小儿骨髓穿刺及操作提问

儿科临床技能--小儿骨髓穿刺及操作提问

●目的

●器械准备

●操作方法

●并发症

●注意事项

目的：

1. 诊断及疗效观察

1）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）和导致骨髓受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断、疗效观察及判断预后。

2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。

3）染色体分析和细胞免疫分型。

2. 治疗

1）造血干细胞培养：干细胞移植。

2）骨髓输液输血。

器械准备：见后

操作方法

1.术前准备要体现人文关怀，。

1）术前谈话与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意书，

2）病人准备患儿注意术前尽量排空小便，尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前镇静，需注意病人生命体征稳定。

2）备物骨穿模型（仅对大赛），

●治疗弯盘，2.5%碘酊，75%酒精，2％利多卡因，无菌棉枝, 纱布，胶布，必要时

备10ml注射器，

●无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所

含物品及有效期，需培养时备培养管、酒精灯、火柴。

3）洗手、带无菌口罩和帽子，

2.选择穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点

3.体位，胸骨、胫骨和髂前上嵴穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位

4.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。打开骨穿包，铺无菌洞巾，检查骨穿包中穿刺用

物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等，并将骨穿针固定器固定在适当的长度上。

5.用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

6.穿刺手法：左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿

刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30～40°角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达能固定为止。

7.拔出针芯（如见针芯带有血迹），放入无菌盘内；接上干燥的10ml注射器，用适当力量

抽吸骨髓，以0.1～0.2ml为宜。

8.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速涂片数张，备做形态学和细胞化学染色检查。

抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖在针孔上，并按压1～2分钟，穿刺部位以2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶布将纱布加压固定（或直接贴敷贴加压固定）。

术后指导：

1. 穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，1天后左右取下。

2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。

骨穿的禁忌症

1.有明显出血倾向者。

2.穿刺部位有感染病灶者。

并发症

1.有出血倾向者，穿刺部位出血不止。

2. 穿通胸骨，损伤纵隔血管，引起大出血。

注意事项

1.严格无菌操作。

2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。

3. 放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技巧。

4. 抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血

5. 胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深

6. 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常，

应立即停止操作进行抢救。

操作问题：

1. 穿刺部位的选择？

1. 胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或胫

骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）。

2. 髂前上棘穿刺：> 2岁儿童，髂前上棘后约1～2cm髂嵴最宽处。

3. 髂后上棘穿刺：> 2岁儿童，骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位。

4. 胸骨穿刺：年长儿，胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第

1、2肋间隙的位置）。

2. 如何确定穿刺针已进入骨髓腔？

A．当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

B．拔出针芯如见针芯带有血迹也证明进入骨髓腔

3. 抽不出骨髓液有哪些可能？应如何解决？

①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干抽”。如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等）、骨髓坏死等。

在抽骨髓的过程中如果碰到抽不出骨髓的情况，被称为骨髓干抽

如干抽则进行骨髓活检

4. 骨髓穿刺成功的指标？或判断骨髓取材良好的指标？

吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛；骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓小粒或油滴；涂片检查时除骨髓小粒外，还有幼粒细胞、幼红细胞胞和巨核细胞，并可有骨髓中特有的细胞（如巨核细胞、网状细胞等）；骨髓细胞分类时，中性粒细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒细胞的杆状核与分叶核之比。5. 涂片时注意事项：

取骨髓液中骨髓小粒部分制作涂片，涂片的动作应快，力度要均匀。理想涂片应厚薄均匀，长短适中，有头、体、尾三部分。涂片干后应尽快染色。

医疗技术操作规程(修正版)

医疗技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项二、一般诊疗技术操作规程（1）胸腔穿刺术（2）人工呼吸术（3）腹腔穿刺术（4）骨髓穿刺术（5）心包穿刺术（6）肝穿刺活体组织检查（7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查（8）乙状结肠镜检查术（9）腰椎穿刺术（10）后囟门穿刺术（11）后穹隆穿刺术（12）羊膜囊穿刺术三、外科系统医疗技术操作规程（1）胸腔闭式引流术（2）胸腔减压术（3）气管导管吸引术（4）心脏按摩术（5）脑室穿刺术（6）脑室造影术（7）颈总动脉造影术

