麻醉前准备和麻醉
全身麻醉操作规范标准
全身麻醉操作规范标准全身麻醉操作规范一、麻醉科医师应根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。
必要时，应向科主任报告麻醉安排情况。
二、术前准备：在术前访视患者时，应掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。
同时，介绍麻醉方案、安全措施及注意事项，并进行麻醉前病人的准备，进行麻醉前谈话并签字。
还应进行术前用药。
三、麻醉前准备：1.按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管器具、吸引器等器具。
2.准备所需药品，包括诱导药、肌肉松弛药、吸入麻醉药、静脉麻醉药和急救药品。
3.进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，并开始麻醉记录。
4.建立静脉通路。
5.核查病历。
6.查对：由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等。
同时进行药品查对，包括名称、剂量等，以及麻醉机等器械的再次检查。
四、麻醉诱导：以经口明视插管为例，按以下顺序进行：1.进行手部消毒，打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。
2.让病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅。
同时，令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。
3.维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸。
待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药。
右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。
4.取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇。
自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。
5.喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门。
如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。
6.右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。
麻醉学.第七章.第二节.麻醉前准备及用药PPT
04 麻醉设备检查
麻醉机检查
01
02
03
麻醉机功能检查
确保麻醉机能够正常工作， 包括气体供应、呼吸回路、 气体混合等。
呼吸参数设置
根据患者的年龄、体重和 手术需求，调整麻醉机的 呼吸参数，如潮气量、呼 吸频率、吸呼比等。
麻醉气体监测
术前宣教
向患者及家属介绍麻醉过程、注意事 项及可能的并发症，减轻患者焦虑和 恐惧。
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适 当的术前用药，如镇静药、抗胆碱药 等。
物品准备
麻醉机
急救药品
确保麻醉机功能正常，配件齐全，以便在 麻醉过程中监测患者的生命体征。
准备常用的急救药品，如升压药、降压药 、抗心律失常药等，以备不时之需。
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检查麻醉气体监测仪是否 正常工作，确保能够准确 监测麻醉气体的浓度。
监护仪检查
心电图监测
确保心电图监测能够正常 工作，能够准确显示患者 的心电波形。
血压监测
检查血压监测装置是否正 常工作，确保能够准确测 量患者的血压。
血氧饱和度监测
检查血氧饱和度监测装置 是否正常工作，确保能够 准确监测患者的血氧饱和 度。
监测设备
气管插管用具
配备必要的监测设备，如心电图机、血压 计、血氧饱和度仪等，以便实时监测患者 的生理指标。
准备气管插管用具，包括喉镜、气管导管 、导管芯等，确保麻醉过程中的呼吸道管 理。
麻醉选择
根据患者的病情和手术要求，选 择合适的麻醉方法，如全身麻醉、
区域麻醉或镇静镇痛等。
评估麻醉药物的适应症、禁忌症 及可能的并发症，选择安全有效
麻醉前准备与麻醉用药
麻醉前准备与麻醉用药麻醉是一项重要而复杂的医疗过程，旨在通过使用药物使患者进入一种无痛、无意识的状态，以便进行手术或其他治疗操作。
在进行麻醉前准备和麻醉用药时，医生和麻醉师需要综合考虑患者的个人情况、手术类型和风险因素，以确保手术过程的顺利进行。
首先来说麻醉前准备，这是确保患者在手术中安全、舒适的重要步骤之一。
在麻醉前，医生和麻醉师应与患者进行充分的沟通，了解其病史、过敏史、家族遗传病史等重要信息。
通过获取这些信息，麻醉团队可以评估患者的麻醉风险，并制定个性化的麻醉计划。
此外，医生还应告知患者手术的风险、可能的并发症以及麻醉的过程和效果，以确保患者对手术有充分的了解和准备。
