骨科医疗纠纷特点与骨科风险告知共24页
骨科医患矛盾原因分析与防范措施
者 的医疗费用可能会 比较高 ， 者在不了解费用的情况下会觉 患 得无法接受 。这种 隋况下 医生或护士应该 向患者详细解释 ， 给 患者详细的医疗费用 明细单 ， 让患者明明白白消 费。
我科发生 的医患矛盾 主要 原因有医疗态度 （ 服务质量 ） 医 、 疗 费用 、 医患沟通 、 患者信任度等几个方面。 中由于医疗态度 其 （ 服务质量 ） １ 的医患矛盾 有 １ （６５ ％） 由医疗 费用 引 ５起 ３例 ５ ． ２ ， 起 的 矛 盾 有 ５例 （ １ ４ ，医 患 沟 通 引起 的 矛 盾 有 ３例 ２． ） ７
原 因。 医务人员对所有来 医院就诊患者应做好病情及预后 的交
代工作 ， 尤其是对 病情 危重 、 随时有 可能恶化 的患者 ， 向患者 应
【 关键词 】骨科 医患矛盾
原 因 对策
和（ ） 或 家属做详 细的交代 ， 让其事先对 病情 、 转归及 预后有充 医疗质量是 医院医疗技术 、 管理水平和医德 医风 的综合反 映， 是医院赖 以生存和发展的关键 ［ 医疗行 为的任 意一个环节 １ 】 。
【６ Ｈｏ Ｗｏ ｅｓＦ ，Ｒｉ Ｌ ｔａ．ｏ ｏ ｃ ｍｙｒｔ ｌｅａｖ １１ ｌ Ｏ， ｈｒ Ｌ ｉ ，ｅ １ ｗ ｃｌ ｔ ａｅ ｉ ｕｃｒｔ ｅ ｅ ｓ Ｌ ｅｏ ｓｎ ｉ
ｃ ｌｉ ｎ ｎ ｕ ｓｌｃｅ ｒｐ ａ ｃｈ ｒ ｆｌ ｗｅ ｒ １ ｙａ ｓ ． ｏｉｓ ｉ ａ ｎ ｅｅｔ Ｅｕ ｅ ｎ ｏ ｏ ｔ ｏｌ ｄ ｆ ０ ｅ ｒ ｔ ｄ ｏ ｏ ｏ
３ 防 范 措 施
骨 科 医患矛 盾 原 因分 析 与 防范措 施
廖 明辉
（ 赤壁市人 民医院， 湖北 赤壁 ４ ７ ０ ） ３ ３ ０
３１ 提高业务水平 ．
骨科疾病的医疗纠纷和法律责任
骨科疾病的医疗纠纷和法律责任骨科疾病是指影响人体骨骼、肌肉、关节、脊柱等的疾病。
随着人们生活水平的提高和骨科医学的不断发展，骨科手术已经成为常见的治疗措施之一。
然而，由于手术风险较大、复杂，医疗纠纷也随之增多。
本文将从医疗纠纷的产生原因，医生责任和患者权益等方面进行探讨。
1. 医疗纠纷的产生原因(1) 医疗事故：医疗事故是医疗纠纷的最主要原因之一。
医疗事故是指医务人员在诊断、治疗、护理、鉴定等医疗活动中，因过失、疏忽、技术不佳或不符合医学规范等原因，造成患者死亡或者伤害的不良事件。
骨科手术因为手术难度高、复杂性大，容易发生医疗事故。
(2) 医疗纠纷的治疗效果受到限制：骨科疾病是一类需要手术治疗的疾病，手术的治疗效果受到诸多不可控因素的影响，如年龄、顽疾、疾病严重程度等，这些无法预测的因素也会给患者带来一定的治疗风险。
(3) 患者自身因素：患者自身身体素质、医疗卫生知识水平、治疗标准理解程度等都是医疗纠纷产生的重要因素之一。
2. 医生责任骨科手术作为一种高风险手术，所承担的责任也比较重。
对于骨科医生而言，其职责主要包括以下几方面：(1) 提供权威、准确、及时的诊疗服务：骨科医生作为诊疗的专家，应当根据患者的病情、身体状况、治疗需求等，制定合理、科学的诊疗方案，并及时、准确地给予患者诊疗服务。
(2) 守护患者安全：骨科手术具有一定的手术风险，如术前没有处理好病情、术中处理不当、术后护理不当等，都有可能导致患者发生不良后果，骨科医生应当在诊疗过程中时刻关注患者的病情，守护患者的生命安全。
(3) 保证患者知情权：骨科医生应当对患者进行一些简要的术前教育，详细告知患者骨科手术的风险、效果、并发症等，避免患者因为手术风险未经充分了解而产生纠纷。
3. 患者权益对于患者而言，其也享有一定的权益。
在接受骨科诊疗过程中，患者拥有以下权益：(1) 知情权：骨科患者有权对自己的病情、治疗方法及治疗效果做出合法、及时的知情选择。
骨科医疗纠纷防范课件
及时告知病情和治疗风险
医生应及时、准确地向患者及家属告 知病情、治疗措施和可能存在的风险， 避免信息不对称。
规范医疗文书
准确记录病历
医生应详细、准确地记录患者病情、诊疗过程和治疗效果，确保 病历的完整性和真实性。
