慢性咳嗽的临床诊断与治疗
慢性咳嗽120例临床诊断及治疗分析
［ 关键词 ］ 慢性咳嗽
临床诊断
特异性 治疗
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ３ ［ ６ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章 编号］ １０ ６ ３ （ ０ ８ ０ ２ ９一ｏ ０ ８－ ６３ ２ ０ ）２－ ０ ２
慢性咳嗽是指不明原因咳嗽 ≥８周 ， Ｘ线胸 片无 明显 病变 ， 以咳嗽为惟一或主要症状者 。慢性 咳嗽病 因多 ， 临床 医师应 高 度重视 ， 勿轻率地诊 断为支气管炎症 ， 切 滥用抗生 素 ， 积极合理
１ １ 一 般资 料 ．
２０ ０ ３年 ８月 ～２０ ０ ６年 １ ， 院 门诊 收治 ２月 我
１０例患者中 ， ６ ， ５ ２ 男 ６例 女 ４例 ； 年龄 １ ７ ６— ２岁 ， 平均 ４ ． ６ ８岁 ，
基础病 的诊 断较复杂 ， 需要经过 详细病史 采集 ， 实验室检查及辅
助相 关 检 查 以明 确 。必 要 时 予 特 异 性 诊 断 性 治 疗 以 １． ０ ８个月。临床 并发 胸闷 、 气短 ２ ４例 ，
咳少量白黏痰 ６ ０例 ， 单纯咳嗽 １ ８例。入选标 准 ： 咳嗽时间超 ① 过 ８周 。②ｘ线检查未 见异 常。③排 除肺部 器质 性病 变 、 吸烟 或服用血 管紧张素抑制剂 （ Ｃ Ｉ的患者 。 Ａ Ｅ） １２ 诊 断方法 ． 详细询问病史 、 体格检查 、 实验室检 查、 胸部 Ｘ
线、 胸部 Ｃ 、 Ｔ 肺功能、 痰找抗 酸杆 菌、 痰细菌学检查 、 痰脱落 细胞 检查 、 血嗜酸粒细胞 计数 、 血清 ＩＥ、 原体 抗体 、 ｇ 支 衣原 体抗 体 、 呼吸道病毒抗体测定 ， 情给 予纤支镜 、 维 胃镜 、 酌 纤 鼻窦 Ｃ 、４ Ｔ ２ 小时食管 ｐ Ｈ测定 ， 少部分 患者诊 断不肯 定可 给予诊 断性 治 及
咳嗽的诊断和治疗指南
的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、
冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄
等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，
两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部
X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于
鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后
进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危
n PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根 据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊 断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原 因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎 作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的 术语。
咳嗽的诊断和治疗指南
4.治疗:依据导致PNDs的基础 疾病而定
咳嗽的诊断和治疗指南
下列病因引起的PNDs首选第一 代抗组胺剂和减充血剂:
咳嗽的诊断和治疗指南
2020/11/7
咳嗽的诊断和治疗指南
背景
n 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对 咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本 明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制 定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开 展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得 了初步结果。
咳嗽的诊断和治疗指南
咳嗽的诊断和治疗指南
2. 临床表现:
n 主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈, 夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、 灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
咳嗽的诊断和治疗指南
3. 诊断:
n 常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张 剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为 诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气 道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
咳嗽的诊断和治疗指南
