冲击或过度扭曲时，韧带可能会受伤。
常见的韧带损伤包括扭伤、撕裂或断裂。
韧带损伤的症状包括膝关节疼痛、肿胀、关节不稳和活动受限等。
严重的韧带损伤可能需要手术治疗，而轻度损伤则可以通过物理治疗和休息来康复。
预防膝关节韧带损伤非常重要，可以采取以下措施：1.注意体育训练的正确姿势和技巧，避免过度用力和过度扭曲。
2.加强锻炼，提高肌肉力量和稳定性，特别是膝关节周围的肌肉。
3.穿戴合适的运动鞋和护具，提供额外的支撑和保护。
4.避免长时间站立或过度使用膝关节。
5.保持适当的体重，减轻对膝关节的压力。
6.定期进行康复锻炼，增强膝关节的稳定性和灵活性。
总之，膝关节韧带是关节稳定的重要组织，它起着连接股骨和胫骨的功能。
韧带损伤会导致膝关节的不稳定和疼痛，严重损伤可能需要手术治疗。
预防韧带损伤很重要，可以通过正确姿势和技巧、锻炼、穿戴合适的护具、避免过度使用膝关节和定期康复锻炼来实现。
膝关节前交叉韧带损伤康复训练 -回复
膝关节前交叉韧带损伤康复训练-回复膝关节前交叉韧带损伤康复训练的重要性和该如何进行康复训练。
本文将一步一步回答这个问题，以帮助读者更好地了解该话题。
第一步：了解前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带（即ACL）是连接股骨和胫骨的重要结构，起着维持膝关节稳定和限制膝关节过度伸展的作用。
当ACL遭受损伤，可能导致膝关节稳定性下降，从而引起疼痛、不稳定感和运动功能受限。
第二步：康复训练的重要性康复训练对于膝关节前交叉韧带损伤的患者至关重要。
通过适当的康复训练，可以帮助恢复膝关节的稳定性、恢复运动功能，并减少再次受伤的风险。
康复训练的目标包括恢复肌肉力量、提高平衡和稳定性、提高关节活动度和改善运动模式。
第三步：初期康复训练在ACL损伤初期，休息和保护膝关节是非常重要的。
患者应该避免强烈的活动，以减少进一步的损伤。
应用冰敷来减轻疼痛和肿胀，并配合使用抗炎药物以减轻症状。
第四步：恢复关节活动度在ACL损伤初期，康复训练应以恢复关节活动度为重点。
物理治疗师可以使用各种技术，例如主动和被动关节运动，以帮助患者增加膝关节的活动范围。
此外，使用热敷也可以帮助放松肌肉，促进关节活动度的改善。
第五步：提高肌肉力量ACL损伤后，肌肉力量的恢复是非常重要的。
物理治疗师将根据患者的情况设计相关的运动计划，以帮助增强膝关节周围的肌肉，特别是四头肌和半腱肌等重要肌群的力量。
这些练习可能包括膝关节屈伸运动、抬腿运动和桥式运动等。
第六步：提高平衡和稳定性在恢复肌肉力量的基础上，进一步提高平衡和稳定性对ACL损伤的康复至关重要。
这可以通过进行平衡练习和使用稳定器材来实现。
平衡板、体球和波比板等稳定器材可以帮助患者练习平衡和稳定性，从而提高膝关节的控制能力。
第七步：改善运动模式最后一个步骤是改善患者的运动模式，以减少再次受伤的风险。
物理治疗师将指导患者采用正确的姿势和技术来执行常见的日常活动和运动，例如行走、跑步和跳跃等。
这样可以帮助减轻膝关节的负担，降低再次受伤的可能性。
膝关节韧带损伤
膝关节韧带损伤膝关节为不稳定关节：其稳定性主要依靠：–韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。
–内外侧副韧带，内侧副韧带最为重要–前后交叉韧带LIGAMENT韧带是膝关节的稳定因素。
韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。
不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。
交叉韧带损伤后超过3个月不治疗，则半月板损伤几乎成为必然，随之而来的就是关节软骨损伤、关节退变等不可逆病患.晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。
ANATOMY前交叉韧带（Anteriorcruciate Ligament ），起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角ANATOMY ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。
（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
一. 前交叉韧带损伤概述：运动员最常见。
膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。
往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。
伤后2小时即出现严重关节血肿。
伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。
INJURY OF ACLINJURY OF ACLACL合并伤内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和PCL外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.“三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。
诊断强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。
X-ray ：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
DIAGNOSE在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。
膝关节韧带损伤(膝关节稳-推荐课件
8
9
MCL
MCL
10
MCL
11
LCL
12
LCL
13
LCL
14
LCL
15
P-
60 5
16
P-
61 6
17
ACL
18
ACL*****
