创伤评分方案.ppt
创伤评分及实例
呼吸频率次/分
收缩压mmHg
GCS分值
分值
10～29
>90
13～15
4
>29
76～89
9～12
3
6～9
50～75
6～8
2
1～5
<50
4～5
1
0
0
3
0
RTS总分计算有两种方法分别用于院前分拣和院内评分 1、院前使用的RTS：T-RTS T-RTS＝GCS+SBPcv十RR T-RTS的有效值为0-12分 院前现场抢救时不需将三项分值相加只要伤员在现场Gcs<13 或sBP<90mmHg或HR>29或<10的任一异常生理指标即为转送 至相应医院的标准 2、院内使用的RTS：MOTS-RTS美国严重创伤结局研究MTOS RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR
RTS和T-RTS预测生存率情况对比
适用于： ①院内生理评分 ②预测伤员结局
修正后的CRAMS评分
项目
记 分
2
1
0
循环
毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg
毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg
AIS 2005的编排格式及使用
一 总体编排 AIS 2005编码手册共分九章分为： ①头部颅和脑； ②面部包括眼和耳； ③颈部； ④胸部； ⑤腹部及盆腔脏器； ⑥脊柱颈椎、胸椎和腰椎； ⑦上肢； ⑧下肢骨盆和臀部； ⑨体表皮肤和热损伤以及其他损伤值得注意的是这9个区域有别于ISS损伤严重度评分中的六个身体区域划分在使用时应注意两者区域划分的区别以防计算ISS时出现身体区域划分错误
临床中常用的创伤评分
临床中常用的创伤评分创伤评分是评估伤员严重程度的量化标准，分为院前评分和医院内评分两部分。
前者关注伤员的去向和现场处理，后者关注估计伤员的预后。
随着创伤数量和严重程度的增加，创伤评分已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗不可或缺的客观指标。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定。
根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分。
总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送往创伤中心或大医院是合适的。
2.创伤评分法（TS）是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送往创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
3.CRAMS计分法包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
4.院前分类指数（PHI）包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面。
每方面根据伤情计～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
5.类选对照表（TC）包括以下7项内容：收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识水平低；腕或踝以上部位的创伤性断肢；连枷胸；有2处或2处以上的上骨骨折。
一、院外创伤评分法作者提出了一种简单的院外创伤评分法，只需要判断伤员是否符合以下几项情况：呼吸困难、休克、颅内出血、四肢瘫痪、颈部、胸部、腹部或骨盆骨折、从 4.572m以上高度坠落。
急危重症护理学——创伤评分
•急危重症护理学——创伤评分•小组：萨瓦迪卡•成员：陈家琦沈妙•赵美霞陆娇晟•创伤评分的产生背景和发展1952年由De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多。
•创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分。
按使用场合，可分为院前和院内评分两大系统。
•院前评分系统➢概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。
➢作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考➢目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治➢优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，➢缺点：不够精确，判断预后的能力较差➢以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用•院内评分系统➢伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。
目的是为了医院内救治和创伤研究。
➢以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。