n 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选 药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/ 次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每 天1~2次。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)
本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。
［指南循证证据与推荐等级］ 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表１［２２］。
［儿童慢性咳嗽的定义］ 咳嗽为主要或惟一的பைடு நூலகம்床表现，病程＞４周、胸部ｘ线 片未见明显异常者。
［儿童慢性咳嗽的病因］ 一、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童 有别于成人的重要特点［优］。不同年龄儿童慢性咳嗽的常 见病因如表２。 二、引起儿童慢性咳嗽的常见病因
证据来自良好设计的随机对照研究（ＲＣＴｓ） 或多元分析结果
来自其他对照研究的证据
来自非随机对照、病例对照或其他观察研究
专（ｅｘ家ｐｅ观ｒｔ点ｏｐｉ。ｉ。。１ 推荐等级
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ／Ａ Ｅ／Ｂ Ｅ／Ｃ Ｅ／Ｄ
来自某专业领域专家群体多数人意见
含义
高度建议 中度建议 低度建议 不建议 仅依据专家意见高度建议 仅依据专家意见中度建议 仅依据专家意见低度建议 仅依据专家意见不建议
３．（呼吸道）感染后咳嗽（ｐｏｓｔ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｕｇｈ，ＰＩＣ）：ＰＩＣ 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢 性咳嗽病因中诊断修正率最高者心０Ｊ［良］。
ＰＩＣ的临床特征和诊断线索：（１）近期有明确的呼吸道 感染病史；（２）咳嗽持续＞４周，呈刺激性干咳或伴有少许 白色黏痰；（３）胸部ｘ线片检查无异常或仅显示双肺纹理增 多；（４）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（５）咳 嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过８周，应考虑其他诊断； （６）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
慢性咳嗽病中医诊疗方案
慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。
（1）咳嗽，咯痰或无痰。
（2）病程>8周。
（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。
（1）病程：咳嗽时间>8周。
（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。
有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。
①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。
②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。
④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。
2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。
舌红苔薄白，脉弦滑。
呼吸内科慢性咳嗽症状临床特征及治疗体会
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.89218·经验交流·呼吸内科慢性咳嗽症状临床特征及治疗体会程小平（陕西省商洛市柞水县中医医院 内科，陕西 柞水 711400）摘要：目的对呼吸内科的常见慢性咳嗽进行临床实践分析，进一步了解慢性咳嗽的发病原因以及诊断方式，提高呼吸内科的诊疗水平。
方法对我院近两年来呼吸内科收治的慢性咳嗽患者进行临床对比分析，得出最佳治疗方法以及治疗体会。
结果引起慢性咳嗽的原因有很多种，慢性咳嗽的类型也是各有不同，对于不同情况的患者应该给予不同的治疗方式。
结论慢性咳嗽是不容忽视的，需要进一步地进行系统的治疗。
关键词：呼吸内科；慢性咳嗽；临床特征；治疗体会中图分类号：R256.11 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.1990 引言在呼吸内科的患者中，最常见的便是肺炎以及慢性咳嗽，对于慢性咳嗽的治疗是十分艰难，并且需要长期坚持的。
在临床上引起咳嗽的原因有很多，不同原因引起的咳嗽类型有很大的不同，主要的治疗方法也是有很大的差异的。
为为，笔者通过对呼吸内科慢性咳嗽的临床症状及特点进行了深入分析，并通过不同的治疗方式研究出最佳的治疗方案，现作出如下报告。
1 资料和方法1.1 资料。
本次试验采用的临床研究资料，是从现在追溯到两年期间的呼吸内科的慢性咳嗽患者60例，所选取的这60例患者 都是根据国际诊断标准进行了确切的诊断。
在这60例患者中，最大的年龄差为12岁，平均年龄为53岁，虽然患者的年龄有差异，但是经过统计学分析，确定差异不具有统计学意义。
按照随机的方式，将两组患者区别开来，作为比较的临床资料，供我们本次实验研究所用。
这60名患者，我们都征求其本人的意见，并且签了同意书。
1.2 方法。
1.2.1 临床表现：在进行实验的60名患者中，所有的患者都是以持续性咳嗽为主要的临床表现，有些患者是慢性的世界性咳嗽，也有很多患者，都咳嗽成都比较剧烈，甚至发生气管痉挛。
