癌痛病例分享 PPT课件

入院后的主要抗肿瘤治疗
• 3月10日开始在我科给予FOLFIRI方案化疗 3次。复查无效。
• 5月份以后因病人身体条件未再进行全身化
疗。每个月一次的唑来磷酸治疗。疼痛逐 渐加重。不断地调整阿片类药物治疗。
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止疼药物使用历程
日期
疗前 评分
药物及剂量
疗后 主要副作用 评分
2011年10 3分 双氯芬酸钠缓释片 0.1 0分 反酸、嗳气
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病历摘要（二）
• 2011年10月24日行全身ECT骨扫描检查示 ：T11、右侧坐骨代谢异常。
• 2012年2月份CT提示：肝脏多发转移， T10-12椎体多发骨质破坏。
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病历摘要（三）
• 诊断：中段食管鳞癌术后化疗后左侧锁骨 上淋巴结、纵膈淋巴结转移放化疗后、多 发骨转移胸椎放疗后、肝脏多发转移（Ⅳ 期：TxNxM1）
12日
qd，盐酸羟考酮缓释片
10mg起 q12h
，可耐7受
奥施康定的剂量调整过程
日期
调量前
调后剂量（ 调后评
评分 爆发疼次数 吗啡针（mg） mg/12h）
分
主要副作用
2012-312
8
2
2012-321
9
1
2012-527
7
2
2012-615
8
1
10
10
1 恶心、便秘
10
20
0 恶心、便秘
20
30
9
癌痛的评估原则
• 详细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。 • 疼痛程度的评估：
A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、 极度疼痛。 B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。 C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。 • 疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间 等。 • 疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。 • 体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。 • 完整的疾病诊断。
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入院时疼痛评估
• 病因：骨转移、肝脏转移、长期卧床。 • 部位：腰背部、右侧臀部、右上腹部。 • 性质：钝痛、锐疼为主。 • 疼痛评分（NRS）：5分。
• 入院前止疼治疗：双氯芬酸钠缓释片0.1 qd+硫酸吗啡缓释片10mg起 q12h，伴无
法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘症状， 对症治疗效差。
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癌痛的综合治疗
• 放射治疗：骨转移、脑转移、脊髓压迫等。 • 化学治疗：化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌
、乳腺癌、淋巴瘤等。 • 手术治疗：病理性骨折、肠梗阻等。 • 抗生素治疗：感染因素存在时。 • 镇痛药物。 • 社会心理干预：放松、暗示、教育患者及家
属。
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癌痛的治疗目的、目标
• 充分缓解疼痛，早期病人更好配合，提高 疗效，晚期的提高生活质量。
• 增加每日剂量：疼痛评分7-10，剂量增加 50%-100%； 疼痛评分4-6，剂量增加25%50%； 疼痛评分1-3，剂量增加25%
• 处理突发性疼痛：一般用短效吗啡，前次用量的 25%-33%。
• 提高单次剂量：由于代谢的差异，约10%的患者 需增加给药频率。
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阿片类药物剂量换算
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阿片类药物主要毒副作用及处理
• 便秘：发生率90-100%，不会耐受。 • 恶心、呕吐：发生率30-40%，4-7天内可
耐受。持续一周以上对症治疗无缓解的需 减量、换药、改变给药途径等处理。 • 尿潴留：多发在合并前列腺增生的患者。 • 过量：针尖样瞳孔、呼吸抑制（呼吸小于8 次/分） • 滥用和成瘾。
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阿片类药物的转换
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月5日
qd
，能耐受
2012年2月 5分 双氯芬酸钠缓释片0.1 0-1分 恶心、眩晕
19日
qd+曲马多缓释片0.1
，一周后耐
q12h
受
2012年3月 6分 5日
双氯芬酸钠缓释片0.1 qd+硫酸吗啡缓释片
10mg q12h
0-1分
无法耐受的 恶心、呕吐 、眩晕、便
秘
2012年3月 5分 双氯芬酸钠缓释片0.1 0分 恶心、便秘
1 恶心、便秘
10
40
2 恶心、便秘
2012-7-8 7
2
10
50
0 恶心、便秘
2012-728
2012-8-6
8
1
10
60
1 恶心、便秘
8
严重营养不良、长期卧床致褥疮发生、肺部感染、全身衰竭死亡。
癌痛治疗的几点体会
• 癌痛的评估原则。 • 癌痛的综合治疗。 • 癌痛的治疗目的。 • 镇痛药物的治疗原则。 • 阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则。 • 阿片类药物剂量换算。 • 阿片类药物主要毒副作用及处理。 • 关于奥施康定的几个认识。
• 睡眠不受疼痛影响 • 白天安静时无疼痛 • 站立活动时无疼痛
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镇痛药物的治疗原则
• 1986年WHO癌痛三阶梯止痛原则 • 2010版NCCN（美国国立综合癌症网络 ）
成人癌痛指南 口服 定时 按阶梯给药 个体化原则 注意细节及实际效果
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阿片类药物剂量滴定及调整的TIME
原则
• 确定初始剂量：吗啡30-60mg/天、吗啡控释片 10-30mg/12h。奥施康定：中度癌痛(评分4-6 分) 20mg Q12h；重度癌痛(评分7-10分)40mg Q12h
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提问与解答环节
Questions And Answers
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
阿片类药物的转换原则
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奥施康定的优势（个人体会）
• 奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便 • １小时内快速起效，１２小时持续强效，
满足快速及持续镇痛的双重需要 • 对各种性质的癌痛及非癌痛均有效 • 不良反应小，病人顺应性好，在镇痛的同
时，全面持续改善患者的生活质量
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该病例主要看点
• 阿片类药物的转换问题。 • 不同阿片类药物的毒副作用比较问题。
奥施康定病例分享
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病历摘要（一）
• 患者，苏某，女，67岁. • 以“食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴
结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余”为 主诉于2012.3.8入住我科。 • 入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨 上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定， 大的约1×1.5cm，心肺听诊无异常，腹软， 肝脾肋下未触及，腹水征阴性。