➢作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究➢优点：预测、评估准确率高➢缺点：相对复杂、耗时•创伤评分的分类➢㈠按使用场合分类●简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)●损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)●新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、●解剖要点法(Anatomic Profile,AP)●最高AIS值评分(MaximalAIS,MaxAIS)院内评分●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评(InternationalClassification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury SeverityScore ，TRISS）●创伤严重特征评估法(A Severity Characterization ofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）➢㈠按使用场合分类●创伤指数(Trauma Index,TI)●创伤评分(Trauma Score,TS)●改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale)●院前分类指数(Prehospital Ind ex,PHI)院前评分●病伤严重度指数( Illness Injury Severity Ind ex, IIS I)●类选对照表(Triage CheckList，TC)●类选指数(triage ind ex)●类选记分法(Triage Score)●现场类选标准(Field Triage Criteria)●急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)●院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)➢㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等•常见的创伤评分法1、修正的创伤计分（RTS）2、简明创伤分级法（AIS）3、损伤严重度评分（ISS）4、新损伤严重度评分（NISS）5、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法6、急性生理学及既往健康评分（APACHE）•修正的创伤计分（RTS）可用于院前评分，计分方法收缩压、呼吸频率和意识状态三项相加为RTS总分RTS总分＞11 诊断为轻伤RTS总分＜11 诊断为重伤RTS总分＜12 应送到创伤中心•简明损伤定级标准(AIS)➢该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统➢最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。
创伤严重程度评分 PPT课件
格拉斯哥昏迷分级（GCS）
睁眼反应
自动睁眼
计分
4
言语反应 计分
回答正确 5
运动反应
按吩咐动作
计分
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼唤睁眼
刺痛睁眼 不能睁眼
3
2 1
回答错误
乱说乱讲 只能发音 不能言语
4
3 2 1
刺痛能定位
刺痛能躲避
5
4
刺痛肢体屈曲 3 刺痛肢体过伸 2 不能运动 1
GCS=睁眼+言语+运动分值 GCS分值15—3 GCS 15为正常，≤8昏迷
RTS分值权重处理 GCS×0.968＋SBP×0.7326＋ RR×0.2908 最高值为8.0408，最低值为0
院 前 评 分 力 求 准 确 勿漏掉重伤员
院内评分 确定诊断后 诊断名称 年龄 生理指标 TS RTS
AIS Abbreviated Injury Scale 自1971起，现已修订为AIS98 将人体分为头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、 下肢和未指明 9个区域 每个伤分为轻、中、重、严重、危重和最严重 6个级别，分别记1、2、3、4、5、6分 用于评定一个伤的严重程度 多发伤或一个区域中的最重伤称为MAIS
医学中量化方法的应用： 单—参数→多参数 参数量化→权重量化 简单计算→逻辑分析、统计数学 手工作业→微机 量化标准，各自→地区、世界化
各学科创伤有ICD，—CM分类 有严重程度的描述标准 多处、多发、复合伤 伤员总体伤情怎样判断？ 必须有伤情量化标准创伤评分
创伤评分 伤情严重程度量化方案的总称 伤员生理指标 / 和解剖指标 量化 权重处理 数学计算 数字结果
Injury Severity Scoring (创伤评分)
创伤评分
GCS 13~15 9~12
6~8 4~5
3
具体内容
收缩压 呼吸次数 分值
89
10~29
4