完善知情同意书
医生应制定完善的知情同意书，明确告知患者诊疗措施、风险和替 代方案，并得到患者及家属的签字确认。
患者在接受医疗美容服务时，因不满意手术效果或出现并发症而 产生的纠纷。
详细描述
患者对医疗美容手术的效果期望过高，或者手术过程中出现意外 情况，导致手术效果不理想或出现并发症。
案例
某患者接受双眼皮手术，手术后出现眼睑外翻和疤痕增生，患者 对手术效果不满意。
骨科医疗纠纷防范建
05
议
完善医疗制度与流程
加强医疗文书的管理和保存
医疗机构应建立健全的医疗文书管理制度，确保医疗文书的完整保 存和规范管理。
强化医疗安全意识
加强医疗安全培训
01
医疗机构应定期开展医疗安全培训，提高医护人员的安全意识
和应对能力。
完善医疗差错报告和处理机制
02
医疗机构应建立差错报告制度，鼓励医护人员主动报告差错，
并及时处理和改进。
骨科医疗纠纷防范课件
目 录
• 骨科医疗纠纷概述 • 骨科医疗纠纷防范措施 • 骨科医疗纠纷处理流程 • 典型案例分析 • 骨科医疗纠纷防范建议
骨科医疗纠纷概述
01
定义与类型
定义
骨科医疗纠纷是指因骨科医疗服 务过程中出现的问题，导致患者 或其家属与医疗机构之间产生的 纠纷。
类型
根据纠纷的原因和性质，骨科医 疗纠纷可分为技术性纠纷、服务 性纠纷、管理性纠纷等。
骨科医患纠纷防范处理PPT课件
记录要点
医生应详细记录患者投诉的要点， 包括时间、地点、涉及人员、症
状等信息。
初步评估
医生应对患者投诉进行初步评估， 判断是否需要进一步调查或请专
家会诊。
调查取证
收集证据
医生应收集与患者投诉相关的证据，如病历、影 像资料、手术记录等。
专家会诊
如有需要，医生应请相关领域的专家进行会诊， 以获取更专业的意见。
案例四：医疗费用纠纷
总结词
患者认为医疗费用过高，与医院产生 费用分歧。
详细描述
某患者认为治疗过程中的某些检查和 药物费用不合理，要求医院给予费用 减免或解释费用明细。双方在费用问 题上产生分歧，引发纠纷。
案例五：医疗事故技术鉴定案例
总结词
通过医疗事故技术鉴定，明确责任归属，妥善处理纠纷。
详细描述
详细描述
某患者在骨科手术中，因医生操作失 误导致手术失败，患者术后出现肢体 功能障碍。家属认为医院有过失，要 求赔偿。
案例三：医疗态度引发的纠纷
总结词
医生态度冷漠，沟通不足，引发患者及家属不满。
详细描述
某患者在骨科治疗期间，医生态度冷漠，缺乏耐心解释和沟通。患者及家属认为 医生不负责任，引发医患矛盾。
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THANKS
调查结论
医生应根据调查结果，得出初步的结论，明确责 任归属和问题性质。
协商解决
沟通协商
医生应与患者及其家属进行沟通协商，解释调查结果和处理意见。
提出解决方案
医生应提出合理的解决方案，如赔偿、修正治疗方案等。
达成协议
在双方达成共识的基础上，签署协议并履行协议内容。
调解处理
调解申请
01
如协商无果，患者可向医院或第三方调解机构提出调解申请。
骨科患者风险管理
手术后关节制动时间过长或康复锻炼不及时，可能导致关节僵硬、活动受限。
康复风险
康复延迟
由于疼痛、制动等原因，患者可能不愿意进行康复训练，导致康复延迟。
康复效果不佳
康复训练方法不当或患者自身条件限制，可能导致康复效果不佳。
03
骨科患者风险预防与控制
术前评估与准备
评估患者病情
对患者的病情进行全面评估，包 括病史、体格检查、影像学检查 等，以确定手术适应症和手术风
骨科患者风险管理
• 骨科患者风险概述 • 骨科患者常见风险 • 骨科患者风险预防与控制 • 骨科患者风险管理案例分析 • 骨科患者风险管理的未来展望
01
骨科患者风险概述
定义与分类
定义
骨科患者风险管理是指对骨科患者治 疗过程中可能出现的风险进行识别、 评估、预防和控制的系统过程。
分类
骨科患者风险可分为手术风险和非手 术风险两大类，其中手术风险包括麻 醉风险、手术操作风险等，非手术风 险包括并发症、感染、跌倒等。
