皮肤性病学问答题(有答案)

4、试述皮肌炎的皮肤表现：（1）双上眼睑紫红色水肿性红斑（Heliotrope征）：具有特征性，此外面部、头皮、前胸V 字区等曝光部位也可有红斑；（2）Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，约见1/3患者；（3）皮肤异色症（poikeloderma）：在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等，自觉瘙痒，多见于面、颈和躯干部；其他表现还可有甲皱襞发红、毛细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱发等。

部分患者（特别是儿童患者）可在皮肤、皮下组织、关节附近发生软组织钙化。

5、试述皮肤科外用药物的治疗原则：（1）正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

（2）正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

（3）详细向患者解释用法和注意事项：处方外用药后，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

6、以急性湿疹为例，如何选用外用药的剂型答：应根据皮损特点选择外用药的剂型，（3分）原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时，可选用粉剂或洗剂；（2分）炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；（3分）有糜烂但渗出不多时则用糊剂。

（2分）7、试述红斑狼疮的皮肤表现答：(1)典型面部蝶形红斑：分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水肿性红斑，光敏感，日晒后常加重。

(2)盘状红斑：见于5-15%SLE患者。

(3) 口腔、鼻粘膜溃疡。

(4)甲周红斑：（50-58%）指尖红斑或出血点。

指尖点状萎缩。

(5)脱发：常为弥漫性休止期脱发；1/3-1/2前额发际毛发干燥参差不齐无光泽，细碎易折断，形成毛刷样外观，称为狼疮发。

(6)皮肤血管炎：常表现为紫癜样皮损：毛细血管扩张；网状青斑；荨麻疹样血管炎；血栓栓塞性静脉炎；大疱性皮损；雷诺现象；慢性溃疡等。

(7)其他尚可有皮下结节等非特异性损害。

8、系统性红斑狼疮的诊断标准：（1）蝶形红斑（2）盘状红斑（3）光敏感（4）口腔溃疡（5）关节炎（6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）（7）肾病表现：尿蛋白>0.5g/d（或尿蛋白>+++）或有细胞管型（8）神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）（9）血液病变：溶血性贫血、白细胞<4000/µl、淋巴细胞<1500/µl或血小板<100000/µl （10）免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）（11）ANA阳性：除外药物性狼疮所致。

（11项中具备四项即可以诊断SLE）。

9、SLE治疗原则：一般治疗：避免日晒，外出时用遮光剂，避免受凉、过劳、精神创伤。

病情较重者，应卧床休息。

女性患者活动期避免妊娠。

糖皮质激素为首选药，一般采用泼尼松0.5-1 mg/ (kg•d) 待病情稳定后逐渐减量，最后以10mg/d 长期维持。

有CNS受累、暴发性肾炎、重症溶贫等病情特别严重者，可用大剂量糖皮质激素冲击，以甲级泼尼松龙0.5-1g/d 静脉滴注，连用三天改为常规剂量泼尼松，病情明显改善后逐渐减量维持。

免疫抑制剂适用于重症、不宜用大剂量糖皮质激素的患者，可用环磷酰胺或硫唑嘌呤或环孢素口服。

重症患者还可根据情况选用大剂量人血丙种免疫球蛋白冲击、血浆置换等。

部分轻症患者、病情已完全控制患者糖皮质激素减至小量时，可选用雷公藤多甙口服，并根据情况加用氯喹，关节症状明显者加用非甾体类抗炎药，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可能有帮助。

10、硬下疳特点：TP侵入部位引起的无痛性炎症反应。

好发外生殖器（男女多见略）。

典型的为初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎症丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量TP，传染性极强。

常单发，少见2-3个，偶见4个以上者。

未经治疗的硬下疳可持续3-4周自行消退，治疗者1-2周消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。

常无自觉症状。

11、试述二期梅毒的皮肤表现：（1）梅毒疹：呈泛发性、对称性分布，互不融合，好发于躯干及四肢近端，皮疹多形性，可为斑疹、丘疹或脓疱疹。

掌跖部梅毒疹为铜红色斑疹、斑丘疹，不融合，领圈样脱屑。

（4分）（2）扁平湿疣：好发于外生殖器、肛周、会阴部。

为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm 的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。

