脊髓血管畸形介入治疗护理
脊髓血管畸形介入治疗护理
一．概述
脊髓血管畸形是一种脊膜脊髓血管先天性发育异常，常引起脊髓梗死或脊椎关内出血，出现脊髓神经损害症状，脊髓血管畸形导致脊髓损害有盗血、压迫、脊髓静脉高压及脊髓缺血等作用。脊髓血管畸形的发生率仅占脊髓疾病的2%-4%，好发于胸腰段，预后较差。
二．护理措施
（一）术前护理
1生活护理：评估患者生活自理程度、排尿、排便及皮肤情况，协助完成各项生活护理。
2.术前准备:胸腰病变者，术前一日给予0.5%肥皂水灌肠一次。
3.同脊髓血管造影术前护理
（二）术后护理
1.病情观察：严格观察患者生命体征变化，维持血压于正常或稍低于栓塞前的基础血压。
2.药物治疗：
（1）抗凝药和抗血小板聚集药物，注意观察凝血四项、皮肤、黏膜有无出血点、有无血便、血尿。
（2）扩容治疗。
（3）抗脑水肿，应用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂等。
3.早期康复：术后患者肢体保持功能位状态，加强肢体功能锻炼，及早进行术后的康复治疗。
4.同脊髓血管造影术后护理。
脑动静脉畸形的介入栓塞治疗经验探讨
颈动脉内膜斑块切除术后颈部血肿并发症管理体会 目的：探讨颈动脉内膜斑块切除术后颈部血肿与术中、术后肝素用量之间的关系。 方法：回顾性分析2013 年4 月至2015 年7 月绍兴市人民医院神经外科开展的颈动脉内膜切除术13 例临床资料，根据术后颈部血肿并发症情况，分析与术中应用肝素剂量和术后抗凝、抗血小板药物使用情况之间的关系。 结果：13 例颈动脉内膜切除术病人中1 例在术后第二天出现颈部血肿，急 诊行气管切开和切口部分拆线，术后恢复良好。该例术中常规应用肝素3000 单位，因双侧颈动脉重度狭窄，为防止术后脑缺血事件发生，术后继续用阿司匹林肠溶片每天100mg 口服和低分子肝素4200 单位皮下注射，一天2 次。低分子肝素在颈部血肿发生当天停止使用。其余12 例术中静脉注射肝素3000~5000 单位，术后继续服用阿司匹林肠溶片，未用低分子肝素。所有病例术前常规每天服用阿司匹林肠溶片100mg，持续3 天以上，2 例术中颈动脉切口缝合后用鱼精蛋白拮抗结论：颈动脉内膜切除术后联合应用抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片和抗凝药低分子肝素可能是导致术后颈部血肿发生的独立危险因素。 关键字颈动脉，手术，并发症 脑动静脉畸形的介入栓塞治疗经验探讨 【摘要】目的：评价血管内介入栓塞治疗方法在脑动静脉畸形治疗中的作用。方法：选取我科从2013 年5 月—2015 年5 月共6 例行Onyx 胶介入栓塞的脑动静脉畸形患者，评价疗效。 结果：2 例单次达到完全栓塞，1 例分次达到完全检塞，3 例大部分栓塞后
进行伽马刀治疗。 结论：血管内栓塞治疗是目前治疗脑A VM 的主要方法，随着现代影像学和血管内栓塞技术的进步，能够提高Spetzler-Martin 高级别脑AVM 的治愈率，降 低手术风险；是大型的和位于重要功能区的脑AVM 的安全、有效治疗方式。良好的手术麻醉，娴熟的血管内栓塞操作，可以减少周围重要神经及血管的副损伤，降低死亡率、减少并发症。既可单独进行治疗也是综合治疗中的首选治疗手段。 关键词：脑动静脉畸形血管介入 onyx 胶脑动静脉畸形的治疗传统以手术切除为主，但手术的高风险和术后神经功能 的废损使患者的生存质量下降。近年来血管内介人栓塞治疗有了长足的发展并取得了满意的效果，已经成为治疗脑动静脉畸形的首选方法或综合治疗中的首先治疗方法。我科从2013—2015 年，通过神经放射介人栓塞方法治疗6 例脑动静脉畸形。取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1一般资料：6 例患者均为我院神经外科住院患者，其中，女2 例，平均35 岁；男4 例，平均32 岁。5 例患者表现自发性颅内出血。1 例患者为癫痫发作。自发性出血中，脑实质内出血3 例。脑室内出血2 例，均行非手术住院治疗后好转。 1．2 方法：①常规在DSA 机下经右股动脉穿刺并置动脉鞘，行左、右颈内 和椎动脉全脑造影。根据结果再加作特殊位置照片。②根据造影结果，择期行单侧或双侧股动脉置管，沿脑血管畸形病变主要供血动脉的位置上行至病变位置，经反复左、右或特殊位置造影后，排除正常供血动脉后，注入Onyx 胶，退出后再次全脑造影。评价效果。 1．3 疗效评价：栓塞后再次全脑造影显示AVM 消失>90% 为完全栓塞，AVM 消失60%-90% 为大部分栓塞，AVM 消失<60% 为小部分栓塞。 2 结果 6 例患者经脑造影结果显示，从位置上看，血管畸形病变位于脑实质内5 例，1 例位于硬膜下和脑皮质内。从显示的病变大小看， 3-6cm 3 例，>6cm 3 例。从显示供血情况看，仅1 例是单一动脉供血，余均为多支血管供血，在多支血管供血中，1 例为颈内动脉多支供血，1 例为颅内颅外动脉同时供血。有3 例是同侧颈内动脉+ 椎动脉供血。在栓塞治疗中，单一动脉供血者采用一次性全栓塞治疗，多动脉供血者根据畸形血管团的供血情况，从主要供血血管进入首先栓塞，再根据栓塞情况选择进入其余供血动脉进行栓塞，以安全、不造成新的损害为条件。
血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传
血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗 广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心 脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称和。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。 一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断