合理使用抗生素和麻醉药物
根据患者的具体情况，合理使用抗生素和麻醉药物，以降低感染和 麻醉风险。
术中监测
密切监测患者的生命体征和重要生理指标，及时发现并处理异常情 况。
术后康复与护理
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、
物理治疗等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的功能锻炼计划，促进术后康
麻醉风险
骨科手术通常需要全身麻醉或区 域麻醉，存在一定的麻醉风险， 如呼吸抑制、循环波动等。
感染风险
内源性感染
骨科手术部位常存在细菌定植，如皮肤、呼吸道等，可能导 致手术部位感染。
骨科医疗纠纷的原因及防范
＼
医疗 纠纷 在 世 界 范 围 内普 遍 存 在 ，很 多 医疗 纠 纷 的 发 生严 重 扰 乱 了医疗 机 构 正 常 的 诊疗 秩 序 ，甚 至威 胁 到 医 务 人 员 的人
身安全 … 。 目前 ，许 多 医 院的骨 科 已经成 为 医疗 纠纷 发生 最 多 的 科 室 。 本 文通 过 分 析 骨 科 患者 的病 情 特 点 ， 了解 骨 科 纠纷 的特 殊 性 ，剖 析骨 科 纠纷 的形 成原 因 ， 提 出相 应 的处 置和 防范 措 施 ，
骨科医院医疗风险特征分析及综合管控
·讲 座· 基金项目：河北省医学科学研究重点课题（２０１２０１８５）骨科医院医疗风险特征分析及综合管控河北省唐山市第二医院（０６３０００）石荣光 李冬梅 王 琳 郭玉芬 张瑞红 邢爱春 周月爽 崔明武 董 丽 医疗风险是指在整个医疗行为过程中，可能会导致患者损失和伤残事件的一切不安全事件，主要内容包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。
它具有风险水平高、客观存在性、不可预见性、复杂多样性和后果严重性等特点。
骨科医院诊治患者以车祸或意外事故而致创伤骨折患者居多，且一半以上的患者伤情复杂，多需手术，病程和卧床时间较长。
因而使我院的医疗工作有着独特的艰巨性和复杂性，任何一个环节的失误，都会使医院和个人承担经济、甚至是法律的风险。
为有效规避医疗风险，遏制纠纷，保证医疗安全，作者对骨科医院的医疗风险体系建设进行了临床研究，并提出具体的防范控制措施，现报告如下。
１ 骨科医院医疗的特点１．１ 骨科患者的特殊性：①骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍；②患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，此时容易引发医疗纠纷。
由于在诊治前后都有影像资料可查，如果预后出现问题容易查找原因。
１．２ 发生纠纷院方责任大：骨科专业性较强，患者疑难杂症较少，骨科医师接触其他专业病种机会不多，很多骨科专业以外的疾病事前没有被发现，而在诊治过程中或诊治后发作，容易造成骨科医疗纠纷，处置的结果很大程度上将责任归咎于院方［１］。
２ 骨科医院医疗风险的现状２．１ 骨科患者本身的不安全因素患者自身行为的安全虽然与医院无直接的责任联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免事件的发生［２］。
２．１．１ 跌倒：骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，如地面光滑潮湿、人员拥挤、病房内医疗设施多、卧床时间长等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒后会发生意想不到的损伤和不良后果，甚至引发纠纷。
中医骨科风险防范与医患沟通PPT课件
2020/3/1
11
骨科纠纷------出院后康复
术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不及时引发纠纷：
