椎间孔镜技术
椎间孔镜技术介绍
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
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手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Байду номын сангаас
Far Lateral or Horizontal
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
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一、历史
胸腔镜技术1993年首次应
用于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
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国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
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1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均
可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难
•对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加 ，不适合长时间手术
•适合于双侧突出（利于减压 ）
•脊椎易扭曲固定不牢
•L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高） •适合较长时间手术
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
适应症：
椎间孔镜可行性报告
椎间孔镜可行性报告一、引言椎间孔镜是一种微创手术技术，通过椎间孔镜系统可以在椎间孔入路下进行手术治疗，避免了传统开放手术所需的大切口和切断肌肉组织，具有创伤小、恢复快等优势。
本报告旨在评估椎间孔镜技术的可行性，包括其适应症、手术效果、风险和优势等方面的内容。
二、椎间孔镜技术的适应症1. 椎间盘突出症：椎间孔镜技术可以用于治疗腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症等疾病，通过椎间孔入路下的椎间盘切除术可以缓解疼痛症状。
2. 椎管狭窄症：椎间孔镜技术可以用于治疗腰椎和颈椎的椎管狭窄症，通过扩大椎管的通道来减轻神经根受压的症状。
3. 椎体骨折：椎间孔镜技术可以用于治疗腰椎和胸椎的椎体骨折，通过椎间孔入路下的椎体内固定术可以恢复椎体的稳定性。
三、椎间孔镜手术的步骤1. 麻醉：患者采用全身麻醉或者局部麻醉，根据手术部位和患者的具体情况来决定。
2. 位置定位：通过X线或者CT扫描等影像学检查来确定手术部位和椎间孔的位置。
3. 切皮和切开椎间孔：在手术部位进行局部消毒后，医生会进行切皮和切开椎间孔的操作。
4. 放置椎间孔镜系统：医生会将椎间孔镜系统插入到椎间孔中，以便观察和操作。
5. 手术操作：医生通过椎间孔镜系统进行椎间盘切除、椎管扩大或者椎体内固定等手术操作。
6. 结束手术：手术结束后，医生会将椎间孔镜系统取出，关闭切口，并进行必要的缝合和敷料处理。
四、椎间孔镜手术的优势1. 创伤小：相比传统开放手术，椎间孔镜手术切口小，减少了切除肌肉组织的程度，有利于患者术后的恢复。
2. 恢复快：椎间孔镜手术的创伤小，患者术后疼痛轻，恢复快，可以更快地回到正常生活和工作中。
3. 视野清晰：椎间孔镜系统具有高清晰度的显微镜功能，医生可以清晰地观察手术部位，提高手术的准确性和安全性。
4. 减少并发症：相比传统开放手术，椎间孔镜手术的并发症风险较低，如感染、出血等并发症的发生率较低。
五、椎间孔镜手术的风险1. 神经损伤：在椎间孔镜手术中，由于手术操作的难度较大，存在一定的神经损伤风险，如神经根损伤、脊髓损伤等。
椎间孔镜手术适应症及禁忌症
椎间孔镜手术适应症及禁忌症第一篇：椎间孔镜手术适应症及禁忌症椎间孔镜手术的适应症及禁忌症一、椎间孔镜手术适应症：1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；5、反复发作、症状严重者；6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。
第二篇：椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜手术的禁忌症椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。
即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。
洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。
1.手术禁忌症（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。
（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。
（6）合并椎间隙明显狭窄者。
（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。
（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。
（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。
（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。
椎间孔镜Beis技术
椎间孔镜Beis技术
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神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
椎间孔镜Beis技术
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术中并发症与不良反应
• 神经损伤 • 硬膜囊破裂 • 类脊髓高压症 • 麻药中毒 • 突出物残留 • 扩孔失败 • 出口根断裂
椎间孔镜Beis技术
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后纵韧带成型或切除
椎间孔镜Beis技术
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• 图和视频
黄韧带成型
椎间孔镜Beis技术
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BEIS技术概要
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整
• 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，
或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
4
腹侧减压核心概念示意图： 椎管横截面
黄韧带
上关节突
上关节突
腹侧 椎间孔镜Beis技术
5
“弓弦理论”猜想
临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感 临床依据：镜下测试结果
椎间孔镜Beis技术
6
手术目标：神经根与硬膜囊
椎间孔镜Beis技术
7
手术视野宽
镜下显示椎间孔头尾端
椎间孔尾端
椎间孔头端
椎间孔镜Beis技术
椎间孔镜Beis技术
7.髓核摘除
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椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧
椎间孔镜Beis技术
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术后影像变化 ----腹侧减压
术后
椎间孔镜Beis技术
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椎间孔镜技术的三个要点!