二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾 病-动静脉畸形：首先介入治疗。 1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。 (1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。 (2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。
脑血管畸形的介入栓塞治疗
脑血管畸形的介入栓塞治疗是目前本病的首选治疗方法，尤其是位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变消失、减小或有利于进一步的手术或放射切除。 一、脑血管畸形的介入栓塞治疗适应症 (1)单纯畸形血管及供应动脉栓塞术：适用于非功能区，小血管畸形，只有一支供应动脉的单纯病变。 (2)术前畸形血管供应动脉栓塞术;适用于高血流的广泛或多发性病变不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术前，作为一种预备性手术，可防止术后高灌流合并症。 (3)愕斗派渲瘟魄暗脑ぶ瘟啤Ｊ跚巴ü 窝 芩ㄈ 够 窝 芩跣〉揭欢ù笮『?(小于3厘米)行愕斗派渲瘟啤￡ 二、脑血管畸形的介入栓塞治疗方法 具体操作方法：通过微导管把各种栓塞物质(真丝线段， NBCA，ONYX胶等)导入到动静脉畸形的供血动脉或畸形团内，从而达到消除病灶或缩小畸形血管团的一种。 经动脉栓塞 经动脉栓塞时，如果使患者治愈或得到相对长期的缓解，必须使用液体栓塞材料，并且液体栓塞材料进入瘘口，甚至至引流静脉近端。常用于静脉途径难以到达，或引流静脉不能闭塞的患者。一般而言，除海绵窦区外，均可经动脉注射NBCA进行栓塞。 经静脉途径栓塞
安全、有效，可以通过显影的静脉窦栓塞、不显影的静脉窦栓塞、钻孔直接穿刺填塞。凡是脑血管造影证明引流静脉不再引流正常脑组织的静脉血，即不具有正常引流功能均可闭塞，但闭塞的前提是微导管能进入临近瘘口的引流静脉。钻孔直接穿刺填塞适用于静脉窦闭塞，无法进入引流静脉窦内，或经静脉窦路径过长，难以到位者。 三、脑血管畸形的介入栓塞治疗优点 (1)对全身的低侵蚀性。可在局部麻醉下经大腿根部股动脉进行穿刺并导入治疗导管。 (2)对脑组织创伤小，不开颅。 (3)手术时间短。 (4)不损伤血管周围的正常穿通血管，可降低手术并发症。 结语：脑血管畸形的介入栓塞治疗对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的治疗方式。
脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识(完整版)
脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识（完整版） 脑动静脉畸形(brain arteriovenous malfo rmation，bAVM)为先天性疾病，年发生率约为1.12～1.42/10万人[1－4]。脑出血是bAVM最常见的临床表现，年出血率约为2.10％～4.12％，初次就诊时出血的患者约占36％～68％。初次脑出血后再出血的风险增高，第1年约为9.65％～15.42％，以后逐年下降，5年后为1.70％~3.67％[5－6]。bAVM出血后的年致残率和致死率分别约为1.7％和1.0％[7]。鉴于破裂bAVM有较高的再出血率，破裂bAVM需要积极治疗已经得到广泛认可，而未破裂bAVM是否需要治疗及在治疗方式的选择上尚有争议。 目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治疗及多种方式联合治疗。作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法[8－9]，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。但是，由于bAVM的治疗较为复杂，目前对bAVM介入治疗的适应证选择及具体治疗策略上存在一定的差异。
为了给神经介入医生提供参考依据，bAVM介入治疗编写委员会经过多次讨论，在循证医学及编写委员会专家经验的基础上，编写了《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》，旨在使bAVM介入治疗更加规范化和系统化，提高治疗的合理性、安全性和有效性。 病因、病理及诊断 bAVM的病因尚不十分明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致。研究表明，有超过900种基因与bAVM有关，其中约300种基因表达上调，560种基因表达下调[10－11]。bAVM的形成由这些基因控制的复杂血管生成调控网络异常引起，包括血管内皮生长因子家族、生长因子受体、转化因子家族、表皮生长因子和蛋白激酶等。脑组织缺血、缺氧可能在引发上述因子异常表达中起关键作用[12]。在各种血管生成调控因子及内皮细胞、细胞外基质周围环境变化的影响下，整合蛋白、免疫球蛋白、钙黏素及层黏连蛋白等一系列蛋白的表达异常导致血管发生异常和血管重建异常[13]。另外，血流动力学因素在bAVM形成过程中也起重要作用，各种因素导致的局部毛细血管发育异常，以动静脉直接沟通的形式遗留下来，导致静脉压力过大而扩张，加上侧支循环的形成和扩大，形成缠绕迂曲的畸形血管团。目前尚没有一种机制能够解释bAVM的确切成因及血管生成发育异常的根源。