✓ 系统规范的功能锻炼； ✓ 医师科学规范指导义务； ✓ 患者配合； ✓ 及时复检； ✓ 功能障碍或骨折愈合不良时及时处理。
2020/3/1
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2020/3/1
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中药安全性的基本认识
1. 凡是药品都有毒，中药亦不例 外，“中药安全无毒”的提法 是不科学的。
2. 中药与西药相比，相对安全， 低毒。对某些中药用之不当而 产生的毒副反应，大惊小怪， 借题发挥，禁用中药，也是不 对的。
2020/3/1
“神农 尝百草， 一日而 遇七十
10天后复查发现没有接上，遂转至另一家医院，诊断为“陈旧性骨 折”，已经延误时间，不能手法复位，只能切开复位，进行了手术。
中医骨伤 手术方式
西医骨科手 术方式
严格遵守 诊疗规范
2020/3/1
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案例分析意见
前臂尺桡骨双骨折，治疗上可以选择保守治疗。但是如果效果不理想 ，最终仍应行切开复位。也可以直接选择手术切开复位。
医疗损害的归责适用过错责任原则。
医疗过错是指医务人员主观上存在过失，包括疏忽大意和 过于自信，客观上实施了违反医疗卫生管理法律法规及诊 疗护理技术操作常规或规范的行为。
并发症 过错？ 赔偿责任？
是否尽到风险预见义务 是否尽到风险告知义务 是否尽到风险回避义务 是否尽到医疗救治义务
2020/3/1
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骨科纠纷------医疗器械
产品责任是一种严格责任（无过错责任） 医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合 医疗机构与厂家、商家承担连带责任 医疗物品缺陷谁来举证——患方 医疗机构应加强医疗用品管理（采购、进出库房、临床应用、事后
骨科医疗纠纷防范与处理
业水平，从源头上减少医疗纠纷的发生。
加强医患沟通
02
医生应耐心倾听患者诉求，详细解释治疗方案和风险，提高患
者的信任度和满意度。
及时处理纠纷
03
一旦发生医疗纠纷，医院应积极应对，主动与患者沟通协商，
寻求妥善解决方案。
教训总结与反思
提高医疗质量
医生应不断学习和掌握新技术、新方法，提高诊疗水平和手术技 能，确保治疗效果。
骨科医疗纠纷防范与处 理
目 录
• 骨科医疗纠纷概述 • 骨科医疗纠纷的防范 • 骨科医疗纠纷的处理 • 骨科医疗纠纷的解决机制 • 骨科医疗纠纷防范与处理的经验和教训
骨科医疗纠纷概述
01
定义与类型
定义
骨科医疗纠纷是指在骨科诊疗过 程中，患者与医疗机构及其医务 人员之间因诊疗服务、医疗质量 、医疗安全等
总结词
双方自愿、效率较高、成本低
详细描述
协商解决是医疗纠纷双方自愿选择的方式，通过直接对话和协商，达成一致意见 ，解决纠纷。这种方式效率较高，成本较低，但需要双方有较好的沟通和信任基 础。
调解解决
总结词
第三方介入、促进和解、减少矛盾激化
详细描述
调解解决是通过第三方调解员介入，在双方同意的情况下，对医疗纠纷进行调解。调解员会促进双方沟通和协商， 寻找共同点，达成和解。这种方式可以减少矛盾激化，缓解医患关系紧张。
为确保患者充分了解治疗 风险和注意事项，医生应 制定详尽的告知书并让患 者签字确认。
强化告知流程监管
医院应加强对告知流程的 监管，确保医生按照规定 履行告知义务。
提高患者权益意识
加强患者权益保护宣传， 提高患者的权益意识和自 我保护能力。
强化医疗文书管理
骨科医疗纠纷防范与处理
加强社会监督和舆论引导
建立健全的社会监督机制，鼓励社会 各界对骨科医疗纠纷进行监督，提出 改进意见和建议。
开展骨科医疗知识和法律宣传活动， 提高患者和家属的法律意识和维权能 力。
加强与媒体的沟通合作，及时发布权 威信息，引导社会舆论，避免不实报 道和恶意炒作。
