泌尿外科内镜手术护理配合PPT成品
合集下载
泌尿科手术病人的护理PPT课件
三、钬激光碎石取石术
3、留置双J管的护理与观察 （1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动， 易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻， 活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹 部不适等症状时，应及时报告医生，并进行相应处理。 （2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反 流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高， 少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使 置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。术后要加强 生活护理，减少引起腹压增高的因素。对排尿后腰部胀痛不 能缓解者，及时报告医生进行检查。
泌尿外科病人的术前 术后护理。
鄢兴琼 2015.6.25
学习目的
了解泌尿手术病人的护系统包括：
肾脏、输尿管、膀胱、尿道、 男性还有前列腺、睾丸 女性有子宫、卵巢
泌尿生殖系统疾病
1.损伤：尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、输尿管损伤 2.结石：上尿路结石：肾和输尿管
8、保护切口干燥、清洁。如发现敷料污染或潮湿，及时 更换。
9、体位、术后血压平稳后取斜坡卧位，以利潮湿及时更 换。
10、保持大便通畅。术后第三天可服缓泻剂，液体石蜡 20 ml，每晚一次，防止因用力排便，使前列腺窝继发出血。
11、饮食。术后第一天即可进食，给高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流质或半流质饮食，以后可适当给纤维 素饮食和水果。
二、经皮肾镜取石术
2、术前准备
（1）术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了 解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检 查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。
（2）做好术区备皮，防止医源性感染发生。 （3）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、 咳嗽、排痰功能锻炼。 （4）手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯 卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此 从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。 （5）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。 （6）术前晚清洁灌肠。
泌尿外科内镜手术护理配合PPT课件
尿道狭窄、感染等
膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡
油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。
❖ 适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌 ❖ 禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌
手术配合
巡回护士： 将各仪器摆放到位连接好电源；在患者上肢建立l条 有效的静脉通路；消毒铺巾后，打开各仪器开关， 调节光源亮度，调节好超声碎石机的功率，密切观 察患者的生命体征，询问自身反应，如有异常及时 通知医生；做好保温工作，将室温调节至24—26℃； 及时更换冲洗液。以免影响术野的清晰度及碎石的 吸出；术毕安全移动患者，避免过度牵拉及脱管。
示病变者。
❖ （二）应用于治疗： 1. 上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿
管结石（激光、弹道碎石）； 2. 肿瘤：活检、切除。 3. 安置或取出输尿管支架管
输尿管镜气压弹道碎石术
❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻、全麻 ❖ 物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护
套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双J管。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口
经尿道前列腺电切（TURP）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石
蜡油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、
膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡
油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。
