ICU危重病人的转运 ppt课件
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危重患者转运ppt课件
评估转运的必要性 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知
情同意并签字
推荐意见:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治, 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》 -----2010
.
计划
评估:对患者的评估,权衡利弊 交流与合作:医生 、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择:可靠的陪同人员安排 转运方式:转运床 设备、器材:准备、选择、确认 药品:基本急救药品、专科用药 监护:途中必须的监护计划 转运路线:可靠 突发情况:预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。
.
安全管理
是管理科学的一个重要分支,它是为实现安全 目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等 方面的活动;主要运用现代安全管理原理、方 法和手段,分析和研究各种不安全因素,从技 术上、组织上和管理上采取有力的措施,解决 和消除各种不安全因素,防止事故的发生。
.
决策----必要性
取决于转运利益与风险的综合评价 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系,则重新
ICU危重患者转运
.
目录
1 ICU患者转运的意义 2 ICU患者转运风险 3 转运安全管理、控制 4 预见性护理的运用
.
ICU患者转运的意义
重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作 内容之一,目的是为了寻求或完成更好的诊疗 措施以期改善预后。
.
相关文献
危重患者的院际 转运约占总转运 数5.1%
.
患者的交接
患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件
.
回ICU后的处理
确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录
推荐意见:转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录
情同意并签字
推荐意见:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治, 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》 -----2010
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计划
评估:对患者的评估,权衡利弊 交流与合作:医生 、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择:可靠的陪同人员安排 转运方式:转运床 设备、器材:准备、选择、确认 药品:基本急救药品、专科用药 监护:途中必须的监护计划 转运路线:可靠 突发情况:预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。
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安全管理
是管理科学的一个重要分支,它是为实现安全 目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等 方面的活动;主要运用现代安全管理原理、方 法和手段,分析和研究各种不安全因素,从技 术上、组织上和管理上采取有力的措施,解决 和消除各种不安全因素,防止事故的发生。
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决策----必要性
取决于转运利益与风险的综合评价 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系,则重新
ICU危重患者转运
.
目录
1 ICU患者转运的意义 2 ICU患者转运风险 3 转运安全管理、控制 4 预见性护理的运用
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ICU患者转运的意义
重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作 内容之一,目的是为了寻求或完成更好的诊疗 措施以期改善预后。
.
相关文献
危重患者的院际 转运约占总转运 数5.1%
.
患者的交接
患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件
.
回ICU后的处理
确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录
推荐意见:转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录
ICU危重病人的安全转运方加佳ppt课件
ICU危重病人的安全转运方加佳
目录
• ICU患者转运的目的 • ICU患者转运的风险 • 转运安全的管理、控制
目的
转科
检查或手术
转运目的是为了使患者 获得更好的诊治措施, 但转运存在风险
寻求或完成 更好的诊疗措施 以期 改善预后
存在的风险
病情因素
系统因素
人员因素
风险评估
交流因素
物品设备因素
充分评估风险
禁止转运
• 心跳、呼吸停止; • 在现有条件下积极处理后 • • 血流动力学仍不稳定;
• • 不能维持有效气道开放(未插管); • • 不能维持通气及氧合。
• 在转运过程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能维持 氧合; • 不能提供必要的心肺功能状态监测; • 转运过程中不能进行有效的气道管理; • 所有转运团队相关人员未到齐。
控制和降低院内转运风险的关键
• 计划 • 人员 • 设备
《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004
医生
勤务中心
低年资的护士由带 教老师评估是否有 转运的资格
家属
护士
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
转运决策
• 院内转运由主管医师决定
• 病情危重病人原则上应尽量减少搬运,就地检查和 抢救。如必须转运,主管医生、护士和工人一起转 运病人,以确保转运安全
1. 与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
小结
• 重症患者转运是ICU的重要工作之一 • 转运使危重患者的风险增加 • 必须充分认识风险给以评估,权衡利弊,将风险控制在最 低 • 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 • 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容
目录
• ICU患者转运的目的 • ICU患者转运的风险 • 转运安全的管理、控制
目的
转科
检查或手术
转运目的是为了使患者 获得更好的诊治措施, 但转运存在风险
寻求或完成 更好的诊疗措施 以期 改善预后
存在的风险
病情因素
系统因素
人员因素
风险评估
交流因素
物品设备因素
充分评估风险
禁止转运
• 心跳、呼吸停止; • 在现有条件下积极处理后 • • 血流动力学仍不稳定;
• • 不能维持有效气道开放(未插管); • • 不能维持通气及氧合。
• 在转运过程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能维持 氧合; • 不能提供必要的心肺功能状态监测; • 转运过程中不能进行有效的气道管理; • 所有转运团队相关人员未到齐。
控制和降低院内转运风险的关键
• 计划 • 人员 • 设备
《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004
医生
勤务中心
低年资的护士由带 教老师评估是否有 转运的资格
家属
护士
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
转运决策
• 院内转运由主管医师决定
• 病情危重病人原则上应尽量减少搬运,就地检查和 抢救。如必须转运,主管医生、护士和工人一起转 运病人,以确保转运安全
1. 与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
小结
• 重症患者转运是ICU的重要工作之一 • 转运使危重患者的风险增加 • 必须充分认识风险给以评估,权衡利弊,将风险控制在最 低 • 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 • 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容
危重病人的转运PPT课件
制定转运计划
医院内和医院之间危重病人的运送存在 让病人发生不良事件的危险和增加的发 病率和死亡率
如何减少转运时的风险?