医疗设施不完善可能导致患者 接受的服务质量下降，从而引
发纠纷。
医疗管理不规范
医疗管理不规范可能导致医疗 服务质量下降，从而引发纠纷
。
法律责任与后果
法律责任
骨科医疗纠纷涉及的法律责任包括民事责任、行政责任和刑事责任。民事责任主要是指医疗机构和医生需要承担 的赔偿责任；行政责任是指政府卫生行政部门对违规的医疗机构和医生进行处罚；刑事责任是指医生因严重失职 或违法行为而面临的刑事起诉和处罚。
THANKS.
及时更新医疗设备
医疗机构应定期更新骨科 医疗设备，确保设备性能 良好，为患者提供更好的 治疗服务。
加强医患沟通
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任关系，了解患 者的病情和需求，为患者提供个性化 的治疗方案。
鼓励患者参与决策
医生应鼓励患者及家属参与治疗决策， 提高患者的自主性和满意度。
及时告知病情和治疗方案
培训医护人员
提高法律意识
医护人员应了解相关法律法规， 明确自己在医疗纠纷中的法律责
任。
加强医疗技能培训
医护人员应不断提高自己的医疗技 能，减少因技术问题引发的医疗纠 纷。
强化沟通技巧培训
医护人员应掌握有效的沟通技巧， 提高与患者及家属的沟通能力。
骨科医疗纠纷的处理
03
处理流程
骨科患者医疗纠纷相关因素及防范措施
者 为了获得 高额赔偿 ， 进行 无理取闹 ， 响了医疗工作的进行 。 影
１３ 社 会因素 ． 主要指卫生体 制不能适应医疗发 展的需要 。过 去 的卫 生体制是在计划经济体制 的基 础上建立起来 的， 的已经 有
在短 时间内难 以筹集 急诊 的医疗 费用 ， 特别 是在事故现场 又无家 人陪 同情况下 ， 给医生在治疗上带来不便 。如车祸 伤导致 开放性 骨折并休克 ， 需急诊抗休克行清创缝合 ， 的需作 内固定术 ， 有 并且 要作相关 的检查 。一旦生命 体征稳定 后 ， 患者家 属和肇事方 相互 推诿 ， 住院费用及后期 的医疗 费用 难 以补足 ， 少数 患者 要求使 用 昂贵 的药物 ， 提出要做与病情 无关 的检 查 ， 能如愿 则 给医生 施 未
患者及家属在手术协议 书签 字可 能会 出现 的并发症 时， 易造成患
高青县人 民医院（ 东 高青 ２ ６０ ） 山 ５ ３０
随着社会 的进 步 ， 学模式 的转变 和法制 的不 断健 全 ， 医 患者 维权意识 日益增强 ， 医生 的职业道德 、 术水平 及服 务质 量要 对 技
求更高 。骨科病人 多数 为车祸 、 机械伤 、 坠伤 、 刀伤及其他 原 因所
远远不 能适应市场经济体制 的需 要 ， 而新 的医疗保 障体 制 尚未完 善起来 ， 这使很多人把 “ 看不起病 ” 罪于 医院和 医务人员 ， 归 从而
激化 了医患矛盾。 ２ 防 范 措 施
２ １ 认 真执 行社会主义 医德规 范 自觉遵守职业道德 建设条例 ． 社会 主义医德规范 ， 医护人员在医疗护理过程 中必须 遵守 的准 是
疗风 险及其 可能产生 的不 良反应 、 并发症及意外事 件。特殊情况
可 与亲属谈 话 ， 如病 人 不 同意 院方相 关 治疗 方案 时应 以鉴 字 为
创伤骨科常见的医疗纠纷及防范对策
指按压两侧 风池 穴 ， 达 到酸胀 为 止 ， 指尖 推 大椎 穴 １ ０ ０ — ２ ０ ０ 次， 拇 指和食指 提拿两侧肩 井穴 ， 最 后拇 指轻揉 内关 穴 ， 得气 为止 。注意 手法 要轻 柔 、 取 穴要 准确 。每 次 １ ５ ｍ ｉ ｎ左右 ． １ ／
的法律意识 明显增强 。 ３ 参考文献
［ １ ］ 王 国平 ， 孙建宇 ， 赵怀峰 ． 规 范医疗文书是适 应法律 规则的 基本 要求 ． 中国医院管理 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ３ （ ８ ） ： ３ ４ — ３ ５ 【 ２ ］ 冷晓红 ， 王红红 ． 护理工 作 中潜在 的法律 问题探 讨 与对 策 ． 中
