颅脑损伤 PPT课件
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二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
9/21/2024
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
9/21/2024
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤
ppt课件
1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
ppt课件
2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
ppt课件
25
颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
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22
颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
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9
颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
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10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
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1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
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2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
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颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
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第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤 PPT课件
头皮损伤---头皮裂伤
(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一
头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
头皮损伤---头皮裂伤
处理：
急救止血:加压包扎。 清创缝合:
可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 外伤性颅内血肿
颅内血肿
最多见、最危险、又可逆的继发性损伤 血肿直接压迫脑组织 血肿→颅高压→脑疝 早期发现及时处理可改善预后 分类:
硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上)
颅内血肿—硬膜外血肿
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 外伤性颅内血肿
颅骨骨折----分类
按部位分
颅盖骨折 颅底骨折
按颅腔是否与外界相通分
开放性：易合并颅内感染 闭合性
颅骨骨折----颅盖骨折
病因：直接暴力 分类
线形、星形、粉碎性、凹陷性
诊断
头颅X线平片 头颅CT
颅脑损伤
沧州医学高等专科学校 外科教研室
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 外伤性颅内血肿
第一节 头皮损伤
头皮各层示意图
头皮损伤
头皮结构
头皮损伤
头皮特点
前三层紧密相连，可视为一层 血运丰富，抗感染及愈合能力较强 血管固定，不能回缩，故出血较多
头皮损伤
分类
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
减速性损伤
运动着的头部 碰到静止的物 体而致伤。 除着力部位产 生冲击伤外， 常在着力的对 侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
颅脑损伤PPT课件
颅脑损伤
16.10.2020
1
颅脑损伤
16.10.2020
2
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其 中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤 同时发生。
熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识， 既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受 伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。
16.10.2020
36
颅底骨折(Fracture of skull base)
大多数由颅盖骨折线延 伸至颅底所致。
16.10.2020
27
第二节 颅骨骨折(Skull fracture)
颅盖 (brain cap) 颅底 (skull base)
16.10.2020
28
颅骨骨折分类
按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性
16.10.2020
29
一、线形骨折(Linear fractures)31颅骨骨折来自直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅骨骨折
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 儿童颅缝2mm以上。
16.10.2020
32
16.10.2020
33
16.10.2020
34
16.10.2020
35
颅底骨折
颅底内面：蝶 骨嵴和岩骨嵴 将颅底分为 颅后窝 颅中窝 颅前窝
16.10.2020
6
第一节 头皮损伤（Scalp injury）
Anatomy：5层 皮肤 (skin)
皮下层 (subcutaneous tissue)
帽状腱膜层 (Galea aponeurotica )
16.10.2020
1
颅脑损伤
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2
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其 中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤 同时发生。
熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识， 既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受 伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。
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颅底骨折(Fracture of skull base)
大多数由颅盖骨折线延 伸至颅底所致。
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第二节 颅骨骨折(Skull fracture)
颅盖 (brain cap) 颅底 (skull base)
16.10.2020
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颅骨骨折分类
按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性
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一、线形骨折(Linear fractures)31颅骨骨折来自直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅骨骨折
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 儿童颅缝2mm以上。
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颅底骨折
颅底内面：蝶 骨嵴和岩骨嵴 将颅底分为 颅后窝 颅中窝 颅前窝
16.10.2020
6
第一节 头皮损伤（Scalp injury）
Anatomy：5层 皮肤 (skin)
皮下层 (subcutaneous tissue)
帽状腱膜层 (Galea aponeurotica )
颅脑损伤 PPT课件
颅底骨：由蝶骨1、筛骨1 构成，分为前中后三个颅 窝
颅囟：6个 颅缝：
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念：受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义：不在颅骨本身，主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类：
◦ 颅盖骨折和颅底骨折，比例4：1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因：交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤，战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式：
◦ 直接损伤：
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤：
传递性损伤：坠落时以臀或足着地，外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形，骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅囟：6个 颅缝：
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念：受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义：不在颅骨本身，主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类：
◦ 颅盖骨折和颅底骨折，比例4：1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因：交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤，战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式：
◦ 直接损伤：
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤：
传递性损伤：坠落时以臀或足着地，外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形，骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅脑损伤pptppt课件
颅底骨折的处理
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理, 着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液 漏应视为开放性颅脑损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
颅底骨折的手术指征
颅中窝骨折
(fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂 时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽 管鼻腔流出；
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦漏； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的 大出血。
颅后窝骨折
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏 松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨 分离，但在骨缝处紧密连接。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
颅脑损伤ppt课件
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出 血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽 管鼻腔流出； 面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 骨折波及颈内动脉海绵窦段时，可形 成动静脉瘘而出现搏动性突眼及颅内杂音。 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大 出血。
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三、颅骨损伤
3.颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧 时，伤后 1~2 日出现乳突部皮 下 瘀 血 斑 ， 又 称 Battle 征 。 骨折在基底部，有枕下淤 血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后 组颅神经的损害。
25
三、颅骨损伤
颅底骨折的诊断
2.迟发性的局部瘀血
3.相应的颅神经损伤症状
22
三、颅骨损伤
1.颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性 颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊 猫眼”征）； 损伤嗅、视神经。
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三、颅骨损伤
2.颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
• 主要依靠临床症状诊断。
• 颅底骨折X线拍片时只有30％～50％能显
示骨折线。
• CT扫描对诊断有帮助。
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三、颅骨损伤
颅底骨折的处理
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损 伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。
脑脊液漏的处理：
•早期应用抗生素预防感染。 •体位：半卧位，头偏向一侧。 •不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。 •如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。
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三、颅骨损伤
3.颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧 时，伤后 1~2 日出现乳突部皮 下 瘀 血 斑 ， 又 称 Battle 征 。 骨折在基底部，有枕下淤 血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后 组颅神经的损害。
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三、颅骨损伤
颅底骨折的诊断
2.迟发性的局部瘀血
3.相应的颅神经损伤症状
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三、颅骨损伤
1.颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性 颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊 猫眼”征）； 损伤嗅、视神经。
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三、颅骨损伤
2.颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
• 主要依靠临床症状诊断。
• 颅底骨折X线拍片时只有30％～50％能显
示骨折线。
• CT扫描对诊断有帮助。
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三、颅骨损伤
颅底骨折的处理
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损 伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。
脑脊液漏的处理：
•早期应用抗生素预防感染。 •体位：半卧位，头偏向一侧。 •不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。 •如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。
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颅脑损伤 ppt课件
ppt课件 4
1、身份识别： ①病人身份识别； ②家属身份识别； ③第三方关系识别。 2、病史确认： ①受伤经过的确认； ②第三方责任的配合关联。 3、诊疗计划的沟通 ①诊疗计划的医院主动性； ②病人及家属的配合选择性； ③医疗沟通签字的不确定性； ④医院逐级汇报以及备案制度； ⑤第三方的必要沟通； ⑥差错意外的补救及沟通； ⑦医疗纠纷的预防性处理。
ppt课件
5
病历资料及时做到“可鉴定” 诊疗过程努力做到“金标准” 技术水平尽量做到“求精通” 护理记录医生分析“一致性” 治病救人永远牢记“不放弃” 创新临床着眼周边“能实用”
医患沟通随时做到“被接受”
健康教育任重道远“长期性” 误会差错尽快做到“好商量” 医疗风险必须做到“是万一” 医疗纠纷熟悉程序“习惯化” 落实纠纷坦然面对“归社会”
ppt课件
11
（一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无 病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完 全昏迷，但意识障碍的时间一般不超过半 小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时 间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识 障碍期间出现冷汗、血压↓、肌张力↓、呼 吸和心跳变化、各种生理反射消失。意识 恢复后以以上情况多消失，可伴有头痛、 头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内 恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液 中无红细胞。 检查：头部CT检查以及腰穿脑脊液检查不 能发现有出血征象，是脑震荡的诊断依据； 但MRI检查可能诊断为脑挫裂伤。昏迷与 否不再是二者之间的区别所在。 鉴别：临床头昏、头晕、呕吐等部分症状 严重的，可能自身疾病诱发，与脑震荡难 以区别，依赖后期进一步明确。
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7
一、按损伤的部位： 1、颅的损伤；2、脑的损伤。 A、局灶性； B、弥漫性 二、按脑组织是否外露（硬脑膜、软脑膜有 伤口）： 1、开放性损伤； 2、闭合性损伤 三、按症状出现时间： 1、急性：3天内； 2、亚急性：3天∽3周； 3、慢性：3周后 四、按病理改变： （一）原发性脑损伤： 1、脑震荡； 2、脑挫裂伤（含脑干挫伤）； 3、弥漫性轴索损伤 4、原发性脑受压（凹陷性骨折、乒乓骨折） （二）继发性脑损伤： 5、颅内血肿； 6、脑水肿肿胀； 7、外伤性脑梗塞 五、根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 1、轻型：13到15分； 2、中型：9到12分； 3、重型：8分及以下（或8∽5分） 4、特重：5∽3分
1、身份识别： ①病人身份识别； ②家属身份识别； ③第三方关系识别。 2、病史确认： ①受伤经过的确认； ②第三方责任的配合关联。 3、诊疗计划的沟通 ①诊疗计划的医院主动性； ②病人及家属的配合选择性； ③医疗沟通签字的不确定性； ④医院逐级汇报以及备案制度； ⑤第三方的必要沟通； ⑥差错意外的补救及沟通； ⑦医疗纠纷的预防性处理。
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病历资料及时做到“可鉴定” 诊疗过程努力做到“金标准” 技术水平尽量做到“求精通” 护理记录医生分析“一致性” 治病救人永远牢记“不放弃” 创新临床着眼周边“能实用”
医患沟通随时做到“被接受”
健康教育任重道远“长期性” 误会差错尽快做到“好商量” 医疗风险必须做到“是万一” 医疗纠纷熟悉程序“习惯化” 落实纠纷坦然面对“归社会”
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（一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无 病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完 全昏迷，但意识障碍的时间一般不超过半 小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时 间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识 障碍期间出现冷汗、血压↓、肌张力↓、呼 吸和心跳变化、各种生理反射消失。意识 恢复后以以上情况多消失，可伴有头痛、 头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内 恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液 中无红细胞。 检查：头部CT检查以及腰穿脑脊液检查不 能发现有出血征象，是脑震荡的诊断依据； 但MRI检查可能诊断为脑挫裂伤。昏迷与 否不再是二者之间的区别所在。 鉴别：临床头昏、头晕、呕吐等部分症状 严重的，可能自身疾病诱发，与脑震荡难 以区别，依赖后期进一步明确。
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一、按损伤的部位： 1、颅的损伤；2、脑的损伤。 A、局灶性； B、弥漫性 二、按脑组织是否外露（硬脑膜、软脑膜有 伤口）： 1、开放性损伤； 2、闭合性损伤 三、按症状出现时间： 1、急性：3天内； 2、亚急性：3天∽3周； 3、慢性：3周后 四、按病理改变： （一）原发性脑损伤： 1、脑震荡； 2、脑挫裂伤（含脑干挫伤）； 3、弥漫性轴索损伤 4、原发性脑受压（凹陷性骨折、乒乓骨折） （二）继发性脑损伤： 5、颅内血肿； 6、脑水肿肿胀； 7、外伤性脑梗塞 五、根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 1、轻型：13到15分； 2、中型：9到12分； 3、重型：8分及以下（或8∽5分） 4、特重：5∽3分
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颅脑损伤的机制分类：
