心电图识图简介(之一)
常见心电图的识别_课件
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波
律齐：左右心房肥大、房扑、左右束支阻 滞、左右心室肥大、1度和3度房室传导阻 滞、心梗和预激、心肌缺血
律不齐：房早、室早、室扑、室颤、房颤、 室速、室上速、2度房室传导阻滞、房扑
房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
室性早搏
特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限>0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1、阵发性房性心动过速 2、阵发性交界性心动过速 3、阵发性室性心动过速
阵发性室上性 心动过速
阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、 杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导 联上最为显著。
P波的初始部分比较大而宽 P波的终末部分比较大而宽
一 心电图常识
接在一点，称为中心
Image 电端 理论和实践均证明， 中心电端的电位在整
个心脏激动过程中的
每一瞬间始终稳定，
接近于零
目录
单极肢体导联
No
将心电图机的负极 与中心电端连接， 探查电极在连接在
人体的左上肢，右
上肢或左下肢，分
Image 别得出左上肢单极 导联（VL）、右上 肢单极导联（VR）
和左下肢单极导联
目录
心电图是如 何产生的？
No
Image
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
目录
教学目标
No
了解心电图的概念和临床意义 说出十二导联的组成 说出胸前导联的安放位置
能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义
Image 能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解 其意义 能描述窦性心律的特点，并准确判断
No Image
目录
心电图的测量方法
No 时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测
Image
目录
时间、电压的测量
No
心电图记录纸是 一种1mm X 1mm 的方格坐标记录
纸
Image 横坐标代表时间 每一小格为lmm 相当于0.04s，5小 格为0.2s。
目录
时间、电压的测量
Image 电极与心脏电位的关系而言可分为 单极导联 双极导联
目录
位置
No Ⅰ导联：左上 肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢
Image 电极与负极端 相连
目录
位置
No Ⅱ导联：左下 肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢
Image 电极与负极端 相连
目录
位置
心电图1
第二节 心电图的测量方法与 正常心电图
一
测量方法
（一）心电图纸的组成
1.横线距离：代表时间，计算各波、间期的 时间。 2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高 度和深度。
心电图的坐标
1.心电图纸的坐标，每个小方 格的长、宽各为1mm。心电图纸 横向坐标的距离代表时间，记录 常规心电图时，心电图的走纸速 度为25mm/s，故每一小格代表 40ms（0.04秒）。心电图纸纵向 坐标的距离代表电压的振幅，标 准电压为1mv等于10mm，每一小 格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有 25mm/s、50mm/s两种；电压常有 1/2、1、2三种。
房性P′波可以下传心室，产生室上性 QRS波群，也可以不下传心室，即被阻滞的房 性P′波。 多为不完全性代偿间歇。
（2）房性早搏未下传 房性早搏未下传是指房性早搏发生过于提前，恰 遇下游传导系统处于前次窦性激动的不应期，从而 发生干扰性的传导中断，这种阻滞是生理性的。
（3）房性早搏伴差异性传导 更晚发生的房性早搏，能够下传心室，但恰遇 心室某束支的不应期，产生束支传导阻滞型的QRS 波群，称为房性早搏伴差异性传导，最为常见的是 完全性右束支传导阻滞，因为右束支的不应期长于 左束支。
第三节 早搏
概 念
期前收缩简称早搏，是指 自窦性或异位心律的基础上，心 脏某一起搏点比基本心律提前发 出激动，过早地引起心脏一部分 或全部除极。
（一）配对间期 又称为偶联间期、联律间期，是指早搏与 之前主导心搏的时间间期。 （二）代偿间期 又称为早搏后间期、回转间期，是指早搏 于之后主导心搏的时间间期。
胸导联：RV1<1.0mv;RV1+SV5<1.2mv RV5<2.5mv;RV5+SV1<4.0mv（男） RV5+SV1<3.5mv（女） S波：V1导联<1.8mv 、V2导联<2.6mv ，V3导联 <2.1mv ，但年轻人偶可达到3.0mv。 低电压： 支导联低电压：在6个支导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.5mv。 胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.8mv。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图怎么看图解基本知识
心电图怎么看图解基本知识概述：每一次正常心动周期的心电图由以下各波组成：①心房除极波，称为P波；②心室除极波，称为QRS波群；③心室复极波，称为T波；④T波后的小波，称为U波。
正常心电图心电图波示意图：一、P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。
