《胎儿系统超声检查》PPT课件
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胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
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胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
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10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
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4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
胎儿系统超声检查 PP课件
2020/8/12
• 10).心脏、膈肌、胃泡切面 • 11). AC测量切面 • 12). 双肾横切面 • 13).双肾动脉血流图 • 14). 脐带与脐孔切面 • 15).膀胱切面、脐动脉血流图 • 16).双上肢切面 • 17).双下肢切面 • 18).胎盘下缘与宫颈内口关系 • 19).脐动脉血流频谱 • 20).胎儿生长曲线图
胎儿脐带、脐孔动态图像
2020/8/12
胎儿双肾横断面切面图
2020/8/12
胎儿双肾动脉动态血流图像
2020/8/12
胎儿膀胱二维切面图
2020/8/12
• 6.胎儿肢体： • 连续节段性顺序追踪扫查 • 四个肢体的各长骨长度形态、手足形态
结构 • 手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系低 Nhomakorabea•
脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室
、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、
小脑延髓池、第四脑室等
2020/8/12
超声检查头颅的几个标准切面图：
胎儿侧脑室标准切面
2020/8/12
胎儿双顶径切面图
2020/8/12
胎儿小脑切面图
2020/8/12
胎儿小脑延髓池切面图
2020/8/12
• 2.颜面部： • 眼及眼眶 • 鼻及鼻骨 • 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 • 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 • 胎儿双眼距等于一个眼球直径 • 胎儿正常口唇部 • 正常人中 • 正常口唇部三维超声
2020/8/12
•
不能获得的标准切面图像应注明原因
，如胎位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊
水过多、羊水过少、多胎妊娠；母亲肥胖
、腹壁疤痕或水肿等。畸形、病变部位至
少应保存纵横两个切面。
• 10).心脏、膈肌、胃泡切面 • 11). AC测量切面 • 12). 双肾横切面 • 13).双肾动脉血流图 • 14). 脐带与脐孔切面 • 15).膀胱切面、脐动脉血流图 • 16).双上肢切面 • 17).双下肢切面 • 18).胎盘下缘与宫颈内口关系 • 19).脐动脉血流频谱 • 20).胎儿生长曲线图
胎儿脐带、脐孔动态图像
2020/8/12
胎儿双肾横断面切面图
2020/8/12
胎儿双肾动脉动态血流图像
2020/8/12
胎儿膀胱二维切面图
2020/8/12
• 6.胎儿肢体： • 连续节段性顺序追踪扫查 • 四个肢体的各长骨长度形态、手足形态
结构 • 手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系低 Nhomakorabea•
脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室
、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、
小脑延髓池、第四脑室等
2020/8/12
超声检查头颅的几个标准切面图：
胎儿侧脑室标准切面
2020/8/12
胎儿双顶径切面图
2020/8/12
胎儿小脑切面图
2020/8/12
胎儿小脑延髓池切面图
2020/8/12
• 2.颜面部： • 眼及眼眶 • 鼻及鼻骨 • 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 • 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 • 胎儿双眼距等于一个眼球直径 • 胎儿正常口唇部 • 正常人中 • 正常口唇部三维超声
2020/8/12
•
不能获得的标准切面图像应注明原因
，如胎位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊
水过多、羊水过少、多胎妊娠；母亲肥胖
、腹壁疤痕或水肿等。畸形、病变部位至
少应保存纵横两个切面。
《胎儿的超声测量》PPT课件
但要注意人种、地域的差异，选用适宜的参考值，以缩小误差范围
根据月经周期计算的妊娠龄常不准确，许多孕妇的末次月 经时间不准确，对于月经史清楚者，月经周期的个体 差异也较大，从25-33天不等，甚至有更长者。
但是，不管这些指标如何变化，多数学者认为，最准确的妊娠龄 估计在早孕期。
因为，此时期生物学变异相对较少。
腹围=〔前后径+横径〕*1.57
②电子测量仪〔椭圆功能键〕沿 腹壁皮肤外缘直接测量
①腹围测量切面要尽可能接近圆形
②肝门静脉段显示不能太长
③腹围与胎儿的体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，假设腹围小于正 常值，那么要注意胎儿是否有胎儿宫内生长缓慢〔IUGR〕
④股骨长 / 腹围*100% 该值小于20%可能为巨大儿，大于24%可能有IUGR
⑤孕35周前，腹围小于头围 孕35周左右，两者根本相等 孕35周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累腹围大于头围
股骨长是最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕 龄评估尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义
标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外 侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行 的斜面
测量值：测量点应在股骨两端的中点上
6周初由于胎芽太小，测量不准确
在8周以前，由于头部明显屈曲，所测得的头臀长实际 是颈臀长
胚胎发育到胚末期，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时 测量才是真正的头臀长。
由于正常胚胎生长速度几乎与 1mm/d 的速度线性生 长，妊娠龄的大小约等于胚的长度〔mm〕+42d
另有的学者采用下式计算孕周：
〔1〕适用于孕7至12周 〔2〕要测量胎儿的最长径线〔一般取3次测量的平均值〕 〔3〕测量时不能包括胎儿肢体或卵黄囊
HC=〔BPD+OFD〕*1.6
根据月经周期计算的妊娠龄常不准确，许多孕妇的末次月 经时间不准确，对于月经史清楚者，月经周期的个体 差异也较大，从25-33天不等，甚至有更长者。
但是，不管这些指标如何变化，多数学者认为，最准确的妊娠龄 估计在早孕期。
因为，此时期生物学变异相对较少。
腹围=〔前后径+横径〕*1.57
②电子测量仪〔椭圆功能键〕沿 腹壁皮肤外缘直接测量
①腹围测量切面要尽可能接近圆形
②肝门静脉段显示不能太长
③腹围与胎儿的体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，假设腹围小于正 常值，那么要注意胎儿是否有胎儿宫内生长缓慢〔IUGR〕
④股骨长 / 腹围*100% 该值小于20%可能为巨大儿，大于24%可能有IUGR
⑤孕35周前，腹围小于头围 孕35周左右，两者根本相等 孕35周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累腹围大于头围