慢性咳嗽的临床诊断(附65例报告)
断 ， 针对 病 因予 特 异 性 治 疗 。结 果 ５ 并 ６例 确 定 病 因 ， 中 咳嗽 变 异 性 哮 喘 （ ＶＡ） ４ ， 后 滴 综 合 征 （ Ｎ Ｓ １ 其 Ｃ １例 鼻 Ｐ Ｄ ）２ 例 ， 染 后 咳嗽 （ Ｉ ） ３例 ， 感 ＰＣ １ 胃食 管 反 流 性 咳 嗽 （ Ｒ） ＧＥ ８例 ， 源 性 咳 嗽 ８例 ， 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 （ Ｂ） 药 嗜 Ｅ １例 。
嗽 的主 要 病 因 。
［ 关键词］ 慢性咳嗽 ； 因； 病 诊断 ； 治疗 ［ 中图分类号］ Ｒ４ １ ５ ４ ． ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ —６Ｘ（ Ｏ ７０ —０２０ ０２２ ６ ２ Ｏ ） ５０３ —２
临 床 上 将 咳嗽 持 续 时 间 超过 ３周 ， 明显 肺 疾 据 需要 进一 步行纤 维支气 管镜 检查 、 Ｃ 等其他 检 无 肺 Ｔ
查 。⑦ 根据 疑诊予 特异性 治疗 ， 根据 治疗 反应确 定病
因。 Βιβλιοθήκη ２ ２ 诊 断 依 据 （ ） ． １ 咳嗽 变异 性 哮 喘 （ ＶＡ） ① 发 Ｃ ：
慢性咳嗽诊断与治疗
选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，
则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解 或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘 通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查
慢性咳嗽诊断与治疗
咳嗽(Cough)
• 咳嗽是气道重要的防御反射 • 咳嗽能产生强大的呼气气流清除气道黏液和
异物是有益的 • 当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则
成为病态，是呼吸系统重要症状
咳嗽发生的顺序
短而深 的吸气
吸入50% 肺活量， 0.2秒声门 紧闭
膈肌和呼吸 肌收缩
声门开放腹肌收 缩肺内高压空气 喷射而出
儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
• 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大
• 吸入综合症 胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
• 支气管源性疾病 哮喘综合征 病毒感染后咳嗽
• 心因性疾病
<一> 哮喘综合征
• 常见的支气管源性疾病 • 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
不同防御功能与异物粒径的关系
Defense Mechanism
鼻腔、口咽MC系统，
喷嚏或咳嗽排除
MC清除至喉 咳出或咽下
肺泡吞噬作用
粘液纤毛清除系统的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
纤毛细胞——运输粘液毯
• 纤毛顶端触及粘液层 • 每秒16次协调一致（方向、频率）的摆动 • 平均清除速率为6m异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
咳嗽的诊断和治疗
・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。
咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。
咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。
在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。
慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。
支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。
有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。
要认真分析。
干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。
３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。
咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。
多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。
黏液痰常是气道长期受刺激的结果。
有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。
４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。
伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。
伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。
伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。
伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。
５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。
②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。
③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。
④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。
经验性治疗在慢性咳嗽诊断与治疗中的临床意义
２方 法 ：１吸 烟者戒 烟 ４周 以上 ， ． （） 服用 血 管紧
张素转化 酶抑 制剂 类药 物者 停药 观察 ２周 ， 外上 除
述致 咳 因素后 仍 咳嗽 的患者 进入下 一 步流 程 。 （ ） ２ 根据 临 床 表现 给 予经 验 性 治疗 。 咳嗽 伴上 腹 部 不
对咳嗽伴有鼻 塞 、 流涕 、 咽部不适者及查体见 口咽
部 鹅 卵石 样观 和 （ ） 或 口咽 部分 泌 物 多 者拟 诊 上 呼
吸 道 咳嗽综合 征 ， 给予 马来 酸氯 苯那 敏及 盐 酸伪麻
月 于我科 就诊 的慢 性 咳嗽 ３ ８例患 者进 行研 究 。报
道如下
黄 碱治 疗 ， 虑有 过敏 因素 者加 用 鼻用丙 酸倍 氯 米 考
指 南》 中慢 性 咳嗽诊断 流程 图｝ ｌ 】 。
结 果
３ ８例患 者 中 ３ 明确诊 断 ， 诊率 ９ ．％。 ６例 确 ４ ７ 经 验 性 治疗确 诊 的患者 ２ ７例 ， 占全 部患 者 的 ７．％ 。 １ １
见 表 １ 。
作者单予 复方磷 酸可待 因 口服液 口服镇 咳治疗 。其他无 特 异性 临床 表 现 的患 者 首先 予 沙 美特 罗 氟 替 卡松 吸入 加孟鲁 司特 ｌ ｇ每晚 １ 口服 治疗 。 ０ｍ 、 次 所有 患
者均 观察 ４周 。 ３ ４周后考 虑 Ｇ Ｒ （） Ｅ Ｄ的患 者继续观 察４ 。 周 其他 经治疗 好转者 可明确相 应诊断 ， 继续原
８ ， 胸部 Ｘ线 片无 明显异 常 的咳 嗽称 为不 明 原 周 而
因的慢性 咳嗽… 。现选 择 ２０ ０ ７年 １ ０月至 ２ ０ ０ ８年 ３
慢性咳嗽的诊断和治疗
・继续医学教育・ 作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科慢性咳嗽的诊断和治疗邓伟吾 咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80%以上。
通常根据咳嗽持续时间的长短而分为急性咳嗽(<3周)和慢性咳嗽(≥3周)。
亦有分为急性(<3周),亚急性(3～8周)和慢性(>8周)。
多种呼吸道和全身疾病可引起咳嗽。
急性咳嗽的病因包括急性上呼吸道感染、急性气管2支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、肺栓塞、充血性心力衰竭和误吸综合征等。
慢性咳嗽往往由各种基础疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管癌、弥漫性间质性肺病、免疫性和血管炎性疾病等。
但有一部分初诊时未能得到明确诊断的患者,咳嗽长期持续,常规治疗无效,可能是由以往未了解或未重视的病因所引起,尤其是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA )、胃食道反流性疾病(gastro 2eos ophageal disease ,GERD )和鼻后滴综合征(postnasal dropsyndrome ,PNDS )、药物(ACEIs )诱导性咳嗽和心理性咳嗽等。
而以CV A 、GEDR 和PNDS 三者为最常见。
约24%～72%的慢性咳嗽具两种或多种病因,更造成诊断和治疗的困难[1]。
1 慢性咳嗽诊断流程[2,3]慢性咳嗽病因多种,临床表现多样,需要进行全面的鉴别诊断。
详细询问病史和常规检查(如胸部X 线检查)以得出初步临床诊断,据此进行经验性治疗。
如有明显疗效,则可提供诊断依据。
但为确诊,尤其初始治疗无效时,尚需根据病情,进行特殊器械或化验检查。
详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。
例如长期吸烟,伴有咳嗽、咳痰,往往提示慢性阻塞性肺疾病。
而有服用治疗高血压的乙酰转氨酶抑制剂(ACEI )类药物,如卡托普利,贝那普利等,服药后数小时至数月后出现刺激性干咳,并有咽喉部和胸骨后刺激和瘙痒感,则明确提示为药物诱导性咳嗽。
慢性咳嗽的临床表现
许 黏 痰 ， 导 痰 嗜 酸 粒 细 胞 增 高 ， 皮 质 激 素 治 疗 有 效 ， 无 诱 糖 但 气 喘 、 吸 困 难 等 可 逆性 气 流 阻塞 症状 。 通 气 功 能 及 呼气 峰 呼 肺 流 速 变 异率 （ Ｅ Ｒ） 查 结 果 正 常 ， 气 道 高 反 应 性 （ ＰＦ 检 无 ＡＨＲ）
是 一 种 特 殊 类 型 的哮 喘 ， 咳嗽 是 其 主 要 或 惟 一 的 临 床 表 现 ， 现 为 刺 激 性 干 咳 ， 间或 清 晨 咳 嗽 多 见 。 空 气 、 尘 及 表 夜 冷 灰
油烟等刺激性气 味容 易诱发或加重咳嗽 。 明显喘息 、 促等 无 气 症状 ， ＡＨＲ阳性 ， 但 抗组胺 药物 、 激发剂 、 作方法 、 者配 操 患 合程度等因素均会影 畸检查结果 。诊断要点 ： ①慢性咳嗽 ， 尤 其是夜间刺激性咳嗽明显 ； ②支气管激发试验 阳性， 或支气管
