皮肤性病学问答题(有答案)

4、试述皮肌炎的皮肤表现：

（1）双上眼睑紫红色水肿性红斑（Heliotrope征）：具有特征性，此外面部、头皮、前胸V 字区等曝光部位也可有红斑；

（2）Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，约见1/3患者；

（3）皮肤异色症（poikeloderma）：在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等，自觉瘙痒，多见于面、颈和躯干部；

其他表现还可有甲皱襞发红、毛细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱发等。部分患者（特别是儿童患者）可在皮肤、皮下组织、关节附近发生软组织钙化。

5、试述皮肤科外用药物的治疗原则：

（1）正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。（2）正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

（3）详细向患者解释用法和注意事项：处方外用药后，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

6、以急性湿疹为例，如何选用外用药的剂型

答：应根据皮损特点选择外用药的剂型，（3分）

原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时，可选用粉剂或洗剂；（2分）

炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；（3分）

有糜烂但渗出不多时则用糊剂。（2分）

7、试述红斑狼疮的皮肤表现

答：(1)典型面部蝶形红斑：分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水肿性红斑，光敏感，日晒后常加重。

(2)盘状红斑：见于5-15%SLE患者。

(3) 口腔、鼻粘膜溃疡。

(4)甲周红斑：（50-58%）指尖红斑或出血点。指尖点状萎缩。

(5)脱发：常为弥漫性休止期脱发；1/3-1/2前额发际毛发干燥参差不齐无光泽，细碎易

折断，形成毛刷样外观，称为狼疮发。

(6)皮肤血管炎：常表现为紫癜样皮损：毛细血管扩张；网状青斑；荨麻疹样血管炎；

血栓栓塞性静脉炎；大疱性皮损；雷诺现象；慢性溃疡等。

(7)其他尚可有皮下结节等非特异性损害。

8、系统性红斑狼疮的诊断标准：

（1）蝶形红斑

（2）盘状红斑

（3）光敏感

（4）口腔溃疡

（5）关节炎

（6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）

（7）肾病表现：尿蛋白>0.5g/d（或尿蛋白>+++）或有细胞管型

（8）神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）

（9）血液病变：溶血性贫血、白细胞<4000/µl、淋巴细胞<1500/µl或血小板<100000/µl （10）免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）

（11）ANA阳性：除外药物性狼疮所致。

（11项中具备四项即可以诊断SLE）。

9、SLE治疗原则：

一般治疗：避免日晒，外出时用遮光剂，避免受凉、过劳、精神创伤。病情较重者，应卧床休息。女性患者活动期避免妊娠。

糖皮质激素为首选药，一般采用泼尼松0.5-1 mg/ (kg•d) 待病情稳定后逐渐减量，最后以10mg/d 长期维持。有CNS受累、暴发性肾炎、重症溶贫等病情特别严重者，可用大剂量糖皮质激素冲击，以甲级泼尼松龙0.5-1g/d 静脉滴注，连用三天改为常规剂量泼尼松，病情明显改善后逐渐减量维持。

免疫抑制剂适用于重症、不宜用大剂量糖皮质激素的患者，可用环磷酰胺或硫唑嘌呤或环孢素口服。

重症患者还可根据情况选用大剂量人血丙种免疫球蛋白冲击、血浆置换等。

部分轻症患者、病情已完全控制患者糖皮质激素减至小量时，可选用雷公藤多甙口服，并根据情况加用氯喹，关节症状明显者加用非甾体类抗炎药，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可能有帮助。

10、硬下疳特点：

TP侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发外生殖器（男女多见略）。典型的为初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎症丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量TP，传染性极强。常单发，少见2-3个，偶见4个以上者。未经治疗的硬下疳可持续3-4周自行消退，治疗者1-2周消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。常无自觉症状。

11、试述二期梅毒的皮肤表现：

（1）梅毒疹：呈泛发性、对称性分布，互不融合，好发于躯干及四肢近端，皮疹多形性，可为斑疹、丘疹或脓疱疹。掌跖部梅毒疹为铜红色斑疹、斑丘疹，不融合，领圈样脱屑。（4分）

（2）扁平湿疣：好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm 的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。皮损内含大量TP，传染性强。（3分）

（3）梅毒性秃发：由TP侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，秃发非永久性，及早治疗后毛发可以再生。（2分）

（4）口腔、舌、咽、喉黏膜白斑。（1分）

12、简述带状疱疹的临床表现及治疗原则：

答：带状疱疹的临床表现：沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明显的神经痛。（2分）好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域。患处常首先出现红斑，很快出现簇集但不融合的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。（3分）神经痛可在发病前或伴随皮损出现。病程2-3周。（1分）

带状疱疹的治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。（1分）早期足量使用抗病毒药物，酌情选用止痛药；（1分）外用药以干燥、消炎为主。（1分）物理治疗可缓解疼痛，促