急诊六大病种诊疗流程图
急诊科六大病种抢救流程图 汇总
进一步评估心衰病因和并发症 明确基础疾病和合并临床状况（完善床边胸片，B超等） 若出现 呼吸肌疲劳 呼吸频率减少 呼吸衰竭 神志不清
吗啡 严重焦虑/呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射3mg 利尿剂 速尿，静脉注射20~40mg （注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用） 增加FiO2后仍SaO2＜90% 考虑无创通气 平均动脉压＞70mmHg 血常规 电解质 肾功能 血糖 脑钠素 心肌标志物
当经上述综合治疗后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机 械通气；待病情相对稳定后转入ICU
无创机械通气（NPPV）指证 1 神志基本清楚、依从性好，有一定配合和理解能力，气道分泌物少或 咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需少量的血管活性药物维持。 2 对于病情较轻（动脉血pH＜7.35，PCO2＞45mmHg）的患者宜早用 NPPV。 3 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用 NPPV。 4 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观 察的前提下可短时间（1-2小时）试用NPPV。 有创通气应用指证 1 危急生命的低氧血症（PaO2＜50mmHg或氧合指数小于200）； 2 PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）； 3 严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）； 4 严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率＞40次/分）或呼吸抑制（如呼吸频 率＜8次/分） 5 血流动力学不稳定； 6 气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失； 7 NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
WORD 格式整理版急性创伤急诊救治流程●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ;护士完成解剖创● 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱● 静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～ 3 min 内完成）●A 检查●B 评价● C 评价有证据的损伤生命体征解剖创机制和高能因素（汽车和意识水伤；特别一同摔出或同一环境内平；是颈椎有死亡者）；●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
3min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。
3～7min 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血10min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)，R为呼吸生命体征平稳生命体征不稳定(respiration)， A为腹部 (abdomen) ，S为脊柱(spine) ， H为头颅 (head) ，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery) ，N为神经 (nerve) 。
●相关检查● 呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室送手术室专科病房WORD 格式整理版急性心肌梗死急诊救治流程怀疑缺血性胸痛紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图阿司匹林 160～325mg 嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min 静脉滴注检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复必要时床边 X 线检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内回顾初次的12 导联心电图ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI ）20 分钟内辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油硝酸甘油β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤ 12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否顽固性缺血性胸痛否是反复或继续 ST 段抬高收住急诊或者监护病房：室性心动过速连续心肌标志物检测血流动力学不稳定急诊 PCI 或溶栓治疗反复查心电图，持续ST 段监护入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）精神应急评估分钟诊断性冠脉造影入院至球囊介入的时间≤90 分钟如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射， BidGPⅡb/Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg· h）静脉滴注 12 小时；替罗非班10μg/kg 静脉推注，继以0.15 μg/（kg ·min）维持 48 小时ACEI/ARB ：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心衰急诊救治流程急性左心衰若频死启动CPCR建立静脉通路半坐卧位保持气道通畅，吸氧4L/ 分心电图心电、血压、血氧饱和度监测尿量监测（必要时留置尿管）加大 