检验基础之白细胞检查

白细胞检查

【概要】三类五种

·单核细胞（M）

·淋巴细胞（L）

白细胞计数

【定义】指测定单位体积的血液中各种白细胞的总数。

【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法

【原理】显微镜计数法

用白细胞计数稀释液（多为稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后，滴入血细胞计数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞

显微镜计数法和血液分析仪计数法

【操作方法】显微镜计数法

0.38ml稀释液＋20μl血→混匀（棕褐色）→充池→静置2～3min→计数（低倍镜，四角4个大方格）→计算

【质量控制】

1.经验控制

血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系

（1）与红细胞数比较：红细胞数/白细胞数约为500～1000：1。

（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。

2.计数误差

（1）技术误差：

通过熟练操作、仪器校准而减小，甚至避免。

（2）固有误差：

是计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所致的误差。若白细胞数太低（＜3×109/L），可增加计数量（数8个大方格白细胞数）或减低稀释倍数，太高（＞15×109/L），可增加稀释倍数。

（3）有核红细胞：

正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。

校正公式为：校正后白细胞数/L＝校正前白细胞数×

（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）。

【参考值】

成人：（4～10）×109/L。

新生儿：（15～20）×109/L。

6个月～2岁：（11～12）×109/L。

儿童：（5～12）×109/L

【临床意义】

由于中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。

白细胞分类计数（DC）

【检测原理】

求得各种白细胞的比值（百分率）；

各类白细胞的绝对值（白细胞计数值×白细胞分类计数%）。

【质量控制】

1.影响分类计数准确性因素

（1）细胞分布不均：

体尾交界最佳，

“城垛”式移动。

【质量控制】主要因素

（2）形态识别差异

①杆状核和分叶核诊断标准差异；

②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；

③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。

2.影响分类计数精确性因素

临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，

应提高细胞计数量，如下表。

如表白细胞总数与分类白细胞数的关系

【参考值】

成人白细胞分类参考值

【临床意义】

（1）生理性增多：Nsg＞70%，绝对值＞7×109/L称为增多。2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核＜5%。

1）年龄变化：新生儿白细胞较高（可达（15～30）×109/L）。

第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。

2）日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。

3）运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。

4）妊娠与分娩：妊娠超过5个月白细胞可达15×109/L以上，妊娠最后1个月波动于（12～17）×109/L，分娩时白细胞可达34×109/L，分娩后2～5d内恢复正常。

5）其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括N、L和M）。

中性粒事儿真多

淋中6945两交叉

安静休息早晨低

其它情况均增高

（2）病理性增多

机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环，增多白细胞大多为Nsg 或Nst。

①反应性增多

四急一严一恶

②异常增生性增多

反应性增多

异常增生性增多

为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。

见于白血病，如急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主，慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症。

（3）中性粒细胞减低：

中性粒细胞绝对值

低于1.5×109/L时，称为粒细胞减低症；

低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症。

见于：

①某些感染，如伤寒、副伤寒、流感等；

②血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病；

③慢性理化损伤，如电离辐射（X线等）、长期服用氯霉素后；

④自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）等；

⑤脾功能亢进，如门脉性肝硬化、班替综合征等。

嗜碱性粒细胞增多

1.增多：外周血嗜碱性粒细胞绝对值超过参考上限（＞0.05×109/L）。

（1）过敏性或炎症性疾病：如荨麻疹、溃疡性结肠炎。

（2）骨髓增生性疾病：

如真性红细胞增多症；

原发性骨髓纤维化；

慢性粒细胞性白血病。

（3）嗜碱性粒细胞白血病：

罕见，嗜碱性粒细胞异常增多，达20%以上，且多幼稚型。

口诀：

过敏炎症骨髓增

嗜碱粒白较罕见

2.减少

见于甲状腺功能亢进、妊娠、放疗、化疗、糖皮质激素治疗、感染急性期。

淋巴细胞

1.生理性增多：

绝对值成人＞4×109/L、儿童＞7.2×109/L、4岁以下＞9×109/L。见于儿童期淋巴细胞生理性增多。

2.病理性增多：

1）传染性单核细胞增多症：

由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多性传染病。

2）百日咳：淋巴细胞达30×109/L，范围为（8～70）×109/L，以CD4阳性细胞为主。

3）肾移植术后：发生排异反应前，淋巴细胞绝对值增高。

4）白血病：慢性淋巴细胞性白血病。

5）药物：阿司匹林、氟哌啶醇、铅、左旋多巴、苯妥英等。

传单百日肾移植

淋白药物淋增多

淋少放射肾化脓

3.减低：

见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。

单核细胞

1.生理性增多：

外周血单核细胞绝对值计数超过0.8×109/L。儿童较成人稍多，平均为9%，出生后2周婴儿，可达15%或更多，妊娠时生理性增高与N变化相平行。

2.病理性增多：

见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等）、急性感染恢复期、活动性肺结核（如严重的浸润性和粟粒性结核）、某些血液病（如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤）。

1）某些感染：WBC达20×109/L以上，外周血单核细胞明显增多，达30%以上，以成熟单核细胞为主。

2）某些血液病：粒细胞缺乏症恢复期可见单核细胞一过性增多。

3）恶性组织细胞病、淋巴瘤、单核细胞性白血病。

4）结缔组织病：如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮。

5）胃肠道疾病：如酒精性肝硬化，溃疡性结肠炎等。

嗜酸性粒细胞计数

【检测原理】

用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，同时破坏红细胞和大部分白细胞，并将嗜酸性粒细胞着色，然后滴入细胞计数盘中，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换算求得每升血液中嗜酸性粒细胞数。

【操作方法】

0.38mlE稀释液＋20μl血→混匀→充池→静置3～5min→计数（低倍镜，两个池，10个大方格）→计算