医学影像-脊柱骨肿瘤影像学表现
医学影像-骨肿瘤X线病例图谱(详细)ppt课件
.
28
右肋骨硬化 型单发骨髓
瘤
病
史
:
女57，
.
29
硬化型单发骨 髓瘤
病
史
:
男32，右第8后肋骨 硬化型单发骨髓瘤
.
30
.
31
左侧第7后肋嗜酸性肉芽肿
病
史
:
男性 4岁，左背 部发现肿物半月 余。
.
32
.
33
肋骨骨软骨 瘤
病
史
:
女23，肋骨骨软 骨瘤(少见生长方式, 误诊）
.
34
.
35
肋骨骨软骨瘤
.
92
股骨中下段骨肉瘤 （层状骨膜反应，
成骨型）
病
史
:
男19，
.
93
.
94
.
95
骨肉瘤+恶性纤维 组织细胞瘤
病
史
:
男22岁，左股骨下段 混合型骨肉瘤+恶性纤 维组织细胞瘤
.
96
.
97
溶骨性左股骨 下段骨干骨肉
瘤
病
史
:
男26岁，
.
98
.
99
成骨性左股骨骨 干骨肉瘤
病
史
:
男21，
.
100
.
38
.
39
.
40
左肘右 膝关节 骨软骨 瘤病
.
41
.
42
多发外生 骨疣
病
史
:
男42，
.
43
.
44
多发骨纤维瘤病
病
史
:
男36，
.
45
医学影像学重点(自己整理的)
5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。
（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） X线：骨质局限性密度下降，骨小梁消失，骨皮质边缘模糊。
1、骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
X线：骨质局限性密度下降，骨小梁变细，间隙变宽。
2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）。
3、骨膜增生：骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。
通常有病变存在。
X线：骨骼密度上升，骨皮质、小梁增厚。
8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。
是恶性骨肿瘤的重要征象。
9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
Colles’骨折的临床和影像学特点答：Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。
观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。
X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。
常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。
10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
脊柱结核骨显像表现分析
正 常 体 质 量 胎 儿 和低 体 质 量 胎 儿 的 体 质 量 预 测 上 ， 元 线 性 多
回归 方 程 均 较 直 线 回归 方程 更 为 精 确 ， 绝对 误 差 的 均 值 分 别 为 ２ ４９ ￣ ５ ．１ 、６ ． ￣ ５ ． ０ 预 测 符 合 率 分 别 为 １．１ １２１３ ２ １ ９ １ １１ ， ６ ５ ６ ． 、７５ ，高 于 其 他 ３种 单 参 数 线 性 方 程 和 现 有 的 ８５ ６ ．％ ％ Ｃ ｍ ｂｌ公 式 。其 原 因 从 生 理 上 推 断 ， 由 于胎 儿 各 个 部 位 ａ ｐ ｅｌ 是 生 长 不 均 匀 ， 体 之 间 差 异 较 大 ． 个 部 位 的 参 数 出 现 误 差 个 一 可通 过 另 一个 部 位 的准 确 测 量 而 加 以适 当纠 正 。由表 ２和 表 ３比较 可 知 ， 于低 体 质量 胎 儿 的体 质 量 预 测 ， 元 线 性 回 归 对 多 方 程 在 预 测 的准 确 率 上 ， ３种 直 线 回 归方 程 的 优 势 更 为 明 较
的低 体 质 量 胎 儿 的 体 质 量 预 测 研 究 较 少 ， 研 究 选 取 了 ３种 本 简 单 易 测 的胎 儿 超 声 测 量 参 数 ， 用 回归 分 析 法 进 行 了 正 常 使 体 质 量 胎 儿 和低 体 质 量 胎 儿 的 出 生 体 质 量 预 测 ， 证 了 多 元 验 线 性 回 归 方 程 的 优 越 性 及 其 在 低 体 质 量 胎 儿 的 出 生 体 质 量
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．８ ． ２ ５
卫生事业单位专业知识—医学影像学复习要点三
卫生事业单位专业知识—医学影像学复习要点三推荐阅读：卫生事业单位考试题库|2013年事业单位招聘备考医疗卫生考试，考生们一定要认真掌握医疗基础知识，对于不同影像的特点特征、技术的内容与应用都要有清楚的认识。