（8）椎管造影术（9）尿道探杆检查及尿道扩张术

(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术

(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备（12）活动部分义齿（13）全口托牙（14）固定修复五、医技科室技术操作规程（1）放射科技术操作常规暗室技术管理（2）普通X线投照常规（3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规（4）岛津800mAX线机操作常规（5）ELSCINT SELE 螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程（7）ECT操作规程（8）DSA机操作规程（移动式）（9）病理检查技术操作规程（10）制片染色技术（11）冰冻切片技术（恒冷箱式）（12）细胞学检查（13）功能检查科操作常规特检室一般要求（14）电子纤维胃镜检查常规（15）电子纤维结肠镜检查常规（16）电子纤维十二指肠镜检查（17）纤维支气管内镜检查常规（18）超声诊断检查常规（19）超声引导下穿刺诊治常规

骨髓穿刺术操作规范

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘

骨髓穿刺术

骨髓穿刺 Bone Marrow Puncture 目的： 1．诊断作用：通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2．治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。适应证： 1．各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。2．原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。3．某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4．诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。 5．观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。6．为骨髓移植提供足量的骨髓。注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。禁忌证： 1．血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。 2．骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。操作前准备： 1．患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。 4)让患者或家属签署知情同意书。注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1个，无菌盘1个，镊子1把，孔巾1个，纱布2块，棉球若干。 b)消毒用品：0.5%碘伏。 c)麻药：2%利多卡因2ml。 2)其他：一次性注射器2 个(2ml或5ml 1个，10ml 或20ml1个)，无菌手套2副，干净玻片6—8 张和1张好的推片。抗凝管数个（其中1 个为EDTA 抗凝，用于融合基因检测，其余均为肝素抗凝）。注意：注射器和骨穿针必须干燥，以免发生溶血；注射器和骨穿针头

骨髓穿刺术操作规范考核标准

骨髓穿刺术（1）【适应症】 1．各种白血病诊断、治疗效果观察。 2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5．骨髓液的细胞培养。 6、为骨髓移植提供足量的骨髓。【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。【注意事项】 1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。

2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。【操作步骤】一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。 2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。 4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。

5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。二、操作方法 1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4．局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

实验一骨髓穿刺术、涂片制备及染色技术

实验一骨髓穿刺术、涂片制备及染色技术一、骨髓穿刺 1.穿刺部位的选择骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红髓要丰富，②穿刺部位应浅表、易定位，③应避开重要脏器。故临床上成人最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘），还可穿刺胸骨、胫骨等，各穿刺部位的特点为；（1）髂骨后上棘：此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故髂后上棘为临床上最常用的穿刺部位。（2）髂骨前上棘：此部位骨质硬、骨髓腔小，故易导致穿刺失败，所以髂前上棘常用于翻身困难、需多部位穿刺等患者。（3）胸骨：1929年德国人Arinkin首先在胸骨进行穿刺，建立了骨髓穿刺吸取术。虽然胸骨是人体骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后面有重要的脏器，故临床上不常用。当骨髓纤维化、骨髓增生低下、白血病等情况下，其他常规部位穿刺不成功时，可考虑胸骨穿刺，但必须由操作经验丰富的医学工作者来做。（4）其他部位：小于三岁的小儿还可选择胫骨头内侧。局部有症状者，可直接穿刺有症状的部位（即定位穿刺），如局部压痛处、X线下的可疑病灶等，定位穿刺临床上常用于骨髓转移癌、多发性骨髓瘤等。 2.穿刺步骤（1）选择体位：穿刺部位不同其体位也有所不同。如髂骨后上棘采用侧卧位或俯卧位，髂骨前上棘和胸骨采用仰卧位。（2）定位：髂骨前、髂后上棘的部位较易定位，胸骨穿刺部位穿刺点第二、三肋间所对应的胸骨，胫骨穿刺部位在膝关节下3 cm处。穿刺位点确定后，用指甲按“十”字形，这样铺孔巾时能将穿刺部位暴露在中央，避免定位错误。（3）常规消毒：用2%碘酒、75%酒精严格按照无菌操作要求消毒。消毒后，打开消毒的骨髓穿刺包，带上无菌手套，铺上孔巾。（4）局部麻醉：用2%利多卡因，在皮内注射形成一小皮丘，然后垂直进针，在进针的同时注射麻醉剂，直至骨膜。拔除针筒后，局部按摩。