对于特殊群体的患者，如孕妇、儿童和老年人，麻醉前准备需要更加谨慎。
孕妇在麻醉前需进行详尽的妊娠评估，以确保麻醉的安全性对母婴无不良影响。
儿童在麻醉前需要额外的心理因素准备，医生和麻醉师应用简单易懂的语言向儿童解释手术过程，减轻其紧张和恐惧。
老年人由于身体机能下降，麻醉前准备需要更加照顾其心血管和呼吸系统的情况，确保麻醉的安全性。
在麻醉用药方面，医生和麻醉师需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般来说，麻醉药物可分为全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉三类。
全身麻醉是将患者完全获取麻醉状态，使其失去意识和无痛感，常用的药物有七氟醚、异氟醚和硅酮等。
区域麻醉则是通过将麻醉药物注射至局部区域，使该部位的神经传导中断，达到无痛状态。
常用的区域麻醉方法有脊髓麻醉和硬膜外麻醉等。
局部麻醉则是通过局部注射药物麻醉局部组织，适用于一些小手术和疼痛治疗。
在选择麻醉药物时，医生和麻醉师需要综合考虑药物的作用、副作用和不良反应。
首先，药物需有良好的镇痛作用，以保证患者手术过程中的无痛感。
其次，药物需产生适当的镇静效果，以确保患者在手术中保持平稳和舒适。
此外，药物的代谢和排泄速度也是需要考虑的因素，以免药物积蓄导致药物过量。
最后，麻醉药物应注意患者的过敏史和药物相互作用，避免不良反应的发生。
麻醉应急预案及流程
一、概述麻醉是手术过程中的重要环节，为确保手术患者安全，预防和处理麻醉过程中可能出现的意外情况，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高麻醉科医护人员对突发事件的应急处置能力。
2. 确保患者安全，降低麻醉风险。
3. 规范麻醉科各项工作流程，提高工作效率。
三、组织机构1. 麻醉科成立应急预案领导小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 领导小组下设办公室，负责日常工作。
四、应急预案及流程1. 麻醉前准备（1）对患者进行全面评估，了解病史、过敏史、用药史等。
（2）制定麻醉方案，选择合适的麻醉药物和麻醉方法。
（3）术前告知患者及家属麻醉风险和注意事项。
2. 麻醉中意外情况处理（1）出现呼吸抑制：立即给予吸氧，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
（2）出现循环系统意外：立即给予吸氧、心脏按压、血管活性药物等。
（3）出现过敏反应：立即停用过敏药物，给予抗过敏治疗。
（4）出现药物中毒：立即停用药物，给予解毒治疗。
3. 麻醉后意外情况处理（1）患者清醒后出现恶心、呕吐：给予对症处理，如止吐药物等。
（2）患者清醒后出现头痛：给予对症处理，如止痛药物等。
（3）患者清醒后出现尿潴留：给予对症处理，如导尿等。
4. 麻醉科应急预案演练（1）定期组织麻醉科医护人员进行应急预案演练。
（2）演练内容包括麻醉前准备、麻醉中意外情况处理、麻醉后意外情况处理等。
（3）演练结束后，对演练情况进行总结评估，改进应急预案。
五、应急预案的执行与监督1. 麻醉科医护人员应熟悉本预案，并在工作中严格执行。
2. 应急预案领导小组负责监督预案的执行情况，确保预案的有效性。
3. 对违反预案规定的行为，予以严肃处理。
六、总结本预案旨在提高麻醉科医护人员对突发事件的应急处置能力，确保手术患者安全。
在实际工作中，医护人员应不断总结经验，完善预案，提高麻醉质量。
麻醉前的准备和评估
麻醉前的准备和评估在进行手术或其他侵入性医疗操作时，麻醉是不可或缺的一部分。
麻醉前的准备和评估工作至关重要，它们直接影响麻醉的效果和手术的安全性。
本文旨在对麻醉前的准备和评估作一简要地介绍和探讨。
一、麻醉前的准备麻醉前的准备工作包括了多方面的内容。
1、麻醉设备的准备首先，必须检查麻醉气体供应，呼吸机条件和监护仪器的运行情况。
此外，应检查药品的数量和有效期以确保相应的毒剂供应。
麻醉器和周边设备的检查预防了可能的意外问题，确保了手术的正常进行。
2、病人的基础情况了解麻醉师必须仔细了解病人的基础情况，例如年龄、体重、身高、病史和用药史等，以便为病人提供个性化的麻醉解决方案。
根据病人的特殊情况，应调整麻醉方式和剂量，以达到更好的效果和保证安全。
3、病人的准备在麻醉前，要告知病人麻醉和手术的过程，并询问病人是否有不适、过敏等不良反应的经历，以及病人是否遵从了禁食等麻醉前的特殊指示。
在这些指示中，病人不能吃，不能喝，不能抽烟等。
进食和暴露于一定的麻醉药后的饮食习惯都会影响自然反应和达到手术效果。
4、麻醉师的准备麻醉前还必须做好抢救和预防肺炎的准备，以防止病人在麻醉过后发生呼吸窘迫和感染等急性并发症。
此外，麻醉师要对要用到的药品、用量、对症状管理等问题有全面的了解，以应对可能出现的问题。
二、麻醉前的评估麻醉前的评估包括了心肺功能、重要器官功能和全身健康情况的评估。
1、心肺功能的评估心肺功能是麻醉麻痹的一个重要方面，因此通常用生命体征测量来追踪和评估。
这些变量包括心率、呼吸频率、血压、氧分压和二氧化碳分压等。