皮损内含大量TP，传染性强。

（3分）（3）梅毒性秃发：由TP侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。

表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，秃发非永久性，及早治疗后毛发可以再生。

（2分）（4）口腔、舌、咽、喉黏膜白斑。

（1分）12、简述带状疱疹的临床表现及治疗原则：答：带状疱疹的临床表现：沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明显的神经痛。

（2分）好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域。

患处常首先出现红斑，很快出现簇集但不融合的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

（3分）神经痛可在发病前或伴随皮损出现。

病程2-3周。

（1分）带状疱疹的治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

（1分）早期足量使用抗病毒药物，酌情选用止痛药；（1分）外用药以干燥、消炎为主。

（1分）物理治疗可缓解疼痛，促进水疱干涸结痂，预防后遗神经痛。

（1分）13、银屑病有几型？寻常型临床特点及分期？寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型临表：境界清楚地红色丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征，对称分布四肢伸侧，特别是肘部、膝部、骶部及头皮最常见。

皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状、蛎壳状。

自觉不同程度瘙痒。

病程长，常于春冬季复发或加重，夏秋季缓解。

根据病情可分为：进行期、静止期和退行期。

进行期：皮损不断增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。

稳定期：病情相对稳定，基本无新发皮损，原皮损逐渐扩大，有较厚鳞屑。

消退期：皮损炎症逐渐减轻，数目减少，鳞屑减少，皮损逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。

14、简述寻常型银屑病的临床表现：答：寻常型银屑病的临床表现：为境界清楚的红色丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征，（4分）对称分布于四肢伸侧，特别是肘部、膝部、骶部及头皮部最为常见；（1分）皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状、蛎壳状。

（1分）自觉不同程度瘙痒。

病程较长，常于春冬季复发或加重，夏秋季缓解。

（1分）寻常型银屑病根据病情发展可分为：进行期、静止期和退行期。

进行期：皮损不断地增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。

稳定期：病情相对稳定，基本上无新发皮损，原皮损逐渐扩大，有较厚鳞屑。

消退期：皮损炎症逐渐减轻，数目减少，鳞屑减少，皮损逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。

（3分）15、试述尖锐湿疣与扁平湿疣的鉴别要点：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致，（1.5分）好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。

皮损顶端尖锐，疣体可呈菜花状、乳头状，粉红色或污灰色，表面易发生糜烂、渗液、浸渍及破溃，可合并出血或感染。

（1.5分）醋酸白试验阳性。

（1分）扁平湿疣是二期梅毒的特征性皮损，（2分）好发于外生殖器、肛周、会阴部。

为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。

（2分）皮损内含大量TP，传染性强。

梅毒血清试验强阳性。

（2分）16、荨麻疹的临床表现，发生喉头水肿怎么处理？临表：①起病急，先瘙痒，很快出现风团；②颜色：红色、皮色或白色③形状：风团形状不一，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形；④持续时间：速起速消，消退后不留痕迹；荨麻疹重者：过敏性休克累及呼吸道：喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息累及消化道：恶心呕吐、腹痛、腹泻感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

伴有喉头水肿及呼吸困难或者休克者应立即抢救（重点）（1）0.1%肾上腺素0.5～1ml，即刻皮下或肌肉注射（2）地塞米松5～10mg，即刻肌注或静滴。

（3）5%葡萄糖500ml加氢化可的松100～200mg及Vitc 2.0～3.0g，即刻静滴。

（4）支气管痉挛者，吸氧，氨茶硷0.25g（加入5%葡萄糖中），缓慢静注。

（5）心跳呼吸骤停进行心肺复苏。

17、变态反应机制引起药疹特点？1）有一定潜伏期，首次用药4-20天出现临表；已致敏再次用药，数分钟至24小时内发病2）只发生于少数过敏体质者服药者3）皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态，极小剂量亦可致严重药疹4）临床表现复杂，皮损形态各异，一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹5）高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏（具体书P120）6）病程有一定自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。