新生儿窒息课件
合集下载
新生儿窒息讲课PPT课件
并发症处理原则与方法
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，必要时使用吸痰器 维持正常循环：根据病情给予适当的心脏按压或药物治疗 保暖：保持新生儿体温正常，避免因寒冷引起的低血糖、低钙血症等并发症 营养支持：给予适当的喂养或静脉营养，保证新生儿生长发育所需
并发症预防与康复指导
预防措施：定期产检，及时发现和 处理高危因素，如胎儿宫内窘迫、 胎盘早剥等
并发症处理：针对窒息引起的各种 并发症，如肺炎、心脏疾病等，采 取相应的治疗措施
康复指导：对窒息新生儿进行早期 干预和康复训练，包括物理疗法、 药物治疗等
护理要点：加强护理，关注患儿生 命体征，及时处理异常情况
新生儿窒息的 案例分析
典型案例介绍
案例概述：介绍案例的基本情况，如发生时间、地点、患儿情况等。 症状表现：描述患儿在窒息发生后的症状和表现，如皮肤颜色、呼吸情况等。 急救措施：详细介绍针对该案例所采取的急救措施和步骤，如呼吸道清理、人工呼吸等。 预后情况：描述患儿在得到及时救治后的恢复情况，以及是否有后遗症等。
新生儿窒息的 未来研究方向
研究现状与进展
新生儿窒息的预防措施研究 新生儿窒息治疗方法的改进 新生儿窒息后遗症的早期干预 新生儿窒息的遗传因素研究
研究重点与难点
重点：研究新生儿窒息的病因和病理机制 难点：如何预防和治疗新生儿窒息 重点：研究新生儿窒息对婴儿健康的影响 难点：如何评估新生儿窒息的严重程度和预后
临床表现与诊断
临床表现：呼吸 困难、发绀、呼 吸急促等
诊断标准：根据 窒息时间、症状 和体征进行诊断
鉴别诊断：与其 他新生儿疾病进 行鉴别
严重程度评估： 根据窒息程度和 并发症评估病情 严重性
新生儿窒息的 紧急处理
初步复苏措施
新生儿窒息 PPT课件
數30次/分。 ❖ 壓力：最初幾次30-40cmH2O，一般壓力20cmH2O。 ❖ 面罩：剛好覆蓋口鼻為宜，用C-E手法固定，面罩太大漏氣
或壓迫眼睛，太小影響復蘇效果。 ❖ 若面罩氣囊加壓效果不佳可用氣管插管下正壓通氣。
氣囊面罩正壓人工呼吸
面罩正壓通氣
復蘇氣囊套裝
氣管插管
放置喉鏡的解剖標誌
胸外按壓
新生兒Apgar評分標準
0分
心率
0
呼吸
無
1分 ＜100次/分 慢，不刺激反應 無反應
有些動作， 如皺眉
膚色
蒼白或青紫 身體紅，四 肢青紫
2分 ＞100次/分 正常，哭聲 響 四肢活動 哭，噴嚏
全身紅
Apgar評分的意義
❖ Apgar評分 1分鐘Apgar評分作為判斷窒息的標準，而5分鐘及10分鐘 評分用於評判復蘇和預後。
5.刺激
4.擦 幹
擺好體位: 頭輕微仰伸位,咽後壁，喉和
氣管成直線
復蘇時正確和不正確的頭位
清理呼吸道
先吸引口腔，然後是鼻腔
❖羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出
❖羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進行氣管內吸引
有活力的定義： 呼吸規則、肌張力好及心率＞100次／分
擦幹
窒息的病因
胎盤因素
孕 母 因 素
分娩因素
臍帶因素 胎兒因素
心臟病 呼吸系統疾病 嚴重貧血
吸毒吸煙
孕母因素
糖尿病
年齡過大 或過小
多胎妊娠 妊娠高血壓 綜合征
胎盤早剝
胎盤老化、 梗塞
胎盤因素
前置胎盤
臍帶繞頸
臍帶脫垂
臍帶因素
臍帶過短
臍帶打結
或壓迫眼睛，太小影響復蘇效果。 ❖ 若面罩氣囊加壓效果不佳可用氣管插管下正壓通氣。
氣囊面罩正壓人工呼吸
面罩正壓通氣
復蘇氣囊套裝
氣管插管
放置喉鏡的解剖標誌
胸外按壓
新生兒Apgar評分標準
0分
心率
0
呼吸
無
1分 ＜100次/分 慢，不刺激反應 無反應
有些動作， 如皺眉
膚色
蒼白或青紫 身體紅，四 肢青紫
2分 ＞100次/分 正常，哭聲 響 四肢活動 哭，噴嚏
全身紅
Apgar評分的意義
❖ Apgar評分 1分鐘Apgar評分作為判斷窒息的標準，而5分鐘及10分鐘 評分用於評判復蘇和預後。
5.刺激
4.擦 幹
擺好體位: 頭輕微仰伸位,咽後壁，喉和
氣管成直線
復蘇時正確和不正確的頭位
清理呼吸道
先吸引口腔，然後是鼻腔
❖羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出
❖羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進行氣管內吸引
有活力的定義： 呼吸規則、肌張力好及心率＞100次／分
擦幹
窒息的病因
胎盤因素
孕 母 因 素
分娩因素
臍帶因素 胎兒因素
心臟病 呼吸系統疾病 嚴重貧血
吸毒吸煙
孕母因素
糖尿病
年齡過大 或過小
多胎妊娠 妊娠高血壓 綜合征
胎盤早剝
胎盤老化、 梗塞
胎盤因素
前置胎盤
臍帶繞頸
臍帶脫垂
臍帶因素
臍帶過短
臍帶打結
新生儿窒息ppt课件
我国每年--约100万
2
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
（一）病因
第第 76 版版
窒息的本质是缺氧，凡影响母体与胎儿间血液循环或肺气体交换的因素均可引起
胎盘因素
脐带因素
孕
母
因
素
胎儿因素
分娩因素
3
新生儿窒息(asphyxia of newn病
呼吸系统疾病
脐带脱垂
脐带因素
过短牵拉
脐带打结
6
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
病因4.胎儿因素：
第第 76 版版
★早产儿、巨大儿等
★宫内感染
