麻醉的各种评分标准

麻醉的各种评分标准
一、ASA评分
美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况与对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级:
Ⅰ级:正常健康。

除局部病变外,无系统性疾病。

Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病。

Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。

Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。

Ⅴ级:病情危篙,生命难以维持的濒死病人。

如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。

Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉与手术耐受力良好,麻醉经过平稳。

Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。

Ⅳ级病人麻醉危险性极大, Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉与手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致与周到。

ASA分级分六级
ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。

举例:无。

ASA 2级伴有系统性疾病,尚无功能受限。

举例:控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。

ASA 3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。

举例:糖尿病伴血管系统并发症;既往心肌梗塞史。

ASA 4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。

举例:充血性心力衰竭;不稳定型心绞痛。

ASA 5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。

举例:主动脉破裂;颅内出血伴颅内高压。

ASA 6级确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。

举例:ASA 1E病人脑死亡;又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡
E 需要急诊手术的病例(在相应的ASA 级数之后加“E”字)。

二、全麻效果评级标准
Ⅰ级:
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。

2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好, 为手术提供良好的条件。

3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸与循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。

4、无并发症。

Ⅱ级:
1、麻醉诱导时稍有呛咳与血液动力学的改变。

2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。

3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动,血压与呼吸稍有不平稳。

4、难以防止的轻度并发症。

Ⅲ级:
1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈。

2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸与循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。

3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。

4、产生严重并发症。

三、椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准
Ⅰ级:
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能与血流动力学保持相对稳定。

Ⅱ级:
麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。

(非病情所致)
Ⅲ级:
麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术。

Ⅳ级:
需该其她麻醉方法,才能完成手术。

四、神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)
Ⅰ级:阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;
Ⅱ级:阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情;
Ⅲ级:阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;
Ⅳ级:麻醉失败,需改用其她麻醉方法后才能完成手术。

五、改良Bromage评分
0级——无运动神经阻滞;
1级——不能抬腿;
2级——不能弯曲膝部;
3级——不能弯曲踝关节。

六、Ramsay镇静评分
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;
3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5分为呼吸反应迟钝;
6分为深睡状态,呼唤不醒。

其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。

七、Ramsay 镇静分级标准
Ⅰ级:病人焦虑与(或)烦躁不安;
Ⅱ级:安静合作,定向准确;
Ⅲ级:仅对指令有反应;
Ⅳ级:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;
Ⅴ级:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;
Ⅵ级:入睡,对刺激无反应。

Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。

八、【静脉使用镇静药的镇静水平评定】
【观察項目】【计分】
焦慮, 躁動,坐立不安0
合作, 定向感佳, 安靜 1
入睡, 可唤醒 2
入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒 3
強刺激可唤醒, 如捏皮肤 4
怎麼刺激都唤不醒 5
總分= 鎮靜程度= 0无镇静; 1～3浅镇静; 4深镇静; 5过度镇静。

九、Steward苏醒评分
(1)清醒程度评分
完全苏醒 2
对刺激有反应 1
对刺激无反应0
(2)呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽 2
不用支持可以维持呼吸道通畅 1
呼吸道需要予以支持0
(3)肢体活动度
肢体能作有意识的活动 2
肢体无意识活动 1
肢体无活动0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室、
十、术前插管困难评估的评分表Difficult Intubation Score 【張口】
> 4 cm
< 4 cm
【Thyromental距離】(喉结上缘至颏之间的距离)
>6、5 cm
6、0-6、5 cm
<6、0 cm
Mallampati (Help,见下注)
I
II
III
【頸部伸展度】(头后仰度)
>90度
80-90
<80度
【下巴前凸】(下颌前移动作)
可以
不可以
【體重】(磅？)
< 90
90-110
>= 110
【困難插管史】
無
不確定有
有
總分＝難易度＝
十一、【Mallampati Score】(马氏评分)
分類描述可瞧到的咽喉構造
I 可瞧到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭(uvula, faucial pillar, soft palate) II 只瞧到咽喉劈雳柱、软腭(faucial pillars, soft palate)
III 只瞧到软腭(soft palate )
【Modified Mallampati Score】(改良马氏评分)
分類描述可瞧到的咽喉構造
I 瞧到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭(uvula, fauces, pillars, soft palate) II 只瞧到悬雍垂、咽喉、软腭(uvula, fauces, soft palate )
III 只瞧到悬雍垂根部、软腭(uvula基部, soft palate)
IV 連软腭(soft palate)都瞧不到
十二、气管插管时肌松程度分级
1级:肌松差,呛咳及肢体活动,插管困难;
2级:肌松一般,呛咳,可插管;
3级:肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管;
4级:肌松完全,插管容易,无任何反应。

十三、BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。

十四、心脏危险程度改良Goldmanpf评分
Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery
1、病史
年齡大於70 [5]
6個月內有MI [10]
2、物理檢查
奔马率(S3 gallop)or 颈静脉怒张(JVD)[11] (jugual vein distension)
显著的主动脉瓣狭窄(Important VAS)[4] (valvular aortic stenosis)
3、心電圖
非窦性心律(Rhythm other than sinus)or 房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)[7]
室性早搏>5 bpm(PVCs,任何时候的EKG)[7]
4、一般狀況
PaO2 <60 or PCO2 >50, K <3、0, or HCO3 <20, BUN >50, or Cr >3、0, GOT 不正常,
慢性肝病征像,or病人非心脏原因的卧床不起(patient bedridden from noncardiac causes) [3]
5、手術總類
腹腔, 胸腔內,或主動脈手術[3]
急診手術[4]
总分:54分
分级:
Ⅰ级0-5分:重要并发症＜1%,心血管并发症风险＜0、2%。

Ⅱ级6-12分:重要并发症7%左右,心血管并发症风险2%左右。

Ⅲ级13-25分:重要并发症14%左右,心血管并发症风险5%左右。

Ⅳ级＞26分:重要并发症78%,心血管并发症风险56%。