护士在临床安全用药中作用

LOGO
Page 4
管药 配药 给药
患者自用 不良反应的监察
医院有众多部门与用药 安全相关，但护士是为患 者配药、给药的直接操作 者，在保证用药安全的工 作中担负着特别重大的责 任。
护理---实施医 疗行为的最前线， 杜绝用药错误的 最后关口。
LOGO
Page 5
提纲
一 临床用药及药物不良反应基本概念
2012年合理用药国际网络（ International Network for the Rational Use of Drugs，INRUD）中国中心组临床安全用药组成立 ，2014年来共收到来自全国的5 000 余例用药错误报告，绝大部分错 误属于B 级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调 剂、使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占 所有用药错误的21%
LOGO
Page 9
药物是一把双刃剑
由ADR所造成的药物性损害已成为一个全球性问题。
一方面：用于预防、诊断、治疗疾病
Text in here
LOGO
Text in here
另一方面：产生药品不良反应（ADR）， 给患者带来损害，甚至造成残疾、死亡。
Page 10
药品不良反应的基本分类
1 A型反应：由药物的药理作用增强所引起，其特点是可
药物不良反应 （adverse drug reaction，ADR）---是 指正常剂量的药物用于 预防、诊断、治疗疾病 或调节生理机能时出现 的有害的和与用药目地 无关的反应。
注意区分 用药错误
LOGO
Page 7
根据用药错误造成后果的严重程度，参考国际标准［6］，可将用 药错误分为以下9 级。 A 级：客观环境或条件可能引发错误（错误隐患）； B 级：发生错误但未发给患者，或已发给患者但患者未使用； C 级：患者已使用，但未造成伤害； D 级：患者已使用，需要监测错误对患者造成的后果，并根据后果判 断是否需要采取措施预防和减少伤害； E 级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施； F 级：错误对患者的伤害导致患者住院或延长患者住院时间； G 级：错误导致患者永久性伤害； H 级：错误导致患者生命垂危，需采取维持生命的措施（如心肺复苏 除颤、插管等）； I 级：错误导致患者死亡。
毒性作用---药物在超过治疗剂量时引起人体生理、生化方面的变化 和脏器、器官的功能或形态方面的损害。其之间存在个体差异。如地 高辛、化疗药物引起的毒性反应。
过度作用---药物效应超过了预期的程度。如降压药引起低血压、降 糖药出现低血糖、抗凝药导致出血等。
首剂效应---初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起 不可耐受的强烈反应。如哌唑嗪引起的恶心、头晕、心悸、嗜睡、体 位性低血压等。
LOGO
Page 3
提高用药安全方面：
诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签 字证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中 配制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知 晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用 药不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物
二 影响药物作用的因素
三 临床用药的护理管理
四 各类药物的合理使用与监护
五 静脉给药中药物安全及相关问题
LOGO
六 老年人安全用药细则
Page 6
一、临床用药及药物不良反应基本概念
药效学、药动学？
临床用药的目的 是利用药物作用以消 除致病原因，帮助机 体调整因患病而导致 异常的功能，促进病 损组织修复，使机体 恢复健康和接近正常。
LOGO
用药错误---是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可 以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。
Page 8
用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。
用药错误（medication error）管理是用药安全的一个重要组成部分 。调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为24. 7%，英国 为22. 2%，荷兰为21.4%，澳大利亚为19. 7%，加拿大为17. 3%，新 西兰为9. 1%.
以预测，与用药剂量有关，发生率高，但死亡率低， 时间关系较明确。如阿托品引起的口干、卡托普利引 起的干咳等。
2 B型反应：与药物正常药理作用完全无关的异常反应
，常为免疫学或遗传学的反应。其特点是难预测，与 剂量无关。如药源性过敏性休克等。
3 C型反应：长期用药后发生的反应，通常没有清晰的
时间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因 而难以用试验重复，机制不清。如激素类。
护士在临床安全用药中作用
用药安全成为全社会关注的焦点
常州市三院将营养液误输入静 脉事件 (2010.6)
张家港第一医院急诊一儿童输 液致死事件 (2010.11)
彭州妇幼保健院产科误将酒精 输入静脉事件
（2011.03）
哈尔滨市传染病医院给17名麻 疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖 注射液”的过期药.(2010.10)
LOGO
Page 11
药品不良反应的临床表现
副作用
毒性作用 过度作用 首剂效应
继发反应 后遗效应 撤药反应 三致作用
LOGO
特异质反应 药物依赖性 过敏来自百度文库应
Page 12
副作用---药物在正常用法、用量情况下，伴随其治疗作用而出现的 其他不期望的有害作用。如某些扩管药引起的头晕、心慌等；阿托品 治疗出现的口干、视力模糊；阿司匹林引起的应激性溃疡、出血等。
其它案例……
LOGO
Page 2
2010年患者安全目标
——中国医院协会《2010年患者安全目标》
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到
正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全