骨髓穿刺术操作规程上课讲义

骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。（一）适应症 1．各类血液病的诊断及治疗随访； 2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常； 3．不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等； 4．部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等； 5．了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用； 6．骨髓干细胞培养或骨髓移植（二）禁忌症 1．血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 2．穿刺部位皮肤有感染者。（三）体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。 ②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第

1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（四）术前准备 1．病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意书。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； ④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2．术者准备 ①核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 ②自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。 ③备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态机有效日期： a一般物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套（2个）、消毒凝胶、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包。 b.骨穿物品：2％利多卡因（1支）、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1 张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。 c.急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明，乃至输液装

骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读

骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读一、目的 1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2.治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。二、适应证 1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。 2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。 3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4.诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到 Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。 5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 6.为骨髓移植提供足量的骨髓。注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。一、禁忌证 1.血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。 2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。四、操作前准备 1.患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。 4)让患者或家属签署知情同意书。注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2.材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1 个，无菌盘1 个，镊子1 把，孔巾1 个，纱布2 块，棉球若干。 b)消毒用品：2%碘酊和75%乙醇，或0.5%碘伏。c) 麻药：2%利多卡因2ml。

儿科学技能操作规程

目录一、身材的增长测量 (1) 二、体重测量 (2) 三、头围测量 (3) 四、胸围测量 (3) 五、上臂围的增长 (4) 六、皮下脂肪 (4) 七、骨骼 (5) 八、牙齿 (6) 九、儿科血压测定方法 (7) 十、儿童心脏查体 (7) 十一、儿童肺部查体 (8) 十二、儿科腹部查体 (9) 十三、新生儿经口气管插管术 (9) 十四、新生儿窒息复苏 (12) 十五、新生儿腰椎穿刺术 (15) 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 (17) 十七、加压泵雾化吸入疗法 (18) 十八、给氧疗法 (20)

一、身材的增长测量（一）不同年龄身高（长）测量 1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。 2、测量方法：（1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。（2）婴幼儿：仰卧位测量身长。（3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。 3、正常儿童身高估计公式：年龄：12个月：身高75cm 2-12岁：年龄（岁）×7+75cm （二）坐高（顶臀长） 1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。 2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。

3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。（三）指距 1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度 3、意义：代表上肢长骨的生长。二、体重测量 1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法：（1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。（2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。（3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。 3、正常儿童体重估计公式： 12个月：10kg 1-12岁：年龄（岁）×2+8kg

2021年骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程欧阳光明（2021.03.07）骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。（一）适应症 1．各类血液病的诊断及治疗随访； 2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常； 3．不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等； 4．部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等； 5．了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用； 6．骨髓干细胞培养或骨髓移植（二）禁忌症 1．血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 2．穿刺部位皮肤有感染者。（三）体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。

②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（四）术前准备 1．病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意书。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； ④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2．术者准备 ①核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。

