全口义齿的平衡牙合

– 相关牙齿：
• 工作侧后牙 平衡侧后牙
– 平衡接触方式：
• 三点接触：工作侧两点，平衡侧一点
• 多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上
• 完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触
– 意义：保证侧向运动时B 义齿稳定无翘动
6
B
7
平衡牙合的分类
• 单侧平衡牙合（Unilateral BO）:也称为 杠杆平衡牙合。义齿侧向运动时，工作侧 后牙同时接触，非工作侧后牙无接触，但 义齿不出现杠杆现象，则保持力点线和支 点线在同一直线上，消除了力矩，保证咀 嚼时义齿不发生翘动。
– 建立单侧平衡牙合的方法：
• 功能尖正对牙槽嵴顶
• 人工牙尽量排于接近牙槽嵴顶处，上下牙平分颌 间隙
• 减小人工后牙颊舌径
B
8
• 尽量增大基托支持面积
B
9
前伸平衡牙合的调整
• 调整方法：
– 排牙时在牙合架上调整好以后再完成义齿
– 义齿制作完成后在口内调整
– 义齿制作完成后在牙合架上调整
B
10
前伸平衡牙合的调整
• 如增加平衡斜面斜度后，后牙仍不接触，则证明 切道斜度也过大，诊断为第四定律不调，此时应 同时增加牙尖平衡斜面斜度，减小切道斜度。
• 如仅一侧后牙不接触，则此侧的诊断及调整方法 同双侧的情况。应降低B 此侧的切道斜度或增加平 23
前伸不平衡的表现及调 整方法
• 前牙不接触，后牙接触：
– 原因：
• 切道斜度过小 • 牙尖平衡斜面斜度过大 • 两者皆而有之
侧方平衡牙合的调整
• 影响因素：
• 仍以同心圆学说为理论依据。所不同的是工作 侧髁突为转动，平衡侧为滑动，旋转中心在工
作侧。原理同前伸BO。三因素如下，其相互 之间的关系也符合四定律：
– 平衡侧髁道斜度
– 侧方切道斜度：切道侧斜面斜度
– 牙尖工作斜面斜度
平衡侧下颌牙颊尖的舌斜面
B
工作侧下颌牙射箭的颊斜面
增大。
B
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 五因素之间的关系：
– Gysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十 定律。
髁导斜度 切导斜度
牙尖斜度 补偿曲线曲度 定位平面斜度
– 每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与
右边因素位正变关系 B
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平 衡牙合的三因素
• 三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质
上意义相同，因此实践中常采用三因素。
髁道斜度
牙尖平衡斜面斜度
切道斜度
• 四定律：
– 髁道斜度增加 – 髁道斜度增加 – 切道斜度增加 – 髁道斜度增加
平衡斜面斜度增加
切道斜度减小
平衡斜面斜度增加
切道斜度B 减小
平衡斜面斜度增加 20
前伸平衡牙合的调整方 法
•减小覆牙合覆盖比，功能运动时减小侧向力，以保持义齿稳定
•减小前牙区牙槽嵴所受的压力
B
14
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 牙尖斜度/高度（Inclination or height of
cusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖
顶与底面的垂线的高度）。
– 牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大
– 特点：对同一副人工牙来说固定不变
B
15
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
–牙尖平衡斜面斜度（CEA）：上颌第二 磨牙近中颊尖的远中斜面，或下颌第二磨 牙远中颊尖的近中斜面成为平衡斜面。此 斜面于牙尖底所成的角度为牙尖斜面斜度， 与基准平面所成的角度则为牙尖平衡斜面 斜度
–平衡斜面斜度与牙的倾斜程度及定位平 面斜度有关
– 临床表现：
• 后牙接触，前牙不接触
• 后牙接触，前牙B接触不全
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前伸不平衡的表现及调整方
法 – 具体的调整方法：
• 如仅为切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不 调，此时仅增加切道斜度，上升下前牙或减小前 牙覆盖。
• 如覆牙合覆盖正常，则证明平衡斜面斜度太大， 诊断为第三定律不调，应减小牙尖平衡斜面斜度， 选牙尖斜度较小的牙，或减小补偿曲线斜度（减 小第二磨牙或后牙倾斜度）
• 如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接触，则证明 切道斜度也过小，诊断为第四定律不调，此时应 同时降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。
• 如仅个别前牙不接触，原因：
– 不接触前牙的切道斜度过小，诊断为第二或第三定律 不
– 有接触前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同时偏大
– 增加不接触前牙的切道斜度是最简单的办法。也可同 时减小接触侧前牙的B 切道斜度和后牙的平衡斜面斜度 25 达到平衡。
–调整：
•增加平衡侧后牙的 颊舌向倾斜度以增 加曲线曲度
B
28
侧方不平衡的表现及调 整方法
• 平衡侧接触，工作侧不接触：