FiO2，维持 SaO2大于 90%血常规平均动脉压＜ 70mmHg平均动脉压＞ 70mmHg增加 FiO2后仍 SaO2＜90%电解质考虑无创通气肾功能血糖利尿剂脑钠素速尿，静脉注射 20~40mg心肌标志物评估休克状态（皮肤湿若出现（注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）血气分析冷、脉压减少、尿量减呼吸肌疲劳其他少、神志模糊、心肌缺呼吸频率减少呼吸衰竭血等）吗啡神志不清严重焦虑 /呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射 3mg液体复苏给予生理盐水或平衡液进一步评估心衰病因和并发症500ml 观察血压、心率及明确基础疾病和合并临床状况（完善气管插管，机械通气尿量变化床边胸片， B 超等）SBP＜ 85mmHg评估上述治疗的效果及患者的临床情况SBP 大于 110mmHg正性肌力药或 /和血管活性药SBP：85~110mmHg血管扩张剂多巴酚丁胺，静脉滴注 2.5~20μ g/(kg.min)硝酸甘油，静脉滴注10μ g/min 起始，多巴胺，＜ 3μg/(kg.min) 扩张肾动脉作用； 3~5μ每 10min 评估反应后加倍剂量g/(kg.min) 正性肌力作用；＞ 5μ g/(kg.min) 升压作硝普钠，静脉滴注0.3μg/(kg.min) 起用继续上述治疗措施始, 逐渐加量至 5μ g/(kg.min)若无反应，考虑有创辅助基础疾病和合并疾病治疗循环治疗（ IABP ）抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后，收入心内科或 CCU 进一步治疗急性脑卒中急诊救治流程疑似卒中患者医生入救室士卒中急估：1．开立 CT 申 1.建立静脉通路（ NS 250ml ）1．意与瞳孔2．开立化：血常、生 2.吸氧、心2．眼球凝化、凝血四 3.指尖血糖3．肢体肌力3．通知 CT 室准 4.ECG4．言4．督促整个流程施 5.抽血：血常、生化、凝血四⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20min医人陪同，送CT 室，途中密切察病人生命体征通文告系片初步判断是否出血？⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 45min1.血管理2.内管理出血性缺血性3.止血使用神外科会神内科会急手做好前准住院科治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60min 医人陪同送住院或手室，途中密切察病人生命体征，做好交接班WORD 格式整理版急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压，了解病史保持呼吸道通畅，必要心电监护床头抬高10-30度，躁时建立人工气道动患者给予约束A检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑膜刺激征B评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮血肿和瘀斑，脑脊液漏）C评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤）D基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等）E颅脑损伤分型及格拉斯哥 (GCS)评分5min..生命体征平稳生命体征不平稳GCS 13-15 分进一步稳定生命体征，包括呼吸机GCS 3-12 分支持，扩容升压，输血等急诊颅脑 CT保持循环稳定的建立静脉通道（静脉留置进入绿色基础上对脑疝患针，首选平衡盐液）；急查通道，请神者快速脱水降低血常规、血型、交叉配血，经外科会初步明确诊断颅内压凝血功能、肾功能、电解诊质、术前项目 I 检查45min..必要时神经外科会诊病情允许时急诊心跳骤停颅脑 CT 检查急诊留观或必要无住院指征有住院指征按心肺复苏流程时住院治疗神经外科住院治WORD 格式整理版急性呼吸衰竭急诊救治流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1. 立即一般评估、监测生命体征（ T 、P 、 R 、气道梗阻BP 、 SpO 2）清除气道异物。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
急性颅脑损伤急诊救治流程
急性呼吸衰竭急诊救治流程
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定
治疗原则
急性创伤急诊救治流程
急性心衰急诊救治流程
急性脑卒中急诊救治流程
医生护士
…………………………………………………………………………………… …20min
…………………………………………………………………………………………………………………60min
急诊科六大病种抢救流程图汇总
清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管
心肺复苏
稳定后
停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 160～325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20µg/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
●相关检查
●呼吸和循环支持
● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 ● 请相关科室会诊,通知手术室
送手术室
专科病房
急性心肌梗死急诊救治流程
怀疑缺血性胸痛
10 分钟内
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
●A 检查生 命体征和
●B 评价 解剖创
●C 评价有证据的损
●D 基础情况（年
意识水平； 伤；特别 伤机制和高能因素（汽 龄、心脏疾病、呼吸
是颈椎
车一同摔出或同一环境 疾病、糖尿病、肝硬
内有死亡者）；
化、病态肥胖、妊娠
3min………………………………………等…）。 ……………
………● 内系完…统成…查。体简…三单步的…骤骨…进折行固…快定速、…伤包…情扎判和…断止按血…照（…CRA…SH …PLAN…方法…进…行）…。3～.7 min