76~89
29
3
50~75
6~9
2
1~49
1~5
1
0
0
0
分类之二
院内评分系统
院内评分系统
➢ AIS-ISS评分系统 ➢ APACHE II评分系统
院内评分系统之一
AIS-ISS评分系统
AIS—ISS评分
类选对照表 (Triage Checklist)
适用于大批伤员的现场抢救时。1985 年由Kane提出这种不用计分的类选法。其 特点是能迅速在现场简单准确地将有生命 危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包 括七项指标。
凡具有下述之一者即属首批转送对象
➢收缩压90，脉搏120，呼吸30或12 ➢头颈胸腹或腹股沟穿透伤 ➢意识丧失或意识水平很差 ➢腕或踝以上的创伤性截肢 ➢连枷胸 ➢有二处或二处以上的长骨骨折 ➢自46m以上高处坠落
意 识 嗜睡
3 4（5）
6
背部 挫伤
胸部
头、颈、腹
穿刺伤 钝伤、子弹伤
BP 60~100 BP60
呼吸困难 发绀
恍惚
半昏迷
BP 0 无呼吸困难
深昏迷
结果判断：
➢ 轻伤或中度伤≤9分 ➢ 重度伤10~16 分 ➢ 极重 ≥17分
注：现场急救人员可根据该指数有选择地将 总分10的送创伤中心或大医院
院前评分系统之二
➢轻度：1 ➢中度：2 ➢较重：3 ➢严重：4 ➢危重：5 ➢最危重：6 （存活可能性极小）
如在胸部创伤：
➢ 疼痛或胸壁强硬为1分 ➢ 单纯的胸骨或肋骨骨折为2分 ➢ 多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分 ➢ 胸壁软化为4分 ➢ 主动脉裂伤为5分
创伤评估与处理PPT课件
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
9
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0
＞89 76-89 50-75 1-49 0
记分
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
昏迷评分（GCS） 13～15
4
9～12
3
6～8
36
处理
纳络酮、多巴胺、 阿拉明、补液
37
进一步评估：从头到脚评估步骤
评估方面 病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部
腹部
骨盆 四肢 脊椎
评估内容
危及生命情况
了解损伤过程的病史，明确损伤机制
有否撕裂、挫伤、面色，再评估瞳孔、意识水平； 颅脑损伤
检查耳、口腔（出血、脑脊液漏）
脑疝
颈椎压痛、畸形、肿胀，气管移位，颈静脉怒张 颈椎骨折
33
脊椎评估
肿胀、压痛、 畸形、肢体的运动 和感觉
34
Δ脊髓休克
脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感 神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心 率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血 管内，产生相对性低血容量性休克，无失 血，但病人却表现为失血征象，需缩血管 及静脉补液治疗
35
体征
低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮温正常或稍温(不定) 可能有神志改变
毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
创伤评分PPT
甘于奉献 大爱无疆
笃行和谐
创伤评分
创伤评分意义
创伤评分系统是对病人伤情分析、评估和转运的主要 依据。通过定量评分估计损伤严重程度，决定转运单位、 进行合理治疗、预测结局。
目前分为院前评分及院内评分两大系统。
院前评分
院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时 间内，医护人员对病人进行伤情严重程度定量判断的方 法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类， 使病人能尽快转运及得到合理的治疗。
AIS评分
ISS评分
身体3个最严重损伤部位的AIS评分值得平方和 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 ISS<=15分 轻伤 ISS>=16分 重伤 ISS>=25分 危重伤 ISS>=50分 存活率很低 范围：1-75分
案例
病人张某某 主诉：车祸至头痛、头晕3小时。 查体：枕后可触及一2*3血肿。 CT：未见明显异常。 AIS几分？ ISS几分？
3 躯干背部
刺伤
5 胸腹 钝挫伤
正常 模糊 胸痛
收缩压（70-100） 心率（100-140）
嗜睡
收缩压（50-70 ）心率（>140）
半昏迷
呼吸困难
发绀
6 头颈 弹道伤 无脉搏
昏迷 呼吸暂停
创伤评分意义
CRMAS评分是以循环、呼吸、腹部情况、运动语言作为评 判指标的评估方法。
每项0-2三个分值，将五项叠加起来，即伤员的分值。
0 无毛细血管充盈 SBP<85mmHg
无自主呼吸 连枷胸、板状腹或有穿透伤