1.什么是对比增强CT?是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。
注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。
通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。
常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。
依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。
2.简述血管介入技术的主要内容及临床应用主要内容：在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。
其基础为：经导管动脉栓塞术、经皮腔内血管成形术和经导管动脉内药物灌注术三大技术。
临床应用：止血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、器官灭火等3、长骨结核、脊椎结核影像学表现X线平片：长骨结核——松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象;骨膜反应少见;在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。
脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形;椎间隙变窄或消失，椎体融合;脊椎曲度改变(后突);椎旁脓肿形成(冷性脓肿)。
CT检查：长骨结核——低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨;病变周围软组织肿胀;结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。
脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片;椎管狭窄;结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。
MRI检查：脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。
骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。
结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。
医学影像学课件骨巨细胞瘤和骨肉瘤影像表现
慢性化脓性骨髓炎
左胫骨远端干骺端结核
胸椎结核
短骨骨干结核
右膝滑膜型关节 结核
非持重部位(胫 骨关节面内侧缘） 边缘性骨质破坏， 膝关节间隙变窄。
可能是 什么病 呢？
啊…… 这又是 什么病 呀？
……连着三张 片子都答不出 来，看来今天 一定要好好听
课啦！
3.骨肿瘤的分类
良性骨肿瘤（瘤细胞分化成熟，
原发性骨肿瘤
（瘤细胞分化程度不
一，异型性明显，危
及生命。）
转移性骨肿瘤 （多发）
4.骨肿瘤的影像分析步骤 （1）发病部位 （2）病变数目 （3）骨质变化 （4）骨膜增生 （5）周围软组织变化
分论
一、骨软骨瘤
最常见的良性骨肿瘤，10-20岁青少年多见，发生 于长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端好发。
[X线表现]
（１）肿瘤性不规则的骨增生（肿瘤骨）： 象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、针状瘤骨
（2）肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为斑片 状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏
（3）骨膜反应：葱皮样、骨膜(Codman )三角 （４）软组织肿块
股骨骨肉瘤（成骨型）。
股骨下段髓腔内毛玻璃样 密度增高，局部有大量肿 瘤骨呈絮片放射状伸入软 组织肿块中，其上方邻近 之骨膜新骨呈三角形“袖 口状”。
骨肿瘤
学习目标
1、掌握骨软骨瘤的好发部位及其典型影像学表现 2、掌握骨巨细胞瘤的好发部位及其典型影像学表现 3、掌握骨肉瘤好发部位及其典型影像学表现 4、能够自己归纳良恶性骨肿瘤的异同。
总论
一、有关骨肿瘤的一些病理知识 1.骨肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长 2.骨肿瘤的蔓延和转移 （1）直接蔓延 （2）肿瘤转移
X线检查与CT检查在脊柱转移瘤诊断中的对比分析
X线检查与CT检查在脊柱转移瘤诊断中的对比分析目的：对比X线检查与CT检查在脊柱转移瘤诊断中的效果。