椎间孔镜技术应用影像解剖
穿刺置管关键技术：紧贴上关节突从上关节突尖部进入
二.神经根管
A段-侧隐窝
B段间盘，后界为黄韧带与椎间关节。
走形根/出行根。
C段-椎间孔外区
极外侧椎间盘突出，骨性增生易引起狭窄。
三.减压靶点
手术围绕4个关键解剖结构进行处理： 解救人质： 1、出行神经根 : （不明真相的围观群众） 2、走行神经根： （人质） 3、突出间盘: (劫匪) 4、关节突： （障碍物）
阅片
阅片
Step By Step guildline
经典TESSYS经典操作流程
• 穿刺和导杆置入扩张
Step By Step guildline
经典TESSYS操作流程
• 椎间孔成型(foraminoplasty)和通道置入
椎间孔入路穿刺置管
椎板间入路
重点减压-腹侧，背侧，腋部
侧隐窝，神经根管全长探查
神经根的前方靠近后纵韧带和椎间盘，间隔区域内有窦椎神经、椎前内静脉丛与腰动脉的 椎管前支。神经根的后方为黄韧带、关节突关节、椎后内静脉丛和黄韧带两侧的硬膜外脂 肪
椎间孔的韧带
内口区：黄韧带和关节囊韧带 孔区韧带复合体：形如拱桥,个体间大小、厚薄及形态差异较大;在椎间失稳和滑 脱等情况下,韧带复合体出现肥厚、增生及钙化等病理改变导致神经根卡压. 外口区：体横韧带、橫孔韧带和横突间韧带组成。 在椎管减压术中,需常规探查椎间孔区出口神经根,并沿神经背侧松解韧带复合体.
椎间孔形态特点
从下至上依次变大，耳样外观，上宽下窄
解剖理解误区 安全三角
椎间孔成型
你以为的安全三角
实际上的安全三角
这只是一个解剖特例 实际神经位置更靠内!
椎间孔镜技术ppt课件
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者可选择微 创介入治疗或椎间孔镜技术，而年龄 较大或身体状况较差的患者则更适合 保守治疗或传统开放手术。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
椎间孔镜技术并发症及风险分析
通过椎间孔镜技术，可以清晰地观察到腰椎间盘和神经根的情况，从而准确地定位并切除 突出的腰椎间盘组织，缓解神经根受压症状。
适应症
适用于单节段或多节段的腰椎间盘突出症患者，尤其是那些经过保守治疗无效或症状反复 发作的患者。
优势
与传统的开放手术相比，椎间孔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
颈椎间盘突出症治疗应用
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
伤等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
椎间孔镜技术在临床中的应用
腰椎间盘突出症治疗应用
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的原理
脊柱骨折
椎间孔镜技术可用于辅助治疗脊柱骨折。通过该技术可以清晰地观察到 骨折的位置和程度，指导骨折的复位和固定。同时，该技术还可以用于 术后随访和评估骨折愈合情况。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
椎间孔镜技术与其他治疗方法比较
与传统开放手术比较
创伤大小
椎间孔镜技术通过小孔径 进入，创伤明显小于传统 开放手术。
双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？
双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术是目前发展非常快的脊柱疾患微创手术技术。
与传统手术技术相比，避免了传统手术切口大、出血多、康复慢、住院久等问题，具有疗效好、创伤小、出血少、康复快、住院短等优点。
一、什么是双通道脊柱内镜和椎间孔镜双通道脊柱内镜技术即是脊柱微创外科一般所说的单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique)，简称UBE技术。
该技术通常在脊柱一侧建立两个较小的通道，这两个独立的通道同时操作，其中一个通道用于引入内镜和摄像系统，以便医生观察和导航手术区域；另一个通道则用于引入手术器械，进行病灶的切除、修复或植入内植物等操作。
这种手术技术通过内镜的放大和高清摄像系统的实时显示，使医生能够更精准地进行手术，同时最大限度地减少对患者周围正常组织的损伤。
椎间孔镜也是一种微创手术技术，它最初是通过椎间孔（即相邻椎间隙）进入患者的脊柱，进行诊断和治疗。
该技术将非常细小的镜头光源和摄像、进出水通路、工具进出通路集成于一个通道内，用更小的切口、更小的损伤在高清放大的摄像监视下完成手术。