P波宽度小于或等于0.11秒，振幅小于或等于0.25毫伏。
二、PR间期：由P波起点至QRS波群起点的时间。
一般成人为0.12~0.20秒。
三、QRS波群：两心室除极和最早期复极过程的电位、时间变化。
1、QRS波群时间：正常成人是0.06~0.10秒，儿童是0.04~0.08秒。
2、QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波小于或等于1.2毫伏，aVF导联R波小于或等于2.0毫伏。
aVR导联R波小于或等于0.5毫伏。
心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1不超过1.0毫伏。
V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。
V3导联R波同S波的振幅大致相等。
四、Q波：除aVR导联呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，且无切迹。
正常V1、V2导联不能有Q波，但可呈QS波型。
超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。
五、S-T段：正常任一导联S-T向下偏移都不超过0.05毫伏。
S-T段超过正常范围下移常见于心肌缺血或劳损。
正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4-6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
六、T波：T波钝圆，从基线开始缓慢上升，随之较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。
T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。
七、Q-T间期：Q-T间期同心率有密切关系。
心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。
一般心率70次/分左右时，Q-T间期为0.40秒。
Q-T间期延长一般为心动过缓、心肌损害、心力衰竭、低血钾、冠心病等。
心电图基础知识
心电向量
一、概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D B
A
C
综合心电向量
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空
间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，
形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
心房激动----P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环
上 右 左
下
P 环
QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环
左
QRS环
T 环
心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右 左
前或下
T环
心脏除、复极与心电图关系示意图
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导联 单极肢体导联
单极胸前导联
I aVR
II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联---反映水平面情况
“电”（兴奋）—“机械活动”（收缩）耦联 先有电，后有机械活动；心电图记录到的是心肌的电活动（除极和复 极），不是机械活动（收缩和舒张）。
心电发生的基本原理
（一）极化状态
（二）除极 （三）电偶学说
（四）复极
心脏电位活动
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产 生，这种状态称为极化状态。
心电图的基本识别1
补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数
心率 300 150 100 75 60 50
心房扑动（呈2∶1下传）
3.3心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群， 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正 弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大
小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而
死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。
QRS波群：反映心室除极的全过程。在 QRS综合波中先出现的负向波称为Q波， 首先出现的正向波为R波，R波后再次出现 的负向波称为S波，S波后再出现的正向波 称为R’波，R’波后再出现负向波称为S’。 整个综合波均属负向波者统称为QS波。正 常成人多为0.06~0.10s，最宽不超过 0.11s。
III度房室传导阻滞
（三）束支传导阻滞
复习：束支分为左、右束支。右束支将
激动迅速传到右心室，左束支将激动迅 速传到左心室。
任何一束支存在阻滞都会导致该侧
心室的激动延迟。
一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS 波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时 间就会延长，心电图上就会出现“增宽的 QRS波”。 复习：正常的QRS波：0.06～0.10s 所以，如果心电图上看到“增宽的QRS 波”≥0.12s （3小格），则证明存在阻滞！
2、胸前导联与电极的位臵
心电图图片(共34张PPT)(2024)