❖ 适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌 ❖ 禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌
手术配合
巡回护士： 将各仪器摆放到位连接好电源；在患者上肢建立l条 有效的静脉通路；消毒铺巾后，打开各仪器开关， 调节光源亮度，调节好超声碎石机的功率，密切观 察患者的生命体征，询问自身反应，如有异常及时 通知医生；做好保温工作，将室温调节至24—26℃； 及时更换冲洗液。以免影响术野的清晰度及碎石的 吸出；术毕安全移动患者，避免过度牵拉及脱管。
示病变者。
❖ （二）应用于治疗： 1. 上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿
管结石（激光、弹道碎石）； 2. 肿瘤：活检、切除。 3. 安置或取出输尿管支架管
输尿管镜气压弹道碎石术
❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻、全麻 ❖ 物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护
套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双J管。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口
经尿道前列腺电切（TURP）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石
蜡油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、
泌尿科护理业务学详解PPT课件
❖ 并发症：尿道出血 尿道疼 感染
-
15
内腔镜检查的护理
❖ 检查前向病人解释检查必要性和需要注意的问题，如检查时 的饮食要求、体位、检查需要的时间等以取得病人配合。
❖ 协助医生准备用物，操作时注意无菌原则。 ❖ 观察术后并发症，通知医生及时处理。 ❖ 术后嘱病人多饮水，以达到冲洗目的，减少出血和感染。 ❖ 观察体温变化，体温大于38度时服用抗生素，并多饮水。 ❖ 观察尿的颜色，如果血尿逐渐加重，及时通知医生。
-
8
三、尿道镜检查
❖ 对尿道疾患有重要的诊断治疗价值，可以确定尿道 炎症、溃疡等疾患，还可同时进行电灼、切割及取 活检等。
❖ 适应症：用以观察尿道内部、膀胱颈部或前列腺部 尿道有无瓣膜、肿瘤、结石等病变。
❖ 并发症及处理：同膀胱镜检查
-
9
四、输尿管镜检查
❖ 经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、 活检、电灼肿瘤等，需在X线荧屏监视下操作。
(3)检查后护理：嘱病人多饮水，使尿量增加，有1~2次血尿现象，需增加饮水，避 免血块阻碍排尿，卧床休息，检查3日内，给予抗生素及止痛解痉剂。
-
7
二、输尿管插管及逆行造影
❖ 适应症： 1、排泄性尿路造影（IVU）：片中肾及输尿 管显影不佳或占位性病变。 2、留取肾盂尿做细菌培养、细胞学检查
❖ 并发症：血尿、感染、腰痛
-
16
护士长总结
❖ 通过这次的业务学习，使大家更好的掌握了 内腔镜检查的相关知识，能够更好的把这些 知识运用于临床。
-
17
-
4
膀胱镜检查
❖ 适应症 (1)血尿原因及出血部位的确定。 (2)膀胱肿瘤部位、大小、数目及 性质的确定。
-
15
内腔镜检查的护理
❖ 检查前向病人解释检查必要性和需要注意的问题，如检查时 的饮食要求、体位、检查需要的时间等以取得病人配合。
❖ 协助医生准备用物，操作时注意无菌原则。 ❖ 观察术后并发症，通知医生及时处理。 ❖ 术后嘱病人多饮水，以达到冲洗目的，减少出血和感染。 ❖ 观察体温变化，体温大于38度时服用抗生素，并多饮水。 ❖ 观察尿的颜色，如果血尿逐渐加重，及时通知医生。
-
8
三、尿道镜检查
❖ 对尿道疾患有重要的诊断治疗价值，可以确定尿道 炎症、溃疡等疾患，还可同时进行电灼、切割及取 活检等。
❖ 适应症：用以观察尿道内部、膀胱颈部或前列腺部 尿道有无瓣膜、肿瘤、结石等病变。
❖ 并发症及处理：同膀胱镜检查
-
9
四、输尿管镜检查
❖ 经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、 活检、电灼肿瘤等，需在X线荧屏监视下操作。
(3)检查后护理：嘱病人多饮水，使尿量增加，有1~2次血尿现象，需增加饮水，避 免血块阻碍排尿，卧床休息，检查3日内，给予抗生素及止痛解痉剂。
-
7
二、输尿管插管及逆行造影
❖ 适应症： 1、排泄性尿路造影（IVU）：片中肾及输尿 管显影不佳或占位性病变。 2、留取肾盂尿做细菌培养、细胞学检查
❖ 并发症：血尿、感染、腰痛
-
16
护士长总结
❖ 通过这次的业务学习，使大家更好的掌握了 内腔镜检查的相关知识，能够更好的把这些 知识运用于临床。
-
17
-
4
膀胱镜检查
❖ 适应症 (1)血尿原因及出血部位的确定。 (2)膀胱肿瘤部位、大小、数目及 性质的确定。
泌尿外科护理ppt课件
尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
17
病因
开放性损伤 利器伤所致 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
18
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
25
护理