随着技术的不断进步，目前椎间孔镜技术已发展到全可视化脊柱内镜技术，拓展程度与初期早已不可同日而语。
业内目前正在讨论更名问题，将该技术称为“全可视化脊柱内镜技术”的声音日益显著。
二、双通道脊柱内镜技术（以下简称UBE）的特点1、双通道设计UBE采用了两个独立的通道，一个用于观察，另一个用于操作。
这种设计可以同时实现观察和治疗的功能，提高手术效率。
2、微创操作相比传统的开放手术，UBE手术创伤更小，术后疼痛和并发症发生率较低。
手术过程中只需在每个术区切开很小的两个切口，通常观察口仅3-5mm，操作孔仅8-15mm，既减少了大量组织的剥损伤，也实现更精准、更彻底的病灶治疗。
3、视野清晰UBE内镜配备了高清摄像成像系统，可以提供数十上百倍放大的清晰视野，使医生能够清楚准确观察患处的病变情况，实现精准安全的手术操作。
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜技术简介
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入
椎间孔镜方法
后外侧入路－YESS技术
• 解剖为安全三角工作区 • ●前界为出口神经根 • ●下界为下椎体的上终板 • ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
适应症： 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
椎间孔入路－TESSYS技术
• 椎间孔入路即TESSYS技术 • 适用于几乎所有类型椎间盘
herniation?
P5
经椎板间入路
术中所见
神经根 Caudal
Lateral
Probe
Shoulder
AxillaBr ifurcation
Root
Axillar Cephalic
Dural sac Medial
手术适应症
1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
•微创手术的适应症无法
严格限制
•有更广阔的发展空间
What is the best acces to the
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
病 例2
病 例2
关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根 等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。
• 2.特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，行纤
椎间孔镜技术
手术步骤----麻醉
局部麻醉 麻醉范围：皮肤，皮下，小关节突 麻醉药物：利多卡因 药量： 1%利多卡因20---40毫升 辅助：基础麻醉，二次麻醉
手术步骤-----穿刺
距离中线旁开12---14cm 腰45，腰5骶1在同一个点有不同的倾角 胸椎可以在旁开6cm 穿刺同时逐层麻醉 双针可以减少难度
红色：警惕，直径 7.5mm。
环锯切除范围
环钻应该放置的正确位置
利用环钻去除部分上关节突
环钻扩孔
手术步骤----置入工作套筒
进入椎管 根据突出部位确定进入距离 套筒在纤维环和硬膜囊之间 利用旋转扩大观察范围 进入深浅取决于扩孔和穿刺角度
手术前评估确定手术目标
手术前评估
开放手术仍然是金标准但是由于其严格的 适应症不能早期应用
椎间盘摘除和融合侵犯椎管引起继发退变 也就是引起脊柱不稳和神经的瘢痕粘连
术后并发症上升使者惧怕开放手术 经济原因（医院和医生） 医疗纠纷上升，医生工作环境恶化
内窥镜技术的目的
直接到达病灶，看到突出的椎间盘并摘除 不干扰椎管的大部分内环境，不干扰神经
的疗效更好。
Joimax-TESSYS技术
角度可变的椎间孔入路途径，自由度大。
逐级扩张，软组织损伤小
正式手术前的椎间孔扩孔成型，入路通畅
非常容易地到达椎管内和暴露硬膜囊 可以从任何部位进入椎间盘 可到达任意节段，甚至胸椎 可以治疗所有类型椎间盘突出
Joimax-TESSYS技术优势
放置导丝、导杆、导管
放置导丝、导杆、套管
L5-S1专用导杆
手术步骤----椎间孔扩大
初学者必须在监视下进行 最好采用 前后位透视 部位仅限于上关节突 尽量少切除上关节突 重视患者的感觉 可以切除黄韧带，但危险
椎间孔镜的使用流程
椎间孔镜的使用流程介绍椎间孔镜是一种常用于神经外科手术中的显微镜技术。
它可以通过微小的切口进入人体内部，提供清晰的可视化效果，帮助医生进行手术操作。
本文档将介绍椎间孔镜的使用流程，包括准备工作、操作步骤、注意事项等。
