抗肿瘤药物配置与防护

碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：1制剂，于外渗局部注射，总 量不超过10ml，也可用于局部冷敷
外敷用药
1、二甲基亚砜（DMSO） 2、季德胜蛇药 3、自制中药、50%硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏、氢化可的松软膏、 美宝湿润烫伤膏、鱼石脂软膏。
静脉用药
于多种原因致使输入 的药液或液体渗出到 正常血管通路以外的 周围组织
外渗
是指在输液过程中由
于多种原因造成输入
的发疱剂及刺激性药 液或液体进入了周围 组织
药物PH值、渗透压
其他因素
输液泵的使用 导管材质过硬
粘滞度、浓度、温度
输液速度、顺序 微粒
寒冷天气
药物因素
外渗 原因
老年、婴幼儿 不合作者
病人因素
上报
1、护理不良事件 2、逐级上报 护士长-科护士长-护理部专业 组会诊。
封闭液的种类
无解毒剂： 2%利多卡因5ml +地塞米松5mg + 0.9%生理盐水10ml （总量根据外渗范围适当调整）
封闭液的种类
蒽环类抗生素
局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg 局部间断冰敷24-72小时 外渗后24小时禁用热敷 二甲亚砜(DMSO）局部外用
抽吸干净
完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量
药物配置及防护要点
配置中注意：
使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的 3/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅
药物配置及防护要点
配置中注意：
如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液， 应及时用纱布吸附并用清水冲洗
准 备
1、物品准备：治疗盘、5ml注射器、20ml注射器、7号 针头、封闭液 2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
停止输液
1、立即停止输液 2、利用原静脉管路用5ml注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织 进一步损伤 3、拔除静脉管路，避免过重压迫穿刺部位
环形封闭
1、用5ml注射器抽吸封闭液 2、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用7号针头局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭 3、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再 在对侧以同样方法封闭。 4、如范围较大，还需要在侧边进针封闭,封闭过程中尽可能减少注射针眼 5、封闭范围要大于渗漏区（0.5-1cm），深浅最好在渗漏区底部，不可过浅 静脉内外同时封闭法:封闭液1／2量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下 ，边退针边推注剩余的1／2封闭液
相关法律
局部注射造成组织坏死，成年人大于体表 面积2%，儿童大于体表面积5%，属四级医 疗事故
医疗事故分级标准
护士对药物外渗认知不足
50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性 实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6%
护士对不典型外渗判断肯定率低于60%
渗出及外渗定义
渗出
是指在输液过程中由
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障 碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激 性的液体渗出
4级
王建荣——《输液治疗护理实践指南与实施细则》
评 估
1、输入药物的性质 2、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度 3、通知医生，制度治疗方案
钟华荪《静脉输液治疗护理学》
护理
密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现 关节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除
护理记录
1、发生渗出或外渗药液名称、时间 2、渗出或外渗的临床表现、处理措施及效果 3、将渗漏及处理情况及时报告医生
药物配置及防护要点
配置后注意：
检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色 外套一层清洁一次性防护塑料
标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”
药物配置及防护要点
配置后处置：
静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处 理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A） 静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）
不宜用PH5以下的酸性液体5%GS/NS配置
不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀
药物配置及防护要点
配药中注意：
在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底， 待药粉浸透后再搅动
溶解方法不正确对药理性能产生影响
速溶性只需轻轻摇晃30S充分溶解（丝裂霉素） 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺） 部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）
袁玲.《肿瘤内科护理手册》 王朝娟．静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察[J]．中国误诊学杂志
局部冷敷或热敷
1、覆盖无菌纱布 2、局部冰敷12~24小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂，长春碱类忌冷） 3、抬高患肢48小时
水疱的处理
1、对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，粘贴薄膜敷料， 让水疱自然吸收 2、大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体抽吸， 3、情况严重者，应由静疗专科护士或造口师会诊和负责跟踪处理
抗肿瘤药物配置及防护要点
肿瘤科
意 义
主要内容
原 理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二
局部药物封闭操作讲解
4
关于化疗药
细胞毒药物
具有致癌、致畸、生殖毒性 低剂量致系列器官损伤的药物
药物配置及防护要点
生物安全柜
化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行
药物配置及防护要点
生物安全柜
药物配置及防护要点
护士因素
管理疏忽巡视不到位
固定不妥、宣教不到位 穿刺技术不熟练 知识不足
外周血管条件差
渗出量表
级别 0级 1级 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛 表现
2级
3级
皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的 疼痛，可能有麻木感
主要内容
原 理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二
局部药物封闭操作讲解
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4
长春新碱（VCR）外渗
三个月后伤口愈合
多西他赛（DTX）外渗
外渗后第2天
外渗后第3天
外渗后第7天
14天后肿胀消退
长春瑞滨（NVB）外渗
化疗药物外渗率 国内0．1％ ～6％ 国外5%
徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108．
配置前准备：
接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣

戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入 戴一次性帽子 戴乳胶手套，减少皮肤接触
药物配置及防护要点
配药前核对：
溶媒的名称、量、容器 化疗药名称、剂量、用法
容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用
氮芥
首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷6-12小时
解毒剂
透明质酸酶 适用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇 外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 适用于高浓度的顺铂外渗 用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射， 数小时重复 二甲桠枫 适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天
药物配置及防护要点
化疗药物污染危险环节
1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过 多时、意外扎伤等 护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套
意 义
1、右丙亚胺
穿刺成功≠输液成功
输液治疗目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
感谢各位老师
丝裂霉素
首选10%硫代硫酸钠4 ml + 生理盐水6 ml局部注射 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水５ml 局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天 二甲亚砜(DMSO）局部外用
封闭液的种类
植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收
局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射
药物配置及防护要点
药物名称
培美曲塞 依托泊苷 顺铂 多西他赛 羟基喜树碱
溶媒
生理盐水 生理盐水 生理盐水 专用溶媒 生理盐水
备注
加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀
奥沙利铂
奈达铂 吉西他滨 长春瑞滨
5%GS
生理盐水 生理盐水 5%GS/NS
与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