护理评估 术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
26
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
27
预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎 7
35
36
13
手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能
14
手术方法 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 肾周围引流
15
尿道损伤
urethral trauma
16
尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症
17
病因
开放性损伤 利器伤所致 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
18
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
25
护理
护理评估 术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
26
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
27
预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎 7
35
36
13
手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能
14
手术方法 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 肾周围引流
15
尿道损伤
urethral trauma
16
尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症
泌尿外科内镜手术配合护理课件
泌尿外科内手配合 件
• 泌尿外科内镜手术基础知识 • 泌尿外科内镜手术术前准备 • 泌尿外科内镜手术术中配合 • 泌尿外科内镜手术后护理 • 案例分享与讨论
01
引言
课程背景
泌尿外科内镜手术是治疗泌尿系统疾 病的重要手段，随着技术的不断发展， 手术数量逐年增加。
手术配合护理在手术成功与否中起到 至关重要的作用，因此，提高护理人 员的专业知识和技能水平对于提升手 术质量和患者满意度至关重要。
手术室环境与设备准备
环境消毒
对手术室进行严格消毒，确保手 术环境无菌。
设备检查
检查手术所需的各种仪器设备，确 保其正常运行。
物品准备
根据手术需要准备各种手术器械、 敷料等物品，确保手术顺利进行。
医护人员准备与培训
医护人员资质要求
确保参与手术的医护人员 具备相应的资质和经验。
医护人员培训
定期对医护人员进行泌尿 外科内镜手术相关培训， 提高手术技能和配合默契度。
如患者出现呼吸困难，立即报 告医生，协助调整患者体位，
保持呼吸道通畅。
高热
如患者出现高热，采取物理降 温措施，并通知医生处理。
术中护理记录与交接
记录手术过程
术后随访
详细记录手术过程、护理措施及患者 的生命体征变化。
术后定期随访患者，了解恢复情况， 评估护理效果。
交接注意事项
在手术结束时，与接班护士进行交接， 说明手术情况、护理重点及注意事项。
手术器械
包括内镜、活检钳、激光光纤、碎石 器等。
03
泌尿外科内手 准
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行泌尿外科内镜手 术。
• 泌尿外科内镜手术基础知识 • 泌尿外科内镜手术术前准备 • 泌尿外科内镜手术术中配合 • 泌尿外科内镜手术后护理 • 案例分享与讨论
01
引言
课程背景
泌尿外科内镜手术是治疗泌尿系统疾 病的重要手段，随着技术的不断发展， 手术数量逐年增加。
手术配合护理在手术成功与否中起到 至关重要的作用，因此，提高护理人 员的专业知识和技能水平对于提升手 术质量和患者满意度至关重要。
手术室环境与设备准备
环境消毒
对手术室进行严格消毒，确保手 术环境无菌。
设备检查
检查手术所需的各种仪器设备，确 保其正常运行。
物品准备
根据手术需要准备各种手术器械、 敷料等物品，确保手术顺利进行。
医护人员准备与培训
医护人员资质要求
确保参与手术的医护人员 具备相应的资质和经验。
医护人员培训
定期对医护人员进行泌尿 外科内镜手术相关培训， 提高手术技能和配合默契度。
如患者出现呼吸困难，立即报 告医生，协助调整患者体位，
保持呼吸道通畅。
高热
如患者出现高热，采取物理降 温措施，并通知医生处理。
术中护理记录与交接
记录手术过程
术后随访
详细记录手术过程、护理措施及患者 的生命体征变化。
术后定期随访患者，了解恢复情况， 评估护理效果。
交接注意事项
在手术结束时，与接班护士进行交接， 说明手术情况、护理重点及注意事项。
手术器械
包括内镜、活检钳、激光光纤、碎石 器等。
03
泌尿外科内手 准
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行泌尿外科内镜手 术。
泌尿外科病人手术前后的护理ppt正式完整版
• （4）手术晨： • 肌注镇静剂手术前30min 、测生命体征。 • (5)消化道系统的准备:成人术前12小时禁食，4小时禁水、胃肠道者术前1到2
天进少渣食物、非胃肠道者不限制饮食
• 截石位，手术取位的
一种方式。特点是病
人仰卧，双腿放置于 发热：炎症性反应，外科手术热，温度低于38.
