小儿骨髓穿刺及操作提问
1.小儿骨髓穿刺及相关知识
骨髓穿刺术（一）应用解剖1．髂嵴：为髂骨的上缘，凸向上，呈S形弯曲，前部凹向内，后部凹向外。
髂嵴的顶点相当于第3、4腰椎之间的水平。
髂嵴的前、后两端突出形成髂前上棘和髂后上棘。
髂前上棘在腹股沟外侧端可触及。
髂后上棘不易触及，但此处可见一浅凹，位于臀部内上方，第2骶椎棘突外侧4cm处。
髂前上棘后上方约5cm 处向外突出，称为髂结节。
2．胫骨：位于腓骨内侧，比腓骨粗壮。
胫骨的两端膨大，上端有内、外侧髁和胫骨粗隆，下端突起形成内踝。
胫骨体横切面呈三角形，其前内侧面宽阔而光滑，几乎全部位于皮下。
（二）适用对象1．血液病、神经母细胞瘤、脂质代谢性疾病、网状内皮增生症等患儿的诊断。
2．细菌感染性疾病患儿的骨髓培养。
（三）操作步骤1．准备：骨髓穿刺包内有:血管钳、棉球、孔巾、纱布球、2ml注射器、骨髓穿剌针。
20ml一次性注射器、玻片以及常规消毒药品。
2．髂前上棘穿刺：适应于2岁以上小儿。
①患儿仰卧位、局部消毒、铺巾，用1%普鲁卡因在髂前上棘后1cm处局部麻醉至骨膜处。
②术者用左手拇指和食指固定在髂前上棘两侧，绷紧皮肤，右手持针与骨面垂直方向用力，左右旋转刺入至阻力突然降低，而且穿刺针不倒，拔出针芯，接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2ml作涂片检查。
如作培养抽取2ml。
退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部片刻，胶布固定。
3．髂后上棘穿刺：在第1～2骶椎旁2cm，髂后上棘隆起处。
穿刺法同髂前上棘，进针时针尖稍向外侧倾斜。
4．胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，患儿仰卧，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于腘窝处垫一沙袋，助手固定下肢。
胫骨粗隆水平下1cm之前内侧作为穿刺点，穿刺方法同髂前上棘，垂直进入（见图31-1）。
（四）常见错误和对策1．穿刺时患儿疼痛剧烈。
对策：避免针尖在骨面上滑动。
2．抽出的骨髓中混有血液。
对策：抽取骨髓液时，用力适度，既不能过猛也不能吸出过多，避免混合血液，影响检查结果。
（五）注意事项1．当穿刺针达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。
小儿骨髓穿刺术临床技能操作
小儿骨穿1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
2.核对医嘱，一号一床王小明行骨髓穿刺术，有适应症无禁忌症。
生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史。
3.摆放垃圾桶。
常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性骨穿包在有效期内，包装完好无湿染。
一次性手套在有效期内，包装完好无湿染。
已开启的安尔碘在有效期内，打开备用。
2%利多卡因在有效期内，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气。
4.用物准备齐全，携用物至患者床旁。
评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡及腕带。
您好，请问您是一号一床王小明的妈妈么？我是他的负责医生，遵医嘱将为他行骨髓穿刺术，请问他排过尿了么？请问您为他换过尿布了么？请问他确实对利多卡因不过敏是么？好的，请您配合我为他摆一体位。
取仰卧位，充分暴露他的右下肢，使右下肢稍外旋外展。
（搓手）腘窝下垫一腘窝垫。
5.我将选取右侧胫骨粗隆水平面下1cm前内测骨面较平坦处为他穿刺，局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.下面为他消毒，可能有点凉。
以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒范围大于15cm，消毒过程中不留皮岛不回消。
待干后行第二三次消毒，方法同上，范围略小于上一次。
7.打开一次性骨穿包，戴手套。
铺孔斤和治疗巾。
摆放玻片。
8.检查用物，注射器干燥、通畅，骨穿针匹配，干燥、通畅，气密性良好。
调节骨穿针至1cm处。
麻醉针通畅调节末斜面。
请助手协助我抽取2%利多卡因2ml，2%利多卡因确实在有效期内。
排气。
9.王小明的妈妈，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。
以穿刺点为中心，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉。
到达骨面后，多点麻醉。
拔针按压至无出血。
垂直进针，到达骨面后旋转进针，固定。
注射器抽吸一段空气，针乳头处于最低点。
抽吸骨髓液0.2ml。
请助手协助我涂片。
涂片见骨髓小粒，穿刺成功。
逆时针旋转拔出，掌根部按压5-10min 至无出血。
小儿骨髓穿刺-儿保技能培训
本培训旨在提供全面的儿保技能培训，帮助您掌握小儿骨髓穿刺的知识和操 作技巧。让我们开始探索这个过程吧！
小儿骨髓穿刺的定义和原理
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小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌 症
探讨小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌症，帮助您了解何时应该进行该过程以及 何时应该避免。
培训总结和建议
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小பைடு நூலகம்骨髓穿刺的步骤和操作要 点
详细介绍小儿骨髓穿刺的步骤和操作要点，包括准备工作、麻醉方法和穿刺 技术。
小儿骨髓穿刺的常见并发症及处理
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小儿骨髓穿刺后的护理和注意 事项
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临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺
一、填空题：1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是____________ 和_____________ 。
2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用_________ 或________ 。
3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取____________ 。
4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于__________ 为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。
5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液_______ ，而后抽吸较多量骨髓液作______ ，但应注意无菌操作。
二、判断题：1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。
2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。
3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。
三、选择题A型题1. 骨髓穿刺术的禁忌证为：（）A血友病B 腰椎骨折C 多发性骨髓瘤累及骨盆D前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿2. 成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D棘突 E 肋骨3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是（）A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D棘突 E 髂前上棘4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）A以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
B局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。
C穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。
D操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。
E成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0. 5〜1. 0cm左右。
B型题问题5-6A. 髂后上棘B. 髂前上棘C. 胸骨柄D. 棘突E. 胫骨上端5. 小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（）6 .对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（）C型题问题7-8A. 骨髓穿刺干抽B. 多部位的骨髓穿刺和取材C. 两者均有D. 两者均无7 ．骨髓纤维化（）8．再生障碍性贫血（）9. 急性白血病（）10．缺铁性贫血（）X 型题11．下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（）A. 各种贫血B 白血病C 脾功能亢进D 骨髓瘤E 淋巴瘤12. 骨髓穿刺术操作前需准备：A骨髓穿刺包B2 %利多卡因注射液C载玻片及推玻片D 必要的医疗谈话与签字E 激素等抗过敏药物13. 对骨髓穿刺术，正确的操作有：（）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
临床技能大赛标准操作 小儿骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺
1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行骨髓穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
请问宝宝更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）
2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取仰卧位，小腿略外展，腘窝处稍垫高”。
3.选择穿刺点：“选取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
4.“洗手”。
5.戴手套。
6.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，管芯配套，无倒刺，可以使用”。
7.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
8.铺单。
9.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
10.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
麻醉到骨面时记录进针长度，散点麻醉。
稍作按压，待麻药充分起效”。
11.“比针”。
12.穿刺：“与垂直面成5-15度角，针尖向足端倾斜进针”。
13.抽液：“抽取骨髓液0.1-0.2ml”。
（助手涂片，“采耳血涂片两张一并标记送检”）
14.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定”，再次测量生命体征。
15.交待：“您好，宝宝的骨髓穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知你，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
16.。
儿科临床—小儿骨髓穿刺