▪ 一：冲击性损伤 ▪ 二：对冲性损伤
▪ 当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其 着力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。 在特定的条件下打击头部．如拳击、格斗局 部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。
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8
加速性损伤（冲击伤）
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9
减速性损伤（脑对冲伤）
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矢状缝及左人字缝颅分裂
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38
左额粉碎性骨折
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39
线性骨折
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40
左顶骨凹陷性骨折
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41
左顶骨凹陷性骨折
▪ 左顶骨凹陷性骨折
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42
治 疗：非手术治疗和手术治疗
▪ 1、手术治疗适应症是：
⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤， 导致颅内
外科 许从甫
电话：13837063651
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颅脑损伤方式
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于 头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身 体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤， 这三者可单独发生，也可同时发生。
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直接损伤：
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
旋转性损伤
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二、头皮损伤
▪ （一） 头皮擦伤： Scalpabrasion 二） 头皮挫伤： Contusion 三） 头皮血肿： Hematoma of scalp
（四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤按解剖部位和层次分类来分可 分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者 可单独发生，也可合并存在，中心问题是 脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅 骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析，也要系统全面的整体理解。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复 合存在。称为多发伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤
GCS（格拉斯哥）评分
头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后
出血多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后
切口哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的
腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨
(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性
(3)按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫 裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继 发性（血肿、水肿）
(4)按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫 性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
(5) 按伤情轻重分类（国内修订）： 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30 分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统 和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受 压）1）昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅 内血肿） 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、 脉搏、血压有明显改变。 特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深 昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2） 已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸 已近停止。
内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感
染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损 伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整 个头皮，病人大量失血可致休克，较 少合并颅骨骨折或脑损伤 。
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗
休克；②争取在12小时内行清创、缝合； ③抗感染和注射TAT。 手术方法：
①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮； ③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜 下或连同骨膜一并撕脱者。
皮下异物
颅骨损伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央， 中心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，
血肿
波动感明显
骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大 者可有波动感，常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎,后期
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) ： 头 部 两 侧 同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内 出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury):头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又 称创伤性窒息， 胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
缝处紧密连接。
头皮结构
头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层致 密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位 疼痛明cutaneous Hematoma)
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于 15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女 性的两倍。
发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发 生和发展及严重程度取决于致伤因素和损 伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的 大小、速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受 力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构 和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤 的情况亦不同。
多由小动脉或头皮导血管破裂所致， 此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍 布全头，疼痛不如皮下血肿明显。
骨膜下血肿 (Subperiosteal Hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、 凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿 范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨 表面。
颅脑损伤
同济医院神经外科 熊小凡
概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致 的损伤，无论在和平或战争时期都是一类 极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢骨折居第二位，但由于 伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都 很高，居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、 坠落、工矿等工伤事故及各种锐器、钝器 对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。
发病机理
直接暴力 外 力
间接暴力
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1) 挥鞭样损伤
(2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤
又称创伤性窒息
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration)： 运动的物体撞击于 静止的头部（打击 伤）。
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration) ： 运动的头部撞击 于静止的物体 （坠落伤）。
可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足
时，可输血治疗。
头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按裂伤 形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时