肩关节脱位课件PPT

去木棍，一助手站于健侧，双手指交叉扣紧，
抱住患侧胸部腋下，使其身体不向患侧倾斜。
术者以一手继续握住患肢上臂进行拔伸，另一
手拇指顶住患侧肩峰，余指插入患侧腋下提托
肱骨头，同时外旋，逐渐内收上臂，闻及入臼 声响，即已复位。
3．复位后的检查 (1)复位后搭肩试验阴性。 (2)肩畸形消失。即观察肩部外形是否丰 满圆隆，双肩是否对称，患肩畸形是否 消失。
(2)立位杠杆复位法：在臂丛麻醉或局部麻醉下， 患者取坐位。助手2人分别站于患者前、后侧， 用一圆木(硬木制成，直径3—4cm，中段均匀 地包扎棉花纱布，约20cm)置于患侧腋下，两 助手肘部抬住圆木两端，向上抬高，俟患者位
于抬肩位。术者站于患者前外侧，双手分别捏 住患臂中、下部，使患肢外展45°，并用力向 下拔伸。同时摇转上臂，当肱骨头松动后，除
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节 囊和韧带松驰，故容易发生脱位，其发 生率占全身关节脱位的第二位，仅次于 肘关节。
应用解剖
肩胛骨的关节 盂、肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
此时肱骨头已由关节盂的前上缘向外移 动，关节囊的破口逐渐张开。在上臂高 度内收下，迅速内旋上臂，肱骨头便可 通过扩大的关节破口滑人关节盂内，并 可闻及人臼声。
(1) 卧位杠杆整复法：在全身麻醉下， 患者取仰卧位，选助手3人，一助手用宽 布带套住患者胸部向健侧牵引；另一助 手扶住竖立在手术台旁的木棍，第三助 手牵引患肢，外展120°左右。术者双手 握住肱骨上端，在同时用力后，令第三 助手牵引患臂徐徐内收，利用本棍为杠 杆的支点，迫使肱骨头复位
二、一般性措施
保持患肢于弹性固定的体位，保持患者 安静，局部可外搽驳骨水，红花油消肿 止痛，同时立即送放射科照片检查。
三、治疗方法
(一)手法复位
1．新鲜肩关节脱位
新鲜脱位早期手法复位，早期局部瘀 肿，疼痛与肌肉痉挛较轻，不需麻醉， 给予止痛药物即可复位，如杜冷丁 50mg—100mg肌注，复位易成功。超过 24小时，常选用血肿内麻醉，针刺麻醉， 或全身麻醉，局部亦可先用中药热敷或 配合手法按摩，以松解肌肉紧张。
上，右手拿擒住患者左肩峰；右膝屈曲 小于90°，膝部顶于患者腋窝，右膝顶 右手推，左手拉，并同时左身转，徐徐
用力，然后右膝抵住肱骨头部向上用力 一顶，即可复位
(5)牵引回旋法：患者取坐或卧位，术者 站于患侧，以右肩关节前脱位为例，术 者用右手把住患肢肘部，左手握住手腕。 右手徐徐向下牵引，同时外展、外旋上 臂以松开胸大肌的紧张，使肱骨头回到 关节盂的前上缘。在上臂外旋牵引位下， 逐渐内收其肘部，使之与前下胸壁相连。
(3)患者腋窝下、喙突下、锁骨下，已摸 不到脱位的肱骨头。
(4)肩关节能否作被动活动。 (5)x线片显示肩关节已复位。
(二)固定
常选用胸壁绷带固定，即将患肢屈肘 60°-90°上臂内收内旋，前臂依附胸前， 用纱布棉花放于腋下和肘内侧，以保护 皮肤，接着将上臂用绷带固定于胸壁， 前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2-3周。 固定可使受伤软组织得以修复，以防日 后形成习惯性脱位
(1)拔伸足蹬法：最常用。患者仰卧床上， 软布垫于患侧腋下，术者立于患侧，用 两手握住患肢腕部，用一足抵于腋窝内， 右侧脱位术者用右足，左侧用左足。在 肩外旋、稍外展位置沿患肢纵轴方向用 力缓慢拔伸，继而徐徐将患肢内收、内 旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱 骨头挤入关节盂内，当有入臼声响，复 位即告成功。在足蹬时，不可使用暴力， 以免引起腋窝血管神经损伤。
(三)功能锻炼
初期练习腕部和手指活动，抓空增力、 上翘下钩等。
l周后除去胸壁固定，悬吊前臂作用关节 屈伸活动。
2-3周解除固定后，逐步作肩关节的各方 向主动活动锻炼，如双手托天、小云手、 手拉滑车、手指爬墙等。
四、中药治疗
1．分证论治 (1)瘀血阻络：治以活血化瘀，消肿止痛， 方用活血止痛汤加桑枝、泽兰。
(2)椅背整复法：公元846年唐·蔺道人 《仙投理伤继断秘方》首次描述。让患 者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外， 腋肋紧靠椅背，用衣服(或大卷脱脂棉)垫 于腋部，避免损伤，然后一人扶住患者 和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋 拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然 后内旋屈肘复位，用绷带固定。
(4)膝项推拉法：以左侧脱位为例，术者 左足立地，右足踏于患者坐凳上，将患 肢外展80°~90°，并以拦腰状绕过术者 身后，术者以左手握其腕，紧贴于左跨