准备工作在使用椎间孔镜进行手术之前，需要进行一些准备工作，以确保手术的顺利进行。
1.预备设备：–椎间孔镜系统：包括显微镜、光源、摄像系统等。
–手术器械：包括导向针、引导器、镜柄等。
–消毒液和消毒工具：用于对手术区域进行消毒。
–手术台和麻醉器械：用于放置患者并进行麻醉。
2.仔细检查设备：–检查各个器械的工作状态，确保没有损坏或故障。
–校准椎间孔镜系统，以确保显微镜的清晰度和对焦准确度。
3.准备手术区域：–患者需要进行局部麻醉或全麻手术，麻醉师根据患者的情况选择合适的麻醉方式。
–将手术区域（通常是背部）进行消毒，使用无菌纱布覆盖周围皮肤。
操作步骤一般情况下，椎间孔镜的使用流程包括以下步骤：1.定位：–通过影像学（如X光、CT等）确定手术部位的准确位置。
–根据影像学结果，在患者皮肤上标记出切口位置。
2.穿刺导航：–使用无菌导引针穿刺到目标部位。
导引针可以通过X光或导航系统进行引导，以确保准确的穿刺位置。
3.扩张器放置：–在导引针的引导下，将扩张器逐层放置到切口位置。
–扩张器的作用是扩大手术通道并保持稳定。
4.椎间孔镜装置：–在扩张器的作用下，将椎间孔镜装置插入到手术通道中。
–椎间孔镜应该被正确安装在光源、摄像系统等设备上，确保光线充足和画面清晰。
5.手术操作：–医生通过椎间孔镜观察手术部位，并使用合适的器械进行手术。
–椎间孔镜系统可以提供高清晰度的视野，并且允许医生进行细微的手术操作。
6.手术结束：–在手术结束后，逐层拆除扩张器和椎间孔镜装置。
–对手术切口进行处理和缝合。
注意事项在使用椎间孔镜进行手术时，需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
1.严格遵守无菌操作：–在手术过程中，必须遵守严格的无菌操作，以防止感染。
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
椎间孔镜技术参数要求
椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。
椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。
下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。
首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。
光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。
其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。
手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。
这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。
再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。
显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。
图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。
这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。
最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。
手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。
总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。
只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。
椎间孔镜课件
椎间孔镜课件一、椎间孔镜简介椎间孔镜技术，作为一种微创脊柱手术技术，近年来在我国得到了广泛的应用和推广。
它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为众多脊柱疾病患者带来了福音。
本课件旨在介绍椎间孔镜的原理、手术适应症、手术步骤及术后注意事项，以期为临床医生提供一定的参考。
二、椎间孔镜原理椎间孔镜技术是利用人体自然解剖通道——椎间孔，通过内镜系统进行手术操作的一种方法。
手术时，医生在患者皮肤上开一个约7mm的切口，插入椎间孔镜和手术器械，通过显示器观察手术部位，进行减压、切除、修复等操作。