制定转运计划
1.需要谁来陪同这个病人? 2.需要什么设备,设备是否已检测和设备是否运转正常? 3.你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知
与其相关的问题的发生吗? 4.你已作好了一个运送计划吗? 5.你已详细地记录了整个过程吗?
设备药物人员准备
抢救药品 特殊用药 基本用药
设备药物人员准备
至少两名合格的医务人员需要陪同 通常是一位医生和一位护士及一位工友 两位都应是接受过气道管理和急危重病
人管理培训和具备此方面经验。 不稳定的病人需要在运送团队中有一个
更高级别的专业人员来陪同。
正确搬运患者
颈椎骨折/手术病人:带颈围/颈托,两边放沙袋固定, 专人固定头部,保持脊椎同一直线,身下放置床单或 中单或使用过床板,站在头位的人负责喊口令,同时 用力。
危重病人的转运
转运指引
评估病人 制定转运计划 设备药物人员准备 正确搬运病人 转运过程的观察 记录
评估患者
患者:生命体征,病情,引流管,输血 输液管,骨科病人的固定、牵引情况
患者转运时存在的风险 转运潜在的利益大于运送的风险的医疗
判断
转运的风险
病情变化的风险 设备故障的风险 突发事件的风险 安全防护的风险
骨科病人要固定好骨折部位,专人托扶肢体或特殊管道
带气管插管/气管切开套管的病人,头部切勿后仰,防止 气管插管/气管切开套管脱出,特别注意气管插管的位置
转运过程的观察
密切观察病情:护士站在病人头侧 防范意外:上好护栏,必要时使用约束
危重病人转运 PPT课件
护士站在病人头侧,严密监测神志、面色、 生命体征,保持气道畅通 病情突变时,采取急救措施,并就近到邻近 科室进一步抢救 合适体位,上下坡时头部处于高位,注意保 暖 保持各种管道在位通畅 确保原有的 重视病人主诉,做好心理护理
治疗和监护
10、到达目的科室
病人身份确认(腕带、病历、自身或家属确 认) 安全将病人搬运至病床 床旁交接(生命体征、各种管道、皮肤、用 药、物品、转运中情况) 和病房护士共同填写转运交接单
6、转运前准备---设备
急救设备:小氧气瓶、便携式监护仪、简易 呼吸器、注射泵等
7、转运前准备---物品准备
病历、检查报告单、治疗药品
8、转运前准备---人员安排
Ⅰ级、Ⅱ级:医生、护士和工人共同转运 Ⅲ、Ⅳ级:护士或工人转运
转运中站立位置
医 生
床
病 人
护
头
理
员
护士
9、转运中监护
1、转运前准备---核对
核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例
2、转运前准备---病情评估
生命体征 意识状态 心理状态 各种管路
认真全面评估病情
PaO2≥60mmHg, SPO2≥90 SBP≥90mmHg, MAP≥65mmHg 患者神志 各种管道,协助患者舒适卧位,监护导联线整 理,皮肤清洁
各种导管的处理
原则 确保畅通 标记在位 妥善固定 防止感染
1. 2. 3. 4.
气管插管和气管套管 动、静脉置管,输液管道 尿管 胃管
3、转运前准备---解释,护理记录单
解释转运目的和风险
危重患者的安全转运 ppt课件
◆ 气道管理
转运呼吸机连接通气15—30分钟,确定合适,气管插 管固定良好,吸尽痰液 ,保持气道通畅 。
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◆ 途中监护及病人管理
生命体征及呼吸机参数监护,意识、颅高压变化及对药 物的反应,每15-20分钟记录一次。
通气及氧合功能
监护设备工作状态:氧源是否充足,呼吸管路有无漏气, 呼吸道有无分泌物,及时清除,有无心律失常,如室颤,应 紧急停车给予除颤,根据实际情况及时调整药物。
ppt课件
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ppt课件
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院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师,ICU护士,一名驾驶员组成,另
外根据病情需要增加其他专科医师。 ◆ 仪器准备
转运型呼吸机,氧气装置,电动吸痰器,微量泵,插管 装置,心电监护仪,除颤仪,血糖仪,血气分析仪。 ◆ 药物准备
血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物 ◆ 静脉通路
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标准转运床
ppt课件
要求的转运设备监护仪器:心电监护SPO2,
便携式呼吸机,呼吸气囊,吸引器,除颤仪,微量泵,氧气供应要充足, 尽量选用小氧气瓶,
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◆ 药物准备
• 常用复苏、镇静、镇痛药,升压药,抗心率失常药,镇 静剂及充足液体
主要是为了使患者接受进一步的检查,诊 断和治疗或手术等。
ppt课件
6
院际转运
◆因病情需要从综合医院转到专科医院,或 因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就 是不同医疗区域之间的转运。
主要是为了使患者得到更好,更专业的诊 治。
ppt课件
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转运过程中的风险
★转运禁忌 心跳呼吸停止!