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脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗 广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心 脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称血管瘤和淋巴管瘤。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。 一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断 二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾病- 动静脉畸形：首先介入治疗。 1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。 (1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。 (3) 对于累及四肢骨骼肌、术前有压迫性疼痛、患肢活动障碍的患者，手术原则：每群肌肉的切除量不超过1／2，将保留的病变相对累及较轻的肌束常规进行缝扎，有效止血。 2. 手术结合硬化治疗：
动静脉畸形
?继续医学教育? 动静脉畸形 Arteriovenous malformations Randolph S. Marshall 著 孔令学 刘伟 郑鲁 译 1 引言 1.1背景 脑动静脉畸形（AVM）出血占所有卒中的2%。因为AVM是青年人脑出血的原因之一，故有必要对与AVM处理有关的诊断和治疗步骤有一个清晰的了解。与脑AVM有关的病死率为10%，致残率约为50%。 1.2病理生理学 AVM是一种先天性病变，是许多动脉与静脉纠结在一起形成的复杂血管团，其间通过瘘道直接连接。动脉的肌层不完整，引流静脉通常因通过瘘道的高速血流冲击而扩张，二者之间没有毛细血管床。这些异常血管的形成和发展过程还不清楚。目前正在研究血管活性蛋白的无序生产情况，以找出血管形成与病理生理学之间的联系。 AVM通过3种主要途径导致神经功能缺损。（1）出血最常见于脑实质内，也可见于蛛网膜下腔或脑室；（2）对于未发生出血的患者，AVM通常可导致癫痫发作，大约50%的患者会发生癫痫；（3）很少一部分患者在几个月到几年内出现进行性神经功能缺损，这种缓慢进展的神经功能缺损与AVM的血流虹吸作用使毗邻脑组织缺血（盗血现象）有关。另一种解释是逐渐增大的A V M的占位效应或引流静脉的静脉高压引起了神经功能缺损。 1.3频度 在美国，脑AVM的发病率还不清楚，总体人群的终生检出率约为1/10万。A V M的全球发病率也不清楚，通常认为与美国的发病率相近。 1.4病死率和致残率 虽然美国大约有30万人患脑A V M，但估计只有12%出现症状。出血后病死率为10%~15%，致残率约为50%。 1.4.1出血 AVM患者发生颅内出血的总体危险性为每年2%~4%。具有某些特殊血管造影特点的A V M首次或再出血的危险性增加，这些特点包括：存在回流至脑深部小的引流静脉，AVM病灶内动静脉压力相对较高。后一特点只能利用超选择导管血管造影才能测定。再出血发生率为15%~20%，通常发生在出血后第1年内。虽然A V M出血的最初症状与其他原因的脑出血难以区别，但其恢复相对较好，其中部分原因是由于AVM患者较年轻，部分是由于脑功能重组造成的。 1.4.2癫痫 以癫痫作为首发症状的A V M患者占1/4~1/2。癫痫可以是局灶性发作或进一步发展为大发作。通常应用抗惊厥药就能取得满意疗效。 1.4.3偏头痛 10%~50%的AVM患者会出现头痛。如果没有癫痫或出血，顽固性头痛可能是惟一的临床症状。头痛可能表现为典型偏头痛或表现为非特异性无显著特征的头痛。 1.5种族 尚未发现有种族差异性。 1.6性别 无性别差异。 1.7年龄 尽管普遍认为A V M是先天性的，但临床症状最常见于青年人。AVM导致的出血或癫痫发作作为一种突发现象可发生在儿童或40岁以上的成人，不过儿童时期以偏头痛较为常见。66%的成年AVM患者在年轻时曾有过轻微的学习障碍史，提示AVM早期表现主要是亚临床性的，容易漏诊。
脑血管畸形介入栓塞治疗的护理
脑血管畸形介入栓塞治疗的护理 王锦丽 摘要目的：分析并总结介入栓塞治疗脑血管畸形病人的围术期护理对策。方法：对本院自2009年8月 2011年8月期间收治的37例脑血管畸形病人应用血管内栓塞术治疗，在术前、术中及术后给予精心护理，术前完善各种检查，术后做好护理，及时查出并预防并发症发生，防止发生不可逆的神经功能障碍。结果：手术成功率达94．59%。其中29例为完全栓塞，占78．38%；栓塞＞90%者4例，占10．81%。出现过度灌注综合征者1例，占2．70%；剧烈头痛者1例，占2．70%。术后37例病人的阳性体征完全消失。结论：采取正确有效的护理对策是介入栓塞治疗脑血管畸形栓塞术成功的根本保证。 关键词脑血管畸形；介入栓塞治疗；围术期护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．035 脑血管畸形（AVM）是一种胎儿期脑动静脉形成异常而造成的先天性疾病，其血管之间存在瘘道，使动脉直接同静脉发生交联，两者之间的血管发生短路，并无毛细血管存在，使血流阻力降低，进而流量增大，逐渐产生曲张的、管径不一的动静脉血管团［1］。