方法：2013年2月-2014年6月选择在我院进行诊治的脊柱转移瘤80例，都进行了X线检查与CT检查，观察检出率与影像学征象特点。
结果：X线与CT检查主要显示为椎体边缘骨质破坏、椎体塌陷变形、椎体附件受累、椎旁脓肿。
X线检查检出72例，检出率为90.0%；而CT检出80例，检出率为100.0%，CT检出率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：相对于X线检查，CT检查在脊柱转移瘤诊断中具有很好的影像学征象，能提高检出率，值得推广应用。
标签：X线；CT；脊柱转移瘤脊柱转移瘤脊柱结核是由恶性肿瘤引起恶性骨转移肿瘤，其预后比较差，死亡率比较高[1]。
同时在发病中，早期比较隐匿、缓慢，缺乏特征性表现，因此影像学检查在明确脊柱转移瘤有重要的价值[2]。
随着医学技术的发展，影像学检查技术得到了广泛应用，早期放射X线诊断在临床上应用比较多。
近年来随着螺旋CT技术的发展，CT检查已成为诊断脊柱转移瘤不可缺少的重要方法[3]。
本文為此具体对比了X线检查与CT检查在脊柱转移瘤诊断中的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象2013年2月-2014年6月选择在我院进行诊治的脊柱转移瘤80例，纳入标准：都进行了病理确诊；存在原发性恶性肿瘤；存在腰背痛或有腰背痛史；临床表现为四肢关节、附着点痛、晨僵、活动受限、行动不便等；年龄20-80岁；知情同意。
其中男45例，女35例；年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄49.22±2.10岁；临床表现：以腰骶部痛为主要症状35例，以外周关节痛为主要症状25例，外周关节和腰骶部同时痛10例，其余10例以其他症状发病。
1.2 诊断方法X线检查：选择SIMENS DR机，摄取两组患者骼骼关节正位或骨盆正位X 线片，管旋转速度0.4s/r，管电压120kV。
CT检查：选择东芝Aquilion（TSX-101A）多层螺旋CT扫描机X线机型，患者仰卧，以腰椎体上缘为基线，自头侧向足侧连续轴位描，层厚64层×0.5mm，螺距0.8。
医学影像学-骨骼和肌肉系统
第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。
2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。
3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。
4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。
5、佝偻病的X 线表现。
（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。
2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。
3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。
4、退行性骨关节病X 线表现。
5、各种影像学检查的比较和正确应用。
（三）了解：1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。
2、其他全身疾病的骨骼改变。
3、骨肌系统影像学诊断的进展。
二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的X 线表现。
2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。
（2）椎间盘脱出、CT、MRI。
（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。
（4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。
（5）关节软骨损伤MRI。
3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI（2）软组织感染：CT、MRI（3）类风湿性关节炎：X 线平片4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI（2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。
（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。
6、代谢性疾病：维生素D 缺乏佝偻病X 线表现。
（二）详细讲解内容：1、骨、关节正常X 线表现：（1）长骨的发育（2）正常脊椎骨X 线解剖（3）小儿、成人长骨的不同点（4）关节正常X 线表现2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。
