消化系统常见疾病

预防（三分治，七分养）
• 一戒长期精神紧张 。胃肠功能紊乱，胃粘膜血管收缩，胃 酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。 • 二戒过度劳累。过度劳累，会引起胃肠供血不足，胃粘膜分 泌失调，也会导致种种胃病发生。 • 三戒饮食不均。 “饱一顿饿一顿”。 • 四戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出 血和形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏、胰脏，引起酒精性肝 硬化、胰腺炎，这些损害又会加重对胃的损害。 • 五戒嗜烟成癖。 吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中 的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它 的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶 分泌，所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因。
饮食 注意
• 饮水择时 ，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1 小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物 的消化。 • 注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部 保暖不要受寒。 • 避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁 细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少 饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）
过冷过热及过于粗糙食物
– 长期服用阿司匹林及NSAID 等


IFA与内因子结合导致 VitB12吸收障碍
常见于A型胃炎
– 全身性疾病如心力衰竭，肝
硬化门脉高压致胃黏膜供血 不足，营养不良
消化系统常见疾病
运营部：高志凌
什么是胃病 ？
• 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠 溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于 40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因 很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染 等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的 平均比例达42% 。
胃病的三大元凶
溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃 • 10%的人一生中某一时 期患过消化性溃疡 • 男:女比例3.9～8.5:1 • DU:GU比例3:1
疡(duodenal ulcer, DU)
• 因溃疡形成与胃酸-胃蛋白 酶消化作用有关得名 • 亦可发生在与酸性胃液相 接触其他部位，食道、胃 肠吻合术后吻合口及其附 近肠袢及Meckel憩室
预防（三分治，七分养）
• 六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反 射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏 障破坏，促成溃疡发生。 • 七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢 咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎 咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。 • 八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分 泌，容易诱发溃疡。 • 九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、 溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相 互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防 幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。
一、饮食与慢性胃病有密切关系
二、药物使您受伤的胃雪上加霜
三、精神压力大是胃病元凶之一
胃病的症状
• 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见 的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹 泻、食欲不振。 • 胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼 痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮 用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油 便、黑便或血便。
肠道（易暴发流行）
输血、注射、密切接触
同上 同上 肠道（易暴发流行） 输血、注射
各型肝炎的临床特点
肝炎分型 潜伏期 （周） 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎 2~6 4~26 2~26 4~7 2~8 不详 转成慢性肝炎 无 5%~10% ＞ 50% ＜5%，80%重叠感染 无 无 暴发型肝炎 0.1%~0.4% ＜1% 极少 3%~4% ， 重叠感染0.3%~3% 20%合并妊娠 无 发生肝癌 无 有 有 有 不详 无

较大、多发 多无痛，以严重出血穿孔首发（5080%）
治
一般治疗
去除病因
疗
抗溃疡治疗（原则）
禁用或避免使用对胃黏 膜有损伤的药物 饮食疗法 少食多餐，饮食规律化 对症治疗 避免精神紧张和劳累,注意 劳逸结合
降低胃内酸度
增加胃粘膜抵抗力
根除幽门螺杆菌
目的
解除症状；促进愈合；防止复发
消化内科常见病
• 胃炎、胃溃疡、肝硬化、胰腺炎、反流性 食管炎、溃疡性结肠炎、消化道出血、肠 炎、结肠炎、胃癌消化不良、肠胃炎、腹 泻、腹痛、便秘、十二指肠溃疡。
慢性胃炎
• 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎 症改变。是一种最为常见病和多发病。 • 特点：男性发病率高于女性，而且发病率随着年 龄增长而呈上升趋势。
慢性胃炎形成的病因
幽门螺杆菌是慢性胃炎最 主要病因 自身免疫

• 十二指肠胃反流
– 胆汁反流性胃炎
• 其它因素 – 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、
预防（三分治，七分养）
• 十戒滥用药物。不少药物对胃都有较大刺激，久服 会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎、出血性胃炎以及 溃疡的发生。解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消 炎痛等，激素类药如强的松、地塞米松等，抗菌药 如红霉素等，注意应用这类药物时，要严格遵医嘱， 慎而用之。
病毒性肝炎
•
概念：病毒性肝炎(viral hepatitis) 是由一组肝炎 病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染 病。
• DU好发于青壮年，GU发
病年龄较迟
病因和发病机制
溃疡病致病机理的现代概念
没有胃酸就没有溃疡
指导治疗
没有Hp感染就没有溃疡复发
有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成
临床表现
症状 典型PU疼痛特点

复发性、周期性、节律性、诱因、缓 解
其它胃肠道症状

反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌 食
NSAIDs溃疡特点
治
疗
外科治疗
消化性溃疡无合并症原则上不需外科治疗 手术适应征
1.大量出血，内科治疗无效 2.急性穿孔
3.器质性幽门梗阻
4.胃溃疡疑有癌变 5.积极内科治疗无效的顽固性溃疡
饮食 注意
• 少吃油炸食物 • 少吃腌制食物含有较 多的盐分及某些可致 癌物，不宜多吃 ， • 少吃生冷食物刺激性 食物 • 规律饮食 • 温度适宜 • 细嚼慢咽
常见病
男性略多于女性 任何年龄均可发病 发病率随年龄增加
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良，上腹不适、饱胀，餐 后明显；不规律上腹痛， 反酸，嗳气，食欲不振， 恶心 • A型胃炎可明显厌食，体重
下降，贫血，舌炎、舌萎
缩（镜面舌）和周围神经 病变如四肢感觉异常
治疗
• 目的
–缓解症状
–改善胃粘膜炎症
• 尽可能针对病因 • 遵循个体化原则
乙肝两对半:
HBsAg(+) 表示感染乙肝病毒 HBsAg(+) HBsAg(+) HBeAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) 大三阳 HBcAb(+) 小三阳(可无传染性)
HBeAg(+)和/或HBcAb(+)表示正在复制
HBsAb(+) 表示已产生抗体 HBsAg：表面抗原 HBeAg：e抗原 HBcAb：核心抗体 HBeAb：e抗体
全世界乙型肝炎病毒携带者达3亿以上，我国 有1.2亿，其中约有1/4的患者最终发展为肝纤维 化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。
•
病因及传染途径
各型肝炎病毒的特点
肝炎病毒型 病毒大小、性质 传染途径
HAV
HBV HCV HDV HEV HGV
27nm，单链RNA
43nm，DNA 30~60nm，单链RNA 缺陷性RNA 32~34nm，单链RNA 单链RNA

分类－根据病理
胃炎类型 浅表性 萎缩性
自身免疫性 自身免疫 A型胃炎，萎缩弥漫性胃 体性，恶性贫血相关性 B型胃炎（胃窦受累为主） 弥漫胃窦萎缩性
病因 H. Pylori 其他因素?
胃炎同义词 非萎缩性胃炎
多灶性萎缩性 H. Pylori （萎缩性全胃炎） 饮食因素 环境因素？
临床表现
• 部分无症状。部分消化不
治疗
• 以上腹饱胀、恶心或呕吐为主 要症状
– 促动力药
• 多潘立酮、莫沙比利、马 来酸曲美布丁等 • 硫糖铝、替普瑞酮、吉法 酯等 • 铝碳酸镁
• 胃粘膜损害/症状明显
– 胃粘膜保护剂
• 伴胆汁反流
– 促动力药和/或有结合胆酸作用 的胃粘膜保护剂
其他

抗抑郁药、抗焦虑药
消化性溃疡
• 发生在胃及十二指肠慢性