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
17
05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
心电图基本如识
心电图基本如识心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是临床上常用的一种心脏检查方法，通过记录心脏电活动并将其变成图形，可以帮助医生判断心脏是否正常工作。
本文将介绍心电图的基本知识和识读方法，以便读者能够更好地理解和分析心电图。
一、心电图的基本结构心电图由多条记录线组成，每条线代表一种特定的心脏电活动。
下面是常见心电图记录线的含义和对应的心脏电活动：1. P波：表示心房收缩所产生的电活动，通常应是一个匀称的波峰，高度不超过2.5小格。
2. PR段：表示心房收缩结束到心室收缩开始之间的时间，正常情况下应在0.12秒到0.20秒之间。
3. QRS波群：表示心室收缩所产生的电活动，通常由三个部分组成，即Q波、R波和S波。
正常情况下，QRS波群的时间应在0.06秒到0.10秒之间。
4. ST段：表示心室收缩后的复极过程，正常情况下应保持平坦。
5. T波：表示心室复极所产生的电活动，应是一个匀称的波峰，通常高度不超过5小格。
6. QT间期：表示心室电活动的总时间，包括QRS波群和ST段。
正常情况下，男性的QT间期应小于0.44秒，女性应小于0.46秒。
除了上述主要的记录线外，心电图中还包含其他一些辅助的记录线，如肢体导联线和胸前导联线，它们可以提供更全面的心脏电活动信息。
二、心电图的识读方法1. 了解基本节律：首先，读者应该对心电图的基本节律有所了解，即判断心脏的收缩和舒张是否规律，以及心率的快慢是否正常。
2. 分析P波：接下来，读者可以注意观察P波的形态和时间，以确定心房收缩是否正常。
正常的P波应是一个匀称的波峰，高度不超过2.5小格。
3. 观察PR间期：然后，读者可以注意观察PR间期的时间，以确定心房收缩结束到心室收缩开始之间的时间是否正常。
正常情况下，PR间期应在0.12秒到0.20秒之间。
4. 分析QRS波群：接着，读者可以注意观察QRS波群的形态和时间，以确定心室收缩是否正常。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
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、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
目测心电轴 心电轴
I导QRS波 III导QRS波
不偏
右偏
左偏
针锋相对 背道而驰
究竟如何着手去识图？！
第一步 从节律看起
• 找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导 联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清 晰可见。
胸前导联Q波
V6
V1
V5
V6
V2
V1 V2 V3
V4
V5
• V1、V2不应出现Q波，偶呈QS
V3
• V4~V6不应有Q波(可有q波)
V4
ST 段
• 自QRS波群的终了至T波开始之间的一段
•
•
正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度 缓于降肢。
代表心室缓慢复极过程
II
QRS P T J U
心律失常的分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 激动起 源异常 被动性：逸搏与逸搏心律 ( 房性 , 房室交界性 , 室 性) 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 主动性 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室）
心 律 失 常
异位 心律
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 窦房阻滞 房内阻滞 激动传 病理性 病理性传导阻滞 导异常 传导阻 房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度） 滞 室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 传导途径异常：预激综合征
窦房结（总司令）： 60--100次/分 第一级 稳定 房室交界 （独木桥）
表示异位节律点 （地方军阀）
房性早搏
房早差异
房性心律
房扑（2：1下传）
房扑的 “F”波
房颤伴室性早搏
“f”波
室性早搏
配对间隙
代偿间歇
短阵室速
室性早搏四联律
插入性室性早搏（无代偿）
心室扑动与心室颤动 –心脏丧失有效泵血功能
后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形
成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。
肢体导联Q波
120 aVR 150 -90 -60
aVL -30
aVR
180
aVL
Ⅰ
0
150
Ⅲ
30
120
Ⅰ
Ⅲ
90 aVF
60
Ⅱ
aVF
• aVR、Ⅲ、aVL可有Q波或q波
Ⅱ
• Ⅰ、Ⅱ、aVF不应有Q波(可有q
• 心室的除极首先是由左束支的 间隔分支自左下侧向右上的间
隔肌开始的，继而激动穿过右
侧面。(约0.005s～0.01s)，以 后通过右束支传来的激动实心 尖部的右侧间隔及小梁肌进行 除极。
• 因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、 avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于 0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.03～0.04mV的q波，但此（来自） 窦性节律窦性心律失常：
