医学影像-脊柱骨肿瘤影像学表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的观察，特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子
灶；软组织内病变的观察，特别是软组织的水肿和肿块的
鉴别及其与邻近神经、血管的关系等；病变与正常组织的
交界；细小的骨皮质内的破坏；尚未钙化的骨膜异常；病
变内的结构、成分和性质的辨别，如出血、坏死、囊变、
液化、脂肪变性等。MRS可分析肿瘤的某些成分，动态增 强扫描、DWI、PWI对肿瘤的良恶性鉴别有重要参考价值
脊柱主要功能
• 维持躯干直立、承重 • 减轻震荡 • 保护脊髓神经
脊 柱 大 体 解 剖
颈 椎 X 线 表 现
胸 椎 X 线 表 现
腰 骶 椎 X 线 表 现
左右斜位显示椎弓根
脊 柱
CT 表 现
脊 柱
MR 表 现
脊柱骨肿瘤发病概况
肿瘤及肿瘤样病变
• 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨血管瘤 • 脊柱转移瘤 • 骨髓瘤 • 恶性淋巴瘤 • 脊索瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 骨纤维结构不良 • 骨样骨瘤
骨 巨 细 胞 瘤 ①
骨巨细胞瘤②
半个月后MR平扫椎体更扁
③
④
• 多起源于椎体，向附件发展 • 单纯溶骨、偏心、膨胀，椎体变扁时向前后呈哑
铃状肿胀较为特征
• 骨包壳，延至骨皮质中断，无周围反应性硬化及 基质钙化，椎间盘常不受侵
• 出血或继发ABC，单房或多发液-液平面 • 鉴别： • 转移瘤：椎体合并附件破坏时与骨巨相似，但后
钙化、重叠部位的病变、软组织肿块等更
为敏感，是X线片的重要补充
• CT动态增强扫描和灌注成像则有助于良恶 性骨肿瘤诊断和鉴别诊断
• CT对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以 及对软组织肿块与水肿的判定明显不如MRI
• MRI与X线、CT比较，组织分辨率高及功能成像等优势，在 肿瘤范围的确定、定性和分级中起重要作用：骨髓内病变
• 能够整体观察病变概况，明确判定病变的部位、 范围、形态和密度改变，判别骨质破坏、骨质增 生硬化和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织 肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等
• 密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨 质破坏、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度 等明显受限
• CT的密度分辨率高和横断面扫描无重叠， 特别是MSCT的应用，对骨肿瘤和肿瘤样病 变小的骨质破坏、肿瘤内的瘤骨及瘤软骨
• PET一次检查可对全身进行断层，既可检测 原发灶，又可较准确地检测出转移灶，对 骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断、 肿瘤的分期、治疗后的监测有重要价值
• 超声由于不能穿透骨皮质而仅作为骨肿瘤 和肿瘤样病变的辅助检查方法，可用于肿 块特别是软组织肿块的囊性或实性的鉴别 ，或用多普勒评价肿块内的血流等
影像科 涂占海
不同成像技术的应用价值和限度
• 常规X线平片(包括CR、DR数字化成像) • CT • MRI • 血管造影(DSA) • 核素(包括正电子计算机断层) • 超声
• 常规X线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首 选检查方法，亦是骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检 查诊断必不可少的最基本、最基础的检查
• 骨质疏松的压缩骨折：没有软组织肿块或 很轻微，增强一般无强化，DWI为低信号， 附件多完整，转移则相反
• 成骨性转移与骨岛的鉴别
陈旧压缩骨折反相位信号无明显增高
脊 索 瘤 ①
脊索瘤②
• 好发于脊柱中线两端：骶骨S3-5、颅底斜坡 • 溶骨或膨胀性破坏，椎体形态消失，穿破坏椎间盘延伸至
者膨胀明显，年龄偏小，周围软组织改变轻微
• ABC：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄偏 大，ABC多在附件，年龄小，具有液性密度或信号
骨软骨瘤
• 多见于椎弓和棘突，横突、椎板和椎肋交 界处（颈椎占56%）
• 附着于脊柱的骨性突起，有蒂或宽基与母 骨相连，其内可见不规则钙化或骨化影
• 极少、偶见向椎管内延伸压迫脊髓
• 鉴别： • 转移瘤：更容易累及椎弓，MRI信号不均匀