因手术 对神经 的副损伤 或组织 黏连 压迫周 围神经 、 血管引起 肌 肉萎缩而没有及时行松解术 ， 或取 内固定 时机把握 不当 ， 造 成愈合不理想的 ． 患者往往 以延误治疗提 出异议 ， 引发纠纷。
疗纠纷和杜绝医疗事故的发生， 我们对创伤骨科易出现医疗
纠纷 的几个环节进 行 了分析 、 归纳 ， 并提 出 了防范对 策 ， 供大
（ ２ ０ ０ ４ —０ ３—３ ０收稿 ， 责任 编辑
郭
青）
创伤骨科常见 的医疗纠纷及防范对策
樊水平 蒋均远
关键词 创伤
崔 斌
纠纷
葛贤顺 （ 武警北京总队第二 医院医务处 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ７ ）
防范
创 伤骨科是 医疗 安 全高 风险 科 室之 一 。为有效 遏 制 医
维普资讯
６ ３ ６
■ｌ
（ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ａ ｒ ｍ ｅ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ） Ｖ ｏ １ ． １ ５ Ｎ ｏ ． ０ ８ ２ ０ ０ ４ — ０ ８ 出 版
创伤骨科常见的医疗纠纷及防范对策
骨伤科常见的医疗纠纷及防范对策肇庆市中医院骨伤科刘俊峰（广东肇庆 526020）骨伤科是医疗安全高风险科室之一，为有效遏制医疗纠纷和杜绝医疗事故的发生，我们对骨伤科易出现医疗纠纷的几个环节进行了分析、归纳，并提出了防范对策，供大家参考。
1 常见的医疗纠纷1.1 术前告之不仔细、不全面引发医疗纠纷骨伤科患者以复合伤及多部位骨折的居多，损伤关节和需要手术的也较多。
如果术前对术中的并发症和副损伤及术后对肢体功能的影响，尤其是手术后可能恢复程度等情况交待不细致或不全面，病程记录又不完整、严密，一旦达不到患者的期望值，极易引起医疗纠纷。
1.2 术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不及时引发医疗纠纷系统规范的功能锻炼是骨损伤患者医疗康复过程中的一个重要环节。
因医师没有实施科学规范的指导，加之患者因惧怕疼痛往往不能很好予以配合，而医务人员又督导不力，亦或患者出院后没有严格按医师指导去做，复检又不及时等原因出现功能障碍或骨折愈合不良时，患者便以手术没做好为由向医方提出异议，引发纠纷。
1.3 二次手术或取内固定时机把握不准确引发医疗纠纷因手术对神经的副损伤或组织粘连压迫周围神经、血管引起肌肉萎缩而没有及时行松解术，或取内固定时机把握不当，造成愈合不理想的，患者往往以延误治疗等理由提出异议，引发纠纷。
1.4 诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷骨伤科患者大多伴有交通事故、工伤事故责任纠纷和保险理赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依据。
其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写，否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷。
2 防范对策针对上述常见的几种医疗纠纷，笔者认为可采取以下措施加以防范：2.1 加强法规教育，强化安全风险意识聘请既懂医又懂法的专家担任医院的法律顾问，适时结合科室特点和典型案例有重点地对高风险科室进行医疗法规和医疗安全知识的培训，尤其是如何理解执行好患者的知情同意权，如：规范术前谈话内容、签字手续(对截肢等致残手术必须由患者本人签字)、治疗方案等，以及举证责任倒置带来的影响和应采取的相应措施等等一整套的规范、有效约束机制。
骨科医疗纠纷防范与处理
♫ 伤后2～3周后加垫整复是可行的，也符合医学常 规。“已经耽误治疗时机，不可能再作手法复位， 只能作手术切开复位”的说法没有道理也没有根 据。
因后续纠纷引发的纠纷
♫ 诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷
♪ 创伤骨科患者大多伴有事故责任纠纷和保险理 赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依 据。其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、 是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时 间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写， 否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发 纠纷。
骨科漏诊案例讨论
♫ 在一些复合伤的病例中，常常因为患者损 伤较多尤其是接诊早期为了抢救患者生命 而漏诊骨折，或者是骨科收治患者后误诊 其他科疾病,或者对骨折引起的神经血管损 伤漏诊
♫ 本例需要注意
♪ 患者是否在回家后再次发生骨折
♫ 处理
♪ 对患者重新拍片，对骨折时间进行鉴定 ♪ 患者最初就诊的病历是重要的维权证据，其中
♪ 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单 ♪ 辅助检查相关费用的告知 ♪ 辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症
告知 ♪ 辅助检查存在的通病——检查手段的局限性不注意告
知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳 性的风险
♫ 会诊存在的问题及法律风险
♪ 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当 会诊
♪ “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” ♪ 从医疗过程来判断误诊的医方责任
骨科漏诊案例
♫ 某医疗机构接诊一摔伤老年患者，来院是 主诉“摔伤，左胯部疼痛”，接诊医师予 以拍摄左髋部X线片，左髋、左股骨上段均 未见异常，患者回家。3个月后患者家属将 患者带来医院，称患者回家后一直存在左 腿部疼痛，因医院说没事所以没有再就医， 但一个月前到其他医院拍片，发现做股骨 下段粉碎性骨折，要求首诊的某医院赔偿。
骨科护理中医疗纠纷的潜在因素与对策
护 理 ５例 ［ ］ 实 用 护理 杂 志 ，０ ５，１ ４ １２— ３ Ｊ． ２０ ２ （）２ ２ ．
发生 ， 明显 提 高 了手 术 的成 功率 。可见 良好 的护 理 ， 利 于患者早 日康 复 。
参考 文献 ：
［ ］ 景 在平 ． 管腔 内治 疗 学 ［ ． １ 血 Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ２ 人 ２０． ［］ 卞 ２ 瑾 ， 凌 云 ， 冰 冰 ． 动 脉 夹 层 腔 内 隔 绝 术 的 围手 术 期 史 白 主
合 并脑外 伤病 人 的记 录 中 ， 的 意识 状 态 判 断不 准 有
书书写 的格式 有 规则 ， 内容 千 变 万化 。即使 是 同 但 疾病 发生在 不 同病 人身 上其 临床表 现亦 不 同。就 给 记录 者有 了较大 的书 写 空 间 ， 同时 也 是对 记 录 者
一
确 ， 的无 瞳孔状 态 的记 录等 。这些 不 足 都 将会 给 有
举 证不 利 。
１２ 危重病 人 的护 理 文 书存 在 不足 骨 科 常 见 的 ． 危 重病 人有 颈椎严 重损 伤 、 体骨 折合 并颅脑 外伤 、 肢
骨科护 理 中 常 见 发生 纠纷 的 潜 在 因 素 与 对 策 探 讨
如下 。
胸 腹外 伤 等 病 人 。护 理 人 员 在 护 理 记 录 中 常有 不
４ 小 结
通过 对 ｌ ９例 主动 脉 夹 层 腔 内支 架 植入 术 患者 的术前 、 术后 护理 ， 患者 血压控 制理想 ， 绪稳定 ， 情 疼