中心静脉导管更换贴膜操作流程
中心静脉置管的护理操作
护理技术操作考核评分标准
操作者姓名
操作名称中心静脉导管维护技术
总分
操作项目
操作内容
标准 分
扣分
一、操作目的
保持中心静脉管路通畅，保证输液及测压准确，防止感染。
5
二、评估患者
1.患者的病情、意识、合作程度；2.CVC穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，敷料情况。
5
二、实施要点
操作要点：
70
1、仪表：符合要求。
2、消毒要求酒精棉球避开接触导管，待酒精挥发后再用碘伏消毒，碘伏消毒时在穿刺点停留片刻，然后顺时针一遍、
逆时针一遍、顺时针一遍，共二遍，操作过程中严格尢菌操作。
10
3、岀现液体流速不畅，使用10ml注射器抽回血，不应正压推注液体。
4、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
5
2、操作用物：PICC护理包、无菌手套、一次性治疗巾、3M敷贴。
5
3、操作步骤：
60
1）核对医嘱，准备用物。
4
2）核对患者身份，向患者解释并取得合作。评估患者。
5
3）洗手、戴口罩。
2
4）携用物至病人床旁，再次核对。
3
5）协助患者取合适卧位，露穿刺部位，垫治疗巾，观察病人生命体征。
5
6）将敷料从导管的远端向近心端除去，注意防止导管脱岀。
5
7）洗手。检查并打开PICC护理包，戴无菌手套。
8
8）消毒穿刺点皮肤，先酒精由内向外螺旋式消毒三次，避开穿刺点，再用0.5%活力碘同法消毒三次，消毒范围在
10cm以上，大于贴膜。无菌方式打开新肝素帽，取下原有的肝素帽，75%酒精棉片正反方向用力擦拭头端不得少于
CVC维护流程
2、将导管内残余的血液冲入血管，
采用推一下停一下的脉冲方法冲 洗导管 3、推封管液剩余0.5-1ml时，采 取边推液边拔针的方式（推液速
度大于拔针2、0°角牵拉松动贴膜边缘
3、180°角逆导管方向揭除贴膜
4、手消毒，戴无菌手套
1、酒精棉片由中心（避开穿刺点
和导管）向四周按顺-逆-顺的顺
序消毒皮肤三遍.直径大于15cm
2、洗必泰棉棒由穿刺点向四周按
顺-逆-顺的顺序消毒皮肤和导管
三遍，范围同前，自然待干
1、第一根胶布固定导管蝶翼 2、将贴膜中心对准穿刺点无张力 粘贴 3、捏牢导管突起部分
4、由贴膜中心向边缘施压排尽空
气，去除贴膜保护膜固定贴膜
1、第二根胶布蝶形交叉固定导 管
患者 ，进行PDA扫描
1、打开中心静脉换药包，取出巾 单下垫于患者肩部 2、将注射器、肝素帽、头皮针投 入无菌区域，戴无菌手套
3、抽取肝素稀释液，连接头皮针，
预冲新肝素帽 4、纱布包裹，去除肝素帽去除肝 素帽
1、使用酒精棉片旋转擦拭消 毒导管接口至少15s
2、连接新肝素帽
1、抽取回血，评估导管功能
1、导管有无损伤、留置时间 2、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、 硬结、皮温升高、分泌物等 3、贴膜有无潮湿、污染、松动、 更换时间 4、外露长度是否正确
1、物品准备：中心静脉换药
包、无菌手套、肝素帽、0-
10u的肝素溶液、10ml注射器、
头皮针、速干手消毒剂 2、人员准备：洗手、戴口罩、 戴帽子
1、携用物至床边，核对
2、第三根胶带记录中心静脉导
管名称、维护日期、长度及维护
者姓名固定胶布
1、协助整理衣物和床单元 2、清理用物，终末处理
中心静脉导管(CVC)维护操作流程
原则
封管液量 2 倍于 导管加辅助装置
容积
式冲入生理盐水
整
正整压理封用管物：、在洗注手射最后 0.5ml 生理盐水
理
时在，透边明注敷射料边上向注后明缓导慢管拔穿针刺、换药时
用
间、换药者姓名
1、出现液体流速不畅，使用 10ml 注射器抽吸回血，不应正压 物注
推注液体
意 2、输入化疗精药心整理物，用、心做氨精品2基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或
以穿刺点为中心消毒
大于敷料
用酒精消毒皮肤三次，待干后，碘伏消
操 毒贴三好次新的贴膜，妥善固定
面积
作
关闭 CVC 导管夹
要
无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐
点
水预充肝素帽
把原来的肝素帽去掉
冲、封管遵循生 理盐水、药物注
消消毒毒肝路素厄帽氏接头的外面
射、生理盐水、 肝素盐水的顺序
用连不接小新于的肝10素ml帽注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方
中心静脉导管(CVC) 维护操作流程
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中心静脉导管（CVC）维护操作流程
评
导管固定情况，导管是否通畅Βιβλιοθήκη 估穿刺点局部和敷料情况
、
贴膜更换时间、置管时间
观
暴露穿刺部位，将敷料水平方向松
察
解，脱离皮肤后自下而上去除敷料
洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套
消毒面积
事 输血前后，应及时冲管
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3 精心整理，用心做精品
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中心静脉置管护理
中心静脉置管护理一、准备工作1.确认医嘱，排除禁忌症，评估患者血管情况，选择插管位置。