小儿骨髓穿刺及操作提问

儿科临床技能--小儿骨髓穿刺及操作提问 ●目的 ●器械准备 ●操作方法 ●并发症 ●注意事项目的： 1. 诊断及疗效观察 1）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）和导致骨髓受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断、疗效观察及判断预后。 2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。 3）染色体分析和细胞免疫分型。 2. 治疗 1）造血干细胞培养：干细胞移植。 2）骨髓输液输血。器械准备：见后操作方法 1.术前准备要体现人文关怀，。 1）术前谈话与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意书， 2）病人准备患儿注意术前尽量排空小便，尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前镇静，需注意病人生命体征稳定。 2）备物骨穿模型（仅对大赛）， ●治疗弯盘，2.5%碘酊，75%酒精，2％利多卡因，无菌棉枝, 纱布，胶布，必要时备10ml注射器， ●无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所含物品及有效期，需培养时备培养管、酒精灯、火柴。 3）洗手、带无菌口罩和帽子， 2.选择穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点

3.体位，胸骨、胫骨和髂前上嵴穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位 4.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。打开骨穿包，铺无菌洞巾，检查骨穿包中穿刺用物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等，并将骨穿针固定器固定在适当的长度上。 5.用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 6.穿刺手法：左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30～40°角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达能固定为止。 7.拔出针芯（如见针芯带有血迹），放入无菌盘内；接上干燥的10ml注射器，用适当力量抽吸骨髓，以0.1～0.2ml为宜。 8.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速涂片数张，备做形态学和细胞化学染色检查。抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖在针孔上，并按压1～2分钟，穿刺部位以2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶布将纱布加压固定（或直接贴敷贴加压固定）。术后指导： 1. 穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，1天后左右取下。 2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。骨穿的禁忌症 1.有明显出血倾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。并发症 1.有出血倾向者，穿刺部位出血不止。 2. 穿通胸骨，损伤纵隔血管，引起大出血。注意事项 1.严格无菌操作。 2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3. 放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技巧。 4. 抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血

骨髓穿刺术的详细操作步骤

骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bｏnｅmarroｗpunｃture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓、一、适应证各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断、骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效、二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

三、术前准备 (一)医患沟通术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。 (二)患者准备 1。了解、熟悉患者病情、 2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。 3。对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查。 (三)器材准备 1。治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 2、消毒用品７5％乙醇、2％碘酒或碘伏。３、麻醉药品 2%利多卡因2 mｌ。 4. 其她一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)、 (四)操作者准备

临床技能操作规范

临床技能操作规范气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]：

1、插管前，向患者家属说明目的意义，签协议书，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。胸腔穿刺术 [适应症]：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症]：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

重症医学科相关技术规范与操作规程

重症医学科相关技术规范与操作规程气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]： 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。气管切开术 [适应症]： 1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

骨腹胸穿操作规范.docx

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意准备15’后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘 1 个、 18 号、 16 号或 12 号骨髓穿刺针 1 个、消毒碗 1 个、镊子 1 把、止血弯钳 1 把、消毒杯 2 个、纱布 2 块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2 个）、5ml 注射器 2 个及 20ml 注射器 1 个、2％利多卡因一支、载玻片10 张、推片 1 个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上穿刺点选择棘后 1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨

骨髓穿刺术注意事项

简介：骨髓穿刺术一骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。适应症 ①采取骨髓液进行骨髓象检查,各种类型的急慢性白血病的确诊。 ②协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血，再障，粒细胞减少症，脾功能亢进，特发性血小板减少等血液疾病。 ③部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。 ④寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 ⑤骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。 ⑥骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。禁忌症血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺用物准备： ①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。 ③其它用物。无菌手套、2%利多卡因1支，玻片6-8张心理指导： 1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。 2.消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。 3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。注意事项： ①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。 ②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。 ①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。 ②严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 ③注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

骨髓穿刺术基本操作技能

骨髓穿刺术基本操作技能一、适应证 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。二、术前准备 1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能

发生情况，并签字。 3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。三、操作方法 1.选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上； ②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位； ③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙

的位置； ④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋

转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上1Oml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～O.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。

骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程骨髓穿刺术(ｂｏne mａrrow puncturｅ)就是采取骨髓液得一种常用诊断技术、（一）适应症 1．各类血液病得诊断及治疗随访; 2．不明原因得红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常; 3．不明原因发热得诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等; 4、部分恶性肿瘤得诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等; 5．了解骨髓造血机能,指导抗癌药及免疫抑制剂得适用; 6．骨髓干细胞培养或骨髓移植 (二)禁忌症 1.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 2.穿刺部位皮肤有感染者。（三）体位与穿刺点 ①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后１～2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。 ②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出得部位,距后正中线约4～6c ｍ;患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙得位置(胸骨较薄,约1。０cｍ左右,其后方为心房与大血管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其她部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择第11~1２胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。 ⑤２岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（四）术前准备 1.病人准备 ①术前向患者说明穿刺目得,消除顾虑,取得患者得理解与配合。

②询问患者有无麻醉药物过敏史,并签手术同意书。 ③过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施; ④帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其她人帮助固定体位。 2．术者准备 ①核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症,对患者行出、凝血时间检查,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 ②自我介绍,洗后后对患者认真体检,测患者心率、血压、 ③备齐穿刺物品,同时检查各物品得消毒状态机有效日期: ａ一般物品:血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套(2个)、消毒凝胶、消毒液(碘伏)1瓶、棉签1包。 b、骨穿物品:２％利多卡因(1支)、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有:18号、16号或１２号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ｍl与2０ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。ｃ。急救物品:肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明,乃至输液装置、吸氧装置。 ④洗手:术者按7步洗手法认真清洗双手后,双手涂抹消毒凝胶,准备操作。 ⑤戴口包、帽子、（五）具体操作 1.按上述方法摆好体位,确定穿刺点。(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用,尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多,难于稀释)。 2.穿刺点周围常规皮肤消毒,取3—4支棉签蘸取碘伏,以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤３遍,直径大约15ｃm,每1圈压上一圈１/3,第二次得消毒范围不要超过第一次得范围。 3.打开穿刺包,术者戴无菌手套、检查穿刺包物品齐全;检查骨髓穿刺针就是否通畅,成人用16或１8号穿刺针,儿童用1２号穿刺针,将骨髓穿刺针得固定器固定在适当得长度上(髂骨穿刺约１.5cm,胸骨穿刺约1、０cｍ);检查注射器有无漏气;覆盖消毒洞巾。 4。术者与助手核对麻药无误;用5mｌ注射器抽取2%利多卡因5ml;左手拇

医疗技术操作规程完整

脑博仕中西医结合医院医疗技术操作规程 2018年7月

（10）膀胱镜检查术（11）泌尿系外科X线检查术（12）排泄性尿路造影术(IVP) （13）逆行性肾盂造影术(RGP) （14）肾盂穿刺造影术（15）膀胱及尿道造影术（16）输精管及精囊造影术（17）腹膜后充气造影术（18）肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(OTC) （19）血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影四、五官科系统医疗技术操作规程（1）裂隙灯活体显微镜检查法（2）前置镜检查（3）前房角镜及三面镜检查（4）上颌窦穿刺冲洗法（5）鼻窦交替疗法（6）下鼻甲电烙及药物烧灼（7）下鼻甲注射法（8）咽鼓管吹法（9）鼓膜穿刺术（10）口腔修复检查与设计（11）口腔准备

（12）活动部分义齿（13）全口托牙（14）固定修复五、医技科室技术操作规程（1）放射科技术操作常规暗室技术管理（2）普通X线投照常规（3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规（4）岛津800mAX线机操作常规（5）ELSCINT SELE螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR操作规程（7）ECT操作规程（8）DSA机操作规程(移动式) （9）病理检查技术操作规程（10）制片染色技术（11）冰冻切片技术(恒冷箱式) （12）细胞学检查（13）功能检查科操作常规特检室一般要求（14）电子纤维胃镜检查常规（15）电子纤维结肠镜检查常规（16）电子纤维十二指肠镜检查（17）纤维支气管镜检查常规（18）超声诊断检查常规（19）超声引导下穿刺诊治常规（20）彩色多普勒超声操作常规（21）心电图操作常规（22）动态心电图常规

骨髓穿刺术操作规范

骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。 3、打开穿刺包，术者戴无菌手套。（在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或18 号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气。 4、消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