3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。
4、退行性骨关节病：X 线平片1）四肢关节2）、脊椎5、肿瘤影像学诊断的要求和X 线鉴别要求。
脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断医学课件
女，22岁，反复胸背痛3个月，
双下肢无力2个月
流注
状冷脓肿
女、68岁，胸背部疼痛3月余CT0525805
（T6-T7椎体） 查见慢性肉芽 肿性炎症伴干 酪样坏死及死 骨形成，结核 可能性大。
CT三维重建
脊柱转移瘤
一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 ７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤的转
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医学课件
女、22岁，胸痛2月余 CT0408883
CT
（T9，10椎体病灶）非霍奇金氏B细胞淋巴瘤，结合免疫组 化结果，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。
脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 魏淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤，是一种罕见类型 的结外淋巴瘤，占所有非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，结外淋 巴瘤的5％，原发于骨恶性肿瘤的7％。
病变部位于椎体多不累及附件； 扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎体
为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不同程度水肿 。 儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因。
嗜酸性肉芽肿：儿童出现单个椎体压缩变扁、密度增高及异常 信号，相邻椎间隙正常，是典型影像学表现。00934204，男10 岁，胸背痛1月，（T10病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞 增生症（嗜酸细胞肉芽肿）。
移中，脊柱转移约占转移总数的10％一15％，是现今最多 见的骨转移类型。 多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象， 脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎体最 常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。脊柱转移 瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式” 骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征
医学影像-骨肿瘤影像概论
• X线、CT上表现为各种形态的高密度影，开 始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡薄线样 模糊高密度影，其与骨皮质之间可见一线 样软组织密度影，以后随着新生骨的增多 可表现为单层或多层平行状（葱皮样）、 花边状、阳光样、放射状等，或增生的骨 膜再被肿瘤破坏出现骨膜三角（Codman三 角），骨膜破坏区的中间多为肿瘤突破骨 膜所形成的软组织肿块影
如骨母(或成骨)细胞瘤、软骨母(或成软骨)细胞瘤
• 病种繁多 分类复杂 中华医学会骨肿瘤分类(1983年,长春) 中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春) WHO骨肿瘤分类(2002年)
中 华 医 学 会 骨 肿 瘤 分 类
年 长 春(1ຫໍສະໝຸດ 83 , )中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春)
WHO骨肿瘤分类(2002年)
二、骨肿瘤基本影像学征象及病理基础
• 骨质破坏 • 骨膜异常 • 软组织肿块 • 肿瘤基质 • 肿瘤内液-液平面 • 瘤周水肿 • 肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散 • 肿瘤累及骨骺
（一）骨质破坏
• 定义：骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破 坏并取代正常骨组织