三、手术适应症1.腰椎间盘突出症：椎间孔镜手术适用于腰椎间盘突出症患者，尤其是年轻、初次发作、病程较短的患者。
2.腰椎管狭窄症：对于轻中度腰椎管狭窄症患者，椎间孔镜手术可作为一种有效的治疗方法。
3.腰椎滑脱：部分腰椎滑脱患者，尤其是轻度滑脱且无明显神经症状者，可考虑椎间孔镜手术。
4.脊柱感染、肿瘤等：在严格掌握适应症的前提下，椎间孔镜手术可用于脊柱感染、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
四、手术步骤1.术前准备：患者取俯卧位，进行全身麻醉。
手术区域进行消毒、铺巾。
2.定位：通过C型臂X光机确定手术节段，并在皮肤上做标记。
3.切口：在标记处做一个约7mm的切口，逐层切开皮肤、筋膜，钝性分离肌肉，暴露椎间孔。
4.置入椎间孔镜：将椎间孔镜沿椎间孔插入，调整镜头方向，观察手术区域。
5.解压：使用抓钳、射频消融等器械，对突出的椎间盘、增生的骨质等进行切除，解除神经压迫。
6.检查：观察神经根是否松弛，椎管内有无出血等异常情况。
7.缝合：退出椎间孔镜和手术器械，逐层缝合切口。
五、术后注意事项1.术后观察：密切观察患者生命体征，注意伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液等情况。
2.预防感染：遵医嘱使用抗生素，加强伤口护理，预防感染。
3.功能锻炼：术后早期进行床上肢体活动，逐步过渡到下床活动，预防深静脉血栓形成。
4.定期复查：术后定期复查X光片，了解椎间孔镜手术效果。
椎间孔镜 穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧椎间孔镜（Transforaminal Endoscopic Spine Surgery，简称TESS）是一种微创的脊柱手术技术，通过椎间孔进行穿刺，以达到治疗脊柱疾病的目的。
下面我将从多个角度全面介绍椎间孔镜穿刺技巧。
1. 穿刺部位选择，椎间孔镜穿刺技术适用于椎间孔狭窄、椎间盘突出、神经根压迫等脊柱疾病的治疗。
在进行穿刺时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，通常是在脊柱椎间孔的侧后方。
2. 麻醉和定位，在进行椎间孔镜穿刺前，患者通常需要接受全身麻醉。
医生会使用X射线或者CT等影像学技术来确定穿刺部位和角度，以确保准确的定位。
3. 穿刺器械选择，椎间孔镜穿刺需要使用特殊的穿刺器械，包括导向针、扩张器和椎间孔镜。
导向针用于引导扩张器的位置，扩张器则用于扩大椎间孔的大小，以便插入椎间孔镜进行手术。
4. 手术操作，在穿刺过程中，医生会先使用导向针引导扩张器的位置，然后逐渐扩大椎间孔的大小。
一旦椎间孔足够大，医生就可以插入椎间孔镜进行手术操作，包括清除椎间盘突出物、减轻神经根压迫等。
5. 注意事项，椎间孔镜穿刺技术是一项复杂的微创手术技术，需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在进行手术前，医生需要充分评估患者的病情，确保手术的安全性和有效性。
此外，患者在术后需要进行适当的康复训练和注意伤口的护理。
总结起来，椎间孔镜穿刺技术是一种微创的脊柱手术技术，通过椎间孔进行穿刺，用于治疗脊柱疾病。
在手术过程中，医生需要选择合适的穿刺部位，进行麻醉和定位，使用特殊的穿刺器械进行操作。
然而，由于技术的复杂性，这种手术需要医生具备丰富的经验和专业知识。
术后，患者需要进行适当的康复训练和伤口护理。
希望以上信息能够对你有所帮助。
2024年最新椎间孔镜技术PPT课件完整版
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过穿刺通道置入病 变部位。
术后处理及康复指导
术后观察
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统症状。
给予抗生素预防感染，使用脱水剂、激素 等药物治疗。
康复训练
出院指导
指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
告知患者出院后的注意事项，定期复查。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
患者教育与心理支持
01
02
03
术前教育
向患者详细介绍手术过程 、可能出现的并发症及预 防措施，消除患者恐惧心 理。
术后康复指导
指导患者进行正确的康复 训练，避免过早活动或负 重。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
05
临床疗效评价与对比研究
评价标准和方法
评价标准