通过测量这些数值，麻醉师可以更好地了解病人的生命体征和病人的麻醉深度，从而及时调整药物剂量和麻醉解决方案，以达到预期麻醉效果。
2、重要器官功能的评估此外，对于某些病人，如果他们有慢性疾病或其他特殊情况，如肝病、糖尿病、肺和心脏疾病等，那么需要进行特殊的重要器官功能评估和处理。
例如，测量血液糖、血红蛋白和肝功能测定等指标。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗操作前，对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术或者操作期间的安全，并提供最佳的麻醉效果。
本文将介绍麻醉前评估的重要性以及评估和准备的具体内容。
一、身体状况评估1.1 了解患者的基本病史在麻醉前评估中，医生需要了解患者的基本病史，包括过去的疾病、手术史、药物过敏史等。
这些信息可以匡助医生评估患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
1.2 检查生命体征医生在麻醉前评估中需要检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况，同时也可以匡助医生判断患者是否适合进行麻醉。
1.3 进行实验室检查在某些情况下，医生可能需要进行一些实验室检查，如血液检查、尿液分析等。
这些检查可以提供更详细的患者健康信息，匡助医生评估患者的麻醉风险。
二、麻醉方案制定2.1 选择麻醉方法根据患者的身体状况和手术类型，医生需要选择适合的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻等。
医生需要综合考虑患者的需求和手术的特点，制定最合适的麻醉方案。
2.2 药物选择和剂量确定医生在制定麻醉方案时，需要选择合适的药物，并确定适当的剂量。
不同的药物有不同的作用机制和副作用，医生需要根据患者的情况进行个性化选择和调整。
2.3 麻醉风险评估和处理麻醉前评估的一个重要任务是评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施进行处理。
医生需要考虑患者的年龄、身体状况、手术类型等因素，制定风险管理计划，确保手术过程的安全。
三、术前准备3.1 患者禁食和禁饮在手术前，患者需要进行一定的禁食和禁饮。
这是为了避免手术中发生误吸导致肺部感染等并发症。
医生会根据手术类型和麻醉方案的要求，告知患者禁食和禁饮的时间。
3.2 心理准备和解释手术对患者来说是一次重要的生理和心理挑战，医生需要与患者进行充分的沟通和解释，匡助其做好心理准备。
这可以减轻患者的紧张和焦虑，提高手术的成功率。
麻醉前准备和麻醉前用药
长托宁：成人0.5-1.0mg 儿童0.01-0.02mg/kg
抗胆碱药物的比较
药物 长托宁
达峰时间 半衰期 （h） （h）
0.56 10.34
阿托品
0.68 3.75
分布 广泛 广泛
排泄
代谢产物（尿、 胆） 50%原形 50%代谢（尿）
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉科
麻醉前准备
任务 做好体格和精神方面的准备 给予恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包
括急救药品）。
术前禁食时间（h)
年龄 ≤36个月 ＞36个月 成人
固体食物（奶） ６ ８
１２
清流质 ２ ２ ４
麻醉选择的原则
总的原则是要在能满足手术要求的前提 下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法 和药物。
给药途径
国内医院术前用药的给药途径基本上 都是采用肌肉注射这一方式进行的（占 98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部 分术前用药途径被其它方法代替了。实践 证明，口服或其它无创性的给药途径同样 能够发挥预期的作用。
术前用药以后缺乏有效的 监测，安全吗？
和其它麻醉过程用药不同的是，术前 用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切 观察和监测的过程，因此它的安全性得到 了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见 到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的 相关报道，因此可以认为合适剂量的术前 用药是比较安全的。
抗胆碱药物的不良反应
• 术后长时间的口干； • 胃肠蠕动减弱和尿潴留； • 增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于
术后病人排痰；
• 削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加 肺内的解剖死腔量，增加功能残量；
• 增加交感神经的张力和能量消 耗，升高体温；
麻醉护士的工作职责
麻醉护士的工作职责引言概述:麻醉护士是医疗团队中至关重要的一员，他们在手术过程中负责为患者提供安全有效的麻醉，并在术后提供必要的护理。
