异位妊娠病例讨论 ppt课件

诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间 断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流 产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后 出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内 容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。 用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判 断治疗效果。
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻 及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂 音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反 跳痛，移动性浊音阴性。
专科情况：因患者阴道流血，未行专科
检查 。
住院前辅助检查结果：2013-10-
02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢 旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区， 子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性 暗区，血HCG：8099IU/ml
月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期
28d，经期4~5d，经量中等，有痛经，痛经时伴恶 心，尤以月经第一天为重，末次月经：2013年8月 14日。31岁结婚，孕2产0，2012年8月流产一次。 爱人健康。
家族史
家族史：亲属状况：父母及一妹均体健， 家族中无与患者症状类似者。 遗传病史：否认家族中有遗传病史。 传染病史：否认家族中有传染病史。
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔 检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检 查均不支持，可排外。
既往史
平素健康状况：一般。 疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。 传染病史：否认肝炎、结核或其它传染病史。 过敏史：否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。 外伤史：否认外伤史。 手术史：否认手术史。 输血史：否认输血史。其他：未见异常。
个人史
否认到过疫区。 嗜酒：否认。嗜烟：否认。 冶游史：否认。 职业、生活、工作条件：否认工业毒 物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等 接触史。 按计划疫苗接种。
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位 妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性， 使患者未予重视，出现阴ห้องสมุดไป่ตู้流血10d， 未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注 射液肌注保胎治疗。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
现病史
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ）， 末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第 一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠 试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及 恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检 查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液 肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者 无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量 胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于 银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫 术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。 为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异 位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳， 小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。