采用国际通用的评价标准，如VAS评 分、ODI评分等，对患者的疼痛、功 能障碍等进行评价。
椎间孔镜技术将逐渐拓展到更多领域 ，如颈椎、胸椎等，为更多患者带来 福音。
06
培训与推广应用前景展望
培训课程设置建议
基础理论课程
包括椎间孔镜技术的基本概念、原理、适应 症和禁忌症等。
临床实践课程
组织学员参与实际手术操作，提高实践能力 和操作水平。
操作技能课程
重点培训椎间孔镜技术的操作技巧、手术步 骤及注意事项等。
国内外应用现状
国内应用现状
近年来，随着国内医疗技术的不断发展和进步，椎间孔镜技术在临床上得到了广 泛应用。越来越多的医院和医生开始掌握这项技术，并取得了良好的治疗效果。
国外应用现状
在国外，尤其是欧美等国家，椎间孔镜技术已经成为治疗腰椎疾病的主流方法之 一。许多知名的医疗机构和专家都在积极推广和应用这项技术，为全球的患者提 供更好的医疗服务。
椎间孔镜可行性报告
椎间孔镜可行性报告引言概述：椎间孔镜技术是一种创新的微创手术技术，通过椎间孔镜器械的引入，可以在椎间孔镜下进行椎间盘突出症的手术治疗。
本文将详细探讨椎间孔镜技术的可行性，包括其优势、适应症、操作步骤、并发症以及未来发展前景。
一、椎间孔镜技术的优势1.1 显微镜下操作：椎间孔镜手术通过显微镜的引导，使外科医生能够清晰地观察手术区域，提高手术精确度。
1.2 微创手术：相比传统的开放手术，椎间孔镜手术只需要进行小切口，减少了术后疼痛、出血和感染等并发症的风险。
1.3 快速康复：椎间孔镜手术对患者的创伤较小，术后恢复快速，大多数患者可以在短期内恢复正常活动。
二、椎间孔镜技术的适应症2.1 椎间盘突出症：椎间盘突出症是椎间孔镜手术的主要适应症，通过椎间孔镜技术可以有效减轻患者的疼痛症状。
2.2 椎管狭窄：椎间孔镜手术也适合于椎管狭窄的治疗，可以缓解神经根受压引起的症状。
2.3 脊柱肿瘤：对于某些良性脊柱肿瘤，椎间孔镜手术也可以作为一种有效的治疗手段。
三、椎间孔镜技术的操作步骤3.1 术前准备：椎间孔镜手术需要进行详细的术前评估，包括影像学检查和患者的身体状况评估。
3.2 麻醉方式：椎间孔镜手术可以采用全身麻醉或者局部麻醉，根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式。
3.3 手术操作：手术中，医生通过椎间孔镜器械的引入，清理椎间盘突出物或者减压椎管，以达到治疗的目的。
四、椎间孔镜技术的并发症4.1 神经损伤：椎间孔镜手术可能存在神经损伤的风险，但经验丰富的外科医生可以通过精确的手术操作来降低这种风险。
4.2 感染：任何手术都存在感染的风险，椎间孔镜手术也不例外。
术后的伤口护理和术后随访非常重要。
4.3 出血：椎间孔镜手术较传统开放手术出血量较少，但术中仍需注意控制出血。
五、椎间孔镜技术的未来发展前景5.1 技术改进：随着技术的不断进步，椎间孔镜技术将更加精准和安全，术后并发症的风险将进一步降低。
5.2 扩大适应症：未来，椎间孔镜技术可能适合于更多的脊柱疾病，为患者提供更多治疗选择。
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5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 必要时辅助用药：芬太尼+米达唑伦
2.体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位 •平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加 ，不适合长时间手术 •适合于双侧突出（利于减压 ） •侧卧位(患侧在上) •脊椎易扭曲固定不牢 •L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高） •适合较长时间手术 •利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 连松解情况）
定位：L5椎板下缘与关节突交界处 冠状位：中线旁开约1.5cm 矢状位：椎间隙稍下缘
椎板间隙入路的优势
• 可避开髂棘和肥大横突的遮挡； • 穿刺定位快； • 采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合 广大骨科医生的操作习惯； • 镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。
前提：必须要有足够宽的椎板间隙
3.入路
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
What is the best acces to the herniation?
