颅脑损伤ppt

3、辅助检查

（1）腰穿：血性脑脊液，可以颅内压增 高。 （2）头部CT：部位、范围、水肿程度、 出血程度，决定手术指征、 治疗、判定预后。

（四）原发脑干损伤： primary brain stem injury
1、病理pathology

脑干神经组织结构紊乱，轴突断
2、临床表现clinic presentation：

（1）短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白， 四肢松软，呼吸浅、不规律， 一般不超过 30分。 （2）逆行性遗忘：清醒后不能忆起受伤时及受 伤前一段时间内的情况，称为 逆行性遗忘。 （3）其它：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。 （4）神经系统无阳性体征。
1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放
性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时
限可放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤scalp avulsion
机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。
临床表现clinic presentation
1、剧痛 2、失血性休克
3、创口大
治疗原则fundamental of therapy
1、原发性脑损伤primary brain traumas 头部受暴力作用立即发生的脑损伤，主 要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及 弥漫性轴索损伤。


2、继发性脑损伤secondary
brain injury

受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有 脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。
二、分类 classification
1、部位： （1）颅盖骨折fracture of skull vault （2）颅底骨折 fracture of skull base
2、形态 conformation：
（1）线性linear fracture
（2）凹陷depressed fracture，
1、止血 3、清创 2、防治休克 4、抗感染
手术 operation
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。
2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。
3、条件允许时，应用显微外科
行血管吻合，头皮原位缝合。
第二节 颅骨损伤 skull traumas
一、概念 conception
由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。
出血灶。


MRI：显示病灶早于CT。
颅脑损伤诊断要点
1、临床表现 2、CT或MRI 3、腰穿

三、颅内血肿（各种类型） intracranial hematoma
颅内血肿→颅高压→脑组织移 →脑疝


分类classification
硬膜下
解剖anatomy：硬膜外


脑内血肿
脑水肿和颅内血肿。
颅内血肿intracranial hematoma：继发于颅
骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。


原发性和继发性脑损伤二者区别
（１）原发性脑损伤病情不加重。 继发性脑损伤病情逐渐加重。

（２）前者：不需开颅。 后者：往往要开颅。

（３）前者：预后取决于伤情。 后者：取决于治疗是否及时是否得当。
（3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊 液循环或吸收→脑积水. （4）广泛脑挫裂伤→外伤性脑萎缩→ 智力低下。



2、临床表现clinic presentation
（1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。 昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，可 以二次昏迷。 （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏瘫， 病理反射，语言区--失语。 （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物神 经功能紊乱有关。 （4）颅内压增高与脑疝：水肿或血肿 1）神经系 统体征加重。2）意识障碍加重。 （5）外伤性SAH→脑膜刺激征→颈强,克氏征。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
成人凹陷性骨折多为粉碎性。 婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的
凹陷性骨折）。
（二）、颅底骨折 fracture of skull base
1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa
（1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板）
惯性力 ineria force

受伤瞬间头部的减速或加速运动, 使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导致多 处或弥散性脑损伤。

(1)加速性颅脑损伤


运动时物体作用于静止头部，头部
由静止转为高速运动，称为加速性脑损
伤。

此时易在着力点形成骨折及局部脑

各种类型脑损伤
（一）脑震荡cerebral concussion （二）弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury （三）脑挫裂伤cerebral contusion and laceration （四）原发性脑干损伤primary brain stem injury

中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
四、诊断diagnosis
1、颅盖骨折 (fracture of skull vault)
（1）临床表现
（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。 （3）X线平片：95%---100%线性，凹陷
2，颅底骨折(fracture of skull base)

主要指发生在大脑皮质的挫裂伤，多
见于额极、颞极。
1、病理pathology：
肉眼：脑皮质点状、片状出血灶。 挫伤：脑破坏轻，软膜完整。 裂伤：软脑膜、血管、脑组织同
时有破裂，伴SAH。
*挫伤裂伤常并存，难于区别。
镜下：伤灶中央为血块，周围是坏
死皮质、脑组织。


*脑挫裂伤的继发病理改变
（1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水 肿，高颅压→易形成脑疝。 （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
（1）淤血；乳突区或枕下区
（2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底部
（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下
（4）第九至十二对颅神经损伤
前颅凹
受累骨 淤血部位
中颅凹
蝶骨,颞骨 颞肌下
后颅凹
颞骨岩部、枕基部 乳突区
眶顶,筛骨 眼周,球结膜
脑脊液漏
鼻漏
耳漏
VII，VIII
胸锁乳突肌皮下
IX--XII
损伤颅神经 I，II
中枢失控，病理反射征。 （4）交叉瘫：脑干一侧性损伤表现。 中脑：同侧动眼神经麻痹，对 侧肢体麻痹。 桥脑：面神经麻痹，对侧肢体麻 痹。

（5）生命体征紊乱：

脑干呼吸中枢 ，血管中枢。


a 呼吸节律紊乱。
b体温：①高热。
②低体温。

（6）辅助检查：

CT：伤后一段时间，水肿灶，
2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa
（1）累及蝶骨或颞骨。
（2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出
血， 颞肌下淤血。
（3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。
（4）第七，八对颅神经损伤。
此外：
海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵
窦瘘，搏动性突眼。
破裂孔，颈内动脉管处致命性
鼻、耳出血。
3、后颅窝骨折 fracture of posterior fossa
三者单独存在或合并存在。
第一节 头皮血肿 scalp hematoma 一、头皮血肿scalp hematoma
按解剖层次分： 1、皮下血肿subcutaneous：体积小， 局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma：该层组织疏松，血肿大， 蔓延全头部。
3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
裂、挫伤或软化。

临床表现 clinic presentation

（1）意识障碍：立即出现，持续昏迷， 长期不醒，植物状态，持续3个月 不醒。

（2）瞳孔和眼球运动变化：

中脑损伤：两瞳孔不等，伤侧大。
桥脑损伤：两瞳孔极度缩小同

时伴有眼球运动异常，分离斜视。

临床表现
（3）去脑强直：中脑损伤表现，伸肌
损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻，
如木棒、铁器击伤。
(2)减速性颅脑损伤

运动的头部作用于静止物体，头由
运动突然停止，称为减速性脑损伤。

如跌倒、坠落伤，此时着力点、
对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着 力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬 膜下和脑内血肿。
二 、原发性脑损伤和继发性脑损伤
本身不需处理，但脑脊液漏时：
1）防止感染，抗生素。
2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。
3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。
4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时
内减压或海绵窦手术。

3、凹陷性骨折 depressed fracture
手术指征：除凹陷深度少于
1cm，又无神经系统症状和婴儿乒
乓球样骨折，余都需手术。

2、临床表现clinic presentation：


伤后立即出现昏迷，且昏迷时
间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
3、辅助检查

CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、 脑干、内囊区、三脑室周围多 个点状或片状出血。 MRI: 检出率较高。