3，预防：术前完善皮肤，肠道准备，手术操作精细，严格洗手，改善病人营养状况，增加抵抗力，切口辅料，正确合理用抗生素。
泌尿外科病人手术前后的护理
病例分析
• 患者既往有“上尿路结石”病史并曾于2000年行 右肾手术取石，另有颈椎病病史10年及高血压史 2年，现血压控制良好，传染病史：无，过敏史： 无，外伤史：无，手术史：有，曾行右肾手术取 石，具体不详。否认输血史，预防接种史：不详。
• 个人史，出生于广州市，生长于广州市，否认疫 区久居史，否认吸烟史，否认饮酒史。
• 术后全麻患者 24小时内，前两次四小时一次，之 后8小时一次。
手术后病人的护理
• 护理评估：A，心理情况。B，手术类型和麻醉方 式。手术类型包括择期手术，限期手术、急症手 术。麻醉方式包括区域麻醉、全身麻醉。C，身 体状况，包括生命体征；切口状况；引流管分泌 物。D，辅助检查：病人是否苏醒，生命体征是
• 双J管又称双猪尾管，因两 端卷曲，每端形似猪尾而 得名。由于其支架和内引 流作用，能解除输尿管炎 症、水肿造成的暂时性梗 阻，防止术后伤口漏尿和 输尿管狭窄。同时，集合 系统不与外界直接相通， 可避免肾造瘘所引起的出 血、感染；因无外引流管 的限制和不适感，患者可 早期下床活动，有利术后 康复。一般的双J管术后到 一定时间需要回当时的手 术医院在膀胱镜下拔出！
• 3、泌尿系统局部因素
• 4,目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、不吃早餐
天进少渣食物、非胃肠道者不限制饮食
• 截石位，手术取位的
一种方式。特点是病
人仰卧，双腿放置于 发热：炎症性反应，外科手术热，温度低于38.
3，预防：术前完善皮肤，肠道准备，手术操作精细，严格洗手，改善病人营养状况，增加抵抗力，切口辅料，正确合理用抗生素。
泌尿外科病人手术前后的护理
病例分析
• 患者既往有“上尿路结石”病史并曾于2000年行 右肾手术取石，另有颈椎病病史10年及高血压史 2年，现血压控制良好，传染病史：无，过敏史： 无，外伤史：无，手术史：有，曾行右肾手术取 石，具体不详。否认输血史，预防接种史：不详。
• 个人史，出生于广州市，生长于广州市，否认疫 区久居史，否认吸烟史，否认饮酒史。
• 术后全麻患者 24小时内，前两次四小时一次，之 后8小时一次。
手术后病人的护理
• 护理评估：A，心理情况。B，手术类型和麻醉方 式。手术类型包括择期手术，限期手术、急症手 术。麻醉方式包括区域麻醉、全身麻醉。C，身 体状况，包括生命体征；切口状况；引流管分泌 物。D，辅助检查：病人是否苏醒，生命体征是
• 双J管又称双猪尾管，因两 端卷曲，每端形似猪尾而 得名。由于其支架和内引 流作用，能解除输尿管炎 症、水肿造成的暂时性梗 阻，防止术后伤口漏尿和 输尿管狭窄。同时，集合 系统不与外界直接相通， 可避免肾造瘘所引起的出 血、感染；因无外引流管 的限制和不适感，患者可 早期下床活动，有利术后 康复。一般的双J管术后到 一定时间需要回当时的手 术医院在膀胱镜下拔出！
• 3、泌尿系统局部因素
• 4,目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、不吃早餐
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
泌尿外科内镜手术护理配合
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
❖ 一、解剖 ❖ 二、常用泌尿系统内镜设备 ❖ 三、手术配合
泌尿系统解剖
• 肾上腺 • 肾脏 • 输尿管尿路：膀胱、尿道 前尿道：阴茎部、球部 后尿道：膜部、前列腺部
❖
00
❖
300
（一）硬性膀胱尿道镜
❖ 3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜鞘等
（二）膀胱尿道电切镜
❖ 由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频 电刀组成
（三）经尿道碎石镜
二、膀胱尿道镜的临床应用
（一）用于诊断
❖ 1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、 尿道及上尿路疾患
常用泌尿系统内镜设备
❖ 膀胱尿道镜 ❖ 经尿道输尿管 ❖ 经皮肾镜 ❖ 腹腔镜
一、膀胱尿道镜构造及种类
基本构造
膀胱尿道镜
光源
观察镜
操作组件
光源控制器 光导束 镜鞘 观察镜 操作件 配件
种类
❖ 硬性膀胱尿道镜 ❖ 膀胱尿道电切镜 ❖ 经尿道碎石镜
（一）硬性膀胱尿道镜
❖ 2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成
狭窄或返流。
术中配合
协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后 连接各种导管及导线，包括摄像探头、光源 线、气压弹道碎石手柄、灌注管等。调节摄 像的清晰度、灌注泵流量，随时注意更换灌 注液，以防气泡进入，影响术者视野。
经皮肾镜
一、经皮肾镜的构成
❖ 硬性肾镜：
一、经皮肾镜的构成
二、经皮肾镜的适应证
尿道狭窄、感染等
膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡
油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。
❖ 适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌 ❖ 禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌
（4）正确连接各仪器导线及操作部件，调节电切功率130～ 160W，电凝功率60～80W。调节冷光源，保持适宜亮度。 连接好摄像头和导线并用一次性保护套套扎，连接好负极板, （5）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度和灌洗液 速度。灌洗液的高度一般不超过手术部位60～80cm 为宜.