YESS技术
通过Kambin三角进 入椎间盘，适用于包容 性LDH，适应症窄,主要 用于包容性椎间盘突出
Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘 镜观的一个突出的髓核影像 此后许多专家开始在操作器械上进行探 索 Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械 的创新和改良，应用于，提出了YESS镜及 YESS技术 Hoogland（2002/2006）采用后外侧入路 椎间孔扩大成型术，在内镜下摘除髓核，并 提出一套操作方法，以后称之为TESSYS技 术。 Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作 器械进行改良，将椎间孔扩大成型的环踞骨 钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚
下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
常见并发症及处理
（1）血管损伤和血肿形成 （2）腹腔脏器损伤 （3）髓核部分残留或复发 （4）硬脊膜撕裂 （5）神经根损伤 （6）手术器械的断裂 （7）类脊髓高压综合征 （8）椎间隙感染及终板炎
手术纳入标准及操作理念
椎间孔镜直视下直接解除神经根的压迫 ，是真正意义上的神经根直接减压术。本 技术的最佳纳入标准为：脱出、游离和巨 大椎间盘突出所引起的根性症状。对于小 的包容性椎间盘突出，应用此技术反而加 重创伤，应用其他微创治疗技术可以取得 良好的疗效。
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 包容性椎间盘突出、极外侧
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组
型腰椎间盘突出症
织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等
均可有效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔
绞除部分上关节突，扩
狭窄的椎间盘突出
大椎间孔。
技术简单
技术复杂
椎板间隙入路（ Ruetten术式）
骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针
2级顶杆
3
4 2 1 2 1 5
2级套管 1 18G钢针 穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型
1
1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双
极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔ห้องสมุดไป่ตู้态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
4.体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm 进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度 作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的 病人旁开的距离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏 向头侧和外侧。
髓核切除多少为宜？
工作套管经扩大 的椎间孔进入硬膜 外腔前侧间隙。直 视下直接在椎管内 对神经根进行松解 减压，只摘除椎间 盘中后1/3残存的髓 核组织，总量约2ml ，镜下可见神经根 随硬膜囊有明显波 动。
神经根 后纵韧带 髓核
谢 谢 大 家
椎间孔镜技术
湖南师范大学附属湘东医院骨外科
椎间孔镜技术
是一个配备有灯光的管道，从病人身 体侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间 孔，在椎间盘纤维环之外做手术，在内镜 直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各 类抓钳摘除突出组织、射频电极修复破损 纤维环。是同类手术中对病人创伤最小、 效果最好的椎间盘突出微创疗法。
、极外侧型腰椎间盘突出 症，目前临床已很少采
用。
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
TESSYS技术
• 经椎间孔进入椎管， 能处理各种类型的椎 间盘突出，扩大了适 应症，目前临床使用 最多，在此技术上延 伸靶点技术（周跃教 授）、BEIS技术（白 一冰教授）等。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
术后6h 教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持 脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。 术后嘱患者卧床3天（4-6小时即可）后带腰围下床 活动，术后腰围佩戴3-4周。 术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。
器械名称 神经剥离子 可伸缩神经探棒
数量 1 1
器械名称 3级套管 3级导管
数量 1 1
45°髓核抓钳
镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核 钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级导管 定位调节器
1
1 1
3级顶杆
4级套管 1级去骨锥
1
1 1
1
2 1 1 各2 1 2 1
2
工作套管
LDH术式的选择
Interlaminar
or
Transforaminal
• 外侧型或椎间孔型选择侧后 方入路； • 病史3~6个月内、单侧椎板窗 的上下径和左右径均≥10mm 的中央或旁中央 型突出者， 可考虑采用椎板间入路； • 髓核向头侧脱出者选择侧后 方入路； • 有椎管内治疗病史者，采用 侧后方入路或MED。