• 骨皮质破坏 • 松质骨破坏
有关肿瘤的命名
• 分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 • 命名有瘤、癌、肉瘤等 • “瘤”：良性肿瘤 不管组织来源 如骨瘤、软骨瘤
、脂肪瘤、血管瘤… • “癌”：上皮组织发生的恶性肿瘤 如鳞状上皮癌
、腺癌等骨转移… • “肉瘤”：间胚叶组织发生的恶性肿瘤 如骨肉瘤
、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤… • “母”或“成”细胞瘤：来源于骨组织的良性肿瘤
• 溶骨性及虫蚀状骨质破坏：恶性病变，病 变进展迅速及病变沿哈氏管扩散，但虫蚀 状骨破坏偶见于良性巨细胞瘤
• 囊状骨质破坏：膨胀性骨质破坏，但一般 未见明确骨膜增生，说明病变在骨内不断 破坏骨质且骨外膜骨质增生相对平衡，这 种改变良恶性肿瘤均有，良性居多
医学影像文职人员中职面试试题
1、对比剂分哪几类？2、骨巨细胞瘤的影像学表现？3、请解释Codman三角。
医学影像初职试题（一）1、对比剂分哪几类？答:对比剂分为高密度和低密度对比剂两类。
高密度对比剂有钡剂和碘剂。
低密度对比剂为气体，已少用。
钡剂为医用硫酸钡粉末，碘剂分有机碘和无机碘制剂两类，后者基本不用。
水溶性有机碘对比剂分两型：①离子型，如泛影葡胺；②非离子型，如碘苯六醇2、骨巨细胞瘤的影像学表现？答：好发部位为股骨下端和胫骨上端，骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限。
不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破，进入软组织3、请解释Codman三角。
答：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，形成骨膜三角或称Codman三角。
1、请解释心胸比率。
2、脊柱结核的影像学表现？3、胸部影像学检查常采用哪些方法？医学影像初职试题（二）1、请解释心胸比率。
答：即心脏横径和胸廓横径之比。
心脏横径是自心脏右缘和左缘最外侧点分别向中线作垂直线，二者之和即心脏横径。
胸廓横径是指通过右侧膈肌顶的两侧肋骨内缘之间的水平距离。
2、脊柱结核的影像学表现？答： X线摄片主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。
附件较少累及。
由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。
早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等，侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。
出现后突畸形。
3、胸部影像学检查常采用哪些方法？答： 一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影 五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ1、造影方法分几种？2、骨骼的基本病变包括那些？3、何谓肺动脉高压？X线表现如何?医学影像初职试题（三）1、造影方法分几种？答:造影方法有两种：①直接引人：包括：口服，如食管及胃肠钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影等；穿刺注人或经导管直接注人器官或组织内，如心血管造影和脊髓造影等；②间接引人：经静脉注人后，对比剂经肾排人泌尿道内，而行尿路造影。
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
医学影像学各种征
医学影像学各种征医学影像学是一门通过使用各种成像技术来观察和诊断人体内部结构和功能的学科。
这些成像技术包括X射线、CT扫描、磁共振成像（MRI）、超声波和核医学影像等。
每种成像技术都有其特定的应用和影像征象。
本文将介绍医学影像学中常见的各种征象。
1. X射线征象X射线是最常见的医学成像技术之一。
通过投射X射线束到人体，然后利用不同组织对X射线的吸收程度的差异来生成影像。
常见的X射线征象包括骨折、肺部病变、胸腔积液、软组织肿块等。
骨折的X射线征象通常表现为骨骼的断裂和错位。
肺部病变征象可以是肺纹理增多、实变灶、结节或阴影增长。
胸腔积液表现为胸腔内液体积聚。
软组织肿块则可能呈现为局部组织密度增加。
2. CT扫描征象CT扫描利用X射线和计算机技术来生成高分辨率的横断面图像。
它可以提供详细的组织结构信息，并且对软组织和血管有更好的分辨。
CT扫描常用于检查颅脑、腹腔、胸部和骨骼等部位。
在颅脑CT扫描中，常见的征象有颅内出血、脑梗死、脑肿瘤等。
在腹腔CT扫描中，常见的征象有肝脏肿瘤、结石、胰腺炎等。
在胸部CT扫描中，常见的征象有肺部感染、结节、胸腔积液等。