无反应 说话听不懂或不能发音
创伤评分意义
院前指数（PHI）由收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标按0-5分的标准 相加。总分0-20分，分值越高，伤情越重，0-3分为轻伤，4-20分为重伤，胸 腹穿透伤另加4分。陆军军医大学大坪医院全军战伤创伤中心启动严重创伤救 治绿色通道阀值是PHI≥4分。
创伤急救技术评分标准
项目总分考核内容总分扣分评分细则不符合要求不得分少一样扣0.5分无观察现场环境扣3分，无查体扣2分缺此项或手法错误不得分无纱布覆盖不得分违反无菌原则扣3分包扎不整扣5分，压力不均扣3分，未抬高患肢扣2分未用纱布不得分，位置不正确扣2分，违反无菌原则扣2分未对正中扣3分，底缘压眉弓或距眉弓大于2CM扣3分未在枕骨结节下交叉扣2分1.仪表xx、衣帽整齐；32.准备物品：担架及约束带；急救箱（无菌纱布、准备质量2绷带、三角巾、棉垫）；（10分）3.操作流程开始前应观察现场环境是否安全，有明5确的查体过程；右前臂绷带加压包扎止血法（螺旋形包扎法）1.指压止血（肱动脉压迫止血法）5止血2.用无菌纱布压迫出血伤口。
取纱布及覆盖伤口时5（20分）应遵守无菌原则3.用绷带加压包扎，压力均匀，范围超出伤口3cm，10抬高患肢头顶皮肤裂伤（三角巾帽式xx）1.无菌纱布覆盖伤口。
取纱布及覆盖伤口时应遵3守无菌原则。
包扎2.三角巾底边中点应置于额部正中，底缘应于眉5（20分）弓上，顶角经头顶加压拉至枕部3.两底角在枕骨结节下方交叉后回到额部打结24.拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。
55、三角巾包扎后整体松紧适宜。
5右股骨骨闭合性骨折固定1.将脚踝关节用八字法固定（关节处放棉垫）52.将膝关节固定（关节处放棉垫）53.将骨折处上段固定5骨折固定4.将骨折处下段固定5（30分）5.固定过程中手法轻柔，不触及伤处。
患者伤处及3双腿间、健侧肢体打结处放棉垫。
6.固定后检查伤肢末端的血液循环及感觉情况。
27.固定后整体松紧适宜5铲式担架搬运1.将担架放在伤员身下，放置担架时应保持脊柱无4搬运扭转；（10分）2.用约束带固定。
33.安全搬运，病人头部方向正确，应看到患者面部。
14．清理现场物品无遗漏21.操作熟练，沉着冷静，手法正确2.程序符合要求，xx强。
终末质量3.体贴患者，操作动作轻柔、准确、避免造成损伤。
10（10分）4.无菌操作时符合无菌操作原则5.动作准确流畅，无重复；口令清楚；总分100三角巾边缘压迫耳廓扣5分三角巾松紧不适宜扣5分缺项不得分，未放棉垫扣3分缺项不得分，未放棉垫扣3分缺项不得分手法不轻柔，触及伤处不得分棉垫漏放一处扣1分缺项不得分松紧不适宜扣5分操作不当扣2分未保持脊柱无扭转扣2分未固定扣3分头部方向错误不得分现场物品遗漏不得分四项技术依次操作，应在12分钟内完成，每超过30秒扣1分。
创伤患者的评估PPT课件
怎样做初步测评（续）
➢ 评估循环 - 检查脉搏血压呼吸频率
- 如果可以快速测体温 - 检查外出血，用纱布辅料直接压迫 - 心电监护，看心律
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏
➢ 如果气道有问题:
- 开放气道 - 意识不清，口咽通气道
➢ 呼吸有问题
- 尝试球囊面罩通气 - 考虑Heimlich手法 - 如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管
再次检查：颈胸部
➢ 保持头、颈部稳定 ¯打开c型颈圈，观察前颈部，检查气管的位置。 ¯触诊后颈部 ¯重新戴上颈圈
➢ 扣触胸壁和锁骨 ➢ 听诊心脏 ➢ 触诊上后部
再次检查：腹、会阴和背部
➢ 听触扣腹部 ➢ 触诊背部
- 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 - 触诊摇动骨盆 ➢ 翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置） ➢ 生殖器检查 ➢ 阴道检查 ➢ 肛检 - 检查上浮的前列腺 - 检查stool guiac
➢ 包括
- 眼保护（防水眼镜或面罩） - 手套 - 防水长袍 - 鞋套
➢ 准备好铅衣，如果影像学检查时医护人员需要在房 间里
初步测评
➢ A：气道（颈椎保护） ➢ B：呼吸 ➢ C：循环（出血控制） ➢ D：功能障碍（简单神经系统检查） ➢ E：暴露和环境 （某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分）
创伤患者的初步评估
目的: ➢ 鉴别出，立即治疗危及生命的伤害 ➢ 开始必要的复苏措施，以保证完整的二次评估
得以进行 ➢ 当同时出现众多患者时，允许进行分诊
创伤救治的恰当顺序
➢ 初步评估，快速的初次评估 ➢ 开始复苏措施 ➢ 详细的二次评估 ➢ 诊断研究 ➢ 反复再次评估患者 ➢ 决定患者的情况和最终治疗
完成初次评估
急危重症护理学—创伤PPT课件
精选ppt
38
2、复合伤 是指两种以上致伤因素同时或
相继作用于人体所造成的损伤。 3、联合伤