注意事项
密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并 心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静 脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循 环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒 等并发症，因此，术中应严密监测心电图、生命体 征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、 肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。 手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的 血压变化影响很大，对体弱、心脏病、双下肢抬高 时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采 取抬高床尾，先放平一侧下肢观察血压平稳后，再 放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。
❖ ＞2.5cm肾结石 ❖ 复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石 ❖ ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石 ❖ 输尿管上段结石
术前准备
体位：先置患者于膀胱截石位，膀胱镜下行患 侧输尿管导管逆行插入肾盂，后改俯卧在B 超定位下行肾穿刺，超声碎石清石。
术前手术仪器、器械的准备 ：膀胱镜一套， 经皮肾镜一套，输尿管镜、双J管、输尿管支 架管、20#T管，超声弹道碎石机，电视显像 系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐 水，无菌敷料包等
手术配合
巡回护士： 将各仪器摆放到位连接好电源；在患者上肢建立l条 有效的静脉通路；消毒铺巾后，打开各仪器开关， 调节光源亮度，调节好超声碎石机的功率，密切观 察患者的生命体征，询问自身反应，如有异常及时 通知医生；做好保温工作，将室温调节至24—26℃； 及时更换冲洗液。以免影响术野的清晰度及碎石的 吸出；术毕安全移动患者，避免过度牵拉及脱管。
❖ 2、明确血尿原因及出血部位 ❖ 3、插管行逆性造影（RP) ❖ 4、确定膀胱肿瘤部位及大小 ❖ 5、膀胱尿道活检 ❖ 6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响
(二)、用于治疗
1、取出膀胱异物、支架管或结石 2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开 3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT） 4、经尿道前列腺电切术（TURP) 5、经尿道膀胱内碎石术
示病变者。
❖ （二）应用于治疗： 1. 上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿
管结石（激光、弹道碎石）； 2. 肿瘤：活检、切除。 3. 安置或取出输尿管支架管
输尿管镜气压弹道碎石术
❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻、全麻 ❖ 物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护
套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双J管。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口
经尿道膀胱内碎石术
❖ 常用方法：大力钳、气压弹道碎石术 ❖ 并发症：膀胱穿孔
术中配合
（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室后，巡回 护士应帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。
（2）把手术间温度调到25℃左右，并建立静脉通道。
（3）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术 者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸 及神经功能。在摆放时，下肢不得过度外展，并在患者的双 下肢腘窝处垫上海绵垫，双下肢置于脚架上，并妥善固定。 避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。
经尿道前列腺电切（TURP）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石
蜡油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、
输尿管镜
基本构造
输尿管镜
光源
观察镜
加压泵
种类
❖ 硬性输尿管肾镜：
❖ 可弯性输尿管肾镜： ❖ 附属器件：
输尿管扩张器 导丝 体内碎石装置
二、输尿管镜的适应证
❖ （一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：
1. 造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者； 2. 不明原因输管狭窄或梗阻； 3. 输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显
泌尿外科内镜手术护理配合
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
❖ 一、解剖 ❖ 二、常用泌尿系统内镜设备 ❖ 三、手术配合
泌尿系统解剖
• 肾上腺 • 肾脏 • 输尿管尿路：膀胱、尿道 前尿道：阴茎部、球部 后尿道：膜部、前列腺部
❖
00
❖
300
（一）硬性膀胱尿道镜
❖ 3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜鞘等
（二）膀胱尿道电切镜
❖ 由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频 电刀组成
（三）经尿道碎石镜
二、膀胱尿道镜的临床应用
（一）用于诊断
❖ 1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、 尿道及上尿路疾患
常用泌尿系统内镜设备
❖ 膀胱尿道镜 ❖ 经尿道输尿管 ❖ 经皮肾镜 ❖ 腹腔镜
一、膀胱尿道镜构造及种类
基本构造
膀胱尿道镜
光源
观察镜
操作组件
光源控制器 光导束 镜鞘 观察镜 操作件 配件
种类
❖ 硬性膀胱尿道镜 ❖ 膀胱尿道电切镜 ❖ 经尿道碎石镜
（一）硬性膀胱尿道镜
❖ 2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成
狭窄或返流。
术中配合
协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后 连接各种导管及导线，包括摄像探头、光源 线、气压弹道碎石手柄、灌注管等。调节摄 像的清晰度、灌注泵流量，随时注意更换灌 注液，以防气泡进入，影响术者视野。
经皮肾镜
一、经皮肾镜的构成
❖ 硬性肾镜：
一、经皮肾镜的构成
二、经皮肾镜的适应证
尿道狭窄、感染等
膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡
油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。
❖ 适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌 ❖ 禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌
（4）正确连接各仪器导线及操作部件，调节电切功率130～ 160W，电凝功率60～80W。调节冷光源，保持适宜亮度。 连接好摄像头和导线并用一次性保护套套扎，连接好负极板, （5）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度和灌洗液 速度。灌洗液的高度一般不超过手术部位60～80cm 为宜.
