循证医学和Meta分析

采用信息技术和逻辑方法，更精确的设
计、分析及临床流行病学的方法
(1)医学研究可靠性评估的指导原则；
(2)应用医学研究结果的指导原则；
(3)综合性文献资料的评价。
决策的全过程为“批判地评估过程”，以
能应用最新最佳的成果解决问题。
EBM为一线医师提供“渔”而不是“鱼”。
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2、所关注的病因是人体的外部环境； 3、结论来自群体，暗示结论适用于群体； 4、研究方法为群体的手段； 5、干预研究是最完美的研究手段。
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（三）早期流行病学的局限性
1、局限于病因探讨的观察性研究 2、认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研
究方法不同
群 体
流行病学
个 体
➢JAMA：“循证医学：医学实践教学新 模式”
➢“一种新的医学实践模式”正在兴起
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In the years after you graduate, two things will happen:
1. Your memory of what you learned in medical school will lose its freshness
? 可靠
小范围的临床研究
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
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病人治疗 交大医学院 吴谦
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一、早期的流行病学探讨 （一）流行病学产生和发展的背景
传染病
发生、流 行和控制
慢性病
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（二）早期流行病学的特征
1、通过研究疾病的分布探索病因，属于 观察性研究；
临床医学
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二、现代流行病学的蓬勃发展
（一）三大支柱
➢吸烟和肺癌关系的病例对照研究
➢20世纪的前瞻性研究
➢1948年链霉素治疗肺结核的随机对照临
床试验研究
现代流行病学
病
队
例
列
对
研
照
究
R C T
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（二）现代流行病学的成熟
（三）观察性因果关系研究的局限性
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பைடு நூலகம்
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循证医学的主要内容：
1.医学决策的制定
(1)准确认识临床上面临的问题， 了解解决问题所需的信息
(2)决策的分析 (3)成本-效果分析
2.医学信息的使用
(1)用先进手段进行高效检索 (2)充分利用新的医学文献
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3.医学信息有效性的评估
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➢ HOT研究结果还表明，要想达到满意的血压控 制，往往需要联合用药。长效钙拮抗剂(CCB) 降压效果较肯定，血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)对降压之外的其它临床指标可能起较 大的作用，但在达到理想血压方面不足，常常 需要联合用药，高血压病人的靶器官保护必须 经过有效降压和改善其它临床指标两种途径来 达到。
《科学》刊登1篇对流行病学方法的质 疑
正确地使用观察性研究，并慎重地解 释
观察到的结果
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三、临床流行病学异军突起
（一）随机对照临床试验 随机化分组 消除混杂
（二）总结随机对照试验的研究结果 临床流行病学
以随机对照试验为研究方法的旗舰，为 研究各种临床问题提供了科学的方法论。
➢ 现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和 细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成 是现代医学的第一个里程碑。
➢ 以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子 水平，成为现代医学发展的第二个里程碑。
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专业知识
? 正确
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(RCT)
个人临床经验
临床证据的出现
• 高血压最佳治疗方案——HOT-PLendil随机试 验
• HOT, Hypertension Optimal Treatment
• 该试验是迄今世界上最大规模的高血压治疗试 验研究，研究目的是为了寻找一个最佳的降压 水平，即血压降到一个怎样的最合适水平，才 能把心血管疾病的危险性降到最低。HOT的试 验设计较以往的临床试验设计更严谨，研究结 果表明，在一个合理降压范围内，血压降得越 低越好。
摘自--“健康报” 2002.3
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医学的发展与循证医学
➢ 古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或 skill，医学重视医生的经验，称为“ 经验医 学”。
➢ 近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）： 自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基 础上，形成了“ 实验医学”。
循证医学和Meta分析
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➢循证医学 ➢循证医学实践的步骤 ➢Meta分析
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第一节 循证医学
当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大 摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查 的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药 物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医 院分项收费汇总表的时候，不知 你是否产生过这样的问题：医生 为我们所做的这一切都是最好的 吗？有效的吗？是有所值的吗?
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研究方法 随机对照试验
前瞻性研究 病例对照研究 现况调查 系统综述
主要研究领域
干预、筛检、诊断和管理革 新的效果、副作用
病因、副作用、疾病预后、 诊断、疾病的机理 病因、副作用、诊断
卫生服务需求、诊断
各种研究结果的总结和整理
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四、循证医学 的诞生
2. New treatment methods will be found that they never taught you about in school because they didn't exist.
• If you are to remain a good doctor, or become a better one, you need to stay on top of new developments as they occur. Evidence Based Medicine provides you with the tools you need to find important new medical research quickly and easily, and to work out its implications for your practice.