19
ACL********* 减张线经骨遂道牵出
20
ACL
21
ACL
22
PCL
23
慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，T(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
膝关节韧带损伤
检查
前抽屉试验(Lachman)阳性。 轴移试验阳性。 侧方应力试验可阴性。 X线可阴性。 关节镜检查:重要。 MRI:
韧带损伤可分为:
– 扭伤:部分纤维断裂。 – 部分韧带断裂 – 完全断裂 – 联合性损伤
“三联伤”:前交叉韧带断裂合并内侧副 韧带损伤和内侧半月板损伤。
治疗:
– 手术缝合:凡不满2周者。 – 石膏固定:4－6周。 – 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。
四. 外侧副韧带
内翻暴力:单独损伤少见。 可合并髂胫束、腓总神经损伤。 外侧副韧带断裂者,应立即手术修补。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
膝关节韧带损伤
口服或外用药物可以帮助缓解 疼痛和消炎。
手术治疗
01
02
03
韧带修复
对于严重的韧带撕裂或断 裂，可能需要手术修复或 重建。
关节镜手术
通过关节镜技术进行微创 手术，修复韧带损伤。
术后康复
手术后需进行康复训练， 以促进韧带的愈合和膝关 节功能的恢复。
康复训练与物理治疗
关节活动度训练
逐渐增加膝关节的活动度，防止关节僵硬。
损伤程度。
关节镜检查
对于复杂或疑似韧带损 伤，可进行关节镜检查 ，直观观察膝关节内部
情况。
评估标准与流程
01
02
03
04
评估损伤程度
根据影像学检查结果，评估韧 带损伤程度，可分为轻度、中
度、重度损伤。
制定治疗方案
根据损伤程度和患者情况，制 定合适的治疗方案，包括保守
治疗和手术治疗。
康复计划
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括康复锻
。
THANKS
谢谢您的观看
适度活动
在受伤初期，使用拐杖或支具支撑受伤的 膝关节，减轻压力。
在疼痛允许的情况下，进行适度的活动， 如散步，有助于促进血液循环和恢复。
注意事项与建议
及时就医
一旦发生膝关节韧带损伤，应立即就医，避 免自行处理。
遵循医嘱
医生会根据伤情制定合适的治疗方案，患者 应严格遵循医嘱进行治疗和康复。
避免重复受伤
抬高
将受伤的膝关节抬高，以减少肿胀 。
04
膝关节韧带损伤是否可以完全康复？
膝关节韧带损伤的康复情况取决于损伤 的严重程度和治疗方式。轻度韧带损伤 在适当的治疗和休息后通常可以完全康
复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术方式
开放/关节镜下/二者合
一 移植物：自体/异体
腘绳肌腱
股四头肌腱骨 B-PT-B 跟腱骨 其他
手术方式
固定方法
扭扣 拴桩 挤压螺钉 镶嵌 其他
单束单隧道/双束双隧道
韧带重建成功的重要性
Hans H. Paessler, MD, Heidelberg,
Germany
隧道位置
隧道位置
隧道位置
膝过伸试验>10°
X线：胫股关节对合关系发生变化
侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应 作后
前位屈曲承重片，侧位片
SSD
同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓 骨小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的 撕脱骨折
**********
精品课件
精品课件
左膝PCL断裂胫股后缘线错位
SSD
CT：无太大意义，排除骨折情况
MRI：
意义重大，诊断后叉韧带完全断 裂中有100%的准确率。后交叉韧带信号改 变，连续中断，直径增粗、扭曲，同时可 判断合并其它结构损伤：软骨、半月板、 ACL、侧副韧带
正常PCL 正常ACL
PCL断裂MRI表现
诊断：
❖ 外伤史 ❖ 症状 ❖ 体征！ ❖ X线 ❖ MRI！ ❖ 关节镜检查！！！
精品课件
P18-7
精品课件
P18-9
精品课件
P19-11
精品课件
P15-2
精品课件
P15-3
精品课件
P17-6
精品课件
P17-7
精品课件
P17-8
精品课件
P16-4
精品课件
P16-5
精品课件
P70-56
精品课件
P71-57
精品课件
P72-58
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，后移>10mm Lachman test(+) PDT(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
塌 陷 征 或 后 倒 征
征 后
倒
塌陷征或后倒征
Lachman 试验
ADT
PDT
PDT ADT
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
4、重建移植物选择 ①B-PT-B ②股溥肌、半腱肌肌腱 ③股四头肌肌腱 ④跟腱
5、手术操作 6、固定端固定方式
精品课件
P65-8.4
精品课件
精品课件
精品课件
P23-3.1
膝后外侧结构重要性认识
PLC（腘腓韧带）的修复摆在首位 外侧副韧带 防止小腿外旋
精品课件
急性
单纯 Repain
流程图
PCL 慢性
PCL
PCL+PLC
PLC缝合修复
（术后2月可屈伸 支具，防外旋）
重建 同时重建 合并内外翻， 做相应截骨
异体跟腱优缺点：新鲜冷冻异体跟腱
优：高的张力强度，移植物易于通过骨遂道，
前叉韧带重建
四川大学华西医院骨科 李 箭 龚锦源 屠重棋
精品课件
1、解剖结构 2、外伤史：小腿上伤内前向后暴动
伤后关节肿胀，功能障碍 3、体征：关节肿积液lachman test（+）