Ｇ Ｒ 是 慢 性 咳 嗽 的 主要 病 因 ， ６ ～ ９ 。我 国慢 性 咳嗽 Ｅ 占 ７ ４ 的 首 位 原 因 是 Ｅ ２ ％） 其 次 为 Ｐ ｓ １ ）Ｃ Ａ （４ ） Ｂ（２ ， ＮＤ （７ 、 Ｖ １ ％ 、 ＧＥ 性 咳 嗽 （ ２ ） Ｒ １ ％ 等
１ Ｐ Ｓ ． ＮＤ
周 ， 部 Ｘ 线 检 查 无 明 显异 常 称 为 不 明原 因 慢 性 咳嗽 （ 称 胸 简
慢 性 咳嗽 ） 。慢 性 咳 嗽不 仅 影 响患 者 的生 活 质 量 ， 可 引 起 多 还
系统 并 发 症 。 现对 慢 性 咳嗽 的病 因 及 其 诊 断 要 点 、 床 表 现 、 临
诊 断 程 序 及治 疗 进 行 讨 论 。
剖 结 构 异 常 、 孔 疝 、 管 狭 窄 和 溃 疡 时 。 餐 检 查 有 一 定 价 裂 食 钡 值 。对 无 食 管 ｐ 监 测 条 件 者 ， 以下 表 现 时 ， 诊 断 为 Ｇ Ｒ Ｈ 有 可 Ｅ 性 咳 嗽 ： 有 明 显 与 进 食 相 关 的 咳 嗽 ， 餐 后 咳 嗽 、 食 咳 嗽 ① 如 进 等 ； 伴 有 胃 食 管 反 流 症 状 ， 反 酸 、 气 、 骨后 烧 灼 感 等 ； ② 如 嗳 胸
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
咳嗽的诊断与治疗指南（2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担[1-5]。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”[6]并于2009年进行了修订[7]。
我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会（ACCP）、欧洲呼吸协会（ERS）、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南[8-11]，在结构和内容上具有鲜明的中国特色。
指南制定以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。
近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。
为适应指南发展的要求，本次指南修订首次采用了循证医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意见。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：（1）指南制定方法和循证方法的介绍。
（2）对原有的章节进行了更新和扩展。
（3）增加了咳嗽的评估。
（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。
（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。
（6）增加了慢性咳嗽的少见病因。
（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。
一、方法学介绍1. “指南”目标人群：咳嗽患者。
2. “指南”目标用户：任何等级医院的呼吸专科医生、内科医生、中医科医生、全科医生、儿科医生及其他相关科室人员。
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，其中慢性咳嗽患者占三分之一以上。
由于咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、研究和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
咳嗽的定义、分类与流行病学方面，成人咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量大于10毫升作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，同时也对患者和社会造成沉重的经济负担。
发病机制方面，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位通路如瞬时受体电位香草酸亚型1以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
在病史与实验室检查方面，询问病史、体格检查和诊断检查是必不可少的。
诊断检查主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
其中，X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好，推荐作为慢性咳嗽的一线检查手段。
XXX是一种广泛应用的无创气道炎症检测技术，可作为气道炎症检测的初筛手段。
变应原皮试和血清IgE检查可用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病（如变应性鼻炎和变应性咳嗽）的诊断。
咳嗽的诊断与治疗
变应原 抗炎药物 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
咳嗽诊断指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 2005年我国制定第一指南
咳嗽的分类和病因
• 急性咳嗽：咳嗽时间<3周 • 亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周 • 慢性咳嗽：咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,