该病常可引发脑缺血或脑出血等一系列脑功能异常疾病，中青年为易发人群，其致残率与死亡率均较高。近年来微创介入疗法采取血管内栓塞术治疗脑血管畸形具有安全性高、操作简单、痛苦小以及治愈率高等优点［2］，配合正确有效的护理，可以明显提高AVM的治愈率。 1资料方法 1．1一般资料选择本院2009年8月 2011年8月收治的37例脑血管畸形病人，其中男21例，女16例。年龄16 46岁，平均（31．9?7．4）岁。其中17例病人表现为头昏及剧烈头痛，8例为神经功能障碍，6例为癫痫发作，4例为脑出血，2例为蛛网膜下腔出血。 1．2辅助检查对所有病人实施CT、MRI以及MEA检查，并开展全脑血管数字减影（DSA）检查［3］。其中17例脑血管畸形处于颞顶叶，9例在顶枕叶，5例在顶叶，4例在小脑，2例在枕叶与额叶。 作者单位：537307广西平南县第二人民医院外三科 王锦丽：女，大专，主管护师1．3手术方法根据畸形血管团状况、供血动脉位置及走向等资料确定治疗对策。通过DSA引导，经右股动脉穿刺留置6F动脉鞘管，再自鞘管插进6F引导管，确定脑血管畸形所处位置、形态、大小、供血状况以及引流静脉状况。然后将微导管及微导丝送进，直至漂浮入畸形血管团内部再行造影，对病灶进行填塞采用α－氰基丙烯正丁酯（NBCA）胶。栓塞结束后在透视下不同角度实施造影，再将导管、导丝与鞘管撤去。 1．4术前护理 1．4．1基础护理对术前状况准确评估并做好术前准备至关重要，确定病人是否存在癫痫病发作史以及病人意识与发作时间等情况，确定是否有出血倾向及过敏史，对女性病人应明确月经状况。仔细检查病人的瞳孔、肢体以及全身情况。明确病人是否存在手术禁忌证，如严重出血倾向、对造影剂过敏、休克以及严重心、肺、肝、肾功能不全等［3］。护士应明确介入治疗方案与该方案可能出现的危险性，对可能出现的并发症做好应急处理，并对病人及其家属给予心理护理，大多病人对所患疾病了解不多以及担心治疗效果，极易产生烦躁、焦虑以及恐惧等心理，造成病人的情绪失控，不能保证良好的休息与睡眠。考虑到上述心理状况，护士应耐心给予病人解释与安慰，说明治疗的必要性、术前准备、治疗方法、术后的注意事项及疗效等，取得病人的积极配合。 栓塞症发生，已在我院进行推广应用。 参考文献 ［1］中华医学会骨科学分会．中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南［J］．中华骨科杂志，2009，29（6）：602－604． ［2］Calisir C，Yavas US，Ozkan IR，et al．Performance of the Wells and Revised Geneva scores or predicting pulmonary embolism［J］．Eur J Emerg Med，2009，16（1）：49－52． ［3］余苑．骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理干预［J］．现代医院，2010，10（2）：92－94．［4］常俊芳．骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］．河南外科学杂志，2010，16（5）：130－131． ［5］Beyer J，Schellong S．Deep vein thrombosis：current diagnostic strat-egy［J］．Eur J Intern Med，2005，16（4）：238－246． ［6］Goekoop RJ，Steeghs N，Niessen RW，et al．Simple and safe exclu －sion ofpulmonary embolism in outpatients using quantitative D－ dimerandWells'simplified decision rule［J］．Thromb Haemost，2007，97（1）：146－150． （收稿日期：2012－05－04） （本文编辑刘学英） · 46 ·护理实践与研究2012年第9卷第20期（下半月版）
介入治疗脑动静脉畸形的护理配合
介入治疗脑动静脉畸形的护理配合 发表时间：2013-02-25T15:52:20.250Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：李宗业柯欣伍秀娟[导读] 栓塞结束后中和肝素，根据肝素化时间计算其残余量，按lmg鱼精蛋白中和肝素lmg(125U)计算，静脉注射。 李宗业柯欣伍秀娟（广东省江门市中心医院放射科介入室广东江门 529030）【摘要】目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床护理方法与效果。方法 28例脑动静脉畸形患者采用血管内栓塞治疗与积极的护理配合。结果 28例患者全部治愈，有效率为100％，治疗并发症少。结论对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗患者进行积极而有效的护理管理，可以有效预防并发症，对保证栓塞的疗效具有重要的意义。【关键词】脑动静脉畸形血管内栓塞治疗护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0242-02 脑动静脉畸形(AVM)是胎儿时期脑血管形成异常导致的先天性疾患。脑动静脉畸形常可导致脑出血、脑缺血等一系列脑功能障碍。一般发生在蛛网膜下腔、脑内或脑室内，甚至形成脑内血肿。多见于中青年，有较高的致残率和死亡率。微创介入手段经血管内栓塞术对脑动静脉畸形是安全、有效的治疗方法.