2.准备所需材料，包括静脉置管套件、消毒液、生理盐水、注射器、穿刺针、碘伏、手套等。
3.与患者进行沟通，告知操作目的和过程，获取患者的合作。
二、操作步骤1.洗手戴手套，采取无菌操作。
2.确定插管位置，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.采用穿刺法或钻孔法进行置管，常用穿刺法如下：（1）在插管部位进行消毒，使用无菌的碘伏擦拭，从插入点向周围扩散擦拭，保持愈合需要的边缘。
（2）用无菌穿刺针穿刺静脉，注意保持穿刺针与皮肤的夹角在10-30度之间。
（3）检查穿刺针是否已进入静脉，通过见血回放或注射生理盐水验证。
（4）将无菌导丝插入静脉，同时保持穿刺针不动，缝合固定导丝。
4.扩张法插管：（1）固定导丝，将扩张器沿导丝缓慢插入，以避免碰伤血管壁。
（2）确认扩张器已达到静脉内后，将内管慢慢移入静脉腔内，同时去除穿刺针。
5.上部腔静脉置管，需要进一步测量插管深度，确保插管到位。
6.插管到位后，固定导管、上贴透明贴膜以保持置管部位洁净干燥。
7.确认插管的位置，进行胸部X线或超声检查，确保导管位置正确。
8.连接输液装置，注意防止气体进入导管，避免感染。
三、护理管理1.插管部位观察和皮肤护理：（1）定期观察插管部位，检查是否有红肿、渗出物、疼痛等症状。
（2）保持插管部位清洁干燥，每天更换敷料。
2.导管通畅与无菌操作：（1）定期检查导管通畅性，防止阻塞。
（2）每次操作前进行无菌操作，包括更换敷料和连接输液装置。
3.定期更换导管：（1）根据医嘱和患者病情，定期更换导管。
（2）更换导管时，先将新导管置入，再将旧导管拔出，以确保导管通畅性。
4.预防感染：（1）遵守洗手和无菌操作要求，预防交叉感染。
（2）每天更换导管周围敷料，保持置管部位清洁。
（3）定期更换导管，避免长时间使用同一管道。
（4）按照导管使用规定更换血袋、管路等设备。
5.患者教育和心理支持：（1）向患者和家属详细解释中心静脉置管的目的和操作过程。
中心静脉导管(PICC)及中长导管的固定
外周穿刺中心静脉导管(PICC)的固定
第一步左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持碘伏一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，顺时针消毒。
范围:以穿刺点为中心直径15cm (至少大于贴膜的
面积)。
取第二根碘伏棉棒以同样的方法逆、顺时针
消毒皮肤。
第二步皮肤消毒完后待干15秒，取无菌透明敷贴，粘贴透明贴，再将离型纸剥离透明敷贴，粘贴时敷贴自然下垂，切
勿拉伸敷贴。
从穿刺点向四周轻压透明敷贴，排净敷
贴里的气泡。
第三步取一无菌纱布轻轻覆盖于无菌透明敷贴上，注意大小应无菌透明敷贴相似即可。
第四步取一条胶带将PICC延长管以蝶形固定于无菌透明敷贴缘处。
再将PICC延长管U型弯折于无菌纱布上，再以胶带
横向固定胶带横向固定延长管，在记录胶带上标注操作者
姓名及日期，贴于透明敷料。
CVC导管维护操作流程
CVC导管维护操作流程CVC（中心静脉导管）是一种在体内插入的导管，用于输液、血透、药物输注和血液采样等治疗和监测目的。
为了确保CVC畅通和减少感染风险，CVC导管维护是非常重要的。
以下是CVC导管维护的操作流程。
1.准备工作在进行CVC导管维护之前，需要准备好以下物品：-洗手液或酒精洗手液-无菌手套-无菌口罩-纱布-透明贴膜-消毒液（例如氯己定）-注射器和无菌生理盐水-注射针和注射器-温盐水-注射器灌装器或注射器泵2.洗手戴上无菌手套后，先用洗手液或酒精洗手液彻底清洁双手。
3.准备工作台在维护CVC之前，需要将工作台清理一遍。
将所需物品摆放整齐，并确保工作台表面是清洁的。
4.观察导管外部观察导管的外部是否有任何血液、渗出液或其他污染物。
如果有发现，应及时记录并报告医生。
5.更换无菌手套和佩戴口罩更换无菌手套是为了降低感染的风险。
将新的无菌手套戴好，然后佩戴口罩以防止呼吸道飞沫进入导管。
6.消毒导管插入点使用消毒液对导管插入点进行消毒。
通常可以使用氯己定或其他推荐的消毒液。
额外注意的是要遵循正确的消毒时间。
7.停止输液或血液采样在维护CVC期间，需要先停止输液或血液采样，以避免导管脱出或输液泄漏。
8.插入针头或注射器使用无菌注射器或针头，小心地插入导管插入点。
确保慢慢注入无菌生理盐水，在注入过程中避免产生气泡。
9.验证回血一旦注射器或针头插入导管，缓慢抽回一小段距离，以验证是否回血。
回血表示导管仍然畅通。
10.插入贴膜在插入针头或注射器后，使用无菌透明贴膜将导管插入点覆盖起来，以保持清洁并防止污染。
11.建立血管通路如果导管堵塞或流量下降，可以通过注射器灌装器或注射器泵，以非常小的压力注射温盐水来建立血管通路。
12.恢复输液或血液采样确认CVC导管通畅后，恢复输液或血液采样流程。
确保细心地监测输液速度和流量。
13.记录操作在完成CVC导管维护后，及时记录维护过程的详细信息，包括时间、使用的物品、观察到的异常情况以及采取的措施。
中心静脉导管(CVC)维护
中心静脉导管（CVC ）维护
一、评估和观察要点
1. 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2. 评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1. 暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离
皮肤后自下而上去除敷料。
2. 打开换药包，戴无菌手套。