评估休克状态（皮肤湿 冷、脉压减少、尿量减 少、神志模糊、心肌缺 血等）
液体复苏 给予生理盐水或平衡液 500ml 观察血压、心率及 尿量变化
平均动脉压＞70mmHg
利尿剂 速尿，静脉注射 20~40mg （注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）
急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范
急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范1.目的1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据XXX评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。
2.范围XXX及相关科室。
3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注：本SOP流程图点窜需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。
附件1、重危病人急救分诊流程图权责单位作业流程说明援用表单或文件重危病人来诊护士分诊、护送1分钟内到1分钟内到尽快到外科急诊室内科急诊室相应科室急性创伤急性颅脑毁伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性呼吸相应科室衰竭紧要处理抢救进入创伤或严重创伤急救流程进入急性颅脑毁伤处理流程进入急性心梗抢救流程进入急性心衰竭抢救流程进入急性脑卒中急救流程进入急性呼吸衰竭抢救流程附件2、创伤的急诊效劳流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定赐与何种程度的抢救撑持。
2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
急性心衰急诊救治流程急性脑中急诊救治流程医生护士
…………………………………………………………………………………… …20min
……………………………………………………………………………………… …45min
………………………………………………………………………………………………60min
急性颅脑损伤急诊救治流程
急性呼吸衰竭急诊救治流程
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定
治疗原则
大管径管吸痰?气管切开或者插管心肺复苏?停止活动绝对卧床休息拒探视?大流量吸氧保持血氧饱和度95以上?阿司匹林160325mg嚼服?硝酸甘油05mg舌下含化无效520?gmin静脉滴注?胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射必要时重复?建立大静脉通道监护心电血压脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估10分钟?迅速完成12导联的心电图?简捷而有目的询问病史和体格检查?检查心肌标志物水平电解质和凝血功能?必要时床边x线检查st段抬高或新出现或可能新的lbbbst段压低或t波倒置st段和t波正常或变化无意义非st段抬高心肌梗死nstemi或高危性不稳定型心绞痛ua中低危性不稳定型心绞痛ua辅助治疗根据禁忌症调节?受体阻滞剂禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注?氯吡格雷?普通肝素低分子肝素?血管紧张素酶抑制剂acei?他汀类?不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗根据禁忌症调整?硝酸甘油?受体阻滞剂?氯吡格雷?普通肝素低分子肝素?gpba拮抗剂?血管紧张素转换酶抑制剂acei?他汀类胸痛发作时间12小时?急诊pci或溶栓治疗?入院溶栓针剂至血管的时间30分钟?入院至球囊介入的时间90分钟辅助治疗根据禁忌症调整?硝酸甘油?受体阻滞剂?氯吡格雷?普通肝素低分子肝素?低危者gpba拮抗剂?如无心肌梗死或缺血证据允许出院?收住监护室进行危险分层高危
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急性创伤伤员急诊服务流程与规范
急性颅脑创伤急诊服务流程与规范
急性脑卒中急诊服务流程与规范
急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑卒中---- J EMS评估和反应.呼吸
J 心跳停止、休克、昏迷者急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min）______ 先按相应程序抢救、处置
急性左心衰竭急诊服务流程与规范
在急性左心衰竭治疗过程中注意事项： •规范流程，先初始治疗，继以进一步治疗
•动态评估病情变化，及时调整治疗方案
• BNP / NT-proBNP 可以指导心衰的治疗，居高不下者预后不良 •需要随时矫正基础心脏病疾患，控制或者消除各种诱因
急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑急性左心衰患者
急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（
1min ）
EMS 评估和反应：呼吸 心跳停止、休克、昏迷者 先按相应程序抢救、处置
急诊医师据基础心脏病，心衰临床表现，床旁心电图
有 F
1 无 r
初步诊断（拟诊）
考虑非心源性呼吸困难
确诊：评估心衰危险程 度，确定病因
近一步治疗
•一般处理：体位、四肢 轮流绑扎等。
•吸氧（鼻导管或面罩） •药物：呋塞米或其他袢 利尿剂、吗啡、毛花苷丙 或氨茶碱或其他支气管 解痉剂
■
•根据收缩压、肺淤血状态 和血流动力学监测，选择血 管活性药物包括血管扩张 剂、正性肌力药物、缩血管 药物等
根据病情采用非药物 治疗：无创性或气管 插管呼吸机辅助通气 或血液净化等
BNP/ NT-proBNP
依据病情药物治疗方案
急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范
总结评价（病人在绿色通道的时间v 60min）
急性心肌梗死急诊服务流程与规范
90分钟内。