有紧急插管指征,但未插管!
《危重患者转运》课件
病历和资料的转交
确保患者的病历和其他相关资料完整准确地转交给目的地医院,以便医护人员能够做出适当 的治疗决策。
值班医生的注意事项
诊治患者时,值班医生应详细了解转运过程中的病情变化和治疗措施。
特殊情况的处理
1
呼吸、心跳骤停发生时的处理
迅速进行心肺复苏,并及时报告目的地医院意外情况的处理
2
患者安全
采取适当的措施确保患者的生命体征稳定,例如固定患者和监测病情。
3
设备使用
熟悉和正确使用转运所需的设备,以保证其有效性,并定期进行维护和检查。
4
正确的操作流程
遵循标准操作流程,以确保转运过程经过充分的评估和准备,并在安全的环境下进行。
转运后的处理
抵达目的地医院后的处理
协助将患者移交给接诊医生和护士,并提供相关病历和资料。
《危重患者转运》PPT课 件
危重患者转运是医学中不可或缺的一环。本课程将向您介绍转运的重要性, 并提供有关转运前后的准备工作、注意事项和特殊情况处理的详细信息。
概述
危重患者是指病情危急、需立即转运至医院进行进一步救治的患者。本节将讨论转运的重要性以及对患者生命 安全的保障。
转运前的准备工作
评估患者状况
在转运前进行全面评估,确保患者能够安全转运,并提前预见可能出现的问题。
确认目的地医院
在转运前确认患者的目的地医院,以便提前联系并告知医院相关信息。
准备必要的药品和设备
根据患者状况,准备必要的药品和设备,以便在转运过程中及时提供护理和紧急处理。
转运过程中的注意事项
1
人员安排
确保转运团队配备足够的医护人员,并明确各自的职责和沟通方式。
针对可能出现的意外情况,转运团队应制定相应的紧急处理方案,并确保团队成 员熟悉应急程序。
确保患者的病历和其他相关资料完整准确地转交给目的地医院,以便医护人员能够做出适当 的治疗决策。
值班医生的注意事项
诊治患者时,值班医生应详细了解转运过程中的病情变化和治疗措施。
特殊情况的处理
1
呼吸、心跳骤停发生时的处理
迅速进行心肺复苏,并及时报告目的地医院意外情况的处理
2
患者安全
采取适当的措施确保患者的生命体征稳定,例如固定患者和监测病情。
3
设备使用
熟悉和正确使用转运所需的设备,以保证其有效性,并定期进行维护和检查。
4
正确的操作流程
遵循标准操作流程,以确保转运过程经过充分的评估和准备,并在安全的环境下进行。
转运后的处理
抵达目的地医院后的处理
协助将患者移交给接诊医生和护士,并提供相关病历和资料。
《危重患者转运》PPT课 件
危重患者转运是医学中不可或缺的一环。本课程将向您介绍转运的重要性, 并提供有关转运前后的准备工作、注意事项和特殊情况处理的详细信息。
概述
危重患者是指病情危急、需立即转运至医院进行进一步救治的患者。本节将讨论转运的重要性以及对患者生命 安全的保障。
转运前的准备工作
评估患者状况
在转运前进行全面评估,确保患者能够安全转运,并提前预见可能出现的问题。
确认目的地医院
在转运前确认患者的目的地医院,以便提前联系并告知医院相关信息。
准备必要的药品和设备
根据患者状况,准备必要的药品和设备,以便在转运过程中及时提供护理和紧急处理。
转运过程中的注意事项
1
人员安排
确保转运团队配备足够的医护人员,并明确各自的职责和沟通方式。
针对可能出现的意外情况,转运团队应制定相应的紧急处理方案,并确保团队成 员熟悉应急程序。
危重患者的安全转运PPT课件
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转运禁忌症
1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。
21
安全转运原则
重症患者转运期间发生并发 症和死亡的风险大大增加,甚至 影响预后。转运前须对其利益和 风险进行充分评估。
22
转运的先决条件
利益﹥风险。 因此,拟进行的检查、操作
▪ 静脉输注的液体、药物。 ▪ 其他药物:根据病人情况备用,如:
镇静剂、镇痛剂、麻醉剂
37
充分告知
急危重症病人的抢救、治疗面临 较大的风险和法律纠纷,在转运前应 向家属交代病情及转运过程中可能发 生的意外,征得病人家属的理解和支 持,并签字同意后才启动转运程序。
38
科室间协作
转运病人前和相关科室协调好。 如需送入专科住院者,应通知科室准 备好床位和相关抢救物品;去放射科 前应提前告知;去手术室者提前通知 值班人员做好准备工作。
28
神经系统:评估病人的神志、瞳孔, 格拉斯哥评分;颅内高压患者脱水药 物的使用。烦躁患者应妥善约束,适 当应用镇静剂。
29
外伤患者:骨折出血的患者要注 意观察伤口敷料的渗透情况,骨 折固定肢体的血液循环情况。
30
管道:检查各种管道是否通畅,连接 是否紧密,并妥善固定,防止管道扭 曲滑脱,清空尿袋。
▪ 呼吸系பைடு நூலகம்:低氧血症、气道分泌 物阻塞。
▪ 神经系统:颅内压增高、脑疝。 ▪ 其他:高热、抽搐。
10
设备、药物因素