其痛苦小，操作简单，治愈率较高，目前多被应用于AVM介入治疗。同时配合高效正确的护理，更能够提高AVM的治愈率。现将本院收治的28例AVM患者进行介入治疗和护理经过介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年10月-2012年10月，本院共收治28例AVM患者进行介入治疗，其中，男性19例，女性9例，年龄9～46岁，平均27.5岁。 1.2临床资料 剧烈头痛、头昏20例，神经功能障碍1例，癫痫发作2例，蛛网膜下腔出血 5例。 1.3辅助功能检查 全部患者进行CT或MRl、MEA检查后，进行了全脑血管数字减影(DSA)确诊检查。AVM位于颞顶叶15例，顶枕叶6例，顶叶4例，枕叶和额叶3例。 1.4 S&M分级 Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。 1.5手术方法 根据影像学资料，了解畸形血管团的大小、供血动脉来源、位置、走向等制定治疗方案。常规消毒右侧腹股沟，给予患者进行全身麻醉，采用Seldinger技术。由DSA引导下经右股动脉穿刺留置6F动脉鞘管。然后再从鞘管插入6F引导管至颈内动脉于椎动脉2椎体以下，进行全脑血管造影，以便了解和判断AVM部位、大小、形态、供血情况和引流静脉情况。再送入微导管、微导丝，漂浮至畸形血管团内，进行选择造影检查，在DSA机透视下缓慢注射ONYX，将病灶填塞。栓塞后在透视下多角度造影显示畸形血管团栓塞情况，然后撤出导丝、导管及鞘管。术中密切观察，防止畸形团的引流静脉阻塞。 2 护理配合 2.1术前准备 2.1.1护理人员准备 对于复杂的AVM，护理人员参加术前讨论，了解病变特点及畸形团的供血动脉和引流静脉情况，了解介入治疗方案及其潜在危险性，对可能发生的颅内出血等并发症做好应急准备，制定详细而全面的护理计划。 2.1.2材料准备 材料包括：①栓塞材料：美国EV3／MTI公司的微导管；微导丝；0NYXl8／20液态栓塞系统，每一系统包括ONYX1.5Ml ×1瓶，DMS01.5mL×1瓶，ONYX专用注射器2个，DMSO专用注射器1个。②备用栓塞材料：Magic微导管，NBCA，超液化碘油。③普通材料：心电监护仪，压力泵，微量泵，电磁炉，水壶，震荡机。④药物：肝素钠，鱼精蛋白，罂粟碱，尼莫地平。 2.2术中护理 2.2.1一般护理 热情接待病人，了解病人的心理状态，缓解其紧张及恐惧心理。以通俗易懂的语言介绍简单的手术操作步骤，于左侧足部建立静脉通道，使用套管针及三通，以利于2路液体同时输入，便于术中给药及抢救。留置球囊导尿管，避免术中膀胱涨满不适，也便于观察尿量。 2.2.2微导管塑型 准备电磁炉和水壶，烧开水并保温，以备术中微导管塑型。在全脑血管造影结束并决定AVM栓塞方案后，选用合适的微导管，将电磁炉由保温状态调至加热，使水沸腾，利用壶嘴冒出的水蒸汽进行微导管塑型。 2.2.3防止颅内出血 ①给予心电监护、血压及血氧饱和度监测，密切观察病情变化，注意血压、心率、心律、血氧饱和度、尿量，并注意观察显示屏上的影像学变化，协助术者及时发现异常。②将平均动脉压控制在70～80mmHg，高血压病人则控制在基础血压的2／3，以防止部分栓塞后残存畸形团内压过高而破裂，以及防止由于动静脉短路被阻断，原处于低灌注状态的正常脑组织的血流量突然增加，发生NPPB突破，而导致严重的脑肿胀甚至颅内出血。 2.2.4防止缺血性神经功能障碍 ①穿刺成功后即给予全身肝素化，首次静脉注射肝素钠的剂量为mg一病人体重(kg)×0.7，1h后静推首次量的50％，接下来每小时静推10mg。②备压力泵及导管内冲洗用生理盐水2套，压力泵加压至300mmHg，术中连接Y形阀，持续冲洗导引导管和微导管，防止血栓形成、脱落而造成脑梗死。密切观察压力泵的压力变化，及时加压和补充生理盐水。③术中发生脑血管痉挛时，应用罂粟碱、尼莫地平等扩张血管，解除痉挛。静脉输注尼莫地平时要用微量泵，严格控制滴速，以防血压骤降。 2.2.5栓塞结束护理
脊髓血管病综述
脊髓血管病综述 摘要脊髓血管异常是脊髓病的重要原因。临床医生需要了解这些疾病可出现的各种神经症状包括急性脊髓神经症状、间断发作的远隔部位进行性功能障碍。脊髓独特的结构和血管解剖特点导致临床表现的多样性。缺血性和出血性的表现均可发生。新的成像技术检查可提高临床识别能力，早期治疗会影响预后。本文作者总结回顾了最常见的脊髓血管病临床诊断、影像学表现和治疗进展。 关键词: 脊髓动静脉畸形硬脊膜瘘海绵状血管瘤脊髓病 脊髓血管畸形的分类 脊髓血管畸形根据其动静脉交通和它们的解剖位置进行分类。诊断性检查，特别是脑血管造影，有助于对这些病变的分类，并且对了解临床表现以及确定最佳治疗方案很重要[1]。有关血管的发育异常和遗传的信息也纳入到更为复杂的血管病变分类中（表1）[2,3]。硬脊膜动静脉瘘(SDA VFs)临床SDA VFs是脊髓最常见的血管畸形，是沿着脊髓硬膜的一种获得性动静脉分流，最常见的分流部位在神经根出脊髓附近[4,5]。回流静脉及髓周静脉系统的动脉化导致了脊髓静脉高压[6]，引起静脉血管淤血，最终导致脊髓缺血，进而导致了慢性、进行性感觉、运动障碍脊髓病的发生[7]。尽管1