过速、过缓、不齐、停搏
窦性心动过速
窦性心动过缓伴窦性停搏
窦性停搏心电图表现：P波、QRS波均不出现 PP间期与窦性PP间期无倍数关系 出现异搏或异搏心律
窦性心律不齐
（二）异位心律失常
被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性) 主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室）
QT间期
第一节 正常心电图 （一）窦性P波： 意义 代表心房肌除极的电位变化
• 心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量 指向左、前、下
• Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立
• V4-V6导联直立 • aVR导联倒置
• 其它导联直立、倒置、或双相
肢体导联P波方向
120 -90
aVR
aVR
-60 150
–最严重的心律失常 –症状：意识丧失、抽搐、
呼吸停止、死亡
心室扑动
• QRS呈正弦波，波幅大，规则 • HR150～300 bpm
• 心电图波形、振 幅与频率不规则 ，无法识别QRS 波、ST段和T波 • 频率200-500次/ 分
室颤的心电图表现
交界性早搏
P’波（倒置、逆传）
交界性早搏
交界性早搏的P’波
心电图识图简介（之一）
东方医院心电图室 黄金康 老师指导
杜溪溪 制作
心电图测量
心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，横坐标为
时间，通常采用25mm/s纸速记录
横坐标，1小格=1mm=0.04秒
测量应从波形起点内缘到终点内缘
心电图波形组成
P波
T波
J ST间期
U波
PR间期
V1
P
QRS
J
T
U
PR间期
QRS波群
• 代表心室肌除极的电位变化
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12 秒 R V1
P Q J S
T
U
QRS
Q波
• 时程：正常人的Q波时间小于0.04s
(aVR除外) • 振幅：Q波 ＜同导联 ¼ R波
正常Q波 异常Q波
V1
Q波的形成
• Q波为心室初始除极部分波形
被动性的心律失常
• 被动性的心律失常的发生是由于窦性激动持久的不
能下传入交界区及其以下，由别处的激动点被迫发 出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为 被动性心律。（生理性）
交界性逸搏
室性逸搏心律 临终
主动性的心律失常
• 期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发
出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交 界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之， 交界性最少见。
ST段
ST 段偏移正常范围
• 所有导联ST段下移≤0.05mV
• V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV
• V3导联ST段抬高≤0.5mV
• 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导 联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置
aVL -30
aVL
180
0
Ⅰ
Ⅲ
150
120 90 aVF
30 60
Ⅰ
Ⅲ
Ⅱ
aVF
• Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立 • aVR导联倒置
Ⅱ
胸前导联P波方向
V6
V1
V6
V5
V2
V1
V2
V3
V4
V5
• V4-V6导联直立
V3 V4
P-R间期
• 代表房室传导时间
• 时限： 0.12~0.20秒
• 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 • 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一）
• 正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成 心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔
心梗鉴别）。
• 肢导联Ⅲ、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪 堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢
心律失常的分类
• 按发生原理分
– 冲动形成异常
– 冲动传导异常
• 按心律失常发生时心率快 慢分
– 快速性心律失常
– 缓慢性心律失常
心脏起搏点自律
• • • • 窦房结：60--100次/分 心房： 50--60次/分 交界区：40--60次/分 心室： 20--40次/分 第一级 稳定 第二级 相对稳定 第三级 较稳定 第四级 不稳定
叠加在Ｔ波之上 的Ｐ‘波
除看节律之外，P波还有什么作用？
振幅 时限
肺型P波
二尖瓣P波
如何鉴别室上性及室性心律失常？
• • • • 室上性 QRS<0.12s,波形细窄 其前后或可见相关P波 一般来说，T波方向与 QRS主波方向一致 • 室性 • QRS≥0.12s,波形宽大 畸异 • 无相关P波 • T波方向总是与主波方 向相反
交界性与房性异位搏动的鉴别
• 交界性 • P’波的位置可位于 QRS波的前方、中间 或者后面；一般为倒 置 • PR小于0.12s • 房性 • P’波很难与窦性鉴别 开来，有时切迹、双 向、低平，也可倒置 • PR大于0.12s