中西医结合儿科学

中西医结合儿科学第一单元新生儿疾病*高频考点:考点【一】新生儿黄疸〔1〕生理性黄疸：生后2～3天。

总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。

〔2〕病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。

总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＞257μmol/L。

中医辨证论治湿热薰蒸——茵陈蒿汤加味。

寒湿阻滞——茵陈理中汤加味。

瘀积发黄——血府逐瘀汤。

考点【二】新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温30～35℃，皮肤硬肿范围＜50%。

中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。

首先区别虚与实。

治疗原那么：及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱。

寒凝血滞——当归四逆汤。

阳气虚弱——参附汤。

第二单元呼吸系统疾病*高频考点:考点【一】上呼吸道感染要紧病原：90%以上是病毒。

特别类型:疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。

咽结合膜热：病原体为腺病毒。

发热咽炎结合膜炎。

风寒感冒——荆防败毒散。

风热感冒——银翘散。

暑邪感冒——新加香薷饮。

考点【二】肺炎〔1〕支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿。

〔2〕腺病毒肺炎：腺病毒引起。

多见于6个月至3岁小儿。

起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧，易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。

〔3〕合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。

以高热、咳嗽、喘憋为主，可并发心力衰竭、呼吸衰竭。

X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿。

〔4〕支原体肺炎：学龄儿童易患。

亚急性起病。

中性粒增多。

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。

肺炎心衰的诊断标准：〔1〕心率＞180次/分。

〔2〕呼吸＞60次/分。

〔3〕忽然极度烦躁不安，发绀。

〔4〕肝脏迅速增大。

〔5〕心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。

〔6〕尿小或无尿，颜面或下肢水肿。

治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素。

耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素；支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。

中医辩证论治风热闭肺证——银翘散合麻杏石膏汤。

痰热闭肺证——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

阴虚肺热证——沙参麦冬汤。

肺脾气虚证——人参五味子汤。

心阳虚衰证——参附龙牡救逆汤。

考点【三】反复呼吸道感染诊断标准〔1〕0～2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年龄3～5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年龄6～12岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上。

〔2〕上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。

第三单元循环系统疾病*高频考点:病毒性心肌炎多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史，正气亏虚，感受温热邪毒是其病因。

要紧病原体：柯萨奇乙组病毒。

诊断标准：1.急慢性心衰或心脑综合征。

2.奔马律心心包磨擦音。

3.心脏扩大。

4.心电图有明显心律失常和ST－T改变。

中医辨证论治邪毒犯心——银翘散。

湿热侵心——葛根黄芩黄连汤。

痰淤阻络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。

气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散。

心阳虚弱——桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

第四单元消化系统疾病*高频考点:考点【一】鹅口疮病原体：白色念珠菌感染。

多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素。

临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜。

中医辨证论治心脾积热——清热泻脾散。

虚火上炎——六味地黄汤加肉桂。

考点【二】疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒。

发病年龄段：1～3岁。

风热乘脾——凉膈散。

心火上炎——泻心导赤汤。

虚火上炎——六味地黄丸加肉桂。

考点【三】小儿腹泻病原体：细菌感染为大肠杆菌。

病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒。

表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。

发热，先腹泻后呕吐。

病毒性肠炎：多发于9－11月。

发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。

金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。

中毒症状重。

霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。

治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液。

低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液。

用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液。

等渗性脱水选用：3：2：1液。

重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠。

中医辩证论治常证湿热泻——葛根黄芩黄连汤。

风寒泻——藿香正气散。

伤食泻——保和丸。

脾虚泻——参苓白术散。

脾肾阳虚泻——附子理中汤合四神丸。

变证气阴两伤——人参乌梅汤。

阴竭阳脱——生脉散合参附龙牡救逆汤。

第五单元泌尿系统疾病高频考点:考点【一】急性肾小球肾炎诊断：急性起病，1～3周前有链球菌感染史。

浮肿、高血压和血尿。

程度不等的肾功能损害。

4～8周内总补体及C3下降。

治疗：青霉素——清除体内残存的链球菌。

常见并发症：严峻循环充血和急性心衰。

中医辩证论治风水相搏——麻黄连翘赤小豆汤。

湿热内蕴——三仁汤。

水气上凌心肺——己椒苈黄丸。

水毒内闭——温胆汤合附子泻心汤。

考点【二】肾病综合征诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿。

大量蛋白尿定量标准：＞每日50mg/kg。

高胆固醇血症的标准：＞5.7mmol/L。

分型：〔1〕单纯性：2－7岁。

高度浮肿，呈凹陷性。

〔2〕肾炎性：＞7岁。

水肿较轻。

还需具备血尿〔两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP〕；反复出现高血压；持续性氮质血症〔血尿素氮＞10.71〕；血总补体或C3反复降低。

四项之一。

治疗：首选肾上腺皮质激素。

常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。

中医辩证论治脾虚湿困——参苓白术散合五苓散。

脾肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤。

第六单元神经肌肉系统疾病*高频考点:考点【一】化脓性脑膜炎诊断与鉴别诊断1.诊断要点本病依照临床表现、实验室检查、脑脊液检查即可诊断。

典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高、外观混浊；白细胞总数明显增多，多在1000×106／L以上。

脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。

脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。

2.鉴别诊断〔1〕结核性脑膜炎起病较缓，常有结核接触史和其他部位的结核病灶。

脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数＜500×106／L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可关心诊断。

〔2〕病毒性脑膜炎一般中毒症状较轻。

脑脊液外观清亮，细胞数0～数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。

3.辨证论治痰热壅盛——清瘟败毒饮。

痰蒙清窍——涤痰汤。

痰淤阻络——指迷茯苓丸合桃红四物汤。

考点【二】癫痫病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的要紧依据。

中医辩证论治惊痫——震惊丸。

风痫——定痫丸。

痰痫——涤痰汤。

淤血痫——通窍活血汤。

脾虚痰盛——六君子汤。

脾肾两虚——河车八味丸。

第七单元造血系统疾病*高频考点:考点【一】营养性贫血小细胞低色素性贫血。

血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定<16μg／L，提示缺铁。

铁剂治疗：口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁，同时口服维生素C以促进铁的吸收。

铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。

中医辨证论治脾胃虚弱——参苓白术散或异功散。

心脾两虚——归脾汤。

肝肾阴虚——左归丸。

脾肾阳虚——右归丸。

考点【二】特发性血小板减少性紫癜1.诊断：以出血为要紧症状。

血小板计数＜100×109/L。

骨髓巨核细胞增多或正常。

血清中检出抗血小板抗体。

急性型＜6个月；慢性型＞6个月。

2.分型：急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。

病前1－3周或同时伴有病毒感染。

起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。

慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。

血热伤络——犀角地黄汤。

气不摄血——归脾汤。

阴虚火旺——大补阴丸合茜根散。

气滞血瘀——桃仁汤。

第八单元变态反应、结缔组织病考点【一】支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的诊断：〔1〕咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。

运动后加重。

临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。

〔2〕用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解。

〔3〕有个人过敏史或家庭过敏史。

中医辩证论治发作期寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤。

热性哮喘——麻杏石甘汤或定喘汤。

虚实夹杂——射干麻黄汤合都气丸。

缓解期肺气虚弱——玉屏风散。

脾气虚弱——六君子汤。

肾虚不纳——金匮肾气丸。

考点【二】风湿热病原体：A组乙型深血性链球菌感染。

Jones诊断标准：要紧表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

次要表现：发热、关节痛。

治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林。

有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素。

预防复发：首选长效青霉素。

中医辨证论治湿热阻络——宣痹汤。

寒湿阻络——蠲痹汤合独活寄生汤。

风湿淫心——大秦艽汤。

心脾阳虚——真武汤合金匮肾气丸。

气虚血瘀——补阳还五汤。

考点【三】过敏性紫癜表现：发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染，以皮肤紫癜为首发症状。

伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害。

鉴别：过敏性紫癜：高出皮肤，对称性分布。

特发性血小板减少性紫癜：不高出皮肤，不对称性分布。

中医辩证论治风热伤络——银翘散。

血热妄行——犀角地黄汤。

湿热痹阻——四妙散。

胃肠积热——葛根黄芩黄连汤合小承气汤。

肝肾阴虚——茜根散。

气虚血瘀——黄芪桂枝五物汤。

考点【四】皮肤粘膜淋巴结综合征1.诊断：〔1〕不明缘故的发热，持续5天或更久。

最早出现的症状。

〔2〕双侧球结膜弥漫性充血。

〔3〕口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌。

〔4〕发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑。

〔5〕躯干部多形充血性红斑。

〔6〕颈淋巴结非化脓性肿大。

2.发病的要紧年龄：＜5岁。

3.化验：急性期WBC、中粒增高。

血液高凝。

血沉快，C反应蛋白阳性。

4.治疗：首选阿司匹林。

中医辩证论治中医病位：肺胃。

以温病卫气营血辨证为主。

卫气同病——银翘散合白虎汤。

气营两燔证——清营汤。

气阴两伤证——沙参麦冬汤或竹叶石膏汤。

第九单元营养性疾病考点【一】佝偻病1.病因：维生素D缺乏。

2.分期：活动早期〔初期〕：2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。

钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。

活动期〔激期〕：出现骨骼病变：颅骨软化〔3－6个月婴儿〕；方颅〔多见于5－9个月以上小儿〕；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。

腿畸形。

肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。

血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。

碱性磷酸酶明显增加。

恢复期：骨骺重现临时钙化带。

碱性磷酸酶1个月后达正常。

后遗症期：骨骺畸形。

考点【二】手足搐搦症1.表现：惊厥〔婴儿期常见〕、手足搐搦〔＞2岁〕和喉痉挛。

2.病因：血钙降低3.止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注第十单元感染性疾病考点【一】麻疹1.病原体：麻疹病毒。

2.年龄：6个月－5岁。

3.季节：冬春季。

4.传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道。

5.表现：发热3－4日，卡他症状严峻，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。