压疮知识的新进展ppt课件

3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮 湿，每天需更换至少一次 床单位 3.行走：能步行一段短距 离，大部分时间卧床或坐 在椅子上 3.轻微受限：身体或远端 肢体能独立进行小的频繁 的移动
骨 肌 脂 肪
头 肉
皮
肤
如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁, 剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。
摩擦力引起压疮的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体
表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻
碍物体运动的力。
压疮的影响因素
内在因素
营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、 年龄、体重、高热、血管病变、脱水等
1.完全受限：对疼痛刺激无 反应
2.非常受限：只对疼痛刺激 有呻吟或躁动反应
3.轻微受限：对口头指令 反应，但不能表达不适或 需求
（评分 ）
1.持续潮湿：由于汗液、尿 液等，皮肤总呈潮湿状。每 当病人更换体位或翻身时均 能观察到潮湿
2.非常潮湿：皮肤经常，但 不总是潮湿的。每班至少更 换一次床单位 2.坐椅：不能独立站立，必 须在协助下坐在椅子或轮椅 上 2.非常受限：身体或远端肢 体能偶尔轻微移动，但不能 独立频繁移动或作明显的动 作 2.可能不均衡：通常只能吃1 ／2份食物。偶尔能吃完一份 饭 2.潜在问题：自主移动微弱 或需要帮助。在移动时，皮 肤可能与床单/坐椅/约束带/ 或其他器械摩擦。相对来说 ，大部分时间能在椅子或床 上保持良好的体位，只是偶 尔会滑下来
外在因素
压力、剪切力和摩擦力、潮湿等
诱发因素
坐、卧的姿势，移动病人的技术， 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等
压疮的好发部位
压疮的最新分期
（2007年）
压疮伤口护理
可疑的深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整 ，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡 ，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛 、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长
清创方法： 1.外科清创 2.机械清创
3.影响伤口收缩
4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味
3.自溶清创
4.酶解清创 5.蛆虫清创
压疮危险的常用评估量表
新加坡压疮危险因素评估表
（15―16分，轻度危险；12―14分，中度危险；低于12分，重度危险）
压疮知识的新进展
学习内容：
1
压疮的最新定义
2 压疮发生的原因及好发部位 3 压疮的最新分期
4 压疮危险的评估及预防
压疮的最新定义：
是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦
力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损
伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因
素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮
发生的重要性仍有待于探索。
压疮发生的主要原因
压力
压疮
剪切力 摩擦力
压力引起压疮的机制
正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流 。 当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮 。
剪切力引起压疮的机制
剪切力：是施加于相邻物
体的表面，引起相反方向 的进行性平行滑动的力量 。剪切力作用于深层，引 起组织的相对位移，能切 断较大区域的小血液供应 ，导致组织氧张力下降， 因此它比垂直方面的压力 更具危害。
感官知觉 度：对与 压力相关 的不适有 反应能力 潮湿度： 皮肤暴露 于潮湿的 程度 活动度： 体力活动 的程度 可动性： 改变和控 制体位的 能力 4.无感知障碍：对口头指 令有反应，没有感觉限制 及表达疼痛不适的感觉缺 陷 4.几乎不潮湿：皮肤经常 性保持干燥，只需常规更 换床单位 4.经常走动：每天至少在 房外活动2次，日间每2小 时在房间至少活动一次
4.维持适宜温度。
II期压疮
表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现 为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者 表浅的溃疡。
Ⅱ期压疮的敷料选用
• 1.未破的小水疱（直径小 于5mm）
• 2.大水疱（直径大于5mm ） • 3.真皮层受损，渗液多的
• 4.小溃疡
III期压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未 暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组 织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。
难以分期的压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐 色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。
不可分期压疮的敷料选用
• 有坏死组织/腐肉、硬痂 清创，去除坏死组织，减 少感染。
伤口清创是基本的处理原则。
1.没有红、肿、浮动或渗出的→ 保留干痂。 2.一旦出现红、肿、浮动或渗出 时→清创。
IV期压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局 部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用
• 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷 料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软 化）。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
•
•
渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 —⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料； ⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱 布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑 有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意 保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布 湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃 疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆 盖。
1.严禁强烈和快速的清创。
2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶 性清创。
3.密切观察伤口变化。
I期压疮
皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色 ，颜色与周围组织不同。
Ⅰ期压疮的敷料选用
1.改善局部供血供氧。
透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜
Leabharlann Baidu
2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。
Daniel经组织学检查发现
• 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压
力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死 • 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的 闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组 织坏死大而广泛
可疑的深部组织损伤
• • • • 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。