谢 谢！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:53:3820:53: 3820:531/11/ 2021 8:53:38 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1120: 53:3820:53Jan-2111- Jan-21
其他
感冒后咳嗽-----巨噬细胞,NK细胞,嗜中性粒细胞—T细胞活 化—IL-5,IFN,IgE-嗜碱性粒细胞,肥大细胞,嗜酸性粒细 胞—白三烯(AnnAllergyAsthma Immunol2004;93:232)
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽 —发生率10 －30％，占慢性咳嗽病因的1－3％。停药后4周减轻。
辅助检查：鼻窦影像学检查 变应原皮试 特异性IgE 真菌皮肤试验
诊断标准
1. 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少
2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感 3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5. 经针对性治疗后咳嗽缓解 6.因涉及多种基础病，应排除其他原因
成人慢性咳嗽的诊断与治疗分析
周 ，ｘ线胸片或肺部 Ｃ Ｔ正常 ；（ ）不吸烟 ；（ ）８周内无上 ２ ３ 呼吸道感染病史 ； （ ） 既往无引起 咳嗽的慢性呼吸系统疾病 ４ 史 ；（ ）排除血管紧张素转换酶抑制剂等引起 的慢性咳嗽。 ５ １２ 诊断方法 根据中华医学会 呼吸病 学分会哮喘学组 制定 ．
对４ ７例慢性咳嗽 患者在询 问病史和体格检 查的基础上 ，进行必要 的检查 ，观察相应 治疗的效果并进行 ４ ７例慢性咳嗽 患者 中上气道咳嗽综合征 （ Ａ Ｓ ７例 （ ６２ ） Ｕ Ｃ ）１ ３ ．％ ，咳嗽 变异性 哮喘 （ ＶＣ Ａ）１ ３例
Ｕ Ｃ 、 Ｃ Ａ和 Ｇ Ｒ是 慢 性 咳 ＡＳ Ｖ Ｅ
（ ７７ ） ２ ． ％ ，胃食管反 流 （ Ｅ ）６例 （２ ８ ，Ｃ Ａ＋Ｕ Ｃ 例 （． ％ ） Ｅ Ｕ Ｃ ＧＲ １． ％） Ｖ Ａ Ｓ３ ６４ ，Ｇ Ｒ＋ Ａ Ｓ２例 （ ． ％） Ｖ ４ ３ ，Ｃ Ａ＋Ｇ Ｒ Ｅ
２例 （ ． ％ ） 对这 些 病 人 进行 相 应 治 疗后 ３ ４３ 。 ５例 （ １４ ） 患者 咳嗽 得 到控 制 。 结 论 ８． ％
・
１ ４・ ７２
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ Ｏｃｏ ｅ ０ １ Ｖ０， １ Ｎ ． ０ ｔｂ ｒ２ １ ， ｌ ９ ｏ １
・
诊 治 分 析 ・
成 人慢 性 咳嗽 的诊 断 与治 疗 分 析
朱有福
【 摘要】 目的
疗方法。方法 病因诊 断。结果
分析我 院４ ７例成人慢性 咳嗽 患者的病因构成和治疗效果，探讨成人慢性 咳嗽 的常见病 因及其治
月 。选 择 标 准 如 下 ：（ ） 以 咳嗽 为 主 要症 状 ，持 续 时 间 超 过 ８ １
呼吸内科慢性咳嗽症状临床特征及治疗体会
呼吸内科慢性咳嗽症状临床特征及治疗体会摘要：目的：探讨呼吸内科慢性咳嗽症状的临床治疗方法和效果观察。
方法：此次探讨内容所用的对象来自本院呼吸内科收治的68例慢性咳嗽患者，对这68例患者的临床资料进行回顾性分析，总结慢性咳嗽疾病的临床特征以及相关治疗方法及效果。
结果：慢性咳嗽症状临床主要特征为咳痰、反流症状、咽部发痒、喘息，经过治疗后，咳嗽症状治疗的有效率为95.6%，咳痰症状治疗的有效率为94.7%，反流症状治疗的有效率为96.0%，咽部发痒治疗有效率为97.9%，喘息治疗的有效率为76.9%。
就此次研究最终统计的数据来看，喘息治疗的效果要明显低于其他症状治疗效果，相比有统计学意义。
结论：呼吸内科慢性咳嗽患者临床特征表现较多，采取有效的治疗方法能够有效地促进患者健康，提高患者的生活质量。
关键词：呼吸内科；慢性咳嗽；临床治疗方法；Clinical characteristics and treatment of chronic cough symptoms in department of respiratory medicineAbstract: objective: to investigate the clinical treatment and effect of chronic cough symptoms in respiratory medicine department.Methods: the subjects of this study were 68 patients with chronic cough admitted to the department of respiratory medicine of our hospital. The clinical data of these 68 patients were retrospectively analyzed to summarize the clinical characteristics of chronic cough disease as well as relevant treatment methods and effects.Results: the main clinical features of chronic cough were expectoration, reflux symptom, pharyngeal itching and wheezing. After treatment, the