是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。
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39
【多发伤的临床特点】
1、伤情重且变化快，死亡率高 2、休克发生率高 3、低氧血症发生率高 4、容易漏诊和误诊 5、感染发生率高 6、多器官功能障碍发生率高 7、伤情复杂，处理矛盾多，治理困难 8、并发症发生率高
段进先 1学时
精选ppt
1
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3
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4
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5
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6
第一节 概 述
创伤的救治是急救医学、急救护理学最为 重要的内容。
创伤护理是指在各类创伤急救中全面配合医 生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理 评估、计划、实施干预措施和评价。
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7
第一节 概 述
44
【救治原则和程序】
（一）救治原则
迅速、准确、有效
院前急救
边急救 边转运
院内急救
绿色 通道
先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓
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46
（二）救治程序
先按初级评估步骤评估判断， 决定安全转运救护方案。到达 医院后，除重复ABCDEFGHI 步骤评估外主要是进行重点评 估与判断，以决定急诊科救护 和后续治疗方案。
即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊 断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情 严重程度及预后的方法。
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16
1、修正的创伤记分（RTS）
对TS的进一步改进并简化了检测指标，
增加GCS评分的权重。
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创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法)课件
附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事件
等级
一般事件
（Ⅵ级）
较大事件
（Ⅲ级）
重大事件
（Ⅱ级）
特大事件
（Ⅰ级）
一次伤亡 人数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
发展 趋势
无
一般无
可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
43
Bleeding——出血与失血性休克：
创伤导致伤员活动性出血，不管那 一个部位的损伤出血，一旦短时间内失 血量超过 800 ml，出现了休克的早期表 现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差 低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤 员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安， 伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少， 即应判断为重伤。
创伤的现场检伤分类法
（即伤情程度的快速评估方法）
1
创伤的检伤分类是灾害医学的重要 组成部分，是开展灾难现场医疗急救的 首要环节。当医护人员面对现场大批伤 员时，第一步救援措施必然是快速地检 伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛 选出来；然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
2
31
（2）定量评分法
–量化打分，用数字直观地评价 –必须记忆分值并进行评分计算 –具备科学性和可比性，符合标准化，
便于搞科研、写论文及国际交流 –因为耗费时间，所以不适用于重大灾
害现场对大批伤员的最初筛选 –创伤评分始创于上世纪70年代初，目
前几十种方法，各有特点和应用范围
32
2、按不同的适用范围分类
19
1、伤员的一般情况
如伤员的年龄(尤其老少)、性别、 妊娠状态、心理素质、 基础疾病、既往史等， 以及致伤因子的能量大小。
创伤评分
创伤评分的意义：