★先天性畸形：食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、 先天性心脏病 ★呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入
7
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
★ ★低氧血症持续存在，酸中毒进一步加重，糖原耗尽
脑、心和肾上腺的血流量也减少 心肌功能受损，心率和动脉压下降，脑损伤 非生命器官血流量进一步减少
10
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
（二）病理生理
第第 76 版版
3）呼吸改变
呼吸加快
缺氧
原发性呼吸暂停 ：心率下降 血压升高 予刺激重新启动呼吸
继发性呼吸暂停 ：心率下降 血压下降
予人工呼吸才能复1苏1
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
（二）病理生理
第第 76 版版
4）血液生化和代谢改变
⑴ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
⑵ 糖代谢紊乱：早期血糖正常或稍高，继之出现低血糖
⑶ 高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力 --未结合胆红素增加
2
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
（一）病因
第第 76 版版
窒息的本质是缺氧，凡影响母体与胎儿间血液循环或肺气体交换的因素均可引起
胎盘因素
脐带因素
孕
母
因
素
胎儿因素
分娩因素
3
新生儿窒息(asphyxia of newn病
呼吸系统疾病
脐带脱垂
脐带因素
过短牵拉
脐带打结
6
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
病因4.胎儿因素：
第第 76 版版
★早产儿、巨大儿等
★宫内感染
★先天性畸形：食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、 先天性心脏病 ★呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入
7
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
★ ★低氧血症持续存在，酸中毒进一步加重，糖原耗尽
脑、心和肾上腺的血流量也减少 心肌功能受损，心率和动脉压下降，脑损伤 非生命器官血流量进一步减少
10
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
（二）病理生理
第第 76 版版
3）呼吸改变
呼吸加快
缺氧
原发性呼吸暂停 ：心率下降 血压升高 予刺激重新启动呼吸
继发性呼吸暂停 ：心率下降 血压下降
予人工呼吸才能复1苏1
新生儿窒息(asphyxia of newnatal)
（二）病理生理
第第 76 版版
4）血液生化和代谢改变
⑴ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
⑵ 糖代谢紊乱：早期血糖正常或稍高，继之出现低血糖
⑶ 高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力 --未结合胆红素增加
第二节新生儿窒息PPT课件
第二节新生儿窒息
新生儿窒息
窒息的定义与临床特征
窒息的本质：
呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍
新生儿窒息-病因
孕母因素： 全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎
新生儿窒息-病因
分娩因素 脐带异常 手术产 产程中用药
新生儿窒息-病因
胎儿因素 早产、小于、大于胎龄 各种畸形 神经受损
新生儿窒息-临床表现
一、缺氧 胎儿缺氧： 胎动 胎心或 羊水污染 二、Apgar评分
新生儿窒息-临床表现
新生儿Apgar评分
体征 0分 心率 呼吸 肌张力
0 0 松弛
应得分数 1分
<100次 浅、慢、不规则 四肢稍屈
2分
>100次 佳 四肢活动
喉反射
皮肤颜色
无反射
口唇青紫 全身苍白
有些动作
插管 HR< 80 胸外心脏按摩 肾上腺素 多巴胺 纠酸、扩容
新生儿窒息-治疗
3.复苏技术: 复苏器加压给O2
新生儿窒息-治疗
胸外按摩心脏 双指法
拇指法
新生儿窒息-治疗
气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则
新生儿窒息-治疗
躯干红 四肢紫
咳嗽、恶心
全身红润
新生儿窒息-临床表现
三、器官受损 心血管：休克、心衰 呼吸：呼吸暂停 肾脏：急性肾功能衰竭 CNS：缺血缺氧性脑病 代谢：低血糖 胃肠道：应激性溃疡
新生儿窒息-治疗
复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation)评价和监护
新生儿窒息
窒息的定义与临床特征
窒息的本质：
呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍
新生儿窒息-病因
孕母因素： 全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎
新生儿窒息-病因
分娩因素 脐带异常 手术产 产程中用药
新生儿窒息-病因
胎儿因素 早产、小于、大于胎龄 各种畸形 神经受损
新生儿窒息-临床表现
一、缺氧 胎儿缺氧： 胎动 胎心或 羊水污染 二、Apgar评分