3. 垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4. 先关闭CVC 导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5. 在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6. 冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的
顺序原则。
7. 输液结束，应用20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应 2 倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1. 告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2. 告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1. 中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2. 出现液体流速不畅，使用10ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血
前后，应及时冲管。
4. 无菌透明敷料每 3 天更换1 次，纱布敷料常规每日更换1 次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5. 注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
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中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种插入体内大静脉的导管，可用于输液、血液透析、血流动力监测、中心静脉压测定、给药等多种治疗和监测需求。
CVC使用原则和维护流程的规范化操作对于确保患者的安全和减少并发症的发生具有重要意义。
一、中心静脉导管（CVC）使用原则：1.选择适当的导管类型：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型，如单腔导管、双腔导管或三腔导管。
2.选择适当的插管部位：常见的插管部位有锁骨静脉、颈内静脉和股静脉，应根据患者的具体情况和需要选择合适的插管部位。
3.严格执行无菌操作：插管过程中需要严格执行无菌操作，包括戴手套、消毒皮肤、使用无菌巾覆盖等措施，以减少感染的风险。
4.注意导管尖端位置：在插管后，需通过X线或超声等方法确保导管尖端位置正确，以避免并发症发生，如心包填塞或血气胸等。
5.注意导管固定和固定物的选择：导管固定要牢固可靠，避免导管移位或脱出。
选择固定物要避免使用容易引起感染或其他并发症的物品，如粘贴式固定物要选择无菌透气性好的贴膜。
1.导管定期观察：对于已插管的患者，护士应定期观察导管，检查导管是否有松动、移位、堵塞等情况，并及时处理。
2.导管位置确认：每天需要进行导管位置的确认，以确保导管尖端位置正确。
可以通过X线或超声等方法，根据机构操作规范执行。
3.导管位置标识：插管后需要在患者体表标记导管尖端位置，以便日常观察和维护。
4.导管换药：每日或每隔两天换药一次，包括更换导管周围的敷料和固定物，保持导管部位清洁干燥。
5.导管闭管和连接：保持导管闭管状态，在需要连接输液、血液透析或抽血时才进行连接，避免导管和环境杂质的污染。
6.导管保持正压：对于以负压为原理的导管，应确保导管内有足够的负压，避免导管堵塞。
7.导管清洁和冲洗：定期进行导管清洁和冲洗，可以使用生理盐水或抗菌液，以减少导管内的细菌滋生和感染的风险。
中心静脉导管封管的正确步骤
中心静脉导管封管的正确步骤
中心静脉导管封管的正确步骤如下：
1.先戴好手套，准备所需的材料：消毒剂、无菌盖帽、透明贴
膜等。
2.与患者交流，解释操作步骤，让他们保持安静。
3.正确消毒：用适当的消毒剂擦拭导管接口约10厘米的长度，并注意保持无菌状态。
4.封管：在消毒后立即封闭导管接口，采用正确的封管方式。
可以通过盖上帽子，或用透明贴膜覆盖导管接口，防止污染。
确保导管完全关闭，防止血液回流或感染。
5.固定导管：根据需要，用透明贴膜固定导管，确保导管不会
移动。
6.监测导管：注射一定量的生理盐水，通过导管确保导管通畅
无阻。
7.观察：观察导管封管后的情况，如有异常，及时采取相应措施。
8.记录：准确记录导管封管的时间和操作过程。
注意事项：
a.确保操作无菌，减少感染风险。
b.封管前要正确消毒，封管后要固定导管。
c.密切观察导管情况，如有异常要及时处理。
d.及时记录操作过程，方便后续参考。
中心静脉导管(cvc)的置管与维护(课程教案)
右锁骨下静脉： L：14CM—16CM Ø：1.2CM（36F）
上腔静脉在心房开口段血流量约 4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏动75次 /min；搏出量60ml~80/min）
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穿刺点选择
四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中 心静脉通路则不同，中心静脉的选择除按上述临床需要 和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下 原则进行选择：
