视频喉镜与普通喉镜用于急诊气管插管的比较研究

视频喉镜与普通喉镜用于急诊气管插管的比较研究

【摘要】目的：探讨视频喉镜对急诊患者进行气管插管的效果和优势。方法：将需要气管插管的88例急诊患者随机分为试验组与对照组，试验组采用视频喉镜进行气管插管，对照组采用普通喉镜进行气管插管。同时记录两组气管插管时间、一次成功率、插管次数及不良反应情况。结果：试验组气管插管时间、插管次数、不良反应方面明显少于对照组，一次成功率则高于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。为保证患者的安全，当对照组患者两次气道建立失败后，迅速改为视频喉镜进行气管插管。88例患者均由同一名医师完成，所有患者均采用气管插管术进行人工气道的建立，如3次插管未成功，则采用穿刺或气管切开。

1.2 方法

患者采用头后仰卧位，操作医师站于头顶侧，双手将下颌向下、向前托起，使口张开。试验组：操作医师左手持视频喉镜取舌正中偏后位进入口咽，即将过舌根时直立喉镜，根据患者实际情况调节喉镜的角度，使显示器同步显示舌根、悬雍垂、会厌，并使声门位于视野中央，通过左右旋转导管或调节其弯曲度将导管准确插入声门。对照组：操作医师借用普通喉镜的帮助和临床操作经验暴露声门后，将气管导管插入声门，从而建立人工气道。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者气管插管的时间（从喉镜放入口腔开始到人工气道建立成功）。（2）记录两组患者插管次数及失败例数（插管失

败指连续插管3次或连续10 min以上气管导管未插入气管内，包括插管定位不准确等）。（3）记录两组患者气道建立后不良反应如呛咳、呕吐、口腔黏膜出血情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.2 两组患者气管插管后不良反应比较

3 讨论

自上世纪40年代以来，以miller、mecintosh为代表的20余种喉镜相继问世，不同程度解决了在气管插管过程中所遇到的难题，但因为患者的个体差异特别是急诊患者病情危重复杂，变化迅速且难以预料，造成操作医师对插管困难程度评估不全面，加上操作医师心理素质或经验缺乏，及咽部分泌物、血凝块、呕吐物的影响致使插管失败，由此导致的多次盲插，反复刺激喉部黏膜，引起喉头痉挛、声门紧闭，诱发患者窒息或加重原有疾病，造成急救失败或达不到预期目的，甚至造成患者死亡，发生惨痛的教训[2-3]。

笔者所在科室自2011年引进视频喉镜后，在急诊科的患者气管内插管过程中以其便捷、准确、安全等优点得到广大医疗同行的一致认可和赞誉。结合笔者所在医院应用视频喉镜和普通喉镜在急诊患者气管插管术中应用的临床经验，笔者总结了以下特点：（1）它通过连接于镜片的高清晰视频镜头，由纤维光束传递图像，咽喉部的结构可清晰的显示在液晶上，操作者可清楚观察声门的距离。避开咽喉部组织的阻挡，使喉部暴露的更直接，改变了传统的盲插方式，

缩短了插管的时间，减少了插管的次数，增加了一次成功率，提高了急救效果。（2）相关资料显示：普通喉镜上提力为5.4 kg，而视频喉镜需要的上提力为0.5～1.4 kg，很明显视频喉镜降低了暴露声门所需的上提力，减少了插管对舌根及咽部的刺激，避免了不良反应[4]。（3）通过视频镜头观察喉部，比普通喉镜更直接，从而使声门暴露更容易，改善了喉部分级，避免了急救时对困难气道评估不足的影响，使气管插管更容易成功[5-6]。

另外，在视频喉镜使用过程中，笔者也发现了一些不足之处，如视频喉镜的镜片较厚，在口腔中占位较大，一定程度上影响了导管的置入，如果其镜片再薄一些，则会更有利于导管的置入。总之，视频喉镜应用技术为临床急救提供了一种全新的、更加准确有效的气管内插管方法，强有力的保证了急救患者气道通畅，提高了急救成功率，具有在临床推广的重要意义。

参考文献

[1]xue f s，liao x，yuan y j，et al. the nasotracheal airtraq laryngoscope aiso may be useful for qrotracheal intubation in anesthetized patients[j]. j clin anesth，2011，23（8）：667-669.

[2]蒋琦亮，张晓峰. airtraq可视喉镜与macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究[j].临床麻醉学杂志，2011，27（9）：870-872.

[3]郭翔云.airtraq光学可视喉镜在急诊气道建立中的运用价值

[j].医疗器械，2012，12（9）：115-117.

[4]陈意飞，殷安康.视频喉镜在急诊气道建立中的应用[j].海南医学院学报，2012，18（12）：1761-1763.

[5]崔金波，李新平.老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较[j].中国医学创新，2012，9（12）：108-109.

[6]陶国弟，万洪波.纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用[j].中国医药导报，2010，5（15）：168.

（收稿日期：2012-12-31）（编辑：程旭然）