胆囊炎病人护理常(1)-PPT(精)

❖ 胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
❖ 混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆
色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较
多，X线显影(阳性结石)。
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分类——组成成分
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病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改 变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致ห้องสมุดไป่ตู้汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。
❖ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱
发胆囊癌
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临床表现
症状
➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
➢ 胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢ 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑
寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗
阻性黄疸
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❖ 体征
❖ 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
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有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
❖ 目标 ：患者体液得以维持平衡
❖ 措施：
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量
② CVC，监测中心静脉压
③ 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液
④ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物 品
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解剖生理
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病因
➢ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢ 胆道梗阻：结石、肿瘤
➢ 代谢因素:主要与脂代谢有关
➢ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢ 致石基因
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胆石类型
❖ 胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电
酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、Vit K1；
⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，
若有病情加重则随时做好手术的准备。
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术前护理
❖ 护理诊断
❖ 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周 围组织炎症有关
❖ 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
胆囊炎胆囊结石 病人护理
外科综合病房
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❖ 一概念 ❖ 二病因 ❖ 三临床表现 ❖ 四治疗 ❖ 五护理要点 ❖ 六健康教育
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解剖生理
❖ 胆囊是位于右方肋骨下 肝脏后方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储存胆汁 之用。胆囊分底、体、 颈、管四部，颈部连胆 囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。
❖ 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
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术后护理
❖ 向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全 身心不适等
❖ 去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和 减少对横隔的压迫，改善呼吸
❖ 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天 可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连
临床表现
❖ Murphy征阳性
❖ 腹膜刺激征
❖ 可扪及肿大胆囊
❖ 黄疸
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体征：
若继发感染，腹部可有明显压痛 、肌紧张或反跳痛。检查者左 手平放于病人右肋部，拇指置 于右腹部直肌外缘与肋弓交界 处，嘱病人缓慢深吸气，使肝 脏下移，若病人因拇指触及肿 大的胆囊引起疼痛而突然屏气 ，称为Murphy征阳性。
❖ 引流管的护理
❖ 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流 质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少 量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。
❖ 并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、 伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。 护士应注意观察患者呼吸，整理一版旦发现异常，应立即报告医 24 生及时处理。
❖ 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部 ，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引 起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管 炎或梗阻性黄疸。
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❖ 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结 石。
❖ 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括 约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；
根据梗阻的程度和感染的程度，
会出现黄疸和寒战高热的整理情版 况
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辅助检查
❖ 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
❖ B超：首选 ❖ CT ❖ MRI
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辅助检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁 增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。
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治疗
2.手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
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术前护理
❖ 1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及 有无寒战高热
❖ 2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸 等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
❖ 3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头
❖ 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休
克发生
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焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
❖ 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。
❖ 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导
② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌 生感
③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系
④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成 功案例，消除患者的紧张心理
❖ 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
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疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关
❖ 目标：患者疼痛减轻或得到控制
❖ 措施：
① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸
② 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛
③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱 使用止痛药，观察镇痛效果
④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为 常规检查。
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（二）辅助检查
❖
B超是诊断的主要依据， 可显示胆囊肿大程度、 积液、积脓、胆囊周围 渗出性改变。超声发现 胆囊内有结石，胆囊肿 大、积液，壁增厚或萎 缩。
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❖ 非手术治疗
治疗
❖ 禁食* ,胃肠减压
❖ 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
❖ 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
❖ 溶石或排石疗法
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治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证： ➢胆囊结石反复发作，有临床症状
➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作
➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔
➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，
➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌
➢结石充满胆囊，胆整囊理版已无功能