在骨骼CT扫描中，常见的征象有骨折、骨肿瘤、退行性关节病变等。
3. 磁共振成像征象磁共振成像利用磁场和无线电波来产生详细的人体内部结构图像。
由于其无辐射的特点，磁共振成像在某些情况下比CT扫描更受青睐。
常见的磁共振成像征象包括脑部病变、脊椎病变、关节损伤和肿瘤等。
脑部病变的磁共振成像征象可能是脑梗死的高信号灶、脑肿瘤的异常信号等。
脊椎CT扫描中可以观察到椎间盘突出、脊柱畸形等征象。
关节损伤的磁共振成像征象包括韧带撕裂、软骨损伤等。
肿瘤的磁共振成像征象可以是异常信号和异常组织强化等。
4. 超声波征象超声波成像利用高频声波来生成图像。
它在产前检查和妇科检查中得到广泛应用。
常见的超声波征象包括胎儿发育、腹部肿块、甲状腺结节等。
胎儿超声波检查可以观察到胎儿发育情况、羊水量、脐带位置等。
医学影像诊断学考试题库骨肿瘤优选晋副高的必看优选
医学影像诊断学考试题库（骨肿瘤）[晋副高的必看]医学影像学标准化试题（骨肿瘤）Ａ型题：１、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象。
（）Ａ.骨质破坏Ｂ.软骨破坏Ｃ.椎旁脓肿Ｄ.瘤骨和瘤软骨Ｅ.肿瘤的反应骨２、患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断为：（）Ａ.骨囊肿Ｂ.动脉瘤样骨囊肿Ｃ.软骨母细胞瘤Ｄ.熔骨型骨肉瘤Ｅ.骨巨细胞瘤3、骨巨细胞瘤的典型x线征象。
（）Ａ.位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔。
Ｂ.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化。
Ｃ.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄。
Ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。
Ｅ.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。
4、非骨化纤维瘤的好发部位是（）Ａ.胫骨近端及股骨远端。
Ｂ.胫骨远端及股骨近端。
Ｃ.肱骨近端。
Ｄ.颅顶骨。
Ｅ.脊柱骨。
5、骨肉瘤的好发年龄是（）Ａ.15岁以下。
Ｂ.15-25岁之间。
Ｃ.20-40岁之间。
Ｄ.婴幼儿。
Ｅ.40岁以上。
6、从骨髓瘤的x线表现中，找出错误的（）Ａ.好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。
Ｂ.骨质普遍稀疏。
Ｃ.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。
Ｄ.脊柱侵蚀常破坏椎弓根。
Ｅ.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。
7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（）Ａ.骨巨细胞瘤Ｂ.骨样骨瘤。
Ｃ.骨软骨瘤。
Ｄ.尤文氏瘤Ｅ.动脉瘤样骨囊肿。
8、骨肉瘤的最主要的x线征象（）Ａ.骨质破坏Ｂ.软组织肿块。
Ｃ.codman氏三角。
Ｄ.软骨破坏Ｅ.骨肿瘤骨。
9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值：（）Ａ．50岁以上的男性Ｂ.全身性疼痛Ｃ.尿中出现本周蛋白Ｄ.进行性贫血Ｅ．血清钙及球蛋白升高10、Ｘ线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称，为下述何种肿瘤骨转移之特征Ａ．乳癌骨转移Ｂ．甲状腺癌骨转移Ｃ．前列腺癌骨转移Ｄ．鼻烟癌骨转移Ｅ．肾癌骨转移11．骨瘤好发部位是Ａ．颅骨及颜面骨Ｂ．长骨Ｃ．短骨Ｄ．髂骨Ｅ．椎骨12．男性，12岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛20天，Ｘ线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区，第１个诊断是Ａ．右膝关节结核Ｂ．尤文肉瘤Ｃ．急性化浓性骨髓炎Ｄ．骨肉瘤Ｅ．内风湿性关节炎13．原发恶性骨肿瘤的Ｘ线表现是Ａ．边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显Ｂ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显Ｃ．边缘模糊，骨膜破坏，无骨膜反应Ｄ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显Ｅ．边缘清楚，骨膜有破坏，无骨膜反应14.有关尤文肉瘤的叙述哪项是错误的;A.病变好发于长骨的骨干或干骺端B.髓腔内出现斑片状骨质破坏C.骨膜呈葱皮样改变D,对放射治疗相当敏感E.破坏区周围骨质常无反应性骨硬化15.