颅脑损伤 PPT课件
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挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) : 头 部 两 侧 同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤, 头颅变形引起颅内 出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury):头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤:又 称创伤性窒息, 胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
发病机理
直接暴力 外 力
间接暴力
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1) 挥鞭样损伤
(2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤
又称创伤性窒息
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration): 运动的物体撞击于 静止的头部(打击 伤)。
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration) : 运动的头部撞击 于静止的物体 (坠落伤)。
休克;②争取在12小时内行清创、缝合; ③抗感染和注射TAT。 手术方法:
①头皮瓣复位再植;②清创后自体植皮; ③晚期创面植皮,指大块头皮自帽状腱膜 下或连同骨膜一并撕脱者。
源自文库
皮下异物
颅骨损伤 (skull injury)
颅骨骨折(Skull Fracture)
颅脑损伤的分类
颅脑损伤按解剖部位和层次分类来分可 分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者 可单独发生,也可合并存在,中心问题是 脑损伤,因此学习时,既要根据头皮、颅 骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析,也要系统全面的整体理解。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复 合存在。称为多发伤。
(1)按解剖部位和层次分类:头皮、颅骨、脑损伤
颅脑损伤
同济医院神经外科 熊小凡
概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致 的损伤,无论在和平或战争时期都是一类 极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢骨折居第二位,但由于 伤及中枢神经系统,其死亡率和致残率都 很高,居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸,占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、 坠落、工矿等工伤事故及各种锐器、钝器 对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。
颅脑损伤主要发生在成年人,好发于 15-44岁,平均年龄在30岁左右,男性为女 性的两倍。
发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致,其发 生和发展及严重程度取决于致伤因素和损 伤性质:
(1) 致伤因素:外力作用方式,力的 大小、速度、方向及频次;
(2) 损伤性质:致伤物不同、头部受 力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构 和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤 的情况亦不同。
(2)按是否与外界相通分类:闭合性和开放性
(3)按损伤的先后因果分类:原发性(脑震荡、脑挫 裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤)和继 发性(血肿、水肿)
(4)按累及范围分类:局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等;弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫 性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
(5) 按伤情轻重分类(国内修订): 轻型:(指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折)1)昏迷0-30 分钟;2)仅有轻度头昏、头痛等自觉症状;3)神经系统 和脑脊液检查无明显改变。 中型:(轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH,无脑受 压)1)昏迷在12小时以内;2)有轻度神经系统阳性体征; 3)体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型:(指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅 内血肿) 1)深昏迷,昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷;2)有明显神经系统阳性体征;3)体温、呼吸、 脉搏、血压有明显改变。 特重型:(指重型中更急更重者)1)脑原发伤重,伤后深 昏迷,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;2) 已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸 已近停止。
可穿刺抽出积血 ; ③ 头皮血肿继发感染者,切开排脓 ; ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足
时,可输血治疗。
头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤,按裂伤 形态可分为:
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血,加压包扎伤口; ② 争取短时间内行清创缝合术,可延24小时
GCS(格拉斯哥)评分
头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖和特点
① 表皮层:毛发,皮脂腺,损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层:致密,血管丰富,伤后
出血多。 ③ 帽状腱膜层:张力较大,覆盖全头,伤后
切口哆开。 ④ 帽状腱膜下层:疏松,易剥离,为潜在的
腔隙,有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层:较致密,可与颅骨分离,但在骨
内缝合; ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣,感
染严重者分期缝合; ④ 抗感染和注射TAT。
头皮撕脱伤 (scalp avulsion)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损 伤 ,撕脱范围较大,严重时可撕脱整 个头皮,病人大量失血可致休克,较 少合并颅骨骨折或脑损伤 。
头皮撕脱伤的处理
处理原则: ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗
多由小动脉或头皮导血管破裂所致, 此层组织疏松、血肿易扩散,甚至遍 布全头,疼痛不如皮下血肿明显。
骨膜下血肿 (Subperiosteal Hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形,颅骨与 骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、 凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿 范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨 表面。
缝处紧密连接。
头皮结构
头皮损伤
头皮损伤分为: 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间,此层致 密血肿不易扩散,体积小,周围组织 肿胀增厚,触中心有凹感,血肿部位 疼痛明显 。
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Subcutaneous Hematoma)
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小,位于头皮损伤中央, 中心硬,周围软,无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广,可蔓延全头,张力低,
血肿
波动感明显
骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝,张力高,大 者可有波动感,常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ; ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎,后期