股骨长是最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕 龄评估尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义
标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外 侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行 的斜面
测量值：测量点应在股骨两端的中点上
6周初由于胎芽太小，测量不准确
在8周以前，由于头部明显屈曲，所测得的头臀长实际 是颈臀长
胚胎发育到胚末期，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时 测量才是真正的头臀长。
由于正常胚胎生长速度几乎与 1mm/d 的速度线性生 长，妊娠龄的大小约等于胚的长度〔mm〕+42d
另有的学者采用下式计算孕周：
〔1〕适用于孕7至12周 〔2〕要测量胎儿的最长径线〔一般取3次测量的平均值〕 〔3〕测量时不能包括胎儿肢体或卵黄囊
HC=〔BPD+OFD〕*1.6
《胎儿系统超声检查》PPT课件
第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、小
脑延髓池、第四脑室等
a
6
超声检查头颅的几个标准切面图：
胎儿侧脑室标准切面
a
7
胎儿双顶径切面图
a
8
胎儿小脑切面图
a
9
胎儿小脑延髓池切面图
a
10
2.颜面部： 眼及眼眶 鼻及鼻骨 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 胎儿双眼距等于一个眼球直径 胎儿正常口唇部 正常人中 正常口唇部三维超声
c. 胎龄及胎儿体重估计 d. 测量羊水量 最大深度 羊水指数 e. 脐带及胎盘检查 f. 子宫、宫颈及附件情况
a
5
胎儿解剖结构检查:
1.头颅: 颅骨结构、骨化程度等
颅骨光环有无缺失、缺损
骨化程度：正常骨化的颅骨回声强 于脑 中线，骨化差的颅骨回声较脑中线 低
脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、
a
37
胎儿腹围切面图
a
38
胎儿脐带、脐孔切面图
a
39
胎儿脐带、脐孔动态图像
a
40
胎儿双肾横断面切面图
a
41
胎儿双肾动脉动态血流图像
a
42
胎儿膀胱二维切面图
a
43
6.胎儿肢体： 连续节段性顺序追踪扫查
四个肢体的各长骨长度形态、手足形态 结构
手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿 的关系
a
44
胎儿双上肢动态图像
a
45
胎儿手二维
a
46
手掌三维图像
a
47
胎儿足底切面图
a
48
胎儿足底三维图像
a
49
胎儿足三维图像
胎儿系统超声检查PPT课件
n 最适宜22—28周
n 仪器要求：高分辨率彩色多普勒
n 检查医师要求：中级职称
n
5年以上专业工作经验
n
受过专业系统培训
5
n 系统超声检查的目的:
n a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
n b. 胎儿解剖结构检查 重点
n c. 胎龄及胎儿体重估计 n d. 测量羊水量 最大深度 羊水指数 n e. 脐带及胎盘检查 n f. 子宫、宫颈及附件情况
55
n 10).心脏、膈肌、胃泡切面 n 11). AC测量切面 n 12). 双肾横切面 n 13).双肾动脉血流图 n 14). 脐带与脐孔切面 n 15).膀胱切面、脐动脉血流图 n 16).双上肢切面 n 17).双下肢切面 n 18).胎盘下缘与宫颈内口关系 n 19).脐动脉血流频谱 n 20).胎儿生长曲线图
75
胎儿脑裂畸形
76
胎儿脑膜膨出动态
77
脑积水动态图像*
78
胎儿NT增厚
79
胎儿NT增厚
80
胎儿水囊状淋巴管瘤
81
胎儿膈疝
82
胎儿单房单室并膈疝
83
胎儿左心发育不良彩色血流图
84
胎儿心脏外翻图像
30
胎儿左、右室流出道切面图
31
胎儿左、右室流出道血流切面图
32
胎儿大动脉动态血流图像
33
胎儿动态三血管图像
34
主动脉弓长轴切面图
35
胎儿主动脉弓动态图像
36
胎儿动脉导管弓动态图像
37
n 5.腹部： n 腹壁的完整性（排除腹裂、脐膨出） n 胃：位置、大小形状（双泡征） n 肝、胃等器官是否疝入胸腔 n 肾：有无、大小、结构、回声、积水等 n 膀胱：有无、大小、双脐动脉 n 有无腹水、肠管是否扩张
胎儿消化系统超声检查ppt课件
胚胎第6周中肠袢U型改变
7
消化系统的发生
中肠生长速度快，生长 成U型与卵黄囊相连
中肠袢头支，弯曲，演化成小肠 中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基
8
消化系统的快突入脐腔生理性脐 疝，以肠系膜为轴逆时针旋转90度， 中肠袢头支由上向右，尾支由下向左
第10周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁 逆时针旋转180度，中肠袢头支 由右向左，尾支由左向右
6周生理性中肠疝
12
常见先天性消化系统畸形
➢ 食道闭锁 ➢ 小肠闭锁 ➢ 肠重复畸形 ➢ 膈疝
十二指肠闭锁 肛门闭锁 脐疝 、裂腹畸形 巨结肠
13
超声诊断先天性消化系统畸形
➢ 胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、 肛门;观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。
➢ 超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进 行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接 显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产 前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊 性肿块、输尿管扩张等相鉴别。
14
消化系统畸形产前诊断特征
• 食道闭锁产前超声间接征象: 胃泡过小或不显示；羊水过多。 • 十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。 • 空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。 • 结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。 • 肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。 • 羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部
32
胎儿胃肠道闭锁
发病机制：
• 消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，在胚 胎的 5～10 周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性 充实期; 再度腔化阶段在胚胎的11－12周，暂时闭锁的肠管内出 现许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些 原因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出 现空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。 部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。
胎儿系统超声检查 PP课件
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63
胎儿双侧唇裂
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胎儿唇裂动态图像
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66