有关脊索瘤好发部位和X线主要特点的描述中,你认为哪项不妥;A.肿瘤好发于脊椎两端,于中线部位B.常为膨胀性溶骨性破坏,其中可残存碎骨片或小梁间隔C.病变周围可出现软组织块影D.50%患者可有钙化E.绝大多数患者可有骨增生性反应16.X线片示:膝关节髁间凹变深增宽,肘关节尺骨切迹增宽,此征象对于血友病何部位出血有价值:A.关节内出血B.骨内出血C.骨骺和干骺端出血D.骨膜下出血E.假肿瘤表现17.组织来源未定的肿瘤为:A.脊索瘤B.骨巨细胞瘤C.骨髓瘤D.尤文肉瘤E.纤维肉瘤18.骨良性肿瘤中,以哪种发病率最高:A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨瘤D.骨瘤E.成骨细胞瘤19.骨恶性肿瘤的发病率,从发高到低的次序为:A.骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纤维肉瘤.,软骨肉瘤.骨肉瘤,C.骨肉瘤,纤维肉瘤.软骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D.软骨肉瘤.纤维肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.E.骨肉瘤,尤文肉瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤20.属于骨恶性肿瘤者:A.脊索瘤B.脂肪瘤C.神经节细胞瘤D.骨黄色纤维瘤E.皮质旁软骨瘤21.起源于脉管组织的恶性肿瘤(相对恶性)为:A.血管瘤B.血管球瘤C.血管内皮瘤D.淋巴管瘤E.骨血管瘤病22.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过:A.0.5CMB.1.0CMC.1.5CMD.2.0CME.2.5CM23.骨样骨瘤偶见于:A.胫骨B.股骨C.腓骨D.脊椎E,颅骨24.骨样骨瘤的MRI表现中,哪项错误;A.肿瘤的未钙化部分在T1W2上呈低到高中等信号,T2W1上呈高信号B.肿瘤的钙化部分在T1W2和T2W1上均呈高信号C.瘤巢周围骨质硬化在T1W2和T2W1上均呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1,长T2信号E.部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症25.成骨细胞瘤的X线表现中,哪项欠妥;A.肿瘤大小为2-10CM不等B.多位类圆形膨胀性骨破坏C.边缘不清楚，周围常无骨增生硬化D.可有少量骨膜反应E.肿瘤周围的软组织可有局部肿胀26.成骨细胞瘤的MRI影响中,哪项错误（）A.肿瘤内的钙化，骨化部分在T1WI上为低到中等信号，T2WI上为高信号B.肿瘤内的骨化，钙化部分在各扫描序列上均呈低信号。
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。骨髓瘤血钙升高，尿本-周氏蛋白阳性
• 恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
TB？
，是特征性改变
• 鉴别：Paget病：椎体内形成粗大骨小梁有相似这 处，但骨皮质增厚，椎体呈画框样结构，碱性磷 酸酶增高可鉴别
脊柱多发转移瘤
转移瘤
肺癌转移
甲癌转移
？
成骨性转移
• 正反相位的应用 • 鉴别： • 脊柱结核：相邻椎体上下缘骨质破坏伴椎
间盘破坏，后突畸形，椎旁梭形脓肿，全 身结核中毒症状
钙化、重叠部位的病变、软组织肿块等更
为敏感，是X线片的重要补充
• CT动态增强扫描和灌注成像则有助于良恶 性骨肿瘤诊断和鉴别诊断
• CT对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以 及对软组织肿块与水肿的判定明显不如MRI
• MRI与X线、CT比较，组织分辨率高及功能成像等优势，在 肿瘤范围的确定、定性和分级中起重要作用：骨髓内病变
者膨胀明显，年龄偏小，周围软组织改变轻微
• ABC：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄偏 大，ABC多在附件，年龄小，具有液性密度或信号
骨软骨瘤
• 多见于椎弓和棘突，横突、椎板和椎肋交 界处（颈椎占56%）
• 附着于脊柱的骨性突起，有蒂或宽基与母 骨相连，其内可见不规则钙化或骨化影
• 极少、偶见向椎管内延伸压迫脊髓
• PET一次检查可对全身进行断层，既可检测 原发灶，又可较准确地检测出转移灶，对 骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断、 肿瘤的分期、治疗后的监测有重要价值
• 超声由于不能穿透骨皮质而仅作为骨肿瘤 和肿瘤样病变的辅助检查方法，可用于肿 块特别是软组织肿块的囊性或实性的鉴别 ，或用多普勒评价肿块内的血流等
脊柱主要功能