• 一般消毒3次，注意不要有空白区，消毒外层后不能再到 内层消毒，每一次消毒范围比前一次小。
Step6-戴手套、铺巾、检查器械：
• 打开穿刺包；一般先开三面，戴上无菌手套后再开 最后面。
• 正确戴无菌手套； • 抖开洞巾时需注意选择相对空旷的空间抖开，避免
帽子、洗手。
Step4-体位和穿刺点选择:
• 胸骨穿刺：年长儿采用，患者采用仰卧位，颈后及肩 部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。穿刺 点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。
• 胫骨穿刺：1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫， 穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。
穿刺点选择:
小儿骨髓穿刺
Step1-操作前准备：
• 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息，明确是 否符合骨髓穿刺的适应症，有无禁忌症。
• 与患者沟通，解释穿刺目的及可能的并发症，签署 知情同意书（未成年人由其监护人签字）。
骨穿适应症：
• 血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统 肿瘤有无骨髓侵犯；
• 临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病； • 感染性疾病或发热待查，病原生物学培养； • 造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析； • 紧急情况下输液。
• 单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立即涂片，涂 片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。
• 治疗车和物品摆放于右手边。
Step3-操作前再次确认：
• 监测生命体征； • 病人床边隔离、清场； • 解释骨穿的目的，安抚、取得病人同意配合 ； • 过程中注意人文关怀。 • 特别注意全程无菌观念，操作者正确戴好口罩、
儿童骨髓穿刺流程
儿童骨髓穿刺流程一、穿刺部位选择：髂前上棘是最常用的穿刺点，其他还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突等。
1.髂棘穿刺点：髂前和髂后上棘是常采用的穿刺点，患者取仰卧位，此部位骨面较平，易于固定。
穿刺部位取髂前上棘后1～2cm处。
髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧，第5腰椎与第1骶骨旁开3～5cm处，臀部上方骨性突出部位，患者常取侧卧位，此部位穿刺的优点是骨髓含量较丰富。
2.胸骨穿刺点：患者取仰卧位，肩下置一枕头，使胸骨略微凸起，取胸骨柄与胸骨体的中点（相当于第1或第2肋间隙水平处）为穿刺点。
因胸骨骨质较薄，其后有心脏和大血管，因而临床很少选用。
3.脊椎棘突穿刺点：临床极少选用，胸椎穿刺患者常取坐位，反坐于靠背椅上，双臂按置于椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露，常采用第11、第12胸椎的棘突进行穿刺，骨质较坚硬须用较大力气。
4.胫骨穿刺点：仅适用于2岁以下的儿童，选胫骨上1/3处前方偏内侧中央处为穿刺点。
二、消毒：用甲紫棉签标记穿刺点，待干燥后，先后用2%碘酊或碘伏进行穿刺部位皮肤消毒。
以穿刺点为中点，消毒范围约10cm。
三、麻醉：术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾于穿刺部位，局部用麻醉剂行浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜。
拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。
四、调节穿刺针长度：检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，使其能恰好达到骨髓腔内合适的部位。
如髂前上棘穿刺，则将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处；髂后上棘穿刺时，将针尖长度固定在2～2.5cm处。
胸骨穿刺时，将骨髓穿刺针的针尖长度固定在1cm（小儿为0.2～0.6cm）。
脊柱棘突穿刺时，针尖长度固定在1.5cm处。
临床常需按患者局部软组织的厚度而调节进针的深浅。
五、进针：左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于髂前上棘或髂后上棘骨面进针。
如胸骨穿刺时针尖斜面向下，针斜向腹部与骨面成30°～40°角进针。
儿科骨穿腰穿
儿科骨穿腰穿一名3岁儿童拟进行骨髓穿刺术。
请你确定穿刺部位，单人完成穿刺区域消毒、铺巾（4块治疗巾），并完成骨髓穿刺、标本选择。
（10分）计分标准1.选择左（右）髂后上嵴，较胖患儿选择髂前上棘。
有特殊疾病或需要时可行胸骨穿刺（1分）未标记或标记错误0分。
2.检查穿刺主要设备：（治疗盘、穿刺包、中单、消毒小桶、利多卡因、碘酒及酒精、玻片）。
（1分）如漏掉主要设备0分3.体位的摆放：髂前上棘去仰卧位，髂后上嵴取俯卧位。
（1分）错误0分。
4.穿刺部位消毒：消毒2遍，第2遍范围小于第1遍，消毒时，皮肤区没有空白。
消毒操作时，手的位置在无菌区内，消毒用品用后放于有菌区。
（2分）违反1项，扣1分，违反2项0分。
5.正确带无菌手套及铺好洞巾（1分）。
错误0分。
6.麻醉：利多卡因针局部皮肤至骨膜麻醉。
（1分）。
未麻醉至骨膜0分。
7.穿刺及骨髓标本抽取：骨髓穿刺针固定器固定在距针尖1-1.5cm 处，术者左手拇指及示指将穿刺点两旁皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜面适度有力缓慢旋转，当有阻力消失感时且穿刺针已固定，已进入骨髓腔。
（1分）抽出针芯，接上5ml注射器抽吸骨髓，注意如有骨髓小滴可证实为骨髓液。
1分）8.玻片标本的制作：以干净玻片蘸取少许骨髓液，在另一张干净玻片上快速推片，完好玻片标本应具备头、体、尾三部分。