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中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
16
规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
17
常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
18
穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
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中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法：封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml，
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
中心静脉管的固定方法
东莞台心医院中心静脉管的固定方法
2015年1月拟定
一、 固定流程
二、 图片演示
按压抚平整块敷料 沿导管方向塑形 敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管
三、注意事项：
1、使用透明敷料的要点：无张力垂放（单手持膜）、敷料中央对准穿刺点、贴膜区域无菌干燥
2、操作三步曲：捏导管突起—捏、抚平整块敷料—抚、边撕边框边按压—压
3、要根据病人的情况选择合适的敷料
4、撕除透明敷料：一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤
脆弱的病人）
5、各种用深静脉管来放置的引流管，可用同法固定。
6、更换深静脉敷料的时机为：无菌纱块为2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱块或透明敷料出现
潮湿、松动、可见污染时应随时更换。
新置入的深静脉导管24小时必须更换一次敷料。
7、医务人员在接触置管穿刺点及更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。
怀疑出现导管相关性感染时，要及时拔除导管。
边撕边框边按压帖记录标签导管尾端用3M加压固定。
PICC维护流程
中心静脉导管（PICC/CVC）维护标准操作规程置入中心静脉导管后，应定期对PICC/CVC导管进行标准维护，以确保PICC/CVC导管穿刺点的无菌保护，预防导管相关性感染，保持PICC/CVC导管通畅，维持导管正常功能。
一、基本要求1.导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行手卫生。
2.PICC/CVC导管在治疗期间应每日评估穿刺点及周围皮肤情况，导管留置期间每周维护并完成监测记录，如有异常随时处理并记录。
3.PICC/CVC附加的无针接头/肝素帽应至少每7天更换1次；无针接头/肝素帽内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。
4.无菌透明敷料应至少每7天更换1次，无菌纱布敷料应至少每2天更换1次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
5.置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
6.患者带管期间，应对患者进行导管维护相关知识的教育。
二、物品准备中心静脉专用换药包（治疗巾1个、手套1副、酒精棉棒、2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒/有效碘浓度不低于0.5%的碘伏棉棒、无菌透明贴膜、护指型消毒棉片）、导管固定装置、PICC 维护备测量尺。
冲封管（更换无针接头）用物：护指型消毒棉片、一次性专用冲洗装置（抽取生理盐水的10ml及以上注射器）、无针接头/肝素帽。
三、PICC/CVC导管冲、封管（更换无针接头）操作规程1.操作者查看《PICC监测记录表》，协助患者摆放舒适体位，做好解释。
PICC维护时测量肘窝上10cm处双侧臂围。
2.按照无菌原则打开无菌护理包，铺治疗巾。
3.预充无针接头排气备用。
消毒棉片打开备用。
4.去除无针接头，使用消毒棉片多方位用力擦拭导管末端横切面及外围（至少15s）.5.更换无针接头（必要时抽回血确定导管在静脉内，注意不要将回血抽到接头处），以脉冲方式冲入生理盐水并正压封管。
四、PICC/CVC换药维护操作规程1.去除原有敷料：妥善固定导管，自导管连接处向穿刺点方向180°角反折，去除原有敷料。
cvc的使用及维护
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
三、维护流程
CVC维护要求
必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。
三、维护流程
（一）、置管前准备：
环境符合无菌要求，物品准备
一、中心静脉导管的相关知识：
1、血管内导管的分类
周围静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
无隧道式(CVC)
经外周中心静脉导管(PICC)
输液港（port-cath）
隧道式(CVTC)