注意事项
密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并 心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静 脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循 环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒 等并发症，因此，术中应严密监测心电图、生命体 征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、 肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。 手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的 血压变化影响很大，对体弱、心脏病、双下肢抬高 时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采 取抬高床尾，先放平一侧下肢观察血压平稳后，再 放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。
❖ ＞2.5cm肾结石 ❖ 复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石 ❖ ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石 ❖ 输尿管上段结石
术前准备
体位：先置患者于膀胱截石位，膀胱镜下行患 侧输尿管导管逆行插入肾盂，后改俯卧在B 超定位下行肾穿刺，超声碎石清石。
术前手术仪器、器械的准备 ：膀胱镜一套， 经皮肾镜一套，输尿管镜、双J管、输尿管支 架管、20#T管，超声弹道碎石机，电视显像 系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐 水，无菌敷料包等
手术配合
巡回护士： 将各仪器摆放到位连接好电源；在患者上肢建立l条 有效的静脉通路；消毒铺巾后，打开各仪器开关， 调节光源亮度，调节好超声碎石机的功率，密切观 察患者的生命体征，询问自身反应，如有异常及时 通知医生；做好保温工作，将室温调节至24—26℃； 及时更换冲洗液。以免影响术野的清晰度及碎石的 吸出；术毕安全移动患者，避免过度牵拉及脱管。
❖ 2、明确血尿原因及出血部位 ❖ 3、插管行逆性造影（RP) ❖ 4、确定膀胱肿瘤部位及大小 ❖ 5、膀胱尿道活检 ❖ 6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响
(二)、用于治疗
1、取出膀胱异物、支架管或结石 2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开 3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT） 4、经尿道前列腺电切术（TURP) 5、经尿道膀胱内碎石术
示病变者。
❖ （二）应用于治疗： 1. 上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿
管结石（激光、弹道碎石）； 2. 肿瘤：活检、切除。 3. 安置或取出输尿管支架管
输尿管镜气压弹道碎石术
❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻、全麻 ❖ 物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护
套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双J管。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口
经尿道膀胱内碎石术
❖ 常用方法：大力钳、气压弹道碎石术 ❖ 并发症：膀胱穿孔
术中配合
（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室后，巡回 护士应帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。
（2）把手术间温度调到25℃左右，并建立静脉通道。
（3）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术 者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸 及神经功能。在摆放时，下肢不得过度外展，并在患者的双 下肢腘窝处垫上海绵垫，双下肢置于脚架上，并妥善固定。 避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。
经尿道前列腺电切（TURP）
❖ 常用方法：高频电切、等离子等 ❖ 体位：截石位 ❖ 麻醉方法：腰麻 ❖ 物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石
蜡油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液。 ❖ 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 ❖ 并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、
输尿管镜
基本构造
输尿管镜
光源
观察镜
加压泵
种类
❖ 硬性输尿管肾镜：
❖ 可弯性输尿管肾镜： ❖ 附属器件：
输尿管扩张器 导丝 体内碎石装置
二、输尿管镜的适应证
❖ （一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：
1. 造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者； 2. 不明原因输管狭窄或梗阻； 3. 输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显