麻醉护士的工作职责涉及多个方面，包括麻醉前的准备工作、麻醉过程中的监护和操作、术后的护理等。
本文将详细阐述麻醉护士的工作职责，以匡助读者更好地了解他们的工作内容。
一、麻醉前的准备工作：1.1 患者评估：麻醉护士需要与患者进行面对面的沟通，了解患者的病史、过敏史以及其他相关信息，以评估患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
1.2 设备准备：麻醉护士需要检查并准备麻醉设备，包括麻醉机、监护设备、氧气、麻醉药品等，确保其正常运作和充足供应。
1.3 麻醉方案制定：根据患者的具体情况，麻醉护士与麻醉医生一起制定麻醉方案，确定麻醉药物的种类和剂量，并进行必要的术前准备，如禁食禁饮等。
二、麻醉过程中的监护和操作：2.1 麻醉诱导：麻醉护士在麻醉医生的指导下，负责赋予患者麻醉药物，监测患者的生命体征，确保麻醉的安全进行。
2.2 麻醉维持：麻醉护士需要持续监测患者的生命体征，调整麻醉药物的剂量和浓度，以维持患者的麻醉深度和稳定生命体征。
2.3 应急处理：在麻醉过程中，麻醉护士需要及时处理可能发生的麻醉相关并发症，如低血压、心律失常等，保证患者的安全。
三、术后的护理：3.1 恢复室护理：麻醉护士在患者手术结束后，将患者转移到恢复室，并进行密切监护，包括监测患者的生命体征、观察患者的意识状态等。
3.2 疼痛管理：麻醉护士需要根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的疼痛管理方案，赋予相应的镇痛药物，并监测疗效和不良反应。
3.3 术后教育：麻醉护士还需要向患者和家属提供术后护理指导，包括注意事项、饮食要求、药物使用等，以促进患者的康复。
四、团队合作与沟通：4.1 与麻醉医生的合作：麻醉护士需要与麻醉医生密切合作，在麻醉过程中进行有效的沟通和配合，确保麻醉的安全和有效。
4.2 与手术团队的协作：麻醉护士需要与手术室的其他成员，如外科医生、护士等进行密切的协作，共同完成手术过程。
麻醉前准备
麻醉前准备
一、入手术室前
（1）精神状态准备：从安慰、解释、关怀、鼓励着手，用恰当的语言解释、交谈，争取医患充分合作。
对过度紧张者，术前数日可服适量地西泮。
（2）善营养状态，纠正水电解质和酸碱失衡。
（3）让患者适应手术需要的锻炼，讲明术后深呼吸、咳痰的重要性。
（4）了解胃肠道、口腔准备及排尿情况。
（5）准备治疗、麻醉药物及器械、氧气设备。
二、入手术室后
（1）核对病人姓名、性别、年龄、床号。
（2）核对手术名称、部位、手术方式。
（3）了解术前用药执行情况，有无备血、有否禁食等。
（4）安慰病员，解除思想顾虑。
（5）安置麻醉机及各种监测装置，并试运转，记录运转结果。
（6）详细核对各种用药的药名、剂量、质量；注射器抽药后，应标明并用原安瓶套好。
麻醉重点专科实施方案
麻醉重点专科实施方案一、前言。
麻醉是医疗工作中至关重要的一环，尤其在重点专科领域更是必不可少。
为了确保麻醉工作的安全和有效性，特制定本实施方案，以规范和指导麻醉工作的开展。
二、麻醉前准备。
1. 麻醉设备检查，在进行麻醉前，必须对麻醉设备进行全面检查，确保设备完好无损，能够正常使用。
2. 病患评估，对接受麻醉的病患进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保麻醉前的准备工作充分。
三、麻醉操作流程。
1. 麻醉诱导，根据病患的具体情况，选择合适的麻醉诱导药物，并按照标准操作程序进行麻醉诱导。
2. 麻醉维持，在麻醉诱导后，需根据手术的持续时间和病患的生理状态选择合适的麻醉维持药物，确保手术期间病患的麻醉状态稳定。
3. 麻醉监测，在麻醉过程中，需要对病患的生命体征进行全面监测，包括心率、血压、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
4. 麻醉深度控制，根据手术的需要和病患的生理状态，控制麻醉的深度，确保手术期间病患的舒适和安全。
四、麻醉后处理。
1. 醒醒观察，手术结束后，需对病患进行醒醒观察，确保病患能够平稳地从麻醉状态中苏醒过来。
2. 麻醉恢复室监护，对于需要转入麻醉恢复室的病患，需进行全面监护和护理，确保病患安全度过麻醉后的恢复期。
3. 麻醉记录和报告，对麻醉过程中的关键信息进行记录和报告，包括麻醉药物使用情况、监测结果、异常情况处理等，以便于后续的总结和改进。
五、麻醉质量控制。
1. 麻醉质量评估，定期对麻醉工作进行质量评估，包括麻醉效果、麻醉并发症发生率等指标的监测和分析，以发现问题并及时采取改进措施。
2. 麻醉安全管理，建立完善的麻醉安全管理制度，包括麻醉风险评估、安全操作规范、危机处理预案等，确保麻醉工作的安全可控。
3. 麻醉技术培训，加强麻醉技术人员的培训和学习，不断提升麻醉技术水平和专业素养，以适应医疗技术的不断更新和发展。
六、总结。
麻醉工作是医疗工作中的重要组成部分，对于重点专科而言更是至关重要。
(完整版)麻醉前准备与麻醉用药
2
第一节：麻醉前准备的任务
做好病人体格和 精神方面的准备
01
给予病人恰当的 麻醉前用药
02
做好麻醉用具、 设备、监测仪器 和药品（包括急 救药品）等的准
0备3
3