快速推片6-7张。
完成后连同注射器一同拔出穿刺针，压迫止血，铺无菌纱布（1分）小儿腰穿需注意事项：（4分）1.穿刺部位：儿童脊髓相对较长，穿刺部位应注意选择腰4、5椎间隙，年龄越小穿刺部位越应选择下位腰椎间隙。
（1分）2.穿刺前必须明确患儿有无颅内压增高，视乳头水肿，以免形成穿刺后脑疝危及患儿生命。
必要时行脱水降颅压。
（1分）3.穿刺部位如有化脓性感染者应禁忌穿刺，以免造成髓腔内感染。
（1分）4.进针宜慢，以免扎在脊髓椎管后壁上引起出血。
穿刺过程中应密切观察患儿呼吸、心率、面色，如有异常，停止操作进行抢救。
骨髓穿刺术评分标准及提问答案
骨髓穿刺术评分标准骨髓穿刺术提问答案1、骨髓穿刺的适应症：1)各类血液病的诊断及疗效评价；2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断；3)不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据；4)部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等；5)了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用；6)骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。
2、骨髓穿刺的禁忌症？1)血友病者禁作骨髓穿刺，有出血障碍者，慎重操作。
3、骨髓穿刺的注意事项：1)术前应作出凝血时间检查，对血友病患者禁止作骨髓穿刺，有出血倾向患者操作注意压迫止血，观察敷料渗血情况（如高度怀疑急性早幼粒细胞白血病者）。
2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，一般为0.1-0.2ml，以免被外周血稀释影响有核细胞增生程度判断。
5)骨髓液取出后应立即涂片，避免发生凝固，致涂片失败。
6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4、判断骨髓取材良好的指标是什么？1)抽吸骨髓瞬间，患者有特殊的疼痛感。
2)抽出的骨髓液含有骨髓小粒。
3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5、骨髓穿刺部位有哪些？1)髂前上棘，髂后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6、抽不出骨髓液有哪些可能？1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。
2)针套被皮下组织或骨块阻塞。
3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生。
小儿骨髓穿刺的六问六答
小儿骨髓穿刺的六问六答做骨髓穿刺有危险吗？骨髓穿刺后孩子会不会长不高啊？在哪个部位进行骨髓穿刺？~~~ 来看看北京大学人民医院吴珺医生怎么说？作者：北京大学人民医院儿科吴珺医生1、为什么要做骨髓穿刺？骨髓穿刺是诊断小儿不同类型血液病的一项必不可少的操作。
骨髓穿刺能帮助我们鉴别诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、免疫性血小板减少症等多种血液病。
另外，对于不明原因长期发热或淋巴结肿大的孩子，骨髓穿刺也是寻找病因的一条重要线索。
2、骨髓穿刺有危险么？骨髓穿刺是儿科医生的一个常规操作，医生严格按照无菌原则和标准化操作流程来进行操作，一般没有太大危险。
穿刺过程中大多无明显痛苦，孩子主要会在抽吸骨髓时有一过性的刺痛。
可能会出现的一些少见的并发症有：1、穿刺部位局部出血、血肿；2、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；3、局部麻醉药过敏，药物毒性反应；4、穿刺操作失败，届时可能需要再次穿刺。
3、骨髓穿刺后孩子会不会长不高啊？骨髓穿刺对孩子的骨髓造血、生长发育没有任何影响。
4、在哪个部位进行骨髓穿刺？小儿骨髓穿刺的三个部位：胸骨、髂骨（髂后或髂前）、胫骨（胫前），这三个部位由医生根据孩子的年龄和怀疑的疾病来选择。
胸骨是最常选择的部位，但在怀疑再生障碍性贫血时，一般选择髂骨进行穿刺；有些青春期的大孩子，胸骨比较硬，也常选择髂骨穿刺；小婴儿，可选择胫骨进行穿刺。
5、骨髓穿刺前后有哪些注意事项？1、骨髓穿刺前不需要空腹，可以正常进食。
2、骨髓穿刺的针眼处包敷后需要稍加用力压迫数分钟。
3、骨髓穿刺部位1-2 天内不要浸水。
6、孩子得了白血病，为什么治疗期间要反复进行骨髓穿刺？骨髓穿刺不仅对诊断白血病起着举足轻重的作用，它还在评价白血病治疗效果、评估预后及指导后续治疗方面起着重要作用。
在不同的治疗阶段，通过骨髓穿刺可以监测微小残留病（MRD ）:如果MRD持续阴性，是治疗有效的重要标志；如果MRD 持续阳性，可能存在白血病细胞对化疗药物耐药；如果MRD 由阴性转为阳性，需高度警惕白血病复发倾向。
儿童骨髓穿刺标准操作规程
儿童骨髓穿刺标准操作规程Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。
Ⅲ.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。
骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。
【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。
2 辅助诊断某些造血系统疾病。
3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。
4 骨髓液作造血细胞的培养。
5 采集骨髓液供作骨髓移植。
【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。
2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
【操作前准备】1.患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。
向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。