effective rate of cough symptom treatment was 95.6%, sputum symptom treatment was 94.7%, reflux symptom treatment was 96.0%, pharyngeal itching treatment was 97.9%, andthe effective rate of wheezing treatment was 76.9%.According to the final statistics of this study,the effect of asthma treatment is significantly lower than that of other symptoms, which is statistically significant.Conclusion: there are many clinical features in patients with chronic cough in the department of respiratory medicine.Keywords: respiratory medicine;Chronic cough;Clinical treatment;在呼吸内科病症中，咳嗽是一种常见的呼吸疾病，随着生活经济的发展和人们生活方式的变化，患有慢性咳嗽疾病的患者数量越来越多，而导致慢性咳嗽症状的因素有很多，不同的患者在发病时的临床症状表现也会有所不同，因而需要采用不同的治疗方案。
慢性咳嗽的临床分析
丙 酸倍 氯米 松 ５ ｇ ２次／ ） 共 ２ ０ （ ｄ ， ～４周 以上 ； 有鼻 炎 鼻窦 炎者 给予 抗生 素治 疗 ２ ～４周 ［ 。５ Ｅ ： ３ ］ ） Ｂ 布
地 奈德 干粉 剂 ２ ０ ０ ｇ ２次 ／ ） 共 ４ ６ 。症 ０ ￣４ ０ （ ｄ， ～ 周 状 重者 可加 用 口服泼 尼松 １ ［ 。 周 ４ ］
维普资讯
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌｉ ｅ。 ０ ８ Ｖｏ． ９。 ．１ ｏ ｎ ｌ ｑ ｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌ ２ ０ ， １ ２ Ｎｏ
慢 性 咳嗽 的临 床 分 析
朱 湘芸 赵 弘 卿
慢性 咳 嗽通 常是指 咳嗽 时 间＞３周 ， 咳嗽为 主 以 要 表现 ， 片检 查 无 异 常 ， 常 规 治 疗 效 果 不 佳 ， 胸 经 病 因不 明的 咳嗽ｎ 。这 些 患 者 病 程 常 达 数 年 ， 未 经 ］ 因 正 规 诊 断 和治 疗 ， 期 困扰 病 人并 影 响他 们 的 工作 长
查， 肺通 气 功 能 ＋激 发试 验 ， 导痰 检 查 ， 敏原 试 诱 过
２ １ 病 因分析 ．
确定 病 因共 ９ ０例 ， 因未 明 ６ 。 病 例
单 一病 因 ８ ６例 ， 分布 如 下 图 ； 种 病 因 ３例 ， 种病 二 三 因 １ 。包 括 多 种 病 因在 内， 常见 的病 因 主要 是 例 最
大 呼气流 量 （ Ｅ ） ２ ， 气 管扩 张剂 ， 皮 质激 Ｐ Ｆ＞ ０ 支 糖
素治 疗 有 效［ 。变 应 性 咳 嗽 （ ３ ］ ＡＣ） 慢 性 刺 激 性 干 ：
咳 ， 一定 的诱 发 因素 ， 有 伴有 咽 痒 ， 通气 功 能 正 常 ， 痰 细胞 学 检 查 嗜 酸粒 细胞 不 高 ， 组 胺 治 疗 和 激 素治 抗 疗有 效［ 。 胃食 管反 流病 （ Ｒ ： ４ ］ ＧＥ Ｄ） 慢性 咳 嗽以 白天
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慢性咳嗽的临床诊断与治疗
发表时间：2016-05-27T11:52:18.863Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：张桂英
[导读] 属于其他类型的咳嗽。
上述患有慢性咳嗽的患者均采用特异性治疗方式予以治疗。
其中有107例患者经过治疗后病情得到了显著的控制。
结论：在今后对慢性咳嗽患者进行治疗的过程中，可以采用解剖学诊断的方式，具有明显的效果。
张桂英
鹤岗矿业集团总医院南山分院 154100
【摘要】目的：对患有慢性咳嗽患者的发病原因以及具体的治疗方法进行探索，力求寻找合适的治疗方式对患者进行临床诊治。
方法：根据诊断慢性咳嗽的流程进行诊治，选择我院在2015年上半年间前来就诊的患者，选取其中125例进行治疗。
根据病因的不同对患者采用了不同的治疗方式。
在治疗的过程中，采用含量为5%的盐水以雾化吸入的方式促进无痰患者产生痰，进而采用特异性治疗的方式展开治疗。
结果：在上述125例患者中，证实其中有114例患者患有慢性咳嗽的病症，诊断的准确率高达91.2%。
引发慢性咳嗽的病因均有所不同，有23.2%的患者因为咳嗽进而产生哮喘。
有22.4%的患者患有鼻后滴漏综合症，有18.4%的患者是因为感染后出现了咳嗽的症状，还有12.8%的患者经过诊断后在临床上表现为胃食管反流性的咳嗽症状。
有12%的患者是因为长期服用转换酶抑制剂类的药物，由此引发的引导性咳嗽症状。
剩余的患者比例为2.4%，属于其他类型的咳嗽。
上述患有慢性咳嗽的患者均采用特异性治疗方式予以治疗。
其中有107例患者经过治疗后病情得到了显著的控制。
结论：在今后对慢性咳嗽患者进行治疗的过程中，可以采用解剖学诊断的方式，具有明显的效果。
【关键词】慢性咳嗽；门诊；病因；治疗
【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-387-01
在常见的临床疾病中，咳嗽是一种比较普遍的症状。