第二节 病人体格与精神方面的准备
1，改善病人的营养状况
例如纠正严重贫血、低蛋白血症等
2，纠正紊乱的生理功能与 治疗并存症
按照”最有利病人“原则协商一致
• １、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊 厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识 丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇 痛药或全身麻醉药的作用。
• 2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张， 也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下 降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量 下降。
注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。 病人应该知情，但不应因此增加精神上的负 担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。 对病情保密患者应在知情同意书上注明，病 人家属及医师均需签字。
5
第三节 麻醉选择的原则
一，病人的情况
年龄、拟施手术与 并存症 严重程度、重 要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、 病人意愿等。
麻醉前准备与 麻醉前用药
1
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
麻醉前准备的目的和 任务
病人体格与精神方面 的准备 1体格方面的准备 2精神方面的准备
麻醉选择的原则 1病人的情况 2手术方面 3麻醉方面
麻醉前用药 1麻醉前用药的目的 2常用药物 3麻醉前用药的基本 原则
麻醉设备的准备与检 查 病人入手术室后的复 核
1、巴比妥类：硫喷妥钠 2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
麻醉师的工作流程
麻醉师的工作流程
麻醉师的工作流程主要包括以下几个步骤：
1．术前准备：麻醉师需对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查以及麻醉风险评估。
根据评估结果，选择合适的麻醉方法和治疗方案。
此外，还需进行术前禁食禁水，并签署麻醉知情同意书。
2．麻醉诱导：麻醉师通过静脉注射特定麻醉剂，帮助患者进入麻醉状态。
对于某些复杂的手术，可能需要气管插管以确保患者在手术期间的呼吸通畅。
3．手术期间：麻醉师需要根据患者的反应调整麻醉药物，监控生命体征如心率、呼吸、血压等，确保手术过程的安全。
在一些情况下，可能需要麻醉师的干预来应对紧急情况。
4．麻醉复苏期：手术完成后，麻醉师会逐渐减少麻醉药物的用量，并监测患者的生命体征，直到他们能够苏醒。
在患者出现不适时，麻醉师需要及时进行处理。
5．术后护理：麻醉师护送患者回到病房或麻醉恢复室，并确保所有必要的医疗设备和工作记录都已经准备好。
之后，麻醉师还需要进行术后随访，并对相关情况做出总结报告。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药
（一）镇静安定药 镇静安定药（tranguillizers，
sedatives）包括：苯二氮卓类、丁酰苯
类及吩噻嗪类
Anaesthesia applies drugs
1、苯二氮卓类：均具有镇静、催眠、
抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用，
有顺行性遗忘作用。对呼吸循环影响轻微，
但剂量过大或注速过快可引起明显呼吸、
比，此药应用较少。成人可用2.5～5mg或
按0.035mg/kg于麻醉前1小时肌注。
Anaesthesia applies drugs
（四）抗胆碱药
麻醉前用药的抗胆碱药（anticholi
－nergics）均为M-胆碱受体阻滞药。能
阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆
碱受体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体
现临床应用的有西米替丁
(cimetidine)、雷尼替丁（ranitidine) ,
法莫替丁（famotidine）和尼扎替丁
（nizatidine )。雷尼替丁和尼扎替丁抑
Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药
一、麻醉前用药的目的
1、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解 除焦虑，产生必要的遗忘（amnesia） 2、减少某些麻醉药的副作用 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不 利的神经反射活动 4、缓解术前疼痛