1.2 确认受试者名单。
安抚患儿，消除患者紧张情绪。
1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。
1.4 术前测量血压、脉搏。
2.器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。
2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。
【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。
1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处。
1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。
1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。
选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。
1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。
小儿骨髓穿刺术操作评分细则
小儿骨髓穿刺术操作评分细则患儿，男，10岁，入院前一个月发现腹部包块，逐渐增大，较硬，20天后出现发热，体温达39.5℃，无寒颤及抽搐，伴阵法性咳嗽，经服抗生素及退热药后热退，咳嗽减轻，当地医院就诊时化验血常规，发现白细胞达16万，怀疑白细胞而来院。
现需作骨髓穿刺术检查。
请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：骨髓涂片。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。
有出血倾向患者，操作时应特别注意。
2.哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答：﹙1﹚各种白细胞的诊断；﹙2﹚有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；﹙3﹚诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；﹙4﹚寄生虫病检查：如找疟原虫、黑热病病原体等；﹙5﹚骨髓液的细菌培养。
3.判断骨髓取材良好的指标是什么？答：﹙1﹚抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；﹙2﹚抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；﹙3﹚显微镜下可见骨髓特有的细胞。
如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；﹙4﹚骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
4．2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
5.胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面成30°-45°角，向头侧倾斜，进针深度约1 cm。
6.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
7.抽不出骨髓液有哪些可能？答：﹙1﹚穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；﹙2﹚针管被皮下组织或骨块阻塞；﹙3﹚某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生。
儿童骨髓穿刺操作流程
儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗儿童血液病的常见检查方法。
在进行骨髓穿刺前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的安全和成功。
以下是儿童骨髓穿刺操作流程：
1.术前检查：在进行骨髓穿刺前，需要先进行一系列的身体检查，包括血常规、凝血功能、血型与血清学检查等，以排除患者体内存在的疾病或异常情况。
2.术前准备：在进行骨髓穿刺前，需要给患者进行局部麻醉，并让患者保持卧位。
同时，需要消毒穿刺部位，并将手术器械准备齐全，包括穿刺针、采血管、注射器等。
3.进针：在进行骨髓穿刺时，需要在患者的骨髓部位插入一根细长的针头，用以采集骨髓细胞或进行治疗操作。
在插入针头时，需要注意掌握正确的角度和深度，并保持手稳定。
4.采集骨髓：在插入针头后，需要将采血管插入穿刺针内，并抽取一定量的骨髓细胞用于检测和鉴定。
同时，需要将采集到的骨髓细胞分装到不同的试管内，并标记好样本编号和采集日期。
5.处理样本：在采集完毕骨髓样本后，需要对样本进行处理和分析，以便进一步诊断和治疗操作。
处理方法包括细胞计数、细胞分析、细胞形态学检查等。
6.注意事项：在进行骨髓穿刺操作时，需要注意保持手术环境的清洁和卫生，同时遵守严格的操作规范和安全标准，以避免术后感染
和其他不良后果。
总之，儿童骨髓穿刺是一项重要的检查和治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全和效果。
儿童骨髓穿刺流程及评分标准
儿童骨髓穿刺流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医院操作规范：儿童骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺法［适应证］1．抽取骨髓涂片做骨髓细胞学检查，可明确诊断和观察治疗效果。
2．骨髓作造血干细胞培养，细菌培养。
3．骨髓作染色体分析和细胞免疫分型。
4．骨髓供干细胞移植用。
［禁忌证］1.穿刺部位有感染或开放性损伤。
2.明显出血倾向。
3.生命体征不平稳。
［操作步骤］(一) 髂前上嵴穿刺（适用于2岁以上小儿）1．知情同意：向家长交代骨穿的必要性和可能的合并症，签署知情同意书。
如果是年龄大能配合的儿童，需向患儿交代，争取其理解、同意和配合。
如果是年龄小不能配合的儿童，可事先给予10%水合氯醛等镇静。