新生儿窒息-临床表现
新生儿Apgar评分
体征 0分 心率 呼吸 肌张力
0 0 松弛
应得分数 1分
<100次 浅、慢、不规则 四肢稍屈
2分
>100次 佳 四肢活动
喉反射
皮肤颜色
无反射
口唇青紫 全身苍白
有些动作
插管 HR< 80 胸外心脏按摩 肾上腺素 多巴胺 纠酸、扩容
新生儿窒息-治疗
3.复苏技术: 复苏器加压给O2
新生儿窒息-治疗
胸外按摩心脏 双指法
拇指法
新生儿窒息-治疗
气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则
新生儿窒息-治疗
躯干红 四肢紫
咳嗽、恶心
全身红润
新生儿窒息-临床表现
三、器官受损 心血管：休克、心衰 呼吸：呼吸暂停 肾脏：急性肾功能衰竭 CNS：缺血缺氧性脑病 代谢：低血糖 胃肠道：应激性溃疡
新生儿窒息-治疗
复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation)评价和监护
新生儿窒息健康宣讲PPT课件
新生儿窒息健康宣讲PPT课件
目录 介绍新生儿窒息的定义和原因 窒息的症状和诊断 窒息的急救和预防措施 窒息后的护理和康复 窒息对新生儿的影响和预后 窒息的家庭护理和健康宣讲 结语
介绍新生儿窒 息的定义和原
因
介绍新生儿窒息的定义和原因
窒息的概念：新生儿窒息是指新生 儿在出生后第一分钟内不能及时实 现自主呼吸或心跳，导致缺氧和组 织严重的状况 ，需要及时采取急救措施并进 行有效的护理和康复。通过健 康宣讲和注意窒息的预防，可 以减少窒息的发生，提高新生 儿的生活质量。
谢谢您的观赏聆听
窒息的原因：新生儿窒息可能由于 分娩过程中发生的窒息事件、呼吸 道异常或心脏疾病等引起。
窒息的症状和 诊断
窒息的症状和诊断
症状：新生儿窒息的症状包括呼吸困难 、皮肤变色、心率下降等。 诊断：通过新生儿的临床表现、胎儿监 护和实验室检查等来确诊窒息的存在。
窒息的急救和 预防措施
窒息的急救和预防措施
窒息对新生儿 的影响和预后
窒息对新生儿的影响和预后
影响：新生儿窒息可能会导致多种 严重的并发症，如脑损伤、智力障 碍等。
预后：窒息新生儿的预后与窒息发 生的程度及及时性有关，早期发现 和及时治疗可能会对预后产生积极 的影响。
窒息的家庭护 理和健康宣讲
窒息的家庭护理和健康宣讲
家庭护理：家庭成员应了解如何正确照 顾窒息新生儿，包括喂养、保持环境清 洁等方面的指导。 健康宣讲：通过提供窒息相关知识、宣 传窒息预防的方法和技巧等，帮助家庭 成员提高对窒息的认识和预防意识。
急救措施：对于新生儿窒息， 应尽快采取口对口人工呼吸、 胸外心脏按摩等急救措施，以 保证新生儿的正常呼吸和心跳 。
预防措施：提前进行产前检查 、了解正常分娩过程及窒息的 危险因素，同时遵循医生的指 导和建议，可有效减少新生儿 窒息的发生。
目录 介绍新生儿窒息的定义和原因 窒息的症状和诊断 窒息的急救和预防措施 窒息后的护理和康复 窒息对新生儿的影响和预后 窒息的家庭护理和健康宣讲 结语
介绍新生儿窒 息的定义和原
因
介绍新生儿窒息的定义和原因
窒息的概念：新生儿窒息是指新生 儿在出生后第一分钟内不能及时实 现自主呼吸或心跳，导致缺氧和组 织严重的状况 ，需要及时采取急救措施并进 行有效的护理和康复。通过健 康宣讲和注意窒息的预防，可 以减少窒息的发生，提高新生 儿的生活质量。
谢谢您的观赏聆听
窒息的原因：新生儿窒息可能由于 分娩过程中发生的窒息事件、呼吸 道异常或心脏疾病等引起。
窒息的症状和 诊断
窒息的症状和诊断
症状：新生儿窒息的症状包括呼吸困难 、皮肤变色、心率下降等。 诊断：通过新生儿的临床表现、胎儿监 护和实验室检查等来确诊窒息的存在。
窒息的急救和 预防措施
窒息的急救和预防措施
窒息对新生儿 的影响和预后
窒息对新生儿的影响和预后
影响：新生儿窒息可能会导致多种 严重的并发症，如脑损伤、智力障 碍等。
预后：窒息新生儿的预后与窒息发 生的程度及及时性有关，早期发现 和及时治疗可能会对预后产生积极 的影响。
窒息的家庭护 理和健康宣讲
窒息的家庭护理和健康宣讲
家庭护理：家庭成员应了解如何正确照 顾窒息新生儿，包括喂养、保持环境清 洁等方面的指导。 健康宣讲：通过提供窒息相关知识、宣 传窒息预防的方法和技巧等，帮助家庭 成员提高对窒息的认识和预防意识。
急救措施：对于新生儿窒息， 应尽快采取口对口人工呼吸、 胸外心脏按摩等急救措施，以 保证新生儿的正常呼吸和心跳 。
预防措施：提前进行产前检查 、了解正常分娩过程及窒息的 危险因素，同时遵循医生的指 导和建议，可有效减少新生儿 窒息的发生。
新生儿窒息护理PPT课件
识别窒息的迹 象
识别窒息的迹象
窒息的常见迹象：呼吸停止或 呼吸困难、面色发绀、意识状 态改变等。
特殊情况下窒息迹象的识别： 窒息的迹象在特殊情况下可能 会有一定变化，如新生儿出生 前妊娠母亲吸烟、酒精中毒等 。
识别窒息的迹象
注意事项：窒息的迹象识别对早期处理 干预有重要意义。
急救处理窒息
急救处理窒息
新生儿窒息护理PPT课件
目录 介绍 识别窒息的迹象 急救处理窒息 窒息后的护理措施 家庭护理和教育
介绍
介绍
窒息的定义：新生儿呼吸窒息 是指出生后不久发生的窒息现 象。 窒息原因：窒息的主要原因可 以分为呼吸道阻塞、呼吸中枢 受损以及其他原因。
介绍
窒息分类：窒息可分为阻塞性窒息和中 枢性窒息。
窒息后的护理措施
温暖保护：确保新生儿身体温度的维持 ，防止出现低体温等情况。
家庭护理和教 育
家庭护理和教育
家庭护理指导：提供窒息新生 儿家庭护理指导，包括喂养、 安抚等方面。 早期干预：宣传窒息的早期干 预重要性，提高家庭的窒息预 防意识。
家庭护理和教育
定期复查和随访：建议家庭带窒息新生 儿定期复查，随访其健康发展情况。