Anaesthesia applies drugs
两药均忌用于青光眼病人，东莨菪
碱尤甚；如在某些特殊情况下必须用阿托 品时，可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸 香碱（pilocarpine)，然后再静脉注入很 小量阿托品。
Anaesthesia applies drugs
格隆溴铵(glycopyrronium bromide
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估和准备是手术前不可或者缺的重要步骤。
通过对患者的身体状况进行全面评估，麻醉医生可以了解患者的健康状况，制定个性化的麻醉方案，降低手术风险，提高手术成功率。
本文将从五个大点来阐述麻醉前评估和准备的内容。
正文内容：1. 患者病史评估1.1 既往病史的采集：麻醉医生需要了解患者的既往病史，包括慢性疾病、过敏史、手术史等。
这些信息对于确定麻醉方案和药物选择至关重要。
1.2 特殊疾病评估：对于有特殊疾病的患者，如心脏病、高血压、糖尿病等，麻醉医生需要详细评估其病情操纵情况，以便制定相应的麻醉计划。
2. 体格检查2.1 呼吸系统评估：通过听诊、观察呼吸频率和深度等指标，麻醉医生可以评估患者的呼吸功能，判断是否存在呼吸道疾病或者其他呼吸系统问题。
2.2 心血管系统评估：通过测量血压、心率等指标，麻醉医生可以了解患者的心血管状况，判断是否存在心脏病、血管疾病等，并制定相应的麻醉策略。
2.3 神经系统评估：通过观察患者的神经反应、肌力等指标，麻醉医生可以评估患者的神经系统功能，判断是否存在神经系统疾病或者异常。
3. 实验室检查3.1 血常规检查：通过检测血红蛋白、白细胞计数等指标，麻醉医生可以了解患者的血液状况，判断是否存在贫血、感染等情况。
3.2 生化检查：通过检测血糖、肝功能、肾功能等指标，麻醉医生可以评估患者的器官功能，判断是否存在代谢紊乱或者器官损伤。
3.3 凝血功能检查：通过检测凝血酶原时间、血小板计数等指标，麻醉医生可以评估患者的凝血功能，判断是否存在凝血障碍。
4. 麻醉方案制定4.1 麻醉药物选择：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，麻醉医生可以选择合适的麻醉药物，包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
4.2 麻醉深度控制：根据手术的性质和患者的病情，麻醉医生需要制定合理的麻醉深度，以确保手术的安全和舒适。
4.3 麻醉监测设备准备：麻醉医生需要准备好麻醉监测设备，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等，以便实时监测患者的生命体征。
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• 4 ASA（美国麻醉医师协会）病情评估分级
• ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉 和手术； • ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全， 日常活动不受限制，能耐受一般麻醉和手术； ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围 内，日常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑； ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已 威胁安全，施行麻醉和手术风险很大。 ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时，手术麻醉冒更大风险；不易行择期手术。 • • 急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险 大于平诊手术。
• 肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强， 加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法， 因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期， 许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时， 才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实验技 术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能 试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然后再 确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。
• • • • •