核对姓名，测血压、脉搏。
2. 准备物品：中单或棉垫，口罩，帽子，骨穿包，一次性手套，胶布，2%利多卡因，碘伏，治疗盘，玻片和试管。
3. 体位和定位：病儿取仰卧位，选择髂前上嵴后1~2cm的最宽处为穿刺点，用龙胆紫做好标记。
4. 打开骨穿包，戴无菌手套，检查骨穿包内物品是否齐全、骨穿针是否通畅。
5. 常规消毒铺巾：请助手将碘酒倒入放置棉球的小杯子，用镊子夹起棉球，以确定好的穿刺点为中心，从中心向外消毒15cm，3遍，用后的消毒棉球弃于治疗盘、医用垃圾桶或手套外包装中。
铺孔巾，固定。
6. 局麻：用一次性5ml注射器抽取2%利多卡因，再次确定穿刺部位，左手拇指和食指将穿刺部位皮肤拉紧，注射器先与皮肤平行皮下局麻，然后垂直于皮肤边进针边回抽边推药深至骨膜，并在骨膜做扇形局麻，拔针后用消毒纱布压迫稍等片刻。
7. 穿刺：皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜后可适度用力缓慢旋转，有阻力消失感且骨穿刺针已固定，表示已达骨髓腔。
抽出针芯，接上注射器抽吸骨髓液，抽出液有脂肪小滴可确证为骨髓液。
如抽不出，放回针芯小心前进或后退1～2mm后再抽吸。
8. 连同注射器一同拔出穿刺针，用干棉球压迫穿刺点片刻，盖无菌纱布，胶布固定（或者用一次性敷料粘贴）。
(二) 髂后上嵴穿刺（适用于2岁以上小儿）体位和部位：病儿取俯卧位，骶椎两侧突出部位即是髂后上嵴。
技能考-骨髓穿刺术操作提问
1.骨穿的适应症？①各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；②不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；③不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
2.骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3. 骨髓穿刺成功的标志有哪些？①抽吸时有短暂的痛感；②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞，网状细胞，浆细胞等；④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
4.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
5.如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片时抽吸量多少为宜？首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。
6.血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？可以，因为引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。
对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者，可先输注血小板后再实施，以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上。
7.穿刺针固定后未能抽得骨髓液，你考虑有哪些原因？若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”。
此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
8.骨髓穿刺时应注意哪些事项？①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；②注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；③穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；④抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果；⑤骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
9.抽不出髓液有哪些可能?①穿刺部位不佳，未达到髓腔；②针套被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细过度增生。
儿童骨髓穿刺操作流程
儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗各种血液疾病的常见操作。
对于儿童来说，骨髓穿刺需要更加细心和耐心，因为他们的骨骼系统比成人更加脆弱。
以下是儿童骨髓穿刺的操作流程：
1. 准备工作：将需要用到的器具准备好，包括骨髓穿刺针、麻醉药、注射器、消毒剂、手套等。
在选择穿刺部位时，应避免选择有感染、肿胀、瘀血等情况的部位。
2. 局部麻醉：将局部麻醉药涂抹在穿刺部位，等待10-15分钟，让麻醉药充分发挥作用。
3. 穿刺操作：戴上手套后，将穿刺针插入骨髓腔内。
在穿刺的过程中，需要保持稳定的手臂姿势，避免晃动或错位。
当针头进入骨髓腔时，需感受到一定的阻力，并且要注意避免穿透到骨髓外。
4. 取样：当穿刺针进入骨髓腔后，通过注射器抽取一定量的骨髓样本。
需要注意的是，每次取样量不宜过多，以免对孩子的身体造成过度刺激。
5. 填塞止血：取样后，需要在穿刺部位填塞止血棉或打上绷带，以避免血液外溢。
6. 处理样本：将取得的骨髓样本送到实验室进行检测和分析。
总之，儿童骨髓穿刺需要经过严谨的操作流程，需要医生在操作过程中保持高度的专注和细心。
通过合理的麻醉、穿刺和取样操作，可以最大限度地减少儿童在操作过程中的痛苦和不适，并为诊断和治疗提供有力的支持。
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儿科临床技能--小儿骨髓穿刺及操作提问
●目的
●器械准备
●操作方法
●并发症
●注意事项
目的：
1. 诊断及疗效观察
1）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）和导致骨髓受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断、疗效观察及判断预后。