呼吸道情况评估：评估患儿呼 吸道是否通畅，采取相应处理 措施。 抢救措施：采取有效的急救措 施，如复苏呼吸、按压胸部等 。
急救处理窒息
导管技术的应用：合理应用吸痰导管等 技术，确保呼吸道畅通。转运和监护：对窒息的新生儿 进行适当转运和监护，确保其 安全。 保持氧合：通过给予活性氧、 吸氧等手段维持血氧饱和度。
谢谢您的观 赏聆听
《新生儿窒息》PPT课件
呼吸改变
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
整理课件ppt
2323
呼吸暂停时心率和血压的变化
整理课件ppt
2424
窒息时各器官缺氧缺血改变
缺O2
PH
A 是根本，B 是关键，E 贯穿于整个复苏过程中
整理课件ppt
4545
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和氧饱和度（肤色）
是窒息复苏评估的三大指标 → 循环往复，至完成复苏
遵循 →
整理课件ppt
4646
复苏步骤和程序
快速评估 (E) 初步复苏 (A) 正压通气 (B) 胸外心脏按压(C) 药物治疗 (D)
整理课件ppt
3333
多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征
肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
整理课件ppt
3434
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
低氧、高碳酸血症
代谢紊乱→
代谢性酸中毒 低血糖、高血糖
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
整理课件ppt
3232
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年
窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下 早期多器官功能不全
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺O2
窒息时各器官缺血缺氧改变
PH
PaO2 PaCO
2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压
心功能受损
PFC
心衰
压力被动 体循环压
性脑血流
缺O2
体循环压
脑 加重 脑血流灌注
大脑半 球血流
肾上腺
肾
肾V血栓 肾功能衰竭
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
肠 无氧酵解
NEC 低血糖
儿茶酚胺 心纳素
• 每年7%-10%（140-200万）新生儿发生 窒息
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
病因
• 本质是缺氧
• 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息
• 出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后
• 出生前因素 ：20% • 出生时因素 ：70% • 出生后因素 ：10%
儿科学 PEDIATRICS
新生儿窒息
Asphyxia of the Newborn
重点
新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
定义
• 出生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律呼 吸而导致低氧血症和混合性酸中毒
↓ 喘息样呼吸
↓ 呼吸停止
缺氧持续
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ ❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
呼吸暂停时心率和血压的变化
血液生化和代谢改变
➢ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 ➢ 糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
➢ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
窒息的病因 胎盘因素
脐带因素
孕 母 因 分娩因素 素
胎儿因素
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大
多胎妊娠
或过小 妊娠期高血压疾病
胎盘早剥
胎盘老化、 梗死
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
治疗
• 复苏方案 • 复苏步骤和程序 • 复苏后监护与转运
• 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
• A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液
• B (breathing) 建立呼吸
• C (circulation) 维持正常循环
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤
➢ 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
➢ 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