▪ 通气设备:呼吸囊漏气、呼吸回路断 开、氧气源不足等。转运途中部分病 人使用氧气枕供氧,由于氧气枕的氧 容量小,且氧流量难调节,不够准确。
11
躁动病人氧管或气管导管脱落、 呼吸回路断开未及时发现,都可 导致病人供氧不足或中断。
转运禁忌症
1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。
21
安全转运原则
重症患者转运期间发生并发 症和死亡的风险大大增加,甚至 影响预后。转运前须对其利益和 风险进行充分评估。
22
转运的先决条件
利益﹥风险。 因此,拟进行的检查、操作
▪ 静脉输注的液体、药物。 ▪ 其他药物:根据病人情况备用,如:
镇静剂、镇痛剂、麻醉剂
37
充分告知
急危重症病人的抢救、治疗面临 较大的风险和法律纠纷,在转运前应 向家属交代病情及转运过程中可能发 生的意外,征得病人家属的理解和支 持,并签字同意后才启动转运程序。
38
科室间协作
转运病人前和相关科室协调好。 如需送入专科住院者,应通知科室准 备好床位和相关抢救物品;去放射科 前应提前告知;去手术室者提前通知 值班人员做好准备工作。
28
神经系统:评估病人的神志、瞳孔, 格拉斯哥评分;颅内高压患者脱水药 物的使用。烦躁患者应妥善约束,适 当应用镇静剂。
29
外伤患者:骨折出血的患者要注 意观察伤口敷料的渗透情况,骨 折固定肢体的血液循环情况。
30
管道:检查各种管道是否通畅,连接 是否紧密,并妥善固定,防止管道扭 曲滑脱,清空尿袋。
▪ 呼吸系பைடு நூலகம்:低氧血症、气道分泌 物阻塞。
▪ 神经系统:颅内压增高、脑疝。 ▪ 其他:高热、抽搐。
10
设备、药物因素
▪ 通气设备:呼吸囊漏气、呼吸回路断 开、氧气源不足等。转运途中部分病 人使用氧气枕供氧,由于氧气枕的氧 容量小,且氧流量难调节,不够准确。
11
躁动病人氧管或气管导管脱落、 呼吸回路断开未及时发现,都可 导致病人供氧不足或中断。
危重转运ppt课件
转运决策应充分评估获益与风险。
1.首先考虑:患者在转运过程中所必须面对的风险。当风险 达到一定的严重程度后,另一个必须要考虑的问题是:转 运后患者的获益与转运过程中所必须承担风险的权重 。
2.其次考虑:应用什么方法可以降低转运过程中的风险。 方法一:提高患者对风险的耐受能力,主要是患者在转运 前的准备工作,急性生理异常的纠正、生命体征的稳定是 这部分的主要内容。 方法二:创造条件降低转运过程中发生风险的可能性,主 要包括转运工具和其他医疗设备的准备。虽然在很多情况 下,转运开始前可改善的条件非常有限,但是,这方面的 准备仍然是重症患者转运决策形成的重要组成部分 。
护理措施
1、经口进食者: a.抬高床头,观察有无呕吐。 b.出现呕吐:嘱其头侧向一侧防止误吸, 并观察病人面色、SpO2
2、经鼻胃管或鼻肠管者:
a.封管,妥善固定; b.抬高床头,观察有无呕吐。 c.出现呕吐立即胃肠减压(备负压吸引器)。
3、有消化道出血者: a.严密观察:负压吸引器内液体量、颜色及性状, 血压、心率变化;
急危重症病人管理的特点
时间性:
1小时--黄金时间
6小时--白银时间
6小时以上--白布单时间
复杂性:急危重症病人的健康基础不同,年龄悬殊大,
病史叙述不详,疾病种类复杂,病情发展不同;同时,医 务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐,增加 了急救医疗工作的复杂性。
条件性:由于各类各级医院的性质和任务不同,医疗设
b.备微量泵,备足血管活性药物用量,确保 药物有效泵入;
c.出现血压升高:明确引起原因,根据原因 处理
d.出现血压降低:酌情调整升压药剂量。若 判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
消化系统:
1.首先考虑:患者在转运过程中所必须面对的风险。当风险 达到一定的严重程度后,另一个必须要考虑的问题是:转 运后患者的获益与转运过程中所必须承担风险的权重 。
2.其次考虑:应用什么方法可以降低转运过程中的风险。 方法一:提高患者对风险的耐受能力,主要是患者在转运 前的准备工作,急性生理异常的纠正、生命体征的稳定是 这部分的主要内容。 方法二:创造条件降低转运过程中发生风险的可能性,主 要包括转运工具和其他医疗设备的准备。虽然在很多情况 下,转运开始前可改善的条件非常有限,但是,这方面的 准备仍然是重症患者转运决策形成的重要组成部分 。
护理措施
1、经口进食者: a.抬高床头,观察有无呕吐。 b.出现呕吐:嘱其头侧向一侧防止误吸, 并观察病人面色、SpO2
2、经鼻胃管或鼻肠管者:
a.封管,妥善固定; b.抬高床头,观察有无呕吐。 c.出现呕吐立即胃肠减压(备负压吸引器)。
3、有消化道出血者: a.严密观察:负压吸引器内液体量、颜色及性状, 血压、心率变化;
急危重症病人管理的特点
时间性:
1小时--黄金时间
6小时--白银时间
6小时以上--白布单时间
复杂性:急危重症病人的健康基础不同,年龄悬殊大,