型SDAVFs最常见的部位是胸髓，静脉高压的症状可出现于任何其他部位。根性症状有助于鉴别动静脉瘘的位置。 临床上，SDA VFs常见于中老年男性（平均年龄50岁），常表现为缓慢、步进式进展的无力。出血很少见，可表现为急性神经功能缺损。无力与体位、劳力有关，有时表现为跛行。SDA VFs的诊断常因静脉淤血导致反复、间断的表现而延误诊断，从最初发病到最后诊断所需的时间平均为10~11个月。在永久性脊髓缺血损伤发生前，早期识别、治疗SDA VFs能很大程度地改善预后。影像高质量的脊髓MRI、X线脊髓造影的出现使得疑诊的脊髓血管病有了筛查手段。在SDA VFs 的病例中，脊髓造影可显示冠状静脉丛回流静脉的扩张及硬膜下脊髓蛛网膜下腔桥静脉的增大。也可看到马尾增粗呈卷边状[8,10,11]。MRI已经取代脊髓造影成为筛查疑诊动静脉畸形病人的方法。有神经功能缺陷的动静脉瘘病例，MRI的特征性表现为T2加权像上髓周低信号，而脊髓中央软膜表面呈高信号。周围低信号的出现是因为扩张的静脉及毛细血管含有较多的含氧量低的血液[11，12]，充血增粗的脊髓中央的高信号常代表血管源性水肿。然而，长期的T2高信号可能与血管梗死和共存的脊髓软化有关。在使用钆对比剂后，脊髓可呈高信号，表明脊髓血脑屏障的损坏及脊髓坏死。在T2加权像上，流空现象（最常见于脊髓背侧）常为脊髓造影中看到的髓周扩张、迂曲的血管。T2加权（稳态图像构
脊髓血管畸形治疗新方法
脊髓血管畸形治疗新方法 脊髓血管畸形最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。其他神经系统症状如腰痛占15%～20%。感觉运动障碍33%，并常伴有括约肌功能障碍，有时还可有脊柱侧弯或后凸畸形。一旦发生出血，在第1个月内再出血率约为10%，1年内再出血率约40%，直接死于出血者至少为17.6%。脊髓血管畸形可以发生在脊髓任何节段但最常见为颈段和圆锥。近年来，随着脊髓碘水造影、MRI、选择性脊髓血管造影技术和介入神经放射学的飞速发展，椎体及脊髓血管畸形的研究越来越受到重视。许多新的发现，纠正了以往的片面认识，使治疗效果有了长足的提高。 血管畸形可因节段动脉血栓形成出血或压迫脊髓而产生症状。可呈缓慢进展性的脊髓受压而产生感觉运动和二便障碍。 1出血性疾病：包括硬膜外、硬膜下和脊髓内出血，均骤然出现剧烈背痛截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现。硬膜下血肿远较硬膜外血肿少见脊髓蛛网膜下强出血起病急骤，表现颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等;脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛无脊髓受压表现。 2缺血性疾病(1)脊髓短暂性缺血发作：突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症也可表现自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解休息
或使用血管扩张剂可缓解，间歇期症状消失。(2)脊髓梗死：呈卒中样起病脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛短时间内发生驰缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫;传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留(后索未受累)尿便障碍较明显;②脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞因有良好侧支循环，即使发生症状也较轻且恢复较快;表现急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调痛温觉和肌肉力保存，括约肌功能常不受影响;③中央动脉综合征：病变水平相应节段的下迅速神经元性瘫痪肌张力减轻、肌萎缩，多唯锥体束损害和感觉障碍 按照传统手术方式，对于脊髓血管畸形治疗需要打开椎板后弓和棘突，去除多个节段椎板，从而导致胸段脊柱不稳定。即使行椎板复位或椎弓根内固定，一方面体内要置入异物，另一方面增加住院费用。采用介入放射学方法方法治疗脊髓血管畸形，不需破坏椎体结构，最大程度上保护了脊柱的稳定性，减轻患者痛苦，为临床该类疾病提供了一种新方法。
脊髓血管性疾病
脊髓血管性疾病 脊髓血管病的发病率比脑血管病低，但和脑血管病一样，可以发生血栓形成、栓塞、畸形、炎症、出血等，但由于脊髓内部解剖结构紧密，较小的血管病变比同等脑血管病变将产生更大的危害。 脊髓动脉系统是由椎动脉发出的位于脊髓腹侧正中部的脊髓前动脉、脊髓背外侧沟的两条脊髓后动脉及多条根动脉所构成，脊髓前动脉和脊髓后动脉不只是椎动脉的分支，而主要是由根动脉上行和下行支互相吻合而成，血液的流动应是双向的。由前根动脉组成的脊前动脉一般均有上行支和下行支，通常下行支较粗，故血流下行为主，但支配颈膨大的前根动脉使得在颈髓下部脊髓前动脉的血液循环以上行为主。在脊髓的中胸段即T4-8段，血液供应相对较差，因通常仅由一条来自大约T7水平的根动脉供血，其管径细，而且在此区的吻合网也欠丰富，并且其脊前动脉也可能在此不连，故此处最宜在低灌注和单个动脉梗死时受累。下胸段和腰段脊髓包括T9-12及腰膨大的供血来自单只最粗大的前根动脉称为跟大动脉和供应腰髓的较大的后根动脉称为大后根动脉等供血。脊髓骶部、圆锥和马尾则是由小的低阶段的根动脉供血。 脊髓内部供血分为两部分，第一部分是两个脊髓后动脉供应区，供应脊髓外1/3-1/2，包括背柱和后角后部，大约脊髓横断面的后1/3。第二部分源于脊髓前动脉，供血于脊髓横断面的前2/3的中央灰质和其临近的中央白质。 脊髓静脉系统于动脉平行，与动脉不同的是，每一中央沟静脉引流脊髓双侧血液。在脊髓内几乎无静脉吻合。 脊髓血管病起病急、症状突出、诊断困难、预后较差。随着脊髓病变相关实验实检查的发展,人们对脊髓血管病的认识也越来越深入。与脑血管和脊髓脱