5. 在科研中以量化评分来控制不同组间的条 件和可比性； 6. 用于创伤卫生经济学的评估：在评定创伤 严重程度的基础上，对治疗结果进行 成本 -效果、成本-效益、成本-效率 分析，得到 医疗救治的社会效益和经济效益。
创伤评分方法：
• • • • • • • • • • • GCS (格拉斯哥评分法) TS (创伤评分) RTS (简明创伤评分) CRAMS PHI (院前指数) AIS (简明损伤定级) ISS (损伤严重度评分) AP (解剖要点评分) ICISS (国际疾病分类损伤严重度评分) TRISSRTS (创伤与损伤严重度评分) ASCOT
浅、困难 正常
毛细血管 充盈
无 迟缓（＜2′） 正常（＞2′）
呼吸频率 动脉收 （R） 缩压
无 1~9 ＞35 25~35 10~24 0 ＜50 50~69 70~89 ≥90GC分 值0 1 2 3 4
3~4 5~7 8~10 11~13 14~15
5
TS (创伤评分)
• 与呼吸频率、幅度、动脉收缩压、毛细血管充盈、
RTS=12
PS＞0.99
CRAMS评分
分 数 2 1
循环
circulation
呼吸
respiration
胸腹部
Abdomen thorax 腹胸无压痛
运动
movement 正常
语言
speeh 正常
毛细血管充盈良 正常 好 SBP＞100 充盈迟缓 SBP85~100 无 SBP＜85 费力，浅或＞ 35 无
创 伤 评分
创伤评分的意义：
1. 指导事故现场处理、分拣，及时转运、并 决定转运医院级别； 2. 量化评分可协助医院内治疗决策，如：手 术时机、ICU收治指征，并根据评分决定 群体或个体各部位损伤治疗抢救的轻重缓 急和先后秩序； 3. 用于评估新的诊断和治疗措施的效果； 4. 评估和比较不同医院的医疗质量与救治水 平；
创伤评分2
（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI）
5.CRAMS评分
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS＜16分定为轻伤， ISS≥16分为重伤， ISS≥25分为严重伤。
3.新损伤严重度记分 （new injury severity score，NISS）
创伤评分
TI≥29分： 80%患者于1周内死亡
编辑版ppt
7
2.创伤记分
（trauma score, TS）
分值
0
12
3
45
A呼吸次数
0
＜10 ＞35 25~35 10~24
（次/分） B呼吸幅度
浅或困难
正常
C循环收缩压
0
＜50 50~69 70~90 ＞90
（mmHg）
D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常
6
头、颈、腹 钝器伤、子弹伤
测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
1971年提出，1974年修改
编辑版ppt
6
1.创伤指数
（trauma index, TI）
TI分值范围：5~37分
分值愈高，伤情愈重
TI≤9分： 轻度伤
TI=10~16分： 重度伤
TI≥17分： 严重伤，死亡率50%
TI≥21分： 病死率剧增
Hello!
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1
创伤评分
编辑版ppt
2
创伤评分系统
创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊 断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学 计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方 案的总称。 目的：估计病情，预测预后
创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究
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3
创伤评分系统分类
＜85
呼吸 (Respiration) 正常
异常
无自主呼吸
（浅或费力、＞35次/分 ）
胸腹压痛( Abdomen) 无压痛
胸或腹压痛
连枷胸、板状腹
或穿通伤
运动 ( Motor)
遵嘱动作 只有疼痛反应
院前创伤评估与处置 ppt课件
控制大出血 开放气道（如果是儿童，给予2次 人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂
SALT分拣流程
可以行走 第三位评估
招手/遵嘱动作 第二位评估
静止/存在明显的生命威胁 第一位评估
呼吸 死亡 ppt课件
服从指令或有自主活动？ 有外周脉搏？ 无呼吸困难？
大出血得到控制？
全部符合
不符合任何一条
ppt课件
2
院前创伤急救包含两个水平的救护
1、BLS：气道管理（手法开放气道、经口和经鼻气道辅助用具、球 囊面罩）、心肺复苏、体外自动除颤、出血控制、骨折和脊柱固定。
2、ALS：高级气道干预（气管插管、环甲膜穿刺、切开）、静脉置 管、补液、给药、心电监护和手动除颤、胸腔穿刺减压等。
ppt课件
3
关键操作
谢谢观看
3p1pt课件
患者情况：