病史叙述不详,疾病种类复杂,病情发展不同;同时,医 务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐,增加 了急救医疗工作的复杂性。
条件性:由于各类各级医院的性质和任务不同,医疗设
b.备微量泵,备足血管活性药物用量,确保 药物有效泵入;
c.出现血压升高:明确引起原因,根据原因 处理
d.出现血压降低:酌情调整升压药剂量。若 判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
消化系统:
危重病人的安全转运-PPT课件
2019/2/13
与医护人员相关的危险事件
2019/2/13
2019/2/13
转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员 ◆ 所需器材
2019/2/13
转运前明确----转运决策与沟通合作
• 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 • 综合评估:意识状态,生命体征,用药情况,呼吸道 管理,潜在的安全隐患 • 医生必须向病人家属告知检查的目的,检查过程中可 能出现的病情变化及存在风险,是否需要家属陪同, 如何配合,待家属在病人转运知情同意书上签字同意 后,方可转运。
2019/2/13
转运的分类
院内转运:指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查,介入治疗,手术 院际转运:指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运,向上级医院转运,向专科医院 转运
2019/2/13
2019/2/13
转运的指针
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适 的员工,设备,技术或诊断设施时
2019/2/13
交接与记录
• 与接收科室共同安置病人 • 床边交接和记录:包括病历的交接,转运前后及中 途的事情,病人姓名,年龄,初步诊断,神志,生 命体征,各种管道,皮肤,出入量,用药,特殊治 疗,病人的心理状态,病人的贵重物品等。
2019/2/13
最理想的转运
• 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的 ,但是无缝的、连续的ICU环境”。 • ICU护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状 况的监测和衰竭器官功能的支持。 • 在重症病人运送的过程中,观察病情变化是关键。
2019/2/13
危重病患者
• 定义: 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰 竭的,生存依赖于先进的仪器 ,需要监测和治疗。
危重病人的安全转运ppt课件
并富余30分钟以上
三、实施—如何转运?
(一)院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品(肾上腺素、胺碘酮、阿托品等) • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用,
如:镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运?
(二)院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本 急救药物,以防转运途中突发心脏骤停或 心律失常。
一、决定 (二)转送前的法律问题
急危重症病人的抢救,治疗面临较大 的生命风险和法律纠纷,在转送前由专人 负责向家属交代病情及转送过程中可能发 生的意外,在征得病人家属的理解和支持 并履行风险法律文书签字同意后才启动转 送程序。
需要签同意书- 你们准备好了吗?
一、决定
(三)转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋,
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测?
• 转运患者或患者检查时,医务人员应 始终留在患者身边,根据需要观察和 记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测 脉搏血氧饱和度、 无创 血压 、 心率、呼吸频率、机械通气患 者测量气道压力,有条件者需检查测量 肺动脉压 、测量颅内压力 、测量中心静 脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道 转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药 品
三、实施—如何转运?