髓鞘类疾病相比,脊髓血管病并不常见。脊髓血管病中部分类型分类尚不统一,从临床的角度大致分为以下几类： 1.缺血性血管病 脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起，如远端主动脉粥样硬化，斑块脱落，血栓形成，夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腔或脊柱手术，颈椎病，椎管内注射药物，选择性脊髓动脉造影并发症，此外心肌梗塞，心脏停搏引起的灌注压降低也是造成脊髓缺血的原因之一，脊髓血管畸形最多见为蔓状静脉畸形和动，静脉畸形，多位于胸腰段脊髓的后方，它可压迫脊髓或出血而引起症状。脊髓的后方，它可压迫脊髓或出血而引起症状。 (1)脊髓短暂性缺血发作：突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现，持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症。也可表现自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，休息或使用血管扩张剂可缓解，间歇期症状消失。 (2)脊髓梗死：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。 ①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛，短时间内发生驰缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫;传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留(后索未受累)，尿便障碍较明显;
脊髓血管畸形
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脊髓血管畸形 导语：脊髓血管畸形，我们听的也许不是很多，这一现象在男性中出现的比较多，当这一现象出现时也会有腰痛的症状，医学上对脊髓血管畸形的研究也越 脊髓血管畸形，我们听的也许不是很多，这一现象在男性中出现的比较多，当这一现象出现时也会有腰痛的症状，医学上对脊髓血管畸形的研究也越来越多，脊髓血管畸形表现出来的症状也有不同的分类，对于这脊髓血管畸形，很多人想了解一下，下面我们就通过详细的介绍来了解吧。 脊髓血管畸形一般在男性中出现的比例比女性大的多，而且一般都是在中年人中这一疾病很常见，在胸腰段的发病很常见，但是这一疾病的遗传性不大，患者要积极的去治疗，避免严重的后果。 1.Ⅰ型临床表现脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性，男女比例为4∶1，病人的平均年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段，没有明显的家族发病倾向，人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。 疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状，胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛，Aminoff和Logue 报告42%的病人主诉疼a痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。 脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现，这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征，臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进，体力劳动，长时间站立和各种俯身，弯腰，伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血 常识分享，对您有帮助可购买打赏
介入科手术分级
介入科手术分级 一、神经介入学组手术分级 一级手术 1.全脑血管造影 2.主动脉弓造影 3.选择性颈总动脉、锁骨下动脉造影 4.超选择性颈内动脉、椎动脉造影 5.脊髓血管造影 6.非选择性主动脉分阶段造影 7.选择性甲颈干、肋颈干、肋间、腰动脉、骶正中动脉造影 8.颌面部血管造影 9.超选择性颈外动脉造影 10.超选择性面、舌、颌内、颞浅动脉造影 11.逆行头面部静脉造影 12.选择性颈内静脉造影 13.超选择性颅内乙状窦、横窦、矢状窦造影 二级手术 14.外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗术 15.可脱球囊封堵颈内动脉闭塞术 16.可脱球囊封堵瘘口封堵术 17.颌面部肿瘤、出血介入栓塞 18.颜面部血管畸形介入栓塞
19.鼻出血介入栓塞术 20.颈动脉体瘤介入栓塞术 21.颅外段脑动脉狭窄无保护装置下支架成形术 22.颈总动脉支架成形术 23.椎动脉开口支架成形术 24.锁骨下动脉支架成形术 25.静脉窦置管溶栓术 26.超选择性颅内乙状窦置管溶栓 27.超选择性颅内横窦置管溶栓 28.超选择性颅内矢状窦置管溶栓 29.脑肿瘤介入化疗术 三级手术 30.颅内窄颈动脉瘤介入栓塞术 31.复杂型头颈部血管狭窄保护装置下成形术 32.颈总动脉狭窄支架成形 33.颈内动脉狭窄支架 34.颈内动脉夹层支架贴覆术 35.锁骨下动脉狭窄支架 36.颅外段动脉闭塞段血管开通、成形 37.锁骨下动脉开通 38.颈内动脉开通 39.椎动脉开通