患者呼吸困难，呼吸频率30次/分，心率110次/分，桡动脉可触 及，搏动弱，GCS评分11分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反 应5分）。伤员大约二十五六岁，没有系安全带，骨盆挤压试验阳性， 左脚踝开放性骨折，出血较多，附近地上约有1L血液。
1、患者情况严重吗？有哪些危及生命的因素？ 2、如何进行气道管理？ 3、如何控制出血？
5没有干扰判断的其他部位严重疼痛每次移动或进行操作治疗后生命体征和病各部位创伤的关键处置举例创伤部位关键处置颅脑外伤预防低血压和缺氧必要时气管插管gcs8分颈部创伤脊柱限制运动胸部创伤稳定气道呼吸循环处理连枷胸开放性气胸张力性气胸等腹部创伤血压控制脏器外露的处置等骨盆骨折骨盆固定四肢创伤止血固定抗休克背部脊柱脊柱限制运动案例
四肢创伤 止血、固定，抗休克
背部脊柱 脊柱限制运动
2p9pt课件
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血清钠 血清钾 血肌酐
RBC压积
＋4分 >41 >160 >180 >50 >500
>7.7 >180
>7 >3.5 >60
＋3分 39－ 40.9 130－ 159 140－ 179 35－
49 350－
499
7.6－ 7.69 160－ 179 6－ 6.9 2－ 3.4
WBC >40
课件
院前评分系统之五
创伤记分 (Trauma Score，简称TS)
课件
由Champion等在1981年提出。根据收缩压、 呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和格拉斯哥 昏迷分级法评定。
结果判断：五项分值相加总分1~16，分值愈 小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般 以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。 尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加 上受伤部位及致伤原因更为可靠。
课件
ISS
ISS评分依据
➢头、颈部 ➢面部 ➢胸部（包括胸椎） ➢腹部、盆腔 ➢四肢、骨盆 ➢体表
课件
ISS
ISS评分计算方法
将全身6个分区中损伤最严重的三个 分区中各取一最高AIS值求各自平方之和
ISS=A2+B2+C2
课件
ISS的分值范围为1－75，75分只可 见于二种情况: 有三个同部位AIS=5的损伤 有一 处AIS=6的损伤 (AIS=6的ISS值就可定为75）
课件
分类之一
院前评分系统
课件
院前评分系统 ➢ 创伤指数（TI） ➢ 创伤计分（TS） ➢ 院前指数(PHI) ➢ 病伤严重指数（IISI） ➢ CRAMS评分
课件
TS和CRAMS最为常用。1989年提出了 修正的创伤计分（RTS），取消了TS中 难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度 的观察，简化了TS，增加了可靠性
课件
具体内容
收缩压 分值 脉 搏 分值 呼 吸 分值 意 识 分值
100 0 51~119 0
正常 0 正常 0
86~100 1 75~85 2
≥120 50
3 费力或浅 3 模糊或 3 烦躁
5 10次/分 5 言语不 5
或需插管
能理解
0~74 5
注：此法使用方便但敏感性尚不足
课件
院前评分系统之四
（1）GCS13 （2）收缩压90，呼吸次数29/分
课件
GCS 13~15 9~12
6~8 4~5
3
具体内容
收缩压 呼吸次数 分值
89
10~29
4
76~89
29
3
50~75
6~9
2
1~49
1~5
1
0
0
0
课件
分类之二
院内评分系统
课件
院内评分系统
➢ AIS-ISS评分系统 ➢ APACHE II评分系统
HCO3-
>52 41－ 51.9
＋2分
110－ 129 110－ 139
200－ 349
155－ 159
1.5－ 1.9 50－ 50.9 20－ 39.9
＋1分 38.5－
38.9
25－34
0分 36－ 38.4
70－ 109 70－ 109 12－24
＋1分 34－ 35.9
10－11
＋2分 32－ 33.9 50－69
50－69
6－9
＋3分 30－ 31.9
40－54
<200
7.5－ 7.59 150－ 154
>70 7.33－
7.49 130－
149
5.5－ 5.9
3.5－ 5.4
0.6－ 1.4
46－ 49.9
30－ 45.9
15－ 3－14.9 19.9
32－ 22－ 40.9 课件 31.9
61－70 3－3.4
课件
国内创伤评分起步较晚，仅在近几年 才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤 学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤 评分情况，但开展并不理想，其主要原因 是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐， 在理解和计算过程中易产生错误，难于掌 握和推广，同时也无相应较为成熟的计算 机分析软件。