胎儿上唇中央裂动态图像
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胎儿腭裂图像
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唇裂三维
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Dandy—Walker畸形
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70
Dandy—Walker畸形
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胎儿Dandy—Walker畸形动态图像
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胎儿Dandy—Walker畸形
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胎儿小脑不发育、脑积水、颈后水囊状淋巴管瘤
胎儿单房单室动态图
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88
室间隔肌部小缺损切面图
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89
室间隔小缺损动态图像
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90
室间隔小缺损动态图像
摘自中华医学会超声医学分会《产科超声检查指 南》
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3
系统胎儿超声检查的要求
检查时间：18—24周
最适宜22—28周
仪器要求：高分辨率彩色多普勒
检查医师要求：中级职称
5年以上专业工作经验
受过专业系统培训
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4
系统超声检查的目的:
a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
b. 胎儿解剖结构检查 重点
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胎儿脑裂畸形
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75
胎儿脑膜膨出动态
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脑积水动态图像*
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胎儿NT增厚
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胎儿NT增厚
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胎儿水囊状淋巴管瘤
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胎儿膈疝
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胎儿单房单室并膈疝
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胎儿左心发育不良彩色血流图
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脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、
第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、小
脑延髓池、第四脑室等
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超声检查头颅的几个标准切面图：
胎儿侧脑室标准切面
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胎儿双顶径切面图
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胎儿小脑切面图
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胎儿小脑延髓池切面图
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2.颜面部： 眼及眼眶 鼻及鼻骨 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 胎儿双眼距等于一个眼球直径 胎儿正常口唇部 正常人中 正常口唇部三维超声
深度：正常3-8cm
羊水指数：正常范围8-20cm
≤8cm为羊水偏少
≤5cm为羊水过少
≥25cm为羊水过多
*测量的羊水暗区内不能有肢体或脐带
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51
胎盘：
定位、厚度、分级、与宫颈内口的关系
脐带：
血管数目、粗细、有无缠绕、脐动脉 血流、S/D比值
宫颈：
长度、宫颈管有无分离、宫颈内口与 胎盘的关系
中、晚期妊娠 系统胎儿超声检查
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1
8
产前超声检查分4类：
早期妊娠超声检查
中、晚期妊娠常规超声检查
中、晚期妊娠系统胎儿超声检查
针对性（特定目的）超声检查
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2
中、晚期妊娠胎儿系统超声检查适应症
中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎 儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行 系统胎儿超声检查。如有条件应在妊娠18-24周 进行一次系统胎儿超声检查。
摘自中华医学会超声医学分会《产科超声检查指 南》
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系统胎儿超声检查的要求
检查时间：18—24周
最适宜22—28周
仪器要求：高分辨率彩色多普勒
检查医师要求：中级职称
5年以上专业工作经验
受过专业系统培训
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4
系统超声检查的目的:
a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
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胎儿腹围切面图
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胎儿脐带、脐孔切面图
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39
胎儿脐带、脐孔动态图像
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胎儿双肾横断面切面图
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胎儿双肾动脉动态血流图像
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胎儿膀胱二维切面图
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6.胎儿肢体： 连续节段性顺序追踪扫查
四个肢体的各长骨长度形态、手足形态 结构
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胎儿左、右室流出道切面图
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胎儿左、右室流出道血流切面图
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31
胎儿大动脉动态血流图像