41.椎动脉V4段支架成形 42.椎基底动脉支架成形 43.基底动脉中下段支架成形 44.颅内颈动脉支架成形术 45.大脑中动脉M1段支架成形治疗 46.复杂型外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗术 47.介入颈内动脉海绵窦瘘口瘘口孤立术 48.覆膜支架腔内隔绝术 49.微弹簧圈栓塞术 50.Onyx胶栓塞术 51.头颈部动脉覆膜支架隔绝治疗 52.静脉窦成形治疗 53.单纯球囊成形术 54.支架成形 55.脑肿瘤介入栓塞术 四级手术 56.颅内动脉急诊介入溶栓、成形术 57.复杂高危颅内动脉支架成形： 58.颅内动脉闭塞开通、成形术 59.基底动脉上段支架成形治疗 60.大脑中动脉M1以远支架成形治疗
脊髓血管胚胎发育的研究对脊髓血管畸形治疗的指导_张鸿祺
本课题为国家“九五”攻关基金资助项目(96-907-02-01)作者单位:100053 首都医科大学宣武医院神经外科·脑血管疾病研究· 脊髓血管胚胎发育的研究对脊髓 血管畸形治疗的指导 张鸿祺 凌峰 李萌 支兴龙 缪中荣 宋庆斌 【摘要】 目的 探讨脊髓血管胚胎发育对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义。方法 采用各胎龄胚胎及胎儿、新生儿和成人尸体标本,观察脊髓血管。回顾324例脊髓血管畸形的诊治。结果 描述对脊髓血管胚胎各期的发育特征,分析脊髓纵裂畸形和椎体血管瘤伴发的脊髓动静脉畸形病例。在髓内动静脉畸形的手术中发现畸形团与正常脊髓实质之间有一层增生的胶状质相隔。结论 脊髓血管最早发生在脊髓表面,逐渐长入或被卷入脊髓实质。脊髓动静脉畸形最早发生在胎龄3周以前。大部分脊髓动静脉畸形团可以切除,而不损伤脊髓。 【关键词】 脊髓 血管 胚胎 脊髓血管畸形 Anatomy study on em boryonic development of hum an spinal vascular system and its clinical sig nificance ZHA NG H ongqi,LING Feng,LI Meng,et al.Neu rosu rgery Department of Xuan wu H osp ital,the Cap ital University of Medical Sciences,Beijing100053,China 【Abstract】 Objective To describe the characters of fetal spinal vascular structure,discuss the etiology and treatment strategy of spinal arteriovenous malformations.Methods Observing the vascular system in cadaver spinal cord samples of human embryo,fetus,newborn and adult.Reviewing the treatment of324cases of spinal vascular malformations.Results Capillary has been found in the surrounding matrix before the neural canal closure.With the growth of the cord,the superficial capillary gives off perforators to enter the cord.The spinal vessel has had adult morphologic character since3rd fetus month.Some typical spinal vascular malformations have been analyzed.Co nclu-sions Spinal arteriovenous malformations are supposed to originate before3rd fetal week.There is connective tissue barrier between the neural tissue and vascular nidus,which s uggests the malformation can be resected surgically. 【Key words】 Spinal cord Vessel Embryonic Spinal vascular malformations 本研究通过对不同胎龄的人胚胎脊髓血管的连续观察,描述人胚胎期脊髓血管的演变过程;探讨脊髓血管畸形的发生发展过程,并指导治疗。 材料和方法 采用人胚胎和胎儿尸体标本(死后12小时以内)32具,新生儿尸体标本1具和成人脊髓标本2具。通过血管灌注、透明处理、软X线摄影、HE 染色、Nissl染色、免疫组化染色等方法,观察脊髓表面和实质内的动脉、静脉以及毛细血管。 胎龄依照以下公式推算:胎龄(周)=(取材时间距离末次月经日期的天数-14天)/7天。 体重在10克以下的早期胚胎标本(胚胎龄3～10周,9例),轴位连续切片(片厚4～10μm)。大部分行HE染色,一部分行Nissl染色和免疫组化染色(CD34)。 体重在15～2000克的胎儿标本(胚胎龄12～27周,17例),行墨汁灌注,轴位连续切厚片(片厚510μm),部分冠状位切厚片,透明观察。每一段脊髓,取2～3mm,硬蜡包埋,轴位切薄片(10μm),分别行HE染色和Nissl染色。分段取材前,表面血管均在手术显微镜下观察记录。 3例较大胎儿标本,行铅丹灌注,取材前标本行整体X线摄影,脊髓和硬膜取出后整体和轴位