患肢外展、外旋，手掌肘后着地， 暴力沿肱骨干传至肱骨头，使肱骨 头冲破较薄
弱的关节囊
前壁，形成
喙突下脱位
2．杠杆作用
当上肢高举、外展、外旋时，肱骨大 结节与肩峰紧密相连，并形成杠杆力的 支点。若手掌撑地暴力上传或暴力使上 肢过度外展，肱骨头受力后向前下部滑 脱，成为盂下脱位。因胸大肌和肩胛下 肌的牵拉，肱骨头又可滑至肩前成为喙 突下脱位。
二、体征
1．方肩畸形 肩部肿胀、功能障 碍，肩部失去膨隆丰满的外形，肩 峰明显突出，下部空虚，即形成方 肩畸形。患臂弹性固定于肩外展 20°-30°位，在喙突下、腋窝内或 锁骨下可触及肱骨头。
2．搭肩试验(Dugas征)阳性，即患 侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则 患侧的手不能搭在健侧肩部。
3．直尺试验阳性，即检查时，腋皱 壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰 与肱骨外上髁。
[治疗]
一．治疗思路
新鲜脱位手法整复，不必手术治疗； 合并肱骨大结节撕脱骨折亦可手法整复； 合并肱骨外科颈骨折，可手法整复，手 法整复失败者可手术开放复位固定。
陈旧性脱位手法整复失败后，应予手术 开放复位；合并血管神经压迫症状者， 应考虑手术复位。习惯性肩关节脱位发 生频繁、影响工作和日常生活时，可考 虑手术治疗。
肩关节脱位的主要病理变化是关节囊撕 裂和肱骨头移位。同时肩关节周围的软 组织还发生不同程度的损伤，或合并肩 胛盂边缘骨折，肱骨头骨折与肱骨大结 节骨折等。其中约有30％—40％的病例 合并有大结节撕脱性骨折，是最为常见 的并发症。
[临床表现]
一、症状 伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动功
能增崔失， 上肢不能自然下垂靠着胸壁，常将健侧 手托住患侧肘部。
血管损伤，多为挫伤，可出现肢体变冷、 麻木、青紫及桡动脉消失等。如果老年 人血管硬化形成动脉栓塞，可导致肢体 坏死。
[诊断]
一、辨病要点 有明显外伤史(新鲜脱位)或轻微外伤史
(习惯性脱位)； 患臂弹性固定于外展位，有典型的方肩 畸形； 搭肩试验和直尺试验阳性。
二、辨证要点
1．瘀血阻络 受伤早期，伤肩肿胀、疼痛、不能活 动，动则痛甚，拒按，皮下可见青紫瘀 斑。舌质暗红或舌下脉络青紫，脉弦。
关节囊和韧带薄 弱松驰，关节囊 前下方缺 少韧 带肌肉覆盖，运 动幅度最大。
分类：
根据脱位时间与复发次数，分为新鲜、 陈旧和习惯性三种；
根据脱位后肱骨头的位 置，又可分为前 脱位和后脱位两大类，
前脱位又分喙突下、盂下、锁骨下脱位 三种。本节只涉及肩关节前脱位。
前脱位：
盂下脱位
前脱位：
喙突下脱位
2．气血留滞 伤肩肿痛减轻，肩关节外展困难，局
部皮肤粗糙、色暗，舌质暗红、脉沉。
3．肝肾亏损 伤肩肿痛消退，局部肌肉舌质红，苔薄白，脉沉细。
[鉴别诊断]
本病应与肱骨外科颈骨折相鉴别。肱 骨外科颈骨折可出现类似的“方肩”畸 形，但肩峰下可触到肱骨大结节，活动 上臂无弹性固定，搭肩试验及直尺试验 阴性，二者区别不难。X线照片可明确诊 断。
前脱位
锁骨下脱位
[病因病理]
病因有直接和间接暴力。间接暴力 多见。
一、直接暴力
多因打击或冲撞等外力直接作用 于肩关节而引起。患者常是向后跌 倒，肩部着地，
或固来自肩后
方的冲击力，
使肱骨头向前
脱位。
二，间接暴力
可分为传达暴力和杠杆作用力 两种。
1．传达暴力
患者侧向跌倒，患肢外展、外旋， 手掌或肘后着地，暴力沿肱骨干传 至肱骨头，使肱骨头冲破较薄弱的 关节囊前壁，滑至喙突下间隙，形 成喙突下脱位，此种脱位较为多见。 若暴力过大，则肱骨头可被推至锁 骨下部形成锁骨下脱位，但较少见。
若合并肱骨大结节撕脱骨折，局部 肿胀更为明显，可有瘀斑及骨擦音， 患者常用健手扶托患肢前臂。
[检查方法]
一、x线照片 拍肩关节正位片，可了解肱骨头的移
位方向，确定脱位的类型。 如合并有肱骨上端的骨折，应加照侧位 片(上下位或穿胸位)，以了解骨折的移位 情况。
二、检查伤肢感觉
运动、血运：注意有无患肢血管、神 经损伤。腋神经损伤时多为内侧束被肱 骨牵拉，或肱骨头压迫所致。表现为三 角肌麻痹和肩后部感觉减退，故复位前 应检查患肢的感觉和三角肌的收缩能力。
[预防]
注意生产和交通安全．避免事故发生。 习惯性肩关节脱位者，应尽量避免患肢 过度外展上举攀物的动作。
[预后]
本病经治疗后一般能恢复正常。早期未 进行固定可造成习惯性肩关节脱位
(2)气血留滞：治以行气活血、舒筋活络， 方用和营止痛汤。
(3)肝肾亏损：治以补益肝肾、壮骨强筋， 方用补肾壮筋汤。
2．外用药
局部疼痛瘀肿较剧者，可用消肿散、 活血散、消肿膏外敷。若瘀积不散、 瘀血化热出现红热痛者，可外敷金 黄散、双柏散、或消瘀止痛膏。
五、其他治疗
中、后期，可施以手法按摩，使局部气 血通畅，减轻或松解软组织粘连。也可 选用TDP照射等治疗方法。