。骨髓瘤血钙升高，尿本-周氏蛋白阳性
• 恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
TB？
索瘤则常阻断椎管），压迫骨质，肿块较圆
• 溶骨性转移瘤：症状明显，病程短，有分节跳跃；脊索瘤 则呈内部分节现象，即破坏椎体残留间盘
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤
• 主要累及椎体，早期少累及附件 • 主要为溶骨性、筛孔样或囊性破坏，硬化
改变少见，椎体可有不同程度塌陷，侵犯 椎旁可形成软组织肿块，一般不侵入椎间 盘，核素扫描可无浓聚
相邻的椎体，椎间隙变窄消失，软组织肿块明显，内有残 存骨片和钙化斑
• MRI瘤体信号与肌肉相比，T1为稍高信号，T2为明显高信 号，常见病灶内出血或坏死致信号不均匀，增强均匀强化 ，可见明显低信号纤维性分隔影
• 鉴别： • 骨巨：年龄低于脊索瘤，部位为S1-3，偏侧，其内无钙化 • 神经源性肿瘤：引起骶管骶孔扩大，沿椎管上下蔓延（脊
• 治疗监测和术后评价有重要作用
• MRI空间分辨率不如X线、CT，且对骨化、钙化无信号结构 显示不敏感，故对细小瘤骨及钙化的观察不如CT，甚至不 如X线平片
• DSA作为一种有创伤性的影像学方法，随着 CT、MRI的发展已很少用于单纯骨肿瘤和肿 瘤样病变的诊断，而多用于肿瘤的介入治
疗
• 放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特 异性较差，其最常见的表现是异常放射性 浓聚区，可见于良、恶性肿瘤及各种可引 起局部骨质破坏、增生及血供增加造成的 放射性核素的局部浓聚
骨 软 骨
？
骨 软 骨 瘤
骨 血 管 瘤
• 胸椎多见，占90% • 多于椎体内，也可累及附件 • 骨质密度不均匀减低，张力骨小梁吸收，应力骨
小梁增粗、硬化呈栅栏状改变（冠矢状），斑点 网眼蜂窝状（横断面）
• 发生病理性骨折时，失去其特征表现 • T2信号显著升高，强度随TE时间延长而逐渐增强
，是特征性改变
• 鉴别：Paget病：椎体内形成粗大骨小梁有相似这 处，但骨皮质增厚，椎体呈画框样结构，碱性磷 酸酶增高可鉴别
脊柱多发转移瘤
转移瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
肺癌转移
甲癌转移
？
成骨性转移
• 正反相位的应用 • 鉴别： • 脊柱结核：相邻椎体上下缘骨质破坏伴椎
间盘破坏，后突畸形，椎旁梭形脓肿，全 身结核中毒症状
灶；软组织内病变的观察，特别是软组织的水肿和肿块的
鉴别及其与邻近神经、血管的关系等；病变与正常组织的
交界；细小的骨皮质内的破坏；尚未钙化的骨膜异常；病
变内的结构、成分和性质的辨别，如出血、坏死、囊变、
液化、脂肪变性等。MRS可分析肿瘤的某些成分，动态增 强扫描、DWI、PWI对肿瘤的良恶性鉴别有重要参考价值
脊柱主要功能
• 维持躯干直立、承重 • 减轻震荡 • 保护脊髓神经
脊 柱 大 体 解 剖
颈 椎 X 线 表 现
胸 椎 X 线 表 现
腰 骶 椎 X 线 表 现
左右斜位显示椎弓根
脊 柱
CT 表 现
脊 柱
MR 表 现
脊柱骨肿瘤发病概况
肿瘤及肿瘤样病变
• 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨血管瘤 • 脊柱转移瘤 • 骨髓瘤 • 恶性淋巴瘤 • 脊索瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 骨纤维结构不良 • 骨样骨瘤
骨 巨 细 胞 瘤 ①
骨巨细胞瘤②
半个月后MR平扫椎体更扁
③
④
• 多起源于椎体，向附件发展 • 单纯溶骨、偏心、膨胀，椎体变扁时向前后呈哑
铃状肿胀较为特征
• 骨包壳，延至骨皮质中断，无周围反应性硬化及 基质钙化，椎间盘常不受侵
• 出血或继发ABC，单房或多发液-液平面 • 鉴别： • 转移瘤：椎体合并附件破坏时与骨巨相似，但后
钙化、重叠部位的病变、软组织肿块等更
为敏感，是X线片的重要补充
• CT动态增强扫描和灌注成像则有助于良恶 性骨肿瘤诊断和鉴别诊断
• CT对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以 及对软组织肿块与水肿的判定明显不如MRI
• MRI与X线、CT比较，组织分辨率高及功能成像等优势，在 肿瘤范围的确定、定性和分级中起重要作用：骨髓内病变
• 能够整体观察病变概况，明确判定病变的部位、 范围、形态和密度改变，判别骨质破坏、骨质增 生硬化和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织 肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等
