呼吸科常用药物课件

呼吸科常用药物
需氧或兼性厌氧菌
类
科
属
种
G-杆菌 葡萄糖非发酵菌 其他
假单胞菌属 伯克菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
铜绿假单胞菌 洋葱伯克菌 鲍曼、醋酸钙 嗜麦芽窄食单胞菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌
弧菌 弧菌科
弧菌属
霍乱弧菌
弯曲菌
呼吸科常用药物
空肠、结肠弯曲菌
厌氧菌
G-无芽孢杆菌
使用注意事项
。过敏反应：必须询问有无青霉素类过敏史， 须先做青霉素皮肤试验。
。必须现用现配 。中枢神经系统反应(青霉素脑病)：全身应用大剂
量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、 昏迷等,此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 青霉素不用于鞘内注射。 。青霉素钾盐不可快速静脉注射。 。根据肾功能调整药物剂量。
• 尽量避免局部给药
药物在体腔内一般均可达到有效浓度，不需腔内注射。
• 妊娠期用药注意 禁用氨基苷类、四环素类、氟喹诺酮类 • 尿路感染药物选用 多数药物在尿液浓度很高，选用毒性低、
价廉、小剂量的口服药物
呼吸科常用药物
临床微生物学基础
• 微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、
立克次体、螺旋体、寄生虫等。
类杆菌属 卟啉单胞菌 梭杆菌属 G+无芽孢杆菌 放线菌属 丙酸杆菌属 真杆菌属
G-厌氧球菌
韦容球菌属
氨基酸球菌属
大球菌属
G+厌氧球菌 消化球菌属 消化链球菌属
伪膜性 肠炎、 破伤风
G+产芽孢杆菌 梭菌属
约1/3~2/3与需氧菌混合感染。类杆菌属是最常见的厌氧菌，约占 1/4。其中以脆弱类杆菌最常见。 典型厌氧菌感染的临床表现如气性坏疽、放线菌病*、肺脓疡。
抗G+菌 ++++ +++ + ++
抗G-杆菌 +
++ +++ ++++
呼吸科常用药物
头孢菌素
水解天然头孢菌素得其主核7-氨基头孢烷酸（7-ACA），再 用化学合成方法在3位和7位接上不同的侧链，可得到许多半 合成的头孢菌素
口服
静脉
Ⅰ代 头胞氨苄、羟氨苄、拉定 头孢唑啉、拉定、噻吩
Ⅱ代 头胞呋辛、头孢克洛
头孢呋辛
Ⅲ代 头胞克肟 、头孢地尼
头孢曲松、他定、唑肟、噻肟
Ⅳ代
头胞吡肟
Ⅰ代 Ⅱ代 Ⅲ代 Ⅳ代
• 通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌 感染或抑制致病微生物感染的药物。
呼吸科常用药物
抗生素使用总则
✓有细菌感染者方有指征应用抗生素 ✓尽早明确病原，根据病原种类和药敏试验选择抗生素 ✓按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 ✓制定合理的治疗方案
抗菌谱 抗菌活性
抗生素 吸收、分布、 代谢
呼吸系统常用药物
呼吸科常用药物
分类
抗生素 平喘
止咳、祛痰 退热、镇静
呼吸科常用药物
抗生素分类
• 抗生素（antibiotics）:是由微生物（包括 细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在 生活过程中所产生的具有抗病原体或其它 活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生 活细胞发育功能的化学物质。现临床常用 的抗生素有微生物培养液中提取物以及用 化学方法合成或半合成的化合物。
呼吸科常用药物
常用商品名
青霉素G、苄星青霉素 氨苄西林钠舒巴坦钠（凯德林）、阿莫 西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾（君尔清、 安灭菌） 哌拉西林钠他唑巴坦（特治星）、哌拉 西林钠舒巴坦（一君）、替卡西林钠克拉 维酸钾（特美汀）、美洛西林钠（诺塞 林）、阿洛西林钠
呼吸科常用药物
头孢菌素（繁殖期杀菌剂）
抗菌活性 青霉素G——链球菌 氨苄西林——肠球菌 哌拉西林——绿脓杆菌
药代动力学 吸收：大部分需静脉给药 分布：分布于细胞外液
不透BBB（脑膜炎时可以） 代谢：大部分经肾以原形排出
（肾小管排泌） 哌拉西林经肾、胆道排泄 超快清除型（除苄星青霉素）， 时间依赖型，一日给药3~4次
毒、副作用 少，过敏
呼吸科常用药物
呼吸科常用药物
细菌种类概述
• 形态分类： 球菌 杆菌 螺形菌：弧菌、螺菌
• 革兰染色分类：G+、G• 培养条件分类
需氧 兼性厌氧 厌氧
呼吸科常用药物
需氧或兼性厌氧菌
类科
属
种
G-杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肺炎、臭鼻克雷伯菌 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌 志贺菌属 痢疾杆菌 沙门菌属 伤寒、副伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 费劳地、异型枸橼酸杆菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌属 奇异变形杆菌 摩根菌属 摩根摩根菌
给药途径 次数、剂量
呼吸科常用药物
宿主免疫力 患者年龄 过敏体质 肝肾功能
临床用药注意
• 感染部位有效药物浓度
常规剂量给药——
血液、浆膜腔、血供丰富组织，体液均可达有效浓度
脑组织、脑脊液、骨组织、前列腺等常难达到有效浓度
• 根据感染程度不同选择给药途径
轻、中度感染——选择口服吸收好的药物； 严重感染——静脉给药。
呼吸科常用药物
需氧或兼性厌氧菌
类科 属
种
G+球菌 微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌
链球菌科 链球菌属 化脓链球菌、肺炎链球菌
肠球菌属 粪肠、屎肠球菌
G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
莫拉菌属 卡他莫拉菌
G+杆菌
棒状杆菌属 白喉棒状杆菌
李斯特菌属 单核细胞增生李斯特菌
炭疽杆菌 炭疽杆菌
*放线菌病:慢性化脓性肉芽肿性损害，好发于面颈、胸腹，常破溃形成
窦道，脓性分泌物中可排出放线菌组成的“硫磺”颗粒。
呼吸科常用药物
人体的正常菌群
部位
菌群
皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌
口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌
鼻咽腔 同上
眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌
小肠 肠球菌、厌氧菌
Ⅰ代：天然青霉素：青霉素G、苄星青霉素 Ⅱ代：耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等 Ⅲ代：中谱青霉素（氨基）：氨苄西林、阿莫西林 Ⅳ代：广谱青霉素（羟基）：替卡西林、羟苄西林
（酰脲基）：哌拉、阿洛、美洛
呼吸科常用药物
青霉素类抗生素特点
抗菌谱 青霉素：G+、厌氧菌、
螺旋体 随升级，抗G¯加强 对β内酰胺酶不稳定 对非典型致病菌无效
大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌
盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体
前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体
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呼吸科常用药物
抗菌药物介绍
• 抗肿瘤抗生素 • 具有免疫抑制作用的抗生素 • 临床常用抗真菌药
呼吸科常用药物
青霉素类（繁殖期杀菌剂）
青霉素主核的化学结构是 6-氨基青霉烷酸（6-APA）