(一)院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品(肾上腺素、胺碘酮、阿托品等) • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用,
如:镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运?
(二)院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本 急救药物,以防转运途中突发心脏骤停或 心律失常。
一、决定 (二)转送前的法律问题
急危重症病人的抢救,治疗面临较大 的生命风险和法律纠纷,在转送前由专人 负责向家属交代病情及转送过程中可能发 生的意外,在征得病人家属的理解和支持 并履行风险法律文书签字同意后才启动转 送程序。
需要签同意书- 你们准备好了吗?
一、决定
(三)转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋,
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测?
• 转运患者或患者检查时,医务人员应 始终留在患者身边,根据需要观察和 记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测 脉搏血氧饱和度、 无创 血压 、 心率、呼吸频率、机械通气患 者测量气道压力,有条件者需检查测量 肺动脉压 、测量颅内压力 、测量中心静 脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道 转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药 品
危重病人的转运PPT课件
转运决策
病情危重的病人原则上尽量减少搬运,就地 检查和抢救。如果必须转运,主管医生、护 士和工人一起转运,以确保转运安全。
院内转运由主管医生决定
下列情况禁止转运
心跳、呼吸停止 有紧急插管指征,但未插管 血液动力学极其不稳定
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素 给转运过程带来困 难,直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速 或过缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 物阻塞、剧烈咳嗽
中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 系统
其 它 骨折、出血
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开,呼吸器囊漏气,
密封不够,氧气源不足
输注设备 电池不足,药物不够
静脉通道 断开,长度不足,堵塞
相关科室的联系与协调:电梯、门卫、急救 箱、转运路线、途径各关口等
6、转运人员要求
★病人病情不稳定时,应由医师和护士共同护 送,要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况,转出前核对需要携带的 药品、器材,认真书写护理记录。
★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。
的患者等。因此,成功转运对降低危重患者的病死率及伤残
率有着积极的意义。
下列患者要按危重病人的转运要求进 行转运
生命体征不稳定 意识改变、躁动、抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
危重患者转运PPT课件PPT52页
病情观察
站位
分工
患者护理
人员安排
转运途中的护理
病情观察
站位
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
管道护理
病情观察
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
管道护理
病情观察
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
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病情观察
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分工
患者护理
人员安排
转运途中的护理
转运体位
管道护理
病情观察
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分工
患者护理
保证镇静药物有效应用,评估镇静评分,适当约束
评估神志、瞳孔、肢体活动情况,格拉斯评分
卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315
.
第32页,共52页。
呼吸系统
观察要点:自主呼吸频率,节律,深度和血氧饱和度
钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,2011,8(33):1017-1019
《中国重症患者转运指南》(草案)——2010
.
第15页,共52页。
转运前病人准备—呼吸系统的准备
孟彦苓,余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013(20):2455-2456
.
第16页,共52页。
转运前病人准备—循环系统的准备
血流动力学基本稳定【收缩压(SBP) ≥90mmHg,平均动脉压(MAP) ≥65mmHg】后方可转运。
.
第12页,共52页。
目录
.
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路线选择
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患者护理
人员安排
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病情观察
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患者护理
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患者护理
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患者护理
人员安排
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
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患者护理
保证镇静药物有效应用,评估镇静评分,适当约束
评估神志、瞳孔、肢体活动情况,格拉斯评分
卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315
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呼吸系统
观察要点:自主呼吸频率,节律,深度和血氧饱和度
钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,2011,8(33):1017-1019
《中国重症患者转运指南》(草案)——2010
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转运前病人准备—呼吸系统的准备
孟彦苓,余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013(20):2455-2456
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转运前病人准备—循环系统的准备
血流动力学基本稳定【收缩压(SBP) ≥90mmHg,平均动脉压(MAP) ≥65mmHg】后方可转运。
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目录