• 维持躯干直立、承重 • 减轻震荡 • 保护脊髓神经
脊 柱 大 体 解 剖
颈 椎 X 线 表 现
胸 椎 X 线 表 现
腰 骶 椎 X 线 表 现
左右斜位显示椎弓根
脊 柱
CT 表 现
脊 柱
MR 表 现
脊柱骨肿瘤发病概况
肿瘤及肿瘤样病变
• 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨血管瘤 • 脊柱转移瘤 • 骨髓瘤 • 恶性淋巴瘤 • 脊索瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 骨纤维结构不良 • 骨样骨瘤
相邻的椎体，椎间隙变窄消失，软组织肿块明显，内有残 存骨片和钙化斑
• MRI瘤体信号与肌肉相比，T1为稍高信号，T2为明显高信 号，常见病灶内出血或坏死致信号不均匀，增强均匀强化 ，可见明显低信号纤维性分隔影
• 鉴别： • 骨巨：年龄低于脊索瘤，部位为S1-3，偏侧，其内无钙化 • 神经源性肿瘤：引起骶管骶孔扩大，沿椎管上下蔓延（脊
骨 巨 细 胞 瘤 ①
骨巨细胞瘤②
半个月后MR平扫椎体更扁
③
④
• 多起源于椎体，向附件发展 • 单纯溶骨、偏心、膨胀，椎体变扁时向前后呈哑
铃状肿胀较为特征
• 骨包壳，延至骨皮质中断，无周围反应性硬化及 基质钙化，椎间盘常不受侵
• 出血或继发ABC，单房或多发液-液平面 • 鉴别： • 转移瘤：椎体合并附件破坏时与骨巨相似，但后
骨 软 骨
？
骨 软 骨 瘤
骨 血 管 瘤
• 胸椎多见，占90% • 多于椎体内，也可累及附件 • 骨质密度不均匀减低，张力骨小梁吸收，应力骨
小梁增粗、硬化呈栅栏状改变（冠矢状），斑点 网眼蜂窝状（横断面）
• 发生病理性骨折时，失去其特征表现 • T2信号显著升高，强度随TE时间延长而逐渐增强
• 骨质疏松的压缩骨折：没有软组织肿块或 很轻微，增强一般无强化，DWI为低信号， 附件多完整，转移则相反
• 成骨性转移与骨岛的鉴别
陈旧压缩骨折反相位信号无明显增高
脊 索 瘤 ①
脊索瘤②
• 好发于脊柱中线两端：骶骨S3-5、颅底斜坡 • 溶骨或膨胀性破坏，椎体形态消失，穿破坏椎间盘延伸至
的观察，特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子
灶；软组织内病变的观察，特别是软组织的水肿和肿块的
鉴别及其与邻近神经、血管的关系等；病变与正常组织的
交界；细小的骨皮质内的破坏；尚未钙化的骨膜异常；病
变内的结构、成分和性质的辨别，如出血、坏死、囊变、
液化、脂肪变性等。MRS可分析肿瘤的某些成分，动态增 强扫描、DWI、PWI对肿瘤的良恶性鉴别有重要参考价值
• 能够整体观察病变概况，明确判定病变的部位、 范围、形态和密度改变，判别骨质破坏、骨质增 生硬化和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织 肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等
• 密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨 质破坏、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度 等明显受限
• CT的密度分辨率高和横断面扫描无重叠， 特别是MSCT的应用，对骨肿瘤和肿瘤样病 变小的骨质破坏、肿瘤内的瘤骨及瘤软骨
影像科 涂占海
不同成像技术的应用价值和限度
• 常规X线平片(包括CR、DR数字化成像) • CT • MRI • 血管造影(DSA) • 核素(包括正电子计算机断层) • 超声
• 常规X线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首 选检查方法，亦是骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检 查诊断必不可少的最基本、最基础的检查
索瘤则常阻断椎管），压迫骨质，肿块较圆
• 溶骨性转移瘤：症状明显，病程短，有分节跳跃；脊索瘤 则呈内部分节现象，即破坏椎体残留及附件 • 主要为溶骨性、筛孔样或囊性破坏，硬化
改变少见，椎体可有不同程度塌陷，侵犯 椎旁可形成软组织肿块，一般不侵入椎间 盘，核素扫描可无浓聚
• 治疗监测和术后评价有重要作用
• MRI空间分辨率不如X线、CT，且对骨化、钙化无信号结构 显示不敏感，故对细小瘤骨及钙化的观察不如CT，甚至不 如X线平片
• DSA作为一种有创伤性的影像学方法，随着 CT、MRI的发展已很少用于单纯骨肿瘤和肿 瘤样病变的诊断，而多用于肿瘤的介入治
疗
• 放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特 异性较差，其最常见的表现是异常放射性 浓聚区，可见于良、恶性肿瘤及各种可引 起局部骨质破坏、增生及血供增加造成的 放射性核素的局部浓聚