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胎儿动态三血管图像
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33
主动脉弓长轴切面图
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胎儿主动脉弓动态图像
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胎儿动脉导管弓动态图像
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5.腹部： 腹壁的完整性（排除腹裂、脐膨出） 胃：位置、大小形状（双泡征） 肝、胃等器官是否疝入胸腔 肾：有无、大小、结构、回声、积水等 膀胱：有无、大小、双脐动脉 有无腹水、肠管是否扩张
25
4.胸部： 双侧肺脏大小、回声 有无胸腔积液 心脏在胸腔的位置、大小 （正常在左前胸腔，约占1/3胸腔面积）
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26
胎儿胸部横断面
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27
胎儿膈肌切面图
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观察心脏的几个切面：
四腔心切面 左、右室流出道切面 三血管切面 主动脉弓、导管弓切面 必要时各切面彩色血流显像
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10).心脏、膈肌、胃泡切面
11). AC测量切面
12). 双肾横切面
13).双肾动脉血流图
14). 脐带与脐孔切面
15).膀胱切面、脐动脉血流图
16).双上肢切面
17).双下肢切面
18).胎盘下缘与宫颈内口关系
19).脐动脉血流频谱
20).胎儿生长曲线图
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手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿 的关系
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胎儿双上肢动态图像
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胎儿手二维
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手掌三维图像
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胎儿足底切面图
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胎儿足底三维图像
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胎儿足三维图像
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7.胎儿附属物及宫颈、附件区检查:
羊水测量：
子宫有无畸形及合并的肌瘤，附件区有无 肿瘤
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宫颈二维图像
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系统胎儿检查应留图像的标准切面图： 1). BPD、HC测量切面 2).侧脑室切面 3). 小脑横切面 4).双眼眶切面 5).面部正中矢状切面 6)唇冠状切面 7).脊柱纵切面 8). 四腔心切面 9).左、右室流出道切面
b. 胎儿解剖结构检查 重点
c. 胎龄及胎儿体重估计 d. 测量羊水量 最大深度 羊水指数 e. 脐带及胎盘检查 f. 子宫、宫颈及附件情况
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胎儿解剖结构检查:
1.头颅:
颅骨结构、骨化程度等
颅骨光环有无缺失、缺损
骨化程度：正常骨化的颅骨回声强 于脑 中线，骨化差的颅骨回声较脑中线 低
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20
胎儿三维面部
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胎儿三维动态面部图像
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3.脊柱：
脊柱各段的连续性、弯曲度、骨化程度 纵切面：椎体排列是否整齐 横切面：三个骨化中心 脊柱表面皮肤是否完好连续
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胎儿脊柱纵切面图
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胎儿脊柱横断面动态图像
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中央唇裂
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胎儿唇裂唇伴裂鼻翼塌陷
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62
胎儿双侧唇裂
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63
胎儿双侧唇裂
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64
胎儿唇裂动态图像
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65
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66
胎儿上唇中央裂动态图像
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不能获得的标准切面图像应注明原因， 如胎位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水 过多、羊水过少、多胎妊娠；母亲肥胖、 腹壁疤痕或水肿等。畸形、病变部位至少 应保存纵横两个切面。
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胎儿少见畸形病例介绍
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无叶型全前脑
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单鼻孔及鼻背裂
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半叶型全前脑及双侧唇裂
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胎儿眶距切面图
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12
胎儿鼻骨切面图
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胎儿动态鼻骨切面图
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胎儿下颌切面图
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胎儿上牙槽骨切面图
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胎儿口唇冠状切面图
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胎儿口唇动态图像
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胎儿舌二维图像
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胎儿三维面部