• 由于不同的外科手术类型会对患者产生不 • 同的应激反应进而产生不同的影响，美国心脏病 学学会(ACC)和美国心脏协会（AHA）根据不同 • 类型的非心脏外科手术操作与围术期发生心脏原 因并发症或死亡的机会而将其分为高、中、低危 手术（表2）
非心脏外科手术操作的风险分级（表2） 心脏风险 外科操作 高危（经常＞5%） 急诊大手术，尤其对老年患者 • 主A和其他血管大手术 外周血管大手术 估计手术时间长且伴大量体液转移或失血 中危（通常＜5% ） 颈A内膜切除术 头颈部手术 腹腔和胸腔手术 矫形外科手术 前列腺手术 • 低危（通常＜1%） 内镜手术，体表手术，白内障手术，乳腺手术 • 心脏风险：指心源性死亡和非致命的心脏梗死总的发病率。 • 低风险病倒通常无须术前心脏检查。
麻醉前准备和麻醉前用药
主要内容 一 麻醉前对病情的评估 二 各系统功能评估 三 知情同意 四 麻醉前准备 五 麻醉前用药
•
作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术 病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提 供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复 提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于 手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地 化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一 些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能 预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度 地减少所带来的负面影响。另外，术前评估给予 医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者 充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。
•
（5）ECG :对原有心脏病，高血压或慢性呼吸系统疾
病及年龄＞40岁的病人应做EEG，对EEG异常结果，结 合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，心要时请 心内科会诊。
•
（6）其他无创心脏检查：包括动态ECG超声心动图， 冠脉CT等并非作为术前的常规检查，只有当这些检查结 果有可能改变治疗方案，改善术前病理生理状态，降低 围术期风险时才进行。
计分 （分 ） 10 5
病史 体检
心肌梗死＜6 个月 年龄＞70 岁
心电图 一般情况
第三心音或颈 静脉怒张 11 主动脉瓣狭窄 3 非窦性心律或存在房性早 搏 7 持续室性早搏 ， >5 次 / 分 7 P02＜ 60 PCO2＞ 50 K+＜ 3mmol/L BUN＞ 18mmol/L 3 3 4
53 分
不佳 SGOT术
总计
（ 二）呼吸功能评估
肺部并发症和急性呼吸功能不全是外科患者术后的主要并发症和 死亡原因之一。而原有肺部疾病 的患者术后呼吸系统并发症的发病率 更高，良好的术前评估和准备，能够显著降低肺部并发症的发病率和 死亡率。 1 肺部并发症的危险因素 （1）原有肺部疾病，且肺功能减退的患者； （2）年龄＞60岁； （3） 肥胖患者常伴有胸壁顺应性降低，功能残气量降低和呼吸做功增 加，深静脉血栓发生率增加，对伴有肥胖低通气综合征的患者，其术 后肺部并发症的发生率更高。 （4）吸烟使呼吸道的敏感性增加，分泌物增加，支气管纤毛运动减弱 或消失。 （5）外科手术部位，创伤的大小，及手术时间； 胸部，上腹部手术可影响膈肌功能，并产生限制性通气功能障碍； 急诊手术，尤其是伴有脓毒血症的急诊患者 手术时间超过3h也易产生肺部并发症。
二 各系统功能评估
（一）循环功能的评估 1心功能分级及其意义
心功 屏气试验 能 I ＞30S 引起疲乏、心悸和呼吸困难 Ⅱ 21~30S 能耐受较重的体力活动 Ⅲ 体力活动显著受限， 轻度活动即可出现 心功能不全 10~20S 心慌，气短症状，休息后稍减轻 IV ＜10S 不能耐受任何体力活动，静息状态下既 心功能竭衰 有心悸气短等不适。 麻醉前准备充 分，避免增加 心脏负担 耐受极差，一 般择期手术需 推迟 体力活动轻度受限， 能胜任正常活动不 心功能较差 麻醉处理恰 当，耐受仍好 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 耐受良好
• • • •
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classI classII classIII classIV
Mallampati根据可见结构将口咽腔分为四级（表4） 软腭 咽 腭垂 前后扁桃体 软腭 咽 腭垂 软腭 腭垂基底部 仅见 软腭