– 原因：
• 横牙合曲线曲度过大（牙尖工作斜面斜度过大）。
–调整：
•降低平衡侧后牙的
颊舌向倾斜度以减
小曲线曲度
B
29
侧方不平衡的表现及调 整方法
• 工作侧颊尖接触，舌尖不 接触：
– 相关牙齿：
• 前牙 后牙
– 平衡接触方式：
• 三点接触：前牙一点，第二磨牙两侧各一点 • 多点接触：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上 • 完全接触：前后牙均上下对应接触
– 意义：保证前后向运B动时义齿稳定无翘动 4
B
5
平衡牙合的分类
• 侧方平衡牙合（Lateral BO）:下颌侧方运 动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合 干扰。
– 调节的意义：增大相当于
B
17
增加牙尖平衡斜面斜度。
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 定位平面斜度（Inclination of plane of orientation）:
– 定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖 顶所成的平面
– 定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度 – 调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度
– 原因及调整方法
• 下颌横牙合曲线曲度过大
----减小下颌横牙合曲线
曲度。
B
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侧方不平衡的表现及调 整方法
• 工作侧舌尖接触，颊尖不 接触：
– 原因及调整方法
• 下颌横牙合曲线曲度过
小----增大下颌横牙合曲
线曲度。
B
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思考题
1.什么是平衡牙合，全口义齿的咬合应该是什么 样才是平衡牙合？
2.试述全口义齿前伸不平衡的表现及调整方法？
• 理论依据：Gysi提出的同心圆 学说。同心圆学说认为，髁道、 切道和牙尖工作斜面均为同心 圆上的一段截弧时，就成为平 衡牙合。
• 意义：指导全口排牙及选磨
• 基本内容：五因素十定律 B
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平 衡牙合的五因素
• 前伸髁导斜度（Inclination of
condylar guidance）：牙合 架髁槽与水平面的交角，用前
3.试述全口义齿侧方不平衡的表现及调整方法？
B
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与基准平面之间的夹角
26
侧方牙合平衡的调整 方法
• 三因素中，侧方髁道斜度不可调，前牙排
列前伸平衡调整后，一般也不调整其位置，
因此侧方平衡牙合的调整主要在于改变牙
尖工作斜面斜度，牙尖斜度已不可变，只
有调整横牙合曲线曲度。
B
27
侧方不平衡的表现及调 整方法
• 工作侧接触，平衡侧不接触：
– 原因：
• 横牙合曲线曲度过小（牙尖工作斜面斜度过小）
伸牙合关系记录将髁道斜度转
移至牙合架上。
– 范围：0~40度，一般为25~35 度
– 不同个体之间不同，同一个体
左右可不同，不同年龄也会发

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生变化。
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平 衡牙合的五因素
• 前伸切导斜度
（Inclination of incisor
guidance）:牙合架切导
B
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
–切导斜度与切道斜度的关系：相当而不相等
–一般情况下：
旋转中心位置 髁道与切道斜度关系 切导与切道斜度关系
前上方
髁道>切道
切导<切道
后下方
髁道<切道
切导>切道
–全口义齿人工前牙的排列为排牙者主观决定，一般使切道斜度< 髁道斜度，使髁突旋转中心位于前上方，目的：
• 对天然牙无意义：
– 出现此种咬合则为牙合干扰。
B
2
平衡牙合的分类
• 正中平衡牙合（Centric BO）:
– 牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无 牙合干扰。
B
3
平衡牙合的分类
• 前伸平衡牙合（Protrusive BO）:下颌前 伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触 而无牙合干扰。
CEA=CA±牙冠长轴远（近）中倾斜角度 +定位斜面斜度
B
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素 • 补偿曲线曲度
（Prominence of
compensating curve）:
– 补偿曲线：全口义齿中指 上颌尖牙至第二磨牙的颊 尖顶连线。
– 补偿曲线曲度：补偿曲线 曲率半径的倒数，也可以 用曲线的弦高来代表。
• 三因素中：
– 髁道斜度对同一个患者来说不可变 – 切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比 – 平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线
曲度或定位平面斜度
• 前伸牙合平衡的调整方法：