一、中心静脉导管的相关知识
无隧道式中心静脉导管（CVC） 即：经皮穿刺中心静脉导管 将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等，将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。 建议使用时间：7天—14天。
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
三、维护流程
0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
3〉 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
1）预防感染： 置管时 手卫生 置管时最大化的无菌屏障（增加缝合包洞巾面积） 氯已定制剂用于消毒（不能用于2月以下婴儿） 目前用酒精加碘伏替代 无菌操作（置管及维护） 避免颈内及股静脉插管（首选锁骨下） 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当急性置管操作
中心静脉换膜操作流程
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在进行中心静脉换膜操作之前，需要做好充分的准备工作。
中心静脉导管(CVC)的维护2018
（调-贴-塑-抚-去）
操作步骤
八、更换敷料
7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的
下缘。
九、整理床单位，处理用物。
操 作 步 骤
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天 要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血， 贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有 这些情况，我们会及时处理。导管外露部分 切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您 做些什么吗？
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
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1、中心静脉导管维护应由经过培训的医护人员进行；
五、注意 2、无菌透明贴膜每7天更换一次，纱布敷料常规每日更换一次，出现渗血、出汗等导致 事项 的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损应立即更换；
5
3、注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
六、综合 质量评分
A 5分
B 4分
C 3分
D 2分
E 1分
F 0分
5
3、操作步骤：
1）核对医嘱，备齐用物；携至病人床旁并做好解释工作;
6
2) 洗手、戴口罩;
5
3）小心拆除原有敷贴并丢弃，方向至下而上，切忌将导管带出体外，不要用手触碰贴膜 覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区域；
5
4）观察穿刺点有无发红、红肿、渗血、渗液、导管有无移动、是否脱出或进入体内；
2
5）用速干手消毒剂消毒双手，戴无菌手套；
5
6）患者手臂下铺一次性治疗巾；
5
7）用酒精棉球消毒，以穿刺点为中心，75%酒精三遍，上下直径20CM，穿刺点1CM区域不 用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点深入皮下甚至血管内，发生刺激症状，再用碘伏消毒穿 10 刺点及周围皮肤三遍，消毒范围略小于酒精消毒范围，待干；
8）把透明贴膜贴中央正对穿刺点无张力黏贴；
时间：
5
年月日 ICU QCC小组2014年9月修订
七、综合评分
1、用物缺一项或者不符合要求扣1分；
2、仪表、着装一项不符合要求扣2分；
3、沟通指导一项不到位扣2分；
4、操作程序颠倒一处扣1分；
ห้องสมุดไป่ตู้
5、操作程序错误或遗漏一处扣2分；
6、一般违反操作原则扣5分；
7、严重违反操作原则扣10分以上；
8、超过规定时限即终止操作，未做完的操作步骤则不能得分。
评委评分：
6
9）在透明敷贴的标签上标注更换时间、外露长度、签名。将标签贴于敷贴边缘；
5
10）脱手套，整理床单位，询问病人需要；
5
11）分类处理用物，洗手，取口罩，做好记录。
4
4、操作速度：完成时间限15分钟以内。
四、指导 1、告知患者更换贴膜的目的、重要性及间隔时间； 患者 2、留置静脉导管期间的注意事项。
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操作者 操作项目
华润武钢总医院护理技术操作考核评分标准
操作名称
中心静脉导管更换敷贴操作流程
操作内容
总分 标准分 扣分
1、保证局部穿刺点清洁
一、操作 目的
2、预防导管相关性感染
5
3、延长导管寿命
1、穿刺点皮肤情况
二、评估 患者
2、导管的功能
3、敷贴的类型
三、实施
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要点 1、仪表：符合要求
2
2、操作用物：75%酒精、0.5%碘伏、敷贴、胶带、一次性无菌手套、弯盘、专用深静脉 维护包、一次性治疗巾。