课件
分类
课件
❖院前评分系统 ❖院内评分系统
预后能提供较高的估计价值 可信性高，不同人员对同一伤员相同的临床表
现进行严重度评分时得出相同结果或分值 独立性强，不受治疗的干预，同样损伤的伤员
其解剖评分相同 数据易获得，评分所需数据在常规记录中即可
获得，并易被医务人员掌握
课件
课件
课件
APACHE II
APACHE II的优点
➢能较可靠地预测病情的严重性和群体病员的 死亡风险
➢对临护人群所需的选择性进行预测和评估 ➢评估ICU内可能有不同比例的所谓“低风险
监护必容”的病人，指导资源的合理投向 ➢有助于医疗质量的评估
课件
结束语
课件
一个合理的评分方法应符合以下要求
方法简单，易于掌握 准确性高，具有回顾性和前瞻性研究价值，对
课件
ISS的计算
解剖部位 头颈部 面部 胸部 腹部 体表
损伤
最高值 平方值
脑挫裂伤 4
16
角膜撕裂 1
肺挫伤
3
9
腹膜后血肿 3
9
多处擦伤 1
ISS总分 =34
课件
院内评分系统之二
APACHEII疾病严重度分类系统 （ The APACHEII severity of disease classification system）
35 2
50~69 2 无 0 8~10 3
10 1
0
0
50 0 00
5~7 2 3~4 1
课件
院前评分系统之六
RTS法 （Revised Trauma Score）
课件
Champion等认为法中毛细血管充盈及呼 吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。
在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需 送往医院抢救：
7.25－ 7.35 120－ 129 2.5－ 2.9 <0.6
20－ 29.9 1－2.9
18－ 21.9
55－60 7.15－
7.24 111－ 119
15－ 17.9
＋4分 <29.9 <47.15 <110 <2.5
<20 <1 <15
APACHE II之B项
年龄评分项
课件
AIS
结果判断
➢轻度：1 ➢中度：2 ➢较重：3 ➢严重：4 ➢危重：5 ➢最危重：6 （存活可能性极小）
课件
如在胸部创伤： ➢ 疼痛或胸壁强硬为1分 ➢ 单纯的胸骨或肋骨骨折为2分 ➢ 多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分 ➢ 胸壁软化为4分 ➢ 主动脉裂伤为5分
课件
ISS
多发伤采用ISS评分，ISS评分是 根据AIS评分为基础，ISS将人体分 为6个损伤区域 。
课件
APACHE II
APACHE II的结构
➢A项：急性生进评分项APS
APS＝12项生理评分和＋（15－GCS）
➢B项：年龄评分项 ➢C项：慢性健康评分项
APACHE II＝A＋B＋C
课件
APACHE II之A项 急性生理参数评分（APS）
生理参数 肛温
血压 心率 呼吸
A-aDO2 PaO2
CRAMS法
课件
此法为1982年提出，此法包括循 环（Circulation）、呼吸(Respiration)、 胸腹(Abdomen)、运动(Motor)及言语 (Speech)五方面功能，故也称五功能评 分法。
课件
具体内容
循环 呼吸
2
1
毛细血管充盈正 毛细血管充盈迟缓 常和收缩压100 或收缩压85~99
➢<44：0分 ➢45-54：2分 ➢55-64：3分 ➢65-74：5分 ➢> 75：6分
课件
APACHE II之C项
慢性健康评分项
列举了在行急诊手术、非急诊手术和选择 性手术时，能够给予加分的5个器官和系统的过 去慢性病史的标准。急诊手术及非手术较选择性 手术有较高的死亡率，因此给急诊或非手术者较 高的计分，即不能手术或急诊手术加5分，行选 择性手术时加2分。
课件
APACHE II之C项
慢性健康评分项
五种慢性器官系统功能不全的标准为：
➢ 肝：肝硬化门脉高压致上消化道出血史；曾有 肝衰、肝性脑病
➢ 心血管：心功能4级
➢ 呼吸系统：限制性、阻塞性通气障碍；慢性低 氧血症、高碳酸血症或依赖呼吸机等
➢ 肾：接受慢性透析者
➢ 免疫抑制状态：长期接受免疫抑制剂、化疗、 放疗、激素等全身抗感染力降低者
创伤评分
课件
目的和意义
课件
创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正 受到越来越多的重视。创伤评分的目的：
➢客观评估损伤严重程度 ➢创伤预防 ➢伤员分类 ➢院前急救 ➢建立数据库 ➢决策分析 ➢科研
课件
国内外研究现状
课件
国外早在60年代末和70年代初就开展 了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发 达国家的医院管理工作已将其纳入计算机 系统。特别是近20年有关创伤文献均有创 伤评分的记录。
课件
院前评分系统之一
创伤指数 （Trauma Index，TS）
课件
1971年Kirkpatrick等提出，根据受伤 部位、损伤类型及循环、呼吸和意识五方 面的状态计分，因此是以伤员的生命体征 为基础的研究创伤严重度评分法
课件
具体内容