临床表现
胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状
宫内窒息
• 早期 胎动↑
•
胎心率＞160次/分
• 晚期 胎动↓
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长或急产
产钳助产 产程中用药不当
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
病理生理
• 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 • 窒息时各器官缺血缺氧改变 • 呼吸改变 • 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
•
胎心率＜100次/分
•
• 羊水胎粪污染
新生儿窒息
• Apgar评分系统
皮肤颜色 （appearance）
心率
（pulse）
对刺激反应 （grimace）
肌张力 （activity）
呼吸
（respiration）
• Apgar评分法
体征
评
分
0
1
2
皮肤颜色
青紫和苍白 身体红、四肢青紫
全身红
心率（次/分）
多脏器受损症状
中枢神经系统 →
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
心血管系统 → 持续性肺动脉高压
缺氧缺血性心肌病
泌尿系统 →
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
代谢紊乱
低氧、高碳酸血症
→ 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
消化系统→
无
<100
>100
弹足底或插鼻管反 应
肌张力
无反应 松弛
有些动作，如：皱眉 四肢略屈曲
哭，喷嚏 四肢活动
呼吸
无
有、不规则
正常，哭声响
传统窒息分度
• 重度 0～ 3分 • 轻度 4～ 7分 • 正常 8～10分
• 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 • 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以 及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他 严重疾病时。
美国儿科学会和妇产科学会1996年共同制订了以下窒 息诊断标准
➢ 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0 ➢ Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 ➢ 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 ➢ 多脏器受损
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→ DIC
血小板减少
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
辅助检查
• 出生前 监测胎心、胎动
•
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度
•
胎儿头皮血 — 血气分析
• 出生后 动脉血气
•
血糖
•
血电解质、血尿素氮 、肌酐
• D (drug)
药物治疗
• E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
• 注意事项
• 分秒必争，产、儿科医生共同进行 • 严格执行ABCDE方案 • 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺O2
窒息时各器官缺血缺氧改变
PH
PaO2 PaCO
2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压
心功能受损
PFC
心衰
压力被动 体循环压
性脑血流
缺O2
体循环压
脑 加重 脑血流灌注
大脑半 球血流
肾上腺
肾
肾V血栓 肾功能衰竭
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
肠 无氧酵解
NEC 低血糖
儿茶酚胺 心纳素
• 每年7%-10%（140-200万）新生儿发生 窒息
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
病因
• 本质是缺氧
• 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息
• 出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后
• 出生前因素 ：20% • 出生时因素 ：70% • 出生后因素 ：10%
儿科学 PEDIATRICS
新生儿窒息
Asphyxia of the Newborn
重点
新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
定义
• 出生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律呼 吸而导致低氧血症和混合性酸中毒
↓ 喘息样呼吸
↓ 呼吸停止
缺氧持续
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ ❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