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路线选择
危重病人相关转运-PPT课件
转送人员组成
• 负责人由资历较高的医生担任,选派有工 作经验的一名护士和一名护理员完成;
• 有经验的陪同人员不仅可保证安全转送病 人,且可避免在没有充分准备的情况下仓 促转送。
器械准备
• 便携式呼吸机 • 便携式监护仪 • 充足的氧气(氧气枕或筒) • 吸引器和除颤仪 • 输液泵 • 所有仪器重量轻并使用电池供电,要有专人负责
保证有效氧气吸入
• 急诊危重病人转运时应尽量避免使用氧气 枕供氧,因氧气枕的氧浓度与流量不易调 节和估计,尽可能采用便携式氧气瓶给氧, 对严重缺氧者,携带便携式呼吸机,既可 吸氧又可吸痰,且具备正压通气功能,确 保了病人转运过程中的安全。
原发病及并发症的监测
• 如颅脑外伤、高血压、脑出血、脑梗塞 的病人在转送时要严密观察神志及瞳孔变 化;心肌梗塞病人要询问疼痛是否缓解或 加重,通过心电监护密切观察是否有心律 失常,因心肌梗塞后的恶性心律失常易引 起猝死,一旦发现必须及时消除;上消化 道出血病人转送时通过观察其是否有出汗, 询问病人是否有头晕、心悸、恶心等可判 断是否有出血及出血量等。
移交
• 病人一旦到达,转送者和将负责治疗的小 组应立即进行直接交流,对病人进行交接;
• 将转运期间病人的病史、治疗、重要事件 的记录加到病历里;
• 描述并移交X线、扫描和其它的检查结果; • 病历的审核;(强调院内转运病例的同步) • 以上所有交接完成,转送者方可离开。
危重病人的转运
秦云霞
转院(科)决定
• 由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经 过全面评估和讨论后作出。
• 要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医 护人员以及他们的经验、设备、召集救护 小组所需耽搁的时间等多方面因素,作出 是否可以及如何转送病人的决定。
危重病人院内安全转运ppt课件
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3
二、转运的指征
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏 合适的员工、设备或诊断设施时
明确诊断
影像学检查
急诊手术
手术室、高压氧
更佳的治疗条件 ICU
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4
三、转运过程的危险因素
由于所转运的病人病情复杂、特殊 的治疗措施、转运过程中环境条件的 限制、转运制度的不完善等因素给转 运过程带来困难,直接影响病情不稳 定、再损伤或死亡等现象。
治疗的必要性及转运风险,征得
同意,签字认可。
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12
3、转运前协调和沟通
★转运前应与接收部门联系并充分交流, 确保接收部门获知病情并作好准备,并 通知预计到达的时间。
★相关科室的联系与协调:电梯、门卫、 急救箱、转运路线、途径各关口等。
★检验、检查科室的准备,减少 等候。
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危重病人 院内安全转运规范
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1
主要目标
▲影响转运的因素,加强管理; ▲完善转运流程和技术培训,加强护士
的责任心及应变能力,确保安全转运 ▲重视并研究转运面临的问题与解决方
案,增强护理安全,减少意外,提高 护理品质
完整版ppt课件
2
一、简 介
危重病人转运是院前急救医疗实 践中的一部分,同时也是院内危重病 人管理中的一部分,它不仅仅是一个 单纯的运输过程,而且是一个监护、 治疗的过程
安全处理:正确搬运患者 ,上好护栏,适 当约束,应注意保护患者肢体, 运作要求平稳。
运送途中医护人员要密切配合,各司其 职,防止慌乱,同时注意自身及职业防护, 运送途中护士应站在患者头侧 。
完整版ppt课件
18
(2) 监 测
ICU危重病人的转运 ppt课件
学习交流PPT
19
护送人员位置
• 必须拉起床栏
护 工
• 护理人员应站患者头侧
• 护工站在对侧双手扶床
• 上下坡时保持头高位
学习交流PPT
转运护 士
20
与接收部门的协作
• 评估所到科室应付意外的能力和设施 • 估计到前往科室的路程和所需时间 • 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室
推荐意见:转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做好 充分准备,以保证转运安全
•2
有
计
划
、
学习交流PPT
27
谢谢!!
学习交流PPT
28
ICU危重 病人的院内转运
学习交流PPT
1
内容
• 概述 • 患者转运目的 • 转运过程中的风险 • 控制和降低风险的关键 • 如何转运 • 转运的质控与培训 • 小结
学习交流PPT
2
概述
• 危重病患者:指来自临床科室的呼吸、循环、代 谢等某些重要器官功能严重不全,或可能发生急 性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。
联系电梯
《中国重症患者转运指南》——2010
通知病房(联系 检查科室)
学习交流PPT
21
交接
• 患者病史 • 重要体征 • 实验室检查 • 治疗经过 • 转运中有意义的临
床事件
学习交流PPT
22
回病房后的处理
• 确认身份 • 测量生命体征 • 检查各管道和皮肤 • 拟定现存关键问题并处理 • 详细记录
• 转运路线
• 突发情况:预测转运途中可能的并发症、不良事
件及预案
学习交流PPT
10
人员
• 至少2人 • 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 • 病情不稳定时,医师陪同,并具备气道管理能力、
相关主题
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9、神经系统变化(颅内高压、神经系统定位体征、颅内
出血等)
重症医学——2010 刘大为 邱海波
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6
控制和降低院内转运风险的关键
一 杜绝不良事件的发生
1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护
6、… …
重症医学——2010 刘大为 邱海波
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推荐意见:转运过程中患者的情况及医疗行为 需全程记录
《中国重症患者转运指南》——2010
学习交流PPT
23
转运风险
转 运 危 重 患 者 有 可 能 增 加 死 亡 率 与 伤 残 率
学方习方交,流P护PT理学杂志,2008,23(9)22-23
24
患 者 转 运 流 程
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25
小结
• 重症患者转运是ICU的重要工作之一 • 转运使危重患者的风险增加 • 必须充分认识风险给以评估,权衡利弊,将风险
控制在最低 • 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 • 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要
内容
学习交流PPT
26
点 提 • 1多 与 示床 位
医 生 沟 通 商 量 。
• 计划 • 人员 • 设备
《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004
学习交流PPT
9
计划
• 评估:对患者的评估,权衡利弊
• 交流与合作:医生、护士、患者、家属、相关科 室等
• 陪同人员的选择:可靠的陪检人员安排
• 转运方式:转运床
• 设备、器材:准备、选择、确认
• 药品:
• 监护:途中必须的监护计划
•2
有
计
划
、
学习交流PPT
27
谢谢!!