• 密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨 质破坏、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度 等明显受限
• CT的密度分辨率高和横断面扫描无重叠， 特别是MSCT的应用，对骨肿瘤和肿瘤样病 变小的骨质破坏、肿瘤内的瘤骨及瘤软骨
• PET一次检查可对全身进行断层，既可检测 原发灶，又可较准确地检测出转移灶，对 骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断、 肿瘤的分期、治疗后的监测有重要价值
• 超声由于不能穿透骨皮质而仅作为骨肿瘤 和肿瘤样病变的辅助检查方法，可用于肿 块特别是软组织肿块的囊性或实性的鉴别 ，或用多普勒评价肿块内的血流等
影像科 涂占海
不同成像技术的应用价值和限度
• 常规X线平片(包括CR、DR数字化成像) • CT • MRI • 血管造影(DSA) • 核素(包括正电子计算机断层) • 超声
• 常规X线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首 选检查方法，亦是骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检 查诊断必不可少的最基本、最基础的检查
• 骨质疏松的压缩骨折：没有软组织肿块或 很轻微，增强一般无强化，DWI为低信号， 附件多完整，转移则相反
• 成骨性转移与骨岛的鉴别
陈旧压缩骨折反相位信号无明显增高
脊 索 瘤 ①
脊索瘤②
• 好发于脊柱中线两端：骶骨S3-5、颅底斜坡 • 溶骨或膨胀性破坏，椎体形态消失，穿破坏椎间盘延伸至
者膨胀明显，年龄偏小，周围软组织改变轻微
• ABC：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄偏 大，ABC多在附件，年龄小，具有液性密度或信号
骨软骨瘤
• 多见于椎弓和棘突，横突、椎板和椎肋交 界处（颈椎占56%）
• 附着于脊柱的骨性突起，有蒂或宽基与母 骨相连，其内可见不规则钙化或骨化影
• 极少、偶见向椎管内延伸压迫脊髓
• 鉴别： • 转移瘤：更容易累及椎弓，MRI信号不均匀
。骨髓瘤血钙升高，尿本-周氏蛋白阳性
• 恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
TB？
索瘤则常阻断椎管），压迫骨质，肿块较圆
• 溶骨性转移瘤：症状明显，病程短，有分节跳跃；脊索瘤 则呈内部分节现象，即破坏椎体残留间盘
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤
• 主要累及椎体，早期少累及附件 • 主要为溶骨性、筛孔样或囊性破坏，硬化
改变少见，椎体可有不同程度塌陷，侵犯 椎旁可形成软组织肿块，一般不侵入椎间 盘，核素扫描可无浓聚
相邻的椎体，椎间隙变窄消失，软组织肿块明显，内有残 存骨片和钙化斑
• MRI瘤体信号与肌肉相比，T1为稍高信号，T2为明显高信 号，常见病灶内出血或坏死致信号不均匀，增强均匀强化 ，可见明显低信号纤维性分隔影
• 鉴别： • 骨巨：年龄低于脊索瘤，部位为S1-3，偏侧，其内无钙化 • 神经源性肿瘤：引起骶管骶孔扩大，沿椎管上下蔓延（脊
• 治疗监测和术后评价有重要作用
• MRI空间分辨率不如X线、CT，且对骨化、钙化无信号结构 显示不敏感，故对细小瘤骨及钙化的观察不如CT，甚至不 如X线平片
• DSA作为一种有创伤性的影像学方法，随着 CT、MRI的发展已很少用于单纯骨肿瘤和肿 瘤样病变的诊断，而多用于肿瘤的介入治
疗
• 放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特 异性较差，其最常见的表现是异常放射性 浓聚区，可见于良、恶性肿瘤及各种可引 起局部骨质破坏、增生及血供增加造成的 放射性核素的局部浓聚
骨 软 骨
？
骨 软 骨 瘤
骨 血 管 瘤
• 胸椎多见，占90% • 多于椎体内，也可累及附件 • 骨质密度不均匀减低，张力骨小梁吸收，应力骨
小梁增粗、硬化呈栅栏状改变（冠矢状），斑点 网眼蜂窝状（横断面）
• 发生病理性骨折时，失去其特征表现 • T2信号显著升高，强度随TE时间延长而逐渐增强
，是特征性改变
• 鉴别：Paget病：椎体内形成粗大骨小梁有相似这 处，但骨皮质增厚，椎体呈画框样结构，碱性磷 酸酶增高可鉴别
脊柱多发转移瘤
转移瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
肺癌转移
甲癌转移
？
成骨性转移
• 正反相位的应用 • 鉴别： • 脊柱结核：相邻椎体上下缘骨质破坏伴椎
间盘破坏，后突畸形，椎旁梭形脓肿，全 身结核中毒症状