2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。
3）染色体分析和细胞免疫分型。
2. 治疗
1）造血干细胞培养：干细胞移植。
2）骨髓输液输血。
器械准备：见后
操作方法
1.术前准备要体现人文关怀，。
1）术前谈话与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意书，
2）病人准备患儿注意术前尽量排空小便，尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前镇静，需注意病人生命体征稳定。
2）备物骨穿模型（仅对大赛），
●治疗弯盘，2.5%碘酊，75%酒精，2％利多卡因，无菌棉枝, 纱布，胶布，必要时
备10ml注射器，
●无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子，玻片，注意查看一次性骨穿包封面中所
含物品及有效期，需培养时备培养管、酒精灯、火柴。
3）洗手、带无菌口罩和帽子，
2.选择穿刺部位：胸骨、髂前上嵴、髂后上嵴、胫骨、腰椎棘突穿刺点
3.体位，胸骨、胫骨和髂前上嵴穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位
4.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。
打开骨穿包，铺无菌洞巾，检查骨穿包中穿刺用
物品是否齐全，检查骨穿针是否完好、有无堵塞等，并将骨穿针固定器固定在适当的长度上。
5.用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
6.穿刺手法：左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿
刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30～40°角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达能固定为止。
7.拔出针芯（如见针芯带有血迹），放入无菌盘内；接上干燥的10ml注射器，用适当力量
抽吸骨髓，以0.1～0.2ml为宜。
8.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速涂片数张，备做形态学和细胞化学染色检查。
抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖在针孔上，并按压1～2分钟，穿刺部位以2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶布将纱布加压固定（或直接贴敷贴加压固定）。
术后指导：
1. 穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，1天后左右取下。
2. 穿刺点如有出血应及时报告医护人员。
骨穿的禁忌症
1.有明显出血倾向者。
2.穿刺部位有感染病灶者。
并发症
1.有出血倾向者，穿刺部位出血不止。
2. 穿通胸骨，损伤纵隔血管，引起大出血。
注意事项
1.严格无菌操作。
2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧，避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。
3. 放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓液稀释。
穿刺后迅速推片，推片技巧。
4. 抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血
5. 胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深
6. 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。
发现异常，
应立即停止操作进行抢救。
操作问题：
1. 穿刺部位的选择？
1. 胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或胫
骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）。
2. 髂前上棘穿刺：> 2岁儿童，髂前上棘后约1～2cm髂嵴最宽处。
3. 髂后上棘穿刺：> 2岁儿童，骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位。
4. 胸骨穿刺：年长儿，胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第
1、2肋间隙的位置）。
2. 如何确定穿刺针已进入骨髓腔？
A．当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
B．拔出针芯如见针芯带有血迹也证明进入骨髓腔
3. 抽不出骨髓液有哪些可能？应如何解决？
①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干抽”。
如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢粒等）、骨髓坏死等。
在抽骨髓的过程中如果碰到抽不出骨髓的情况，被称为骨髓干抽
如干抽则进行骨髓活检
4. 骨髓穿刺成功的指标？或判断骨髓取材良好的指标？
吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛；骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓小粒或油滴；涂片检查时除骨髓小粒外，还有幼粒细胞、幼红细胞胞和巨核细胞，并可有骨髓中特有的细胞（如巨核细胞、网状细胞等）；骨髓细胞分类时，中性粒细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒细胞的杆状核与分叶核之比。
5. 涂片时注意事项：
取骨髓液中骨髓小粒部分制作涂片，涂片的动作应快，力度要均匀。
理想涂片应厚薄均匀，长短适中，有头、体、尾三部分。
涂片干后应尽快染色。