可以说这是一种具有反射防御性的动作，经过了呼吸道、气管以及食道等身体器官，最终将异物排放出体外。
最终的目的是起到保护气管的作用。
在临床治疗的过程中，常见的病症表现形式有以下几种。
如EB、GERC、CVA以及UACS（又称鼻后滴流综合征）等。
就慢性咳嗽与呼吸系统的疾病分析，它不仅与呼吸系统的疾病有着密切关系，而且与其他系统的疾病也有一定关系。
但是在实际临床诊疗工作中，大部分的慢性咳嗽都与感染症状无关，因此在诊疗的时候不需要采用抗菌药物，且咳嗽原因不明的时候对各种口服或者静脉注射的药物要慎用。
1、资料
1.1研究对象
本次研究中提取了某医院去年前半年内科门诊接诊的125例患者作为研究对象。
在选择的时候包含了对患者的咳嗽症状、咳嗽时间、吸烟情况进行了调查。
所选取的患者必须都是咳嗽症状明显、咳嗽持续时间大多都超过了3个星期，在X射线胸片诊断中都表现出明显的肺部病症，年龄都在14周岁以上，患者在戒烟之后4个星期以上且戒烟之后仍然严重咳嗽。
在125例患者中男性患者共有59例，女性患者共有66例，年龄相差很大，从15岁到77岁都有，平均年龄为45.57岁。
1.2诊断程序
本次诊断中选择了Irwin解剖学原理作为诊断策略，通过加痰细胞分类检查对慢性咳嗽进行了临床诊断。
在具体诊断中以询问患者病史、临床体检、胸部X线片、服用血管紧张素以及呼吸道感染史进行检查。
通过上述病史调查之后，在此基础上如果还对患者的病症无法确定，则需要根据上述诊断原理提前对痰细胞进行分类检查，并且根据患者肺部功能情况选择合理的支气管舒张试验。
1.3、诊断依据
1）咳嗽变异性哮喘（CVA）：①发作性或持续性咳嗽；②支气管舒张或激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%。
2）PNDS：①发作性或持续性咳嗽；②有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史；③鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感，经常需清喉，可伴鼻塞、流涕及咽痒；④经检查发现咽喉壁滤泡增生；⑤鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平面；⑥特异性治疗有效。
3）GER：①发作性或持续性咳嗽伴或伴有胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状；②上消化道造影、胃镜或食管24hpH值监测提示有胃食管反流。
③抗反流治疗有效。
4）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：①发作性或持续性咳嗽；②肺功能正常，支气管激发试验阴性；③痰嗜酸粒细胞计数≥3%。
④吸入或口服激素治疗有效。
2、结果
2.1病因分布
2014年1月—2014年7月共有125例患者符合入选标准。
其中明确诊断114例，确诊率91.2%。
包括CVA29例，占23.2%；鼻后滴漏综合征28例，占22.4%；感染后咳嗽23例，占18.4%；胃食管反流性咳嗽16例，占12.8%；ACEI类药物药源性咳嗽15例，占12%；嗜酸粒细胞性支气管炎3例，占2.4%。
各组患者的具体资料见表1。
2.2各项检查方法在临床诊断中的意义
病史的询问对诊断非常有意义，79.2%（99/125）患者提供的病史对诊断有明确提示意义。
通过体检有25.6%（32/125）的患者发现有意义的阳性体征。
43例行肺功能检查（包括舒张与激发试验）的患者29例（67.4%）得到阳性结果。
46例行诱导痰检查的患者32例（69.6%）由此明确诊断。
37例拍鼻窦平片或CT的患者22例（59.5%）通过此检查确诊。
而行上消化道钡餐造影、胃镜、食管24hpH值监
测的患者分别有62.5%（5/8）、60%（3/5）及80%（4/5）的患者得到阳性结果。
3、讨论
综上所述，本文主要对患有慢性咳嗽的患者进行了治疗。
这是临床中比较常见的一种表现，但是如果仅仅从患者过往病史以及体检等常规检查入手，是不能对慢性咳嗽提供明确的结论的。
通过相关学者的研究发现，采用解剖学诊断流程的方式对患者的病情进行检验，使得病情的确诊率得到明显的提升，基本上能够达到90%以上。
在近几年的发展进程中，随着科学技术手段的不断进步与发展，痰诱导技术逐渐呈现在人们的面前，这项技术得到了不断的改进以及完善，并且治疗慢性咳嗽的过程中，占据比例最大的原因是由EB所引起，如咳嗽变异性哮喘是主要病症之一。
此外，还可以利用醋甲胆碱进一步提升慢性咳嗽诊断的准确性。
采用CVA对患者进行痰诱导的过程中，嗜酸粒细胞呈现出明显上升的趋势，但是细胞数量是否与症状具有直接关联还需要得到进一步的探索，仍然有待查证。
通过本次调查研究发现，有107例患者采用特异治疗的方式起到了良好的控制效果，占总人数比例的93.9%以上。
另外有7例患者并没有明显的体现出明显好转的迹象，并且病因众多，要想对今后慢性咳嗽进行有效的治疗，就需要严格对患者的病情加以控制。
除此之外，有2例患者采用GER进行诱导，但是治疗效果并不明显，因为采用GER进行治疗需要一个长时间的过程，其中需要长时间的治疗时间，如果不能达到理想的治疗效果，那么就要想办法保证治疗达到最佳的时机，并且定期进行走访观察，以便对慢性咳嗽这一疾病得到有效的控制。
通过对多种药物进行诱导性治疗发现，最有效的诱导性药物为EB，能够达到理想的治疗效果。
参考文献：
[1]沈连法.孟鲁斯特钠治疗慢性咳嗽疗效观察（附79例分析）[J].疾病监测与控制.2016（03）
[2]缪建良.慢性咳嗽250例临床诊疗分析[J].求医问药（下半月）.2011（04）
[3]张学文，赵宇，陈济明.慢性咳嗽95例临床相关因素分析[J].中国民族民间医药.2010（12）。