呼吸暂停时心率和血压的变化
血液生化和代谢改变
➢ PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 ➢ 糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
➢ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
窒息的病因 胎盘因素
脐带因素
孕 母 因 分娩因素 素
胎儿因素
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大
多胎妊娠
或过小 妊娠期高血压疾病
胎盘早剥
胎盘老化、 梗死
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
治疗
• 复苏方案 • 复苏步骤和程序 • 复苏后监护与转运
• 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
• A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液
• B (breathing) 建立呼吸
• C (circulation) 维持正常循环
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤
➢ 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
➢ 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
临床表现
胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状
宫内窒息
• 早期 胎动↑
•
胎心率＞160次/分
• 晚期 胎动↓
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长或急产
产钳助产 产程中用药不当
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
病理生理
• 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 • 窒息时各器官缺血缺氧改变 • 呼吸改变 • 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
•
胎心率＜100次/分
•
• 羊水胎粪污染
新生儿窒息
• Apgar评分系统
皮肤颜色 （appearance）
心率
（pulse）
对刺激反应 （grimace）
肌张力 （activity）
呼吸
（respiration）
• Apgar评分法
体征
评
分
0
1
2
皮肤颜色
青紫和苍白 身体红、四肢青紫
全身红
心率（次/分）
多脏器受损症状
中枢神经系统 →
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
心血管系统 → 持续性肺动脉高压
缺氧缺血性心肌病
泌尿系统 →
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
代谢紊乱
低氧、高碳酸血症
→ 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
消化系统→
无
<100
>100
弹足底或插鼻管反 应
肌张力
无反应 松弛
有些动作，如：皱眉 四肢略屈曲
哭，喷嚏 四肢活动
呼吸
无
有、不规则
正常，哭声响
传统窒息分度
• 重度 0～ 3分 • 轻度 4～ 7分 • 正常 8～10分
• 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 • 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以 及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他 严重疾病时。
美国儿科学会和妇产科学会1996年共同制订了以下窒 息诊断标准
➢ 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0 ➢ Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 ➢ 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 ➢ 多脏器受损
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→ DIC
血小板减少
• 定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 预后 • 预防
辅助检查
• 出生前 监测胎心、胎动
•
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度
•
胎儿头皮血 — 血气分析
• 出生后 动脉血气
•
血糖
•
血电解质、血尿素氮 、肌酐
• D (drug)
药物治疗
• E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
• 注意事项
• 分秒必争，产、儿科医生共同进行 • 严格执行ABCDE方案 • 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征