对气道应做重点检查：头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期 保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌 触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲骸距离(颈部完全伸展时，从 下骸突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管 有无移位等方面评估。
2体格检查
﹝1﹞病人一般情况：有无发育不全，畸形，营养不良，贫血，
脱水，水肿，发绀，发热，体重的变化等。
﹝2﹞生命体征:BP、P
、R、T
体温升高，提示体内存在炎症或代谢紊乱，一般耐受性 差。 体温低于正常，表示代谢低下，一般情况差，麻醉耐受 性也不佳 。
与麻醉相关的体格检查的重点（表3） • 循环系统 心脏听诊 血压（必要时应检查双上臂）脉搏，静脉充盈，外周水肿，皮肤 颜色 呼吸系统 肺部听诊：呼吸类型和胸廓外形 神经系统 意识状态 肝功能 黄疸，腹水，震颤 口腔和气道 颈部活动度 张口度 (应大于2横指)、 颞颌关节活动度 牙齿 腭垂
一 麻醉前病情评估：
• 【麻醉前评估的最终目标】 最大限度降低围手术 期并发症的发生率和病死率。
【术前访视内容】
1
了解病史
术前访视的基本内容（表1）
• • • • • • • • 了解外科手术方式 病人的一般情况 既往麻醉史 目前用药情况 过敏史 吸毒史（烟草，毒品，乙醇，镇静药等） 月经史和生育史 系统回顾：循环系统（心绞痛，高血压等） 呼吸系统(咳嗽，咳痰，咯血喘鸣等) 中枢神经系统(癫痫等) 肝，肾 胃肠道（排空延迟等） 肌肉骨骼系统（关节炎等） 内分泌系统（糖尿病，肾上腺皮质疾病，甲状腺疾病） 血液系统（贫血，凝血功能障碍） 口腔和牙齿（牙齿松动，颞颌关节紊乱等）
•
口咽腔分级越高，喉镜下声门暴漏越差。
•
3 实验室检测
（1）Hb和Hct : Hb＞80g/L （2）生化和凝血功能检查，PLT＞50*10／L 肝肾功能，血糖（根据需要决定） （3）肺X线：对高龄，吸烟，有心肺部疾病史或怀疑有异 常的。 （4）肺功能：不建议作为吸烟或肺部疾病的常规检查
肺功能检查主要的适合人群：那些预期有可能出现术后呼吸系统 并发症的患者如 ①肺切除 ②吸烟史呼吸困难 ③心脏外科手术 ④上腹部手术 ⑤性质不明的腹肺部疾病 ⑥胸廓或脊柱畸形，过度肥胖 ⑦有严重神经肌肉疾病的患者
• 2 肺功能检查
• • 病史体格检查：大致判断呼吸功能； 胸部X片：最常用的手段；
• 动脉血气分析：可以部分的反映出静态下的肺功能；
• 肺功能测定：由多项指标构成，它能较完整地反映呼吸系统的功 能状态，并对术后呼吸系统并发症（PPCS）的发生作出有效的预测。
• 肺功能评估：对于肺功能差的病人，术前必须行肺功能的检查，但一 些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下： • 1.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显 著不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因。 • 2.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺 活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。 • 3.火柴试验：施行时是将一点燃 (纸型) 火柴置于病人口前15厘米远处， 让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气值都低 于正常值的 80%以下，或是低于时间(1秒) 肺活量85%以下。
体力活动不受限，无症状，日常活动不 心功能正常
• •
2 心脏危险指数 Goldman心脏风险指数（Goldman‘s index of cardiac risk）是由 Goldman等人于1977年提出的，用于评估40岁以上患者的围手术期心脏并发 症发生风险，包括9项指标：
Goldman 多因素心脏危险指数
• 当ALT>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）。
• 胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍。
•
肝脏酶学指标的评价
1. 英国大样本健康人群调查发现：6％的无症状正常人群的ALT、 AST升高，5％正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因 此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。 • 2. 单项转氨酶水平升高的处理是：在查一次，如果升高超过正常的 2倍就需要作进一步的检查。
• 分钟最大通气量（MVV）：对于反映PPCS有较高的价值， 它主要反映人体通气的储备功能，是通气功能测定中很有 价值的指标。如果MVV＜50﹪，术后PPCS的发生率及死 亡率将大大增加。在限定的时间内（12S）做最快最大的 呼吸，计算1min内的呼吸气量。