ADT（+）
精品课件
P64-52
精品课件
P65-53
精品课件
P5-1.1
精品课件
P6-1.2
精品课件
精品课件
解剖
解 剖
生物力学功能
作为胫骨后移的主要限制因素
有人提出“螺钉室”机制（ACL和PCL）
临床表现
外伤机制 主要体征
PCL损伤的评估和分类
向后移位0~5m
Ⅰ级
Ⅱ级
5~10m
Ⅲ级
10~15
自然转归
大多数医生同意合并后交叉韧带损 伤的病
人非手术治疗一般结果很差 急性单纯PCL损伤完全恢复<70%~80% 观察恢复时间6~12个月，SSD≥8mm 应
手术指征
• Ⅰ~Ⅱ <10mm 移位，行保守治疗，强化 股四头肌锻炼。
• 手术：后移≥10m或是合并损伤 • 经非手术治疗仍有持续不稳或疼痛
手术指征（文献）
复合伤 单纯PCL慢性损伤 SSD≥8mm
手术目的和预期结果
（给病人及家属谈话）
恢复膝关节稳定性！！！ 加强关节功能！！！ 疼痛？？？ 预防关节退变？？？
移植物
固
定
康
复
病人顺应性
胫骨镶嵌技术
有益 （Tibial inlay technique）
避免胫骨隧道后方的韧带“Killer Turn”急 转角
避免腘窝神经血管损伤
技移术植物失败更少
侧卧，腘窝入路（腓肠肌内侧头内缘），直
切口或横切口，胫骨开槽PCL指点1cm×1cm，
4cm长松质骨螺钉3.5直径固定
治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术
适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有
或疼痛）
症状病人（持续不稳
移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜
制备
冷冻深低温-70℃
保跟存腱）跟骨端：骨块1cm立方块，钻孔，两根
牵引线固定
10号减张高强度
跟腱肌腱端：直径1.2cm，长度12~14cm
腱分成0.5cm
距骨端4~5cm 将跟
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
精品课件
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
精品课件
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例2 正常内侧半月板
病例2 正常髌股关节
病例2 修整成形后的外侧半月板
病例2 修整成形后的外侧半月板
病例2 重建后PCL
病例2 重建后PCL
病例2 术后
病例3 右膝PCL重建术后
病例4 左膝PCL重建术后
病 5
例
病例6 膝关节后脱位2+周
术后康复
手术第八步
冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定 支具固定于伸膝位，胫骨后方支持
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
病例2 合并外侧半月板损伤
病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤
屈膝达100°，余完全功能正常 •1例并发感染，经抗感染治疗很快好转 •病人主观评价满意度90%
讨论
简介 •近几年，骨科医生对后叉韧带及其合并损伤
更加关注
•PCL损伤占所有膝关节韧带损伤中3%~20% 其中1/3是单独损伤
•几乎不影响生后到日常活动严重受影响均可 发生
•手术和非手术治疗指征：争议
解剖
6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定
精品课件
MCL
精品课件
MCL
精品课件
MCL
精品课件
LCL
精品课件
LCL
精品课件
LCL
精品课件
LCL
精品课件
P-
60 5
精品课件
P-
61 6
精品课件
ACL
精品课件
ACL*****
精品课件
ACL********* 减张线经骨遂道牵出
精品课件
ACL
无取材料处合并伤，手术时间短
缺：传播疾病可能，HIV800万分之一，远期
退变
手术治疗
时机：2~3周内 条件：膝关节完全伸直和最大的屈曲，股四头
肌力量较好
技术：定位，骨隧道、固定、植骨、避免结
构损伤
合并症
神经血管损伤 屈膝不全 骨隧道骨折 慢性感染 远期松驰
现在及未来
❖关节镜手术比切开手术好 ❖双束双 隧道重建更符合PCL生物力学 ❖作为移植物材料：B-PT-B，腘绳肌肌腱、股四 工 头肌腱骨、异体跟腱、组织工程韧带、基因
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
手术步骤
1、关节镜检其它损伤结构的治疗 2、重建韧带隧道部位清创 3、股骨骨隧道钻取 4、胫骨骨隧道钻取 5、移植物制备 6、移植物引入 7、移植物固定 8、关闭伤口
精品课件
P44-6.1
精品课件
P44-6.2
精品课件
精品课件
急性损伤 1、尽早关节镜检及手术探查 2、急诊手术直接缝合修复
3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对 位非常准确
精品课件
4、ACL、PCL急诊修复效果不好： a 先PCL，后ACL b 先叉韧带后侧副韧带及关节囊
c 减张线经骨遂道缝合张力更好
5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱： 缩短位经骨遂道重建韧带止点修复
骨骨遂道
手术第五步
移植物两端固定
股骨髁双束韧带牵引线分别固定于松 质骨螺钉或专用扭叩上
用3.5mm松质骨螺钉将带韧带的跟骨 块固定于胫骨遂道口
可吸收或金属挤压钉的应用
双束 双隧道
手术第六步
测试验证重建的后叉韧带 张力和膝关节活动范围
手术第七步
骨隧道植骨 获得充分、永久骨韧带愈合 避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应