学习交流PPT
28
《中国重症患者转运学指习交南流》PPT——2010
12
学习交流PPT
13
设备和药物
学习交流PPT
14
设备和药物
确认设备工作正常
心电监护仪
备 外携抢救箱
简易呼吸器
物
注射泵
检查单
推荐意见:转运期间应 提供必要的监测治疗措 施,转运过程中尽可能 保持原有监测治疗措施 的连续性
《中国重症患者转运指南》——2010
16
各种导管的处理
【导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染
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17
静脉置管和动脉置管
• 肝素封管后妥善固定
学习交流PPT
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气管插管和气管套管
1. 妥善固定导管 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况,选
择给氧方法
文英花 .机械通气病人转运的护理体会.吉林
医学 ,2005 ,26(11):1163
• 转运路线
• 突发情况:预测转运途中可能的并发症、不良事
件及预案
学习交流PPT
10
人员
• 至少2人 • 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 • 病情不稳定时,医师陪同,并具备气道管理能力、
掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等
推荐意见:重症患者的转运应由接受过专业训练的 医务人员完成
《学习中交国流P重PT症患者转运指南》——2010
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护送人员位置
• 必须拉起床栏
护 工
• 护理人员应站患者头侧
• 护工站在对侧双手扶床
• 上下坡时保持头高位
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转运护 士
20
与接收部门的协作
• 评估所到科室应付意外的能力和设施 • 估计到前往科室的路程和所需时间 • 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室
推荐意见:转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做好 充分准备,以保证转运安全
ICU危重 病人的院内转运
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1
内容
• 概述 • 患者转运目的 • 转运过程中的风险 • 控制和降低风险的关键 • 如何转运 • 转运的质控与培训 • 小结
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2
概述
• 危重病患者:指来自临床科室的呼吸、循环、代 谢等某些重要器官功能严重不全,或可能发生急 性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。
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设备和药物
• 足够的设备和药物:能够维持转运过程和突发状 况。
• 一般急诊用药
• 特殊药物:视病人情况而定(抗生素、心律失 常)。
• 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹 配且能正常运转
• 光线差及颠簸时设备均能使用
• 转推运荐医意见生:熟重练症操患作者设的转备运需配
• 设备备监只护治能疗作设为备转及运抢专救药用品(有可能)
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如何转运
转运前准备
1. 认真全面评估 病情
2. 与接收方相关 人员沟通
3. 根据病情准备 物品
4. 各种管道的处 理
转运中监护 与治疗
1.密切监测病情变 化及心理安慰
2.保持原有的治疗 和监护
3.防止意外发生
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转运后护理
1.ห้องสมุดไป่ตู้与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
《危重病护理学》 方强
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3
患者转运目的
• 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 • 到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断
和治疗——CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等
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4
转运风险
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2007,11 8 661
韩 锦 琪 , 医 院 管 理 ,
( )
联系电梯
《中国重症患者转运指南》——2010
通知病房(联系 检查科室)
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交接
• 患者病史 • 重要体征 • 实验室检查 • 治疗经过 • 转运中有意义的临
床事件
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回病房后的处理
• 确认身份 • 测量生命体征 • 检查各管道和皮肤 • 拟定现存关键问题并处理 • 详细记录
5
转运风险
• 并发症
1、死亡
2、低氧,SpO2↓>10%并> 10分钟
3、低血压,血压↓ >20mmHg并> 10分钟
4、人工气道移位、脱出等,需要人工通气或再次插管
5、出血,失血量>250ml
6、心律失常,伴有血流动力学改变或需要紧急治疗
7、监测用动、静脉导管脱出
8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位
7
控制和降低院内转运风险的关键
二 正确评估转运必要性
• 取决于转运利益与风险的综合评估
• 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系,则重新 评估转运的必要性
推荐意见:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治, 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